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CAS N357
Tipo de
proceso:
DL 1057 CAS
Seleccione la vacante a donde desea postular (slo
puede ser 01 a nivel nacional)
Nombre del
Asistente de Oficiales de AduanasProceso:
Intendencia de Aduana de Tacna
FORMATO
N 1
DECLARACION JURADA DE DATOS
La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Declaracin Jurada. La Superintendencia Nacional de
Administracin Tributaria tomar en cuenta la informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo las
verificaciones correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido,
ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con las acciones administrativas que correspondan.
DATOS PERSONALES
1.
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
SORALUZ
HIDALGO
ENZO ALEJANDRO
EDAD
ESTADO CIVIL
LUGAR DE NACIMIENTO
SOLTERO
FECHA DE NACIMIENTO
PAIS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
DIA
MES
AO
PER
LIMA
LIMA
MIRAFLORES
26
02
1991
22
SEXO
F
DOCUMENTOS
M
TIPO DOC
N DOCUMENTO
N RUC
N BREVETE
DNI
X
PASAPORTE
71384483
10713844832
PARTIDA NAC
TELFONOS / CORREO ELECTRONICO
CODIGO LARGA
DISTANCIA NACIONAL
TELEFONO FIJO
CELULAR
052
428364
952382143
enzo_sorlauzhidalgo@hotmail.com
TELEFONO FIJO
CELULAR
052
428364
952368805
NOMBRE DE VIA
03
PARAGUAY
N DE VIA
DEPARTA
MENTO
INTERIO
R
MANZANA
LOTE
14
KM
BLOCK
ETAPA
TIPO DE ZONA
(**)
NOMBRE DE
ZONA
REFERENCIA
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
01
SAN PEDRO
AV. CUZCO
TACNA
TACNA
TACNA
N DE VIA
DEPARTA
MENTO
INTERIO
R
MANZANA
LOTE
KM
BLOCK
ETAPA
NOMBRE DE
ZONA
TIPO DE ZONA
REFERENCIA
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
FORMACION EDUCATIVA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)
2.
TIPO
FORMACION
UNIVERSITARIA
CICLO
AO DE TERMINO
ESPECIALIDAD O
PROG. ACADMICO
CENTRO DE
ESTUDIOS
GRADO DE BACHILLER
10
2012
CS. CONTABLES Y
FINANCIERAS
UNIVERSIDAD
PRIVADA DE
TACNA
TECNICA
SECUNDARIA
MRITO OBTENIDO
NIVEL ACADMICO ALCANZADO
TERCIO SUPERIOR
UNIVERSITARIA
QUINTO SUPERIOR
OTROS (detalle)
TECNICA
(1)
NRO. COLEGIATURA
CONDICIN
A LA FECHA (1)
Habilitado o No Habilitado
INSTITUCIN CERTIFICADORA
FECHA CERTIFICACIN
(MES) / (AO)
3.
INICIO
(dd/mm/aa)
4.
FIN
(dd/mm/aa)
HORAS
LECTIVAS
CURSO /EVENTO
1.
2.
ENTIDAD
3.
5.
1.
2.
BASICO
INTERMEDIO
AVANZADO
X
X
3.
4.
6.
IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo alcanzado)
IDIOMA
1.
BASICO
INTERMEDIO
INGLES
AVANZADO
2.
3.
7.
rea: Contabilidad
Cargo: Asistente Contable-Administrativo
Tiempo de servicios:
6 meses
09/07/11
31/12/11
Remuneracin o
Retribucin:
S/. 250
Nombre y cargo del Jefe: Adm. Juliana Mamani Jilaja / Adm. Ss. Funerario
San Pedro
Tiempo de servicios:
1 ao
12/07/12
12/07/13
Remuneracin o
Retribucin:
S/. 750
NO ( X )
* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./
Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/ Hermanastros/ Cuados.
( X ) NO
( ) SI (*)
Tiene usted deuda por concepto de alimentos por obligaciones establecidas en sentencias o
ejecutorias, o acuerdos conciliatorios de acuerdo a la Ley N 28970?
( X ) NO
( ) SI
Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de
acuerdo a la Ley N 28970?
( X ) NO
( ) SI
Indique si ha tenido antecedentes policiales, judiciales y/o penales. De ser positiva su respuesta
detalle:
( X ) NO
( ) SI (*)
(*)De ser positiva su respuesta, seale el tipo de antecedente.
Indique si tiene disponibilidad para laborar 48 horas a la semana, en turnos rotativos, incluido
sbado y domingo.
( ) NO
( X ) SI
Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas.
( X ) NO
( ) SI
Indique si cuenta con disponibilidad para laborar en turnos rotativos (incluido sbado y domingo).
( ) NO
( X ) SI
Suscribo el presente en seal de conformidad con los datos consignados.
________________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI:
Anexo de Tablas
Tipo de Via
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
DESCRIPCIN
AVENIDA
JIRN
CALLE
PASAJE
ALAMEDA
MALECN
OVALO
PARQUE
PLAZA
CARRETERA
N
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
99
DESCRIPCIN
TROCHA
CAMINO RURAL
BAJADA
GALERIA
PROLONGACIN
PASEO
PLAZUELA
PORTAL
CAMINO AFIRMADO
TROCHA CARROZABLE
OTROS
Tipo Zona
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
99
DESCRIPCIN
URB. URBANIZACIN
P.J. PUEBLO JOVEN
U.V. UNIDAD VECINAL
C.H. CONJUNTO HABITACIONAL
A.H. ASENTAMIENTO HUMANO
COO. COOPERATIVA
RES. RESIDENCIAL
Z.I. ZONA INDUSTRIAL
GRU. GRUPO
CAS. CASERO
FND. FUNDO
OTROS
Nivel Educativo
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
DESCRIPCIN
SIN EDUCACIN FORMAL
EDUCACIN ESPECIAL INCOMPLETA
EDUCACIN ESPECIAL COMPLETA
EDUCACIN PRIMARIA INCOMPLETA
EDUCACIN PRIMARIA COMPLETA
EDUCACIN SECUNDARIA INCOMPLETA
EDUCACIN SECUNDARIA COMPLETA
EDUCACIN TCNICA INCOMPLETA
EDUCACIN TCNICA COMPLETA
EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) INCOMPLETA
EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA
EDUCACIN UNIVERSITARIA INCOMPLETA
EDUCACIN UNIVERSITARIA COMPLETA
GRADO DE BACHILLER
TITULADO
ESTUDIOS DE MAESTRA INCOMPLETA
ESTUDIOS DE MAESTRA COMPLETA
GRADO DE MAESTRA
ESTUDIOS DE DOCTORADO INCOMPLETO
ESTUDIOS DE DOCTORADO COMPLETO
GRADO DE DOCTOR
FORMATO
N 2
Del
Al
A. Renuncia
B. Destitucin
C. Falta Grave
D. Por Incapacidad
E. Por Causal de
Reorganizacin.
F. Despido
Cargo(s) Desempeado(s)
G. Renuncia con Incentivos
a) Econmicos
b) Impedimento de Ingreso o Reingreso
a la Administracin Publica.
c) Cuantos aos estuvo inhabilitado.
H. Termino de Contrato
I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral
(D. Ley 26093).
Nombre de la Institucin
Perodo del
Servicio
Del
Direccin
Al
Cargo(s) Desempeado(s)
A. Renuncia
G. Renuncia con Incentivos
B. Destitucin
a) Econmicos
C. Falta Grave
b) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Adm. Publica.
Motivo del Cese
(Encierre en un circulo D. Por Incapacidad
c) Cuantos aos estuvo inhabilitado.
su respuesta)
E. Por Causal de
H. Termino de Contrato
Reorganizacin.
I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093).
F. Despido
En caso no haya prestado servicio en la Administracin Pblica, manifistelo en este recuadro.
________________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI:
Nota.De ingresar a nuestra institucin y de confirmarse que la informacin consignada es falsa o incompleta, ser cesado por comisin de Falta
Grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere podido incurrir de
conformidad a lo establecido en el Art. 32 de la Ley 27444.
En caso haya prestado servicios en ms de dos entidades, deber consignar los datos solicitado en cada una de ellas.
FORMATO
N 3
Nombre del
Proceso:
CAS
N357
DL 1057 CAS
DL 728
LEY 28518 MF
OTROS (Detalle)
No aplica
Asistente de Oficiales de
Aduanas-Intendencia de
Aduana de Tacna
SI
NO
X
X
X
x
SI
NO
X
Declaro conocer que, en caso de falsedad de los antes declarado, me someto a las responsabilidades
administrativas, civiles y/o penales previstas en la normatividad vigente.
Asimismo, en caso de variar o modificarse la informacin declarada, me comprometo a informar por
escrito a la Oficina de Informacin de Personal de la Intendencia Nacional de Recursos Humanos,
adjuntando la documentacin sustentatoria.
________________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI: