‫המרכז ללימודי החייאה‬

‫ורפואה דחופה‬

‫החייאה בסיסית במבוגר‬

‫‪1‬‬ ‫אין תזוזה או תגובה לגירוי‬

‫‪2‬‬
‫הזעק אמבונס – ‪ 101‬או צוות החייאה‬
‫בבית חולים ‪ 3303‬שלח אדם נוסף להשיג‬
‫או השג ‪ AED‬או דיפיברילטור רגיל‬
‫בבית חולים‬

‫‪3‬‬ ‫פתח נתיב אוויר‪ ,‬בדוק נשימה‬

‫‪4‬‬ ‫אם אינו נושם‪ ,‬הנשם ‪ 2‬הנשמות המעלות את בית החזה‬

‫‪5A‬‬ ‫תן ‪ 2‬הנשמות כל ‪ 5-8‬שניות‬

‫‪5‬‬ ‫אם אין תגובה‪ ,‬בדוק דופק‬
‫אם אינך חש בבודאות תוך ‪ 10‬שניות‬ ‫קיים דופק וודאי‬ ‫חזור וודא דופק כל ‪ 2‬דקות‬

‫אין דופק‬
‫‪6‬‬

‫בצע החייאה במחזורים של ‪ 30‬עיסויים ו‪ 2‬הנשמות עד הגעת ‪AED‬‬

‫‪/‬דיפיברילטור‪ ,‬צוות החייאה מתקדמת‪ /‬הנפגע מתחיל לזוז‪.‬‬
‫בצע עיסויים חזק ומהר ) ‪ 100‬עיסויים לדקה( המנע מהפרעות בביצוע‬
‫העיסויים‬

‫‪7‬‬ ‫הגעת ‪ /AED‬דיפיברילטור‬

‫‪8‬‬
‫בדוק קצב הלב‪ -‬האם יש התוויה למתן שוק?‬

‫יש התוויה לשוק‬ ‫אין התוויה לשוק‬

‫‪9‬‬ ‫תן שוק אחד וחזור מייד ל‪5‬‬ ‫‪10‬‬ ‫המשך בביצוע החייאה למשך ‪ 5‬סבבים‬
‫סבבי החייאה‬ ‫בדוק דופק כל ‪ 5‬סבבים עד ‪ ,‬צוות החייאה‬
‫מתקדמת‪ /‬הנפגע מתחיל לזוז‪.‬‬

‫החומר נאסף ותורגם מ‪ 2005-2006 GUDLINES ACLS‬של ה‪ , AHA‬ע"י מדריכי המרכז ללימודי החייאה‬
‫המהווה ‪ ITO‬של ה‪ AHA‬בישראל‪.‬‬
 ‫תרשים זרימה לטיפול בחולה הסובל מאי נוחות בחזה המרמזת על איסכמיה‬
‫‪1‬‬ ‫המרכז ללימודי החייאה‬
‫ורפואה דחופה‬
‫הערכה וטיפול בקדם בית חולים והכנות בית חולים‪:‬‬
‫מוניטור‪ ,‬הערכת ‪ ,ABCs‬היה מוכן לבצע החייאה ודפיברילציה‪.‬‬
‫תן חמצן‪ ,‬אספירין‪ ,‬ניטרטים ובמידת הצורך מורפיום‪.‬‬
‫אם ניתן בצע א‪.‬ק‪.‬ג ‪ :‬אם ישנן עליות ‪:ST‬‬
‫ידע את הבית חולים המקבל‪.‬‬
‫‪2‬‬ ‫התחל ברשימת בדיקה לטיפול טרומבוליטי‪.‬‬
‫בית חולים המקבל צריך להתכונן לטיפול ב‪.STEMI -‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬
‫טיפול מידי במלר"ד‬ ‫הערכה מידית במלר"ד )>‪ 10‬דקות(‬
‫תן חמצן ב‪ 4 -‬ליטר לדקה‪ ,‬שמור על ‪.90% <SpO2‬‬ ‫בדוק סימנים חיוניים‪ SpO2 ,‬בצע גישה לוריד‪.‬‬
‫‪ 160-325 Aspirin‬מ"ג)אם לא ניתן טרום בית חולים(‬ ‫בצע ופענח א‪.‬ק‪.‬ג‪ .‬בצע אנמנזה מהירה ובדיקה פיזיקלית‬
‫השלם את רשימת בדיקה לטיפול טרומבוליטי‪ ,‬בדוק התוויות נגד‪ Nitroglycerin .‬מתחת ללשון )‪ ,(S.L‬ספריי‪ ,‬או ‪.I.V‬‬
‫בצע בדיקות דם‪ :‬סמני איסכמיה‪ ,‬אלקטרוליטים ומנגנוני קרישה ‪ - IV Morphine‬אם הכאב לא הוקל ע"י ניטרטים‪.‬‬
‫בצע צילום חזה נייד )תוך ‪ 30‬דק'(‪.‬‬

‫פענח א‪.‬ק‪.‬ג ‪ 12‬לידים‬

‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫עליות ‪ ST‬או ‪ LBBB‬חדש‬
‫)או הנחה כי חדש(‪:‬‬
‫חשד גבוה ל‪
Injury -‬‬
‫‪ST Elevation‬‬
‫)‪MI(STEMI‬‬
‫‪6‬‬
‫התחל בטיפולים נוספים כפי‬
‫שנזכר )ראה התוויות נגד(‪.‬‬
‫אל תעכב רפרפוזיה‪:‬‬
‫‪β blockers‬‬
‫)‪Clopidogrel (plavix‬‬
‫)‪Heparin (UFH or LMW‬‬
‫)‪Heparin(UFH or LMWH‬‬
‫‪Glycoprotein IIb/IIIa‬‬
‫‪7‬‬
‫‪ 12‬שעות >‬
‫זמן מתחילת סימנים‬
‫> ‪ 12‬שעות ?‬
‫‪ 12‬שעות <‬
‫‪8‬‬
‫מהלך הרפרפוזיה‪:‬‬
‫הטיפול מאופיין על פי החולה ובית‬
‫החולים‬
‫אהיה מודע למטרות הרה‪ -‬פרפוזיה‪:‬‬
‫‪Door-to- inflation(PCI ) -‬‬
‫עד ‪ 90‬דקות‪.‬‬
‫‪Door-to-needle(fibrinolysis) -‬‬
‫עד ‪ 30‬דקות‪.‬‬
‫המשך בטיפולים נוספים ותן‪:‬‬
‫‪ACE inhibitors\angiotensin -‬‬
‫)‪recsptor blocker(ARB‬‬
‫תוך ‪ 24‬שעות מתחילת הסימנים‪:‬‬
‫‪HMG CoA reductase -‬‬
‫‪inhibitor‬‬
‫)‪(Ststin therapy‬‬
‫‪9‬‬
‫צניחות ‪ ST‬או היפוך גל ‪(T‬‬
‫חשד חזק ל‪ischemia -‬‬
‫סיכון ל‪ Unstable angina -‬ו‪Non -‬‬
‫)‪ST-Elevation MI (UA\NSTEM‬‬
‫‪10‬‬
‫התחל בטיפולים נוספים כפי‬
‫שנזכר )ראה התוויות נגד(‪.‬‬
‫אל תעכב רפרפוזיה‪:‬‬ ‫כן‬
‫‪Nitroglycerin‬‬
‫‪β Blockers.‬‬
‫)‪Clopidogrel (plavix‬‬
‫סמנים קארדיאלים )כולל טרופונין(‪.‬‬
‫‪inhibitor‬‬
‫‪11‬‬
‫אשפז למיטה עם מוניטור‪ ,‬הערך‬
‫מצבי סיכון )טבלה ‪( 3,4‬‬ ‫כן‬
‫‪12‬‬
‫)טבלה ‪ (3,4‬או ‪ Troponin‬חיובי‬
‫חולה בסיכון גבוה )טבלאות ‪:(3,4‬‬
‫עם כאבים איסכמיים בחזה‪,‬‬
‫שינויים חוזרים‪/‬עיקשיים במקטע ‪,ST‬‬
‫‪Ventricular tachycardia,‬‬
‫אי יציבות המודינמית‪ ,‬סימנים של‬
‫כשלון משאבת הלב‪ ,‬התערבות חודרנית‬
‫מוקדמת‪.‬‬
‫המשך ‪ Heparin, ASA‬וטיפולים‬
‫נוספים כפי שמצוין‪:‬‬
‫‪ACE inhibitor/ARB‬‬
‫‪HMG CoA reductase inhibitor-‬‬
‫)‪(Ststin therapy‬‬
‫לחולה שאינו בסיכון גבוה‪ -‬הזמן‬
‫המרכז ללימודי החייאה המהווה‬
‫קרדיולוג לייעוץ‬
‫‪13‬‬
‫א‪.‬ק‪.‬ג תקין או ללא שינויים‬
‫אבחנתיים במקטע ‪ ST‬או‬
‫בגל ‪ =T‬סיכון חלקי‪/‬נמוך ל‪-‬‬
‫)‪Unstable Angina(UA‬‬
‫‪14‬‬
‫סימני סיכון מתפתחים‬
‫)טבלה ‪ (3,4‬או ‪Troponin‬‬
‫חיובי?‬
‫‪15‬‬ ‫לא‬
‫שקול אשפוז למיטה עם מוניטור‬
‫ועקוב אחר‪:‬‬
‫חזור על א‪.‬ק‪.‬ג‪.‬‬
‫שקול מבחן מאמץ‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫סימני סיכון מתפתחים‬
‫‪17‬‬ ‫לא‬
‫אם אין סימנים לאיסכמיה או‬
‫אוטם ניתן לשחרר עם הפנייה‬
‫למעקב‪.‬‬
‫החומר נאסף ותורגם מ‪ACLS‬‬
‫‪2005-2006 GUDLINES‬‬
‫של ה‪ , AHA‬ע"י מדריכי‬
‫‪ ITO‬של ה‪ AHA‬בישראל‪.‬‬
 ‫‪1‬‬
‫‪1‬‬ ‫זהה סימנים ל‪ Stroke-‬אפשרי‬
‫המרכז ללימודי החייאה‬
‫ורפואה דחופה‬
‫‪2‬‬ ‫הערכה והתערבות קריטית בקדם בית חולים‪:‬‬
‫תמוך ב‪ :ABCs -‬תן חמצן לפי הצורך‬
‫בצע הערכה בקדם בית חולים ל‪.Stroke-‬‬
‫נסה למצוא את זמן תחילת הסימנים‪ ,‬מתי מצבו הרפואי של החולה היה‬
‫נורמלי‪.‬‬
‫הערה‪ :‬ישנם טיפולים שלא ניתן לבצע לאחר ‪ 3‬שעות מהופעת‬
‫הסימנים‪.‬‬
‫העברה‪ :‬שקול למרכז רפואי עם יחידת ‪Stroke‬‬
‫אם יש צורך‪ ,‬שקול הבאת עד ראיה לאירוע‪:‬‬
‫‪ -‬איש משפחה או מטפל‪.‬‬
‫ידע את בית החולים על הגעה מתוכננת‪.‬‬
‫בצע מדידת סוכר אם ניתן‪.‬‬

‫הערכה כללית מידיית וייצוב החולה‬

‫הערך ‪ ,ABCs‬סימנים חיוניים‪ .‬תן חמצן אם היפוקסמי‪ .‬בצע גישה‬
‫לוריד ובדיקות דם‬
‫בצע בדיקה נוירולוגית‪.‬‬
‫הפעל את צוות ה‪.Stroke -‬‬
‫הזמן בדיקת ‪ CT‬דחופה‪.‬‬
‫‪3‬‬

‫הערכה נוירולוגית מידית ע"י צוות ה‪ Stroke -‬או רופא מיועד‬

‫עבור על ההיסטוריה הרפואית של החולה‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫וודא את זמן תחילת הסימנים‪..‬‬
‫בצע בדיקה נוירולוגית)לפי סולם ‪ NIH‬או ‪.(Canadian‬‬

‫האם ה‪ CT -‬מראה דימום כלשהו?‬

‫‪5‬‬

‫לא‬ ‫כן‬
‫‪7‬‬
‫‪6‬‬ ‫קרוב לוודאי אירוע מוחי אסכמי חריף‪ :‬שקול טיפול‬ ‫התייעץ עם נוירולוג או‬
‫טרומבוליטי‬ ‫נוירוכירורג‪ ,‬אם אין אפשרות‬
‫בדוק קונטאינדיקציות לטיפול טרומבוליטי‪.‬‬ ‫שקול העברה למרכז רפואי‬
‫חזור על בדיקה נוירולוגית‬
‫האם מצב של החולה משתפר במהירות?‬
‫‪9‬‬
‫תן ‪Aspirin‬‬
‫האם החולה נשאר מועמד לטיפול טרומבוליטי ?‬
‫‪8‬‬

‫התחל במסלול טיפול ב‪.Stroke -‬‬

‫אשפז ליחידת ‪ Stroke‬אם ניתן‪.‬‬
‫‪10‬‬ ‫שקול הטבות מול סיכונים עם החולה‬ ‫‪11‬‬ ‫נטר ל‪.‬ד‪ ,‬טפל לפי הצורך‪.‬‬
‫והמשפחה‪ :‬אם מתקבל על הדעת‪-‬‬ ‫נטר מצב נוירולוגי‪ ,‬בצע ‪ CT‬דחוף במקרה של‬
‫תן ‪.tPA‬‬ ‫התדרדרות‪.‬‬
‫ללא טיפול אנטיקואגולנטי או אנטיאגרגתי‬ ‫נטר סוכר בדם‪ ,‬טפל לפי הצורך‪.‬‬
‫במשך ‪ 24‬שעות‬ ‫תן טיפול תומך וטפל בסיבוכים‪.‬‬

‫החומר נאסף ותורגם מ ‪2005- ACLS GUDLINES‬‬

‫‪ 2006‬של ה‪ , AHA‬ע"י מדריכי המרכז ללימודי החייאה‬
‫המהווה ‪ ITO‬של ה‪ AHA‬בישראל‪.‬‬
 ‫‪1‬‬
‫‪TACHYCARDIA‬‬
‫המרכז ללימודי החייאה‬
‫עם דופק‬ ‫ורפואה דחופה‬

‫‪2‬‬
‫הערך ותמוך ב‪ ABCs -‬כנדרש‬
‫תן חמצן‬
‫נטר וזהה קצב לב‪ ,‬ל‪.‬ד‪SpO2 ,‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪ 4‬סימפטומים מתמשכים‬

‫‪3‬‬
‫בצע ‪IV‬‬ ‫בצע היפוך חשמלי מסונכרן מידי‬
‫האם החולה יציב?‬
‫בצע א‪.‬קג‪) leads 12 .‬אם‬ ‫יציב‬ ‫בצע גישה ל‪ IV -‬ותן סדציה אם‬
‫שינוי במצב הכרה‪ ,‬כאבים בחזה‬ ‫לא‬
‫ניתן( או הקלטה של קצב‬ ‫מתמשכים‪ ,‬ל‪.‬ד נמוך או סימני שוק‬ ‫החולה בהכרה;‬
‫יציב‬ ‫‪.‬‬ ‫החשמלי‬ ‫ההיפוך‬ ‫אל תעכב את‬
‫האם ‪ QRS‬צר)>‪ 0.12‬ש'(?‬ ‫הערה‪ :‬סימנים הקשורים לקצב אינם נראים‬
‫בקצב > ‪ 150‬לדקה‬ ‫שקול יעוץ מומחה‬
‫אם מתפתח דום לב‪ ,‬עבור‬
‫לפרוטוקול דום לב‪.‬‬
‫רחב)< ‪ 0.12‬ש'(‬
‫‪6‬‬ ‫צר‬ ‫‪12‬‬
‫‪ QRS‬צר‬ ‫‪ QRS‬רחב‬
‫האם הקצב סדיר*?‬
‫האם הקצב סדיר*?‬ ‫מומלץ להתייעץ עם‬
‫מומחה‬
‫‪7‬‬ ‫סדיר‬ ‫‪11‬‬ ‫לא סדיר‬ ‫לא‬
‫טכיקרדיה לא סדירה עם ‪ QRS‬צר‬ ‫‪13‬‬ ‫סדיר‬ ‫‪14‬‬ ‫סדיר‬
‫נסה תמרון ואגלי‬
‫תן ‪ 6 adenosine‬מ"ג‪ ,‬במהירות‬ ‫כנראה ‪ atrial fibrillation‬או‬ ‫אם ‪ventricular‬‬ ‫אם ‪atrial fibrillation‬‬
‫‪ . IV ,‬אם אין הפיכה של הקצב תן‬ ‫‪ atrial flutter‬או ‪MAT‬‬ ‫‪tachycardia‬‬ ‫חריג עבור לטכיקרדיה לא‬
‫‪ 12‬מ"ג במהירות‪ ; IV ,‬ניתן‬ ‫) ‪multifocal atrial‬‬ ‫או קצב לא ברור‪ ,‬תן‬ ‫סדירה עם ‪ QRS‬צר‬
‫לחזור על ‪ 12‬מ"ג פעם נוספת‪.‬‬ ‫‪(tachycardia‬‬ ‫)טבלה ‪(11‬‬
‫‪Amiodarone‬‬
‫שקול ייעוץ ע"י מומחה‬ ‫‪ 150‬מ"ג ‪ IV‬במשך‬ ‫אם ‪Pre-excited atrial‬‬
‫‪8‬‬ ‫שלוט בקצב )‪,diltiazem‬‬ ‫‪ 10‬ד'‪ ,‬ניתן לחזור עד‬ ‫‪fibrillation‬‬
‫‪ ,β-blockers,‬השתמש בזהירות‬ ‫מינון של ‪ 2.2‬ג'‪ 24/‬ש'‪.‬‬ ‫)‪(AF + WPW‬‬
‫האם הקצב השתנה?‬ ‫בחולים עם מחלת ריאות או ‪(CHF‬‬ ‫מומלץ ייעוץ מומחה‪.‬‬
‫שקול ייעוץ מומחה‬
‫התכונן להיפוך חשמלי‬ ‫המנע מתרופות שחוסמות‬
‫מסונכרן אלקטיבי‪.‬‬ ‫את ה‪,adenosine) V -‬‬
‫אם ‪ SVT‬חריג)רחב(‬ ‫‪,digoxin ,diltiazem‬‬
‫‪9‬‬ ‫השתנה)הפך(‬ ‫‪10‬‬ ‫לא השתנה)לא הפך(‬ ‫‪(verapamil,‬‬
‫תן ‪adenosine‬‬
‫אם הקצב השתנהפך‬
‫כנראה‬ ‫אם הקצב לא השתנה כנראה‪:‬‬ ‫)עבור לטבלה ‪.(7‬‬ ‫שקול תרופות‬
‫‪SVT reentry‬‬ ‫‪atrial fluuter,‬‬ ‫אנטיאריטמיות )כגון‪:‬‬
‫‪(reentry supraventricular‬‬ ‫‪ectopic atrial tachycardia‬או‬ ‫‪ 150 amiodarone‬מ"ג‬
‫)‪tachycardia‬‬ ‫במשך ‪ 10‬דקות(‬
‫‪junctional tachycardia‬‬
‫השגח למקרה של ‪ SVT‬חוזר‬ ‫אם ‪recurrent‬‬
‫שלוט בקצב )‪,diltiazem‬‬ ‫‪,polymorphic VT‬‬
‫טפל ב‪ SVT -‬חוזר ע"י‬
‫‪ ,β-,blockers‬השתמש בזהירות‬ ‫השג ייעוץ מומחה‪.‬‬
‫‪ adenosine‬או תרופות ארוכות‬
‫טווח יותר לחסימת ‪, AV‬‬ ‫בחולים עם מחלת ריאות או ‪(CHF‬‬ ‫אם ‪torsades de points‬‬
‫)כגון‪, diltiazem:‬‬ ‫טפל בגורם‪.‬‬ ‫תן ‪magnesium‬‬
‫‪(β-blockers‬‬ ‫)העמסה ‪ 1-2‬ג' והמשך‬
‫במנת אחזקה(‪.‬‬

‫במהלך הערכה חפש וטפל בגורמים אפשריים‪:‬‬

‫‪- Hypovolemia‬‬
‫‪- Hypoxia‬‬
‫)‪- Hydrogen ion(acidosis‬‬
‫‪- Hyop/hyperkalemia‬‬
‫‪- Hypoglycemia‬‬
‫‪- Hypothermia‬‬
‫‪- Toxins‬‬ ‫אבטח ‪airway‬‬
‫)‪- Tamponade (cardiac‬‬ ‫וגישה ל‪IV-‬‬
‫‪- Tension pneumothrax‬‬ ‫י‬‫"‬‫ע‬ ‫שקול יעוץ‬
‫מומחה‬
‫*הערה‪ :‬אם החולה הופך ללא‬
‫‪- Thrombosis (coronary‬‬
‫)‪or pulmonary‬‬ ‫להיפוך‬ ‫התכונן‬ ‫יציב עבור לטבלה ‪4‬‬
‫)‪- Trauma(ICP, Hypovolemia‬‬ ‫חשמלי‬

‫החומר נאסף ותורגם מ‪2005- GUDLINES ACLS‬‬

‫‪ 2006‬של ה‪ , AHA‬ע"י מדריכי המרכז ללימודי‬
‫החייאה המהווה ‪ ITO‬של ה‪ AHA‬בישראל‪.‬‬
 ‫המרכז ללימודי החייאה‬
‫‪1‬‬ ‫דום לב‬ ‫ורפואה דחופה‬
‫• ‪ : BLS‬קריאה לעזרה‪ ,‬ביצוע החייאה‪.‬‬
‫• מתן חמצן אם אפשרי‪.‬‬
‫• חבר מוניטור‪ /‬דפיברילטור כשאפשרי‪.‬‬

‫מצריך שוק‬ ‫‪2‬‬ ‫בדוק קצב‬ ‫לא מצריך שוק‬

‫האם צריך לבצע שוק?‬
‫‪3‬‬ ‫‪VF\VT‬‬ ‫‪Asystole\PEA‬‬
‫‪9‬‬
‫‪4‬‬ ‫• תן שוק חשמלי אחד‪.‬‬
‫• ‪ - Biphasic‬לפי הקביעה במכשיר‬
‫• )‪ ,120-200J‬רשום עליו(‪,‬‬
‫• אם לא ידוע ‪.J200‬‬
‫• ‪ – AED‬לפי הקביעה במכשיר‪.‬‬ ‫‪10‬‬ ‫התחל בביצוע החייאה – ‪ 5‬מחזורים‪.‬‬
‫• ‪.360 J – Monophasic‬‬ ‫אם יש ‪ IV\IO‬במהלך ההחייאה )לפני או אחרי השוק( תן‪:‬‬
‫חזור לביצוע החייאה‪ 5 -‬מחזורי החייאה‬ ‫• ‪ 1 Epinephrine‬מ"ג ‪ IO/IV‬וחזור כל ‪ 3-5‬דקות‪.‬‬
‫או‬
‫בצע ‪ 5‬סבבי החייאה‬ ‫• ניתן לתת מנה אחת של ‪ 40 Vasopressin‬יחידות ‪,IO/IV‬‬
‫במקום המנה הראשונה או השנייה של ה‪.Epinephrine -‬‬
‫לא מצריך שוק‬
‫‪5‬‬ ‫בדוק קצב‬
‫האם צריך לבצע שוק?‬ ‫• שקול מתן ‪ 1 Atropine‬מ"ג ‪ IO/IV‬ל‪ Asystole -‬או ‪PEA‬‬
‫איטי‪ .‬חזור כל ‪ 3-5‬דקות)עד ‪ 3‬מנות(‪.‬‬
‫מצריך שוק‬
‫‪6‬‬ ‫• המשך בהחייאה עד לגמר הטעינה‪.‬‬
‫תן שוק חשמלי אחד‪.‬‬ ‫בצע ‪ 5‬סבבי‬
‫• ‪ - Biphasic‬לפי הקביעה במכשיר‬ ‫החייאה‬
‫• )‪ ,120-200J‬רשום עליו(‪,‬‬
‫• אם לא ידוע ‪.J200‬‬ ‫‪11‬‬ ‫בדוק קצב‬
‫• ‪ – AED‬לפי הקביעה במכשיר‪.‬‬
‫• ‪.360 J – Monophasic‬‬ ‫האם צריך לבצע שוק?‬
‫חזור לביצוע החייאה מיד לאחר מתן השוק – ‪ 5‬מחזורים‪.‬‬
‫אם יש ‪ IV\IO‬במהלך ההחייאה )לפני או אחרי השוק( תן‪:‬‬
‫• ‪ 1 Epinephrine‬מ"ג ‪ IO/IV‬וחזור כל ‪ 3-5‬דקות‪.‬‬
‫או‬
‫• ניתן לתת מנה אחת של ‪ 40 Vasopressin‬יחידות ‪,IO/IV‬‬
‫במקום המנה הראשונה או השנייה של ה‪.Epinephrine -‬‬ ‫לא מצריך‬
‫‪ -Asystole ‬מסגרת ‪10‬‬
‫• פעילות חשמלית‪ ,‬בדוק דופק‬ ‫שוק‬ ‫מצריך שוק‬
‫בצע ‪ 5‬סבבי החייאה‬ ‫‪12‬‬ ‫עבור‬
‫אם אין דופק – מסגרת ‪10‬‬ ‫למסגרת ‪4‬‬
‫בדוק קצב‬ ‫לא מצריך שוק‬ ‫‪ ‬אם יש דופק התחל בטיפול לאחר‬ ‫‪13‬‬
‫‪7‬‬ ‫החייאה‪.‬‬
‫האם צריך לבצע שוק?‬
‫מצריך שוק‬ ‫דגשים במהלך ההחייאה‬
‫‪8‬‬ ‫המשך בהחייאה עד לגמר הטעינה‪.‬‬
‫עיסויים‪) “Push hard and fast” :‬קצב של ‪ 100‬לדקה(‪.‬‬
‫תן שוק חשמלי אחד‪.‬‬
‫חפש אחר סיבות הפיכות‬ ‫וודא חזרה מלאה של בית חזה‪.‬‬
‫חזור לביצוע החייאה מיד לאחר מתן השוק‬ ‫מינימום הפרעות בביצוע עיסויים ‪.‬‬
‫שקול תרופות אנטיאריטמיות‪,‬לאחר ‪ 2-3‬שוקים ‪:‬‬ ‫מחזור אחד של החייאה‪:‬‬
‫‪Hypovolemia‬‬ ‫‪ 30‬עיסויים ו‪ 2 -‬הנשמות‪.‬‬
‫‪ Amiodarone‬מינון ראשון ‪ 300‬מ"ג ‪IO\IV‬‬ ‫‪Hypoxia‬‬ ‫הימנע מהנשמת יתר‪.‬‬
‫ומינון חוזר ‪ 150‬מ"ג ‪(class IIb) IO\IV‬‬ ‫)‪Hydrogen ion (acidosis‬‬ ‫אבטח נתיב אויר וודא מיקום של‬
‫‪Hyop/hyperkalemia‬‬ ‫נתיב אויר מתקדם)‪.(Combi-tube, LMA ,Tube‬‬
‫‪ Lidocaine‬מינון ראשון ‪ 1-1.5‬מ"ג לק"ג ‪IO\IV‬‬ ‫‪Hypoglycemia‬‬ ‫בצע החלפה בין המעסה למנשים כל ‪ 2‬דקות‪,‬‬
‫ומינון חוזר ‪ 0.5-0.75‬מ"ג לק"ג‬ ‫בזמן בדיקת הקצב‬
‫‪Hypothermia‬‬ ‫לאחר ביצוע של נתיב אויר מתקדם אין צורך‬
‫מינון מקסימלי ‪ 3‬מ"ג לק"ג)‪.(Indeterminate‬‬ ‫‪Toxins‬‬ ‫בסנכרון של הנשמות ועיסויים‪:‬‬
‫)‪Tamponade (cardiac‬‬ ‫בצע עיסויים בקצב של ‪ 100‬לדקה ללא הפסקה‬
‫שקול ‪ , Magnesium‬מנת העמסה ‪ 1-2‬גר'‬ ‫ותן ‪ 8-10‬הנשמות לדקה‪.‬‬
‫‪Tension pneumothrax‬‬
‫החומר נאסף ותורגם מ‪GUDLINES ACLS‬‬ ‫;‪Thrombosis‬‬
‫‪ 2005-2006‬של ה‪ , AHA‬ע"י מדריכי המרכז‬ ‫)‪(coronary or pulmonary‬‬
‫ללימודי החייאה המהווה ‪ ITO‬של ה‪AHA‬‬ ‫‪Trauma‬‬
‫בישראל‪.‬‬
 ‫‪1‬‬
‫‪BRADYCARDIA‬‬
‫קצב לב> ‪ 60‬פעימות לדקה‬
‫ומצב קליני לקוי‬
‫‪2‬‬
‫שמור על ‪ ,airway‬עזור ב ‪breathing‬‬ ‫•‬
‫לפי הצור‬
‫ת חמצ‬ ‫•‬
‫נטר והער קצב לב‪ ,‬ל‪.‬ד‪SpO2 ,‬‬ ‫•‬
‫בצע גישה לוריד‬ ‫•‬

‫‪3‬‬
‫סימני או סימפטומי לפרפוזיה לקויה כתוצאה מהברדיקרדיה?‬
‫)שינוי במצב הכרה‪ ,‬כאבי בחזה‪ ,‬ל‪.‬ד נמו או סימני שוק אחרי(‬

‫‪4A‬‬ ‫פרפוזיה‬ ‫פרפוזיה‬ ‫‪4‬‬

‫השגח‪/‬נטר‬
‫תזכורת‬
‫• א מתפתח דו לב‪ ,‬עבור לפרוטוקול דו לב‬
‫• חפש וטפל בגורמי אפשריי‪:‬‬
‫‪- Hypovolemia‬‬
‫‪- Hypoxia‬‬
‫)‪- Hydrogen ion(acidosis‬‬
‫‪- Hyop/hyperkalemia‬‬
‫‪- Hypoglycemia‬‬
‫‪- Hypothermia‬‬
‫מספקת‬ ‫לקויה‬
‫• התכונ לקיצוב חיצוני;‬
‫השתמש ללא עיכוב לחסימות‬
‫גבוהות )חס הולכה ‪ II‬מסוג ‪2‬‬
‫או חס הולכה ‪(III‬‬
‫• שקול מת ‪ 0.5 atropine‬מ"ג‬
‫‪ IV‬בזמ ההמתנה לקוצב‪ .‬נית‬
‫לחזור עד ‪ 3‬מ"ג‪ .‬א לא יעיל‬
‫התחל בקיצוב‬
‫• שקול עירוי ‪2") epinephrine‬‬
‫‪ 10‬מק"ג‪/‬דקה( או ‪dopamine‬‬
‫)‪ 2"10‬מק"ג‪/‬ק"ג‪/‬דקה( בזמ‬
‫ההמתנה לקוצב או ע קיצוב‬
‫אינו יעיל‬
‫‪- Toxins‬‬
‫)‪- Tamponade (cardiac‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪- Tension pneumothrax‬‬
‫‪- Thrombosis (coronary‬‬
‫)‪or pulmonary‬‬ ‫• התכונ לקיצוב תו ורידי‬
‫)‪- Trauma(ICP, Hypovolemia‬‬ ‫• טפל בגורמי נוספי‬
‫• שקול יעו‪ #‬ע"י מומחה‬