HORMON PERTUMBUHAN (GROWTH

HORMONE, GH)
Rihi Here Wila, dr.SpA
PENDAHULUAN
Salah satu hormon dari Hipofisis anterior
Sel-sel sekretorik hipofisis anterior :
1. Somatotrop (sekresi GH)
2. Laktotrop (prolaktin)
3. Kortikotrop (ACTH dan -LPH)
4. Tirotrop (TSH)
5. Gonadatrop (LH DAN FSH)

HORMON-HORMON HIPOFISIS
Hipofisis anterior :
TSH/tirotropin : merangsang sekresi dan
pertumbuhan tiroid
ACTH/kortikotropin : merangsang sekresi
dan pertumbuhan korteks adrenalis.
GH/Somatotropin : percepat
pertumbuhan tubuh dan merangsang
sekresi IGF-1

HORMON-HORMON HIPOFISIS
Hipofisis anterior :
FSH : merangsang pertumbuhan folikel
ovarium dan spermatogenesis
LH : merangsang ovulasi dan luteinisasi
folikel ovarium dan sekresi testosteron
Prolaktin (PRL) : merangsang sekresi
susu
-Lipotropin (-LPH) : ?

HORMON-HORMON HIPOFISIS
Hipofisis posterior :
Vasopresin (ADH) : meningkatkan
retensi air
Oksitosin : menyebabkan
pengeluaran susu dan kontraksi
uterus hamil.

HORMON PERTUMBUHAN, GH :
Patofisiologi

Sekresi GH dirangsang oleh GH-

releasing hormone (GHRH) dari

hipotalamus dan mungkin GH-releasing
peptide (GHRP)
Hambatan sekresi GH : oleh
somatostatin (juga dari hipotalamus)
Defisiensi GH : kerusakan aksis, di
level hipofisis ataupun hipotalamus,
bisa didapat ataupun kongenital.

HORMON PERTUMBUHAN, GH :
Patofisiologi
Defisiensi GH (GHD) kongenital :
Kelainan hipofisis/sindroma penyakit,
mis. de Morsier syndrome (defisiensi
hormon hipofisis, hipoplasi nervus
optikus dan absennya septum lucidum)
GHD didapat : trauma, infeksi, iradiasi
kepala dan penyakit sistemik spt
histiositosis

DEFSIENSI GH (GHD) :
Frekuensi

Utah, 1 : 3500 anak

Sri Lanka, 1 : 1800 anak
Newcastle, 1 : 30.000 anak
Indonesia (?), penyebab perawakan

pendek: organik (41%), familial (41%),

GHD (8%), pertumbuhan janin
terganggu (7,5%) dan idiopatik (19%).

DEFISIENSI GH (GHD)
Mortalitas dan Morbiditas
Mortalitas karena defisiensi hormon lain
Morbiditas karena perawakan pendek
Ras, jenis kelamin dan umur
GHD idiopatik : 85% kulit putih, 6% kulit hitam,
2% keturunan Asia, pada anak laki lebih
banyak (73 %), sedang anak wanita 23 %
GHD organik : 68 % pada anak laki dan 32 %
pada anak wanita.

DEFISIENSI GH (GHD) :
DIAGNOSIS
GHD idiopatik biasanya terlambat diagnosa,
datang karena perawakan pendek (saat umur
> 5 tahun dan pubertas)
Syarat untuk work up :
TB < 3 persentil
Perkiraan TB dewasa < potensi genetik
Kecepatan tumbuh < persentil 25 atau < 5 cm
per tahun pada anak 4 10 tahun
Kecepatan tumbuh melambat setelah umur 3
tahun

DEFISIENSI GH (GHD) :
DIAGNOSIS
Anamnesis lengkap, meliputi :
Umur kehamilan, BB dan PB lahir
TB orang tua dalam cm
TB anak sesuai potensi genetik :
(TB ibu + 13cm) + TB ayah
Anak laki = ------------------------------ 8,5 cm
2

DIAGNOSIS GHD :
Anamnesis
(TB ayah 13 cm) + TB ibu
Anak wanita = ------------------------------- 8,5 cm
2

Saat pertama orang tua mengalami puber

Pertumbuhan sebelumnya (pernah normal
lalu lambat atau memang lambat)
Status kesehatan secara umum
Riwayat Nutrisi (KEP salah 1 penyebab)

DIAGNOSIS GHD :
Pemeriksaan Fisik

Ukur TB/BB secara akurat, lalu plot

pada kurva pertumbuhan

Lihat proporsi ekstremitas terhadap
badan
Nilai status pubertas (dianjurkan
memakai staging dari Tanner)
Periksa tanda-tanda klinis sindroma
seperti sindroma Turner dsb.

KLASIFIKASI MATURASI SEKS (SEX MATURITY

STAGE (SMR) PADA ANAK WANITA (TANNER)
Sumber : Nelson Text Book of Pediatric
STAGE
PUBIC HAIR
BREAST
1
Praadolesen
Praadolesen
2
Sparse, lightly pigmented
Breast and papilla elevated as
straight, medial border of
small mound; areolar diameter
labia.
increased
3
Darker, beginning to curl,
Breast and areola enlarged,
increased amount
no contour separation
4
Coarse, curly, abundant but
Areola and papilla form
amount less than in adult
secondary mound
5. Adult feminine tirangle, spread Mature, nipple projects, areola
to medial surface of thighs
part of general breast contour

KLASIFIKASI SMR PADA ANAK LAKI-LAKI

(TANNER)
Sumber : Nelson Text Book of Pediatric
Stage
Pubic Hair
Penis
Testes
1
None
Preadolescent
Preadolescent
2 Scanty,long,
SlightenlargeEnlarged scrotum, pink,
slightly pigmented
ment
texture altered
3 Darker, starts
Longer
Larger
to curl, sedikit
4 Resembles adults
Larger, glans
Larger, scrotum dark
sedikit, kasar, curly increased in size
5 Adult distribution,
spread to medial
Adult size
Adult size
surface of thighs

DIAGNOSIS GHD
Pemeriksaan Pendukung

Laboratorium : T4 dan TSH, bikarbonat

dan SE, CBC dan LED; di LN : IGF-1 dan

IGFBP-3 (kalau keduanya rendah, baru
diagnosa GHD dapat dibuat), CBC/LED
Kariotipe khususnya anak wanita
Radiologi : MRI kepala
Tes lain : umur tulang (bone age)

DIAGNOSIS GHD
Pemeriksaan Pendukung

Tes provokasi GH : memberi obat yang

bisa menyebabkan hipoglikemi seperti
insulin, levodopa, clonidin, glukagon
sehingga merangsang sekresi GH.
Kalau setelah 2 x provokasi kadar GH
tidak lebih dari 10 g/mL GHD
Perlu untuk klaim asuransi di LN.

GHD : KAUSA

Terbanyak : idiopatik
Organik : tumor otak

(kraniofaringioma), iradiasi SSP,

kelainan anatomi
Kelainan genetik.

GHD : TATALAKSANA
Anak dengan short stature cari kausa

dan orang tua dijelaskan potensi genetik

anak.
Tx disesuaikan hasil work up, segera
dilakukan
Substitusi GH (somatotropin rekombinan),
dosis : 15 20 U/m luas permukaan
tubuh per minggu, 6 7 x seminggu

GHD : TATALAKSANA
Substitusi GH (somatotropin rekombinan) :
Genatropin, Saizen, Humatrope, Nutropin.
Dosis : 0,18 0,3 mg/kgBB/minggu, dibagi
dalam 6 7 x suntikan sub kutan dan tidak
lebih dari 0,7 mg/kgBB/minggu
Respons Tx baik bila terjadi pertambahan TB 9
12 cm/tahun
Defisiensi hormon lain harus diatasi; respons
Tx dinilai tiap 3 6 bulan (ukur TB dan bone
age)

GHD : PENYULIT PENGOBATAN

Metabolisme KH (anti insulin) DM 2
TIK (sakit kepala, muntah)
Gangguan hemostasis cairan edema

dan carpal tunel syndrome

Slipped capital femoral epiphyses (SCFE)
Ginekomastia prepubertal (ringan,
jarang)
Leukemi (belum ada bukti meyakinkan)