PerbandingantomographydanUSGuntukmendiagnosisabses

jaringanlunak
ABSTRAK
latarBelakang:
Diagnosis abses awal biasanya diperoleh melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik, tetapi
USG(USG)dancomputerizedtomography(CT)kadangkadangdigunakanuntukmembantu
dalamdiagnosis.Keduapemeriksaanpenunjangtersebutsudahjelasmerupakanpemeriksaan
yang lebih unggul untuk pasien dengan infeksi jaringan lunak superfisial. Kami
membandingkanakurasidiagnostikmenggunakanCTdanUSGpadapasiendenganinfeksi
kulitdanjaringanlunak.
metode:
SyaratyangdimasukkanuntukpemeriksaanUSGdanCTadalahpasiendenganabseskulit.
Duadoktermenggunakankarakteristikpasiendanhasillainnyaprospektif.Uraiangambaran
CTdanUSGuntukelemengambaryangtelahditentukan,dandalamkeadaandimanaada
perbedaan antara interpretasi tersebut, dokter ketiga memiliki temuan tersebut. Ada atau
tidaknyadarironggaabsestercatatpadahasil.hasildetaildiringkasmenggunakanskala4
point praditentukan berdasarkan tingkat detail terlihat dengan jumlah yang lebih sesuai
dengan lebih rinci. Kehadiran klinis abses didefinisikan oleh evakuasi bedah purulence.
SensitivitasdanspesifisitasuntukkeduaCTdanUSGyangdihitungdenganmenggunakan
analisisChiSquare.Perbandinganantararincipencitraandilakukandenganmenggunakanuji
Ttest.Datadisajikandengan(intervalkepercayaan95%)kecualidinyatakanlain.

hasil:
Selamaperiode18bulanmenerima612pasiendenganjaringanlunak USGdan65orang
pasienmenerimaCTuntukkeluhanyangsama.30dari65pasientersebutmengalamiabses
yangterletakdikepaladanleher(37%)pantat(17%),tungkaibawah(17%),ekstremitasatas
(13%),badan(13%),atautangan(3%).USGmenunjukkansensitivitasdanspesifisitasuntuk
diagnosis abses dari 96,7% (87,0% sampai 99,4%) dan 85,7% (77,4% sampai 88,0%)
masingmasing.SensitivitassecarakeseluruhandanspesifisitasCTuntukdiagnosisabses
adalah76,7%(65,5%sampai82,8%)dan91,4%(81,8%sampai96,7%).Secarakeseluruhan
untukdetailgambaryangatasuntukUSGdibandingkandenganCT(3,5vs2.3,p=0,0001).
kesimpulan:
USGlebihsensitifdaripadaCT,tetapiCTlebihspesifikuntuk absesjaringanlunak.US
menunjukkandetailyanglebihterlihatdalamronggaabsesdibandingkandenganCT.

LatarBelakang
Kejadianinfeksikulitdanjaringanlunakdalamrawatjalanlebihdariduakalilipatselama
periodesepuluhtahunmenjadi3,4jutasetelahadanyakunjungandepartemenKabupaten
padatahun2005[1].Epidemiologiinfeksikulitdanjaringanlunakjugatelahberubahkarena
munculnya adanya keterkaitan resistensi Staphylococcus aureus [2,3]. Diagnosis abses
biasanyadiperolehmelaluianamnesisdanpemeriksaanfisiktetapikadangkadang,teknik
diagnosis seperti komputerisasi tomography (CT) atau USG (USG) digunakan untuk
membantu dalam diagnosis. Membedakan fokus purulence (abses) dari infeksi yang
menyebardarikulit(selulitis)sangatpenting,dengandilakukaninsisidandrainase(IdanD)
danyangterakhirdiobatidenganantibiotiksaja.diagnosaawalyanglebihungguluntuk
pasiendenganinfeksijaringanlunaksuperfisialbelumjelas.CTmemberikandetailyang
sangatbaikuntukjaringanlunakdanCTtersediadisebagianbesarrumahsakitdiAmerika
Serikat,tetapirequiresionizingradiasiyangdapatlebihsulituntukdanbiasanyamelibatkan
kontras intravena[4].USGumumnyatersediadanmemberikangambaranyangrincidan
terstruktur tanpa radiasi atau kontras. US menjadi tes diagnosa awal yang umum untuk
dicurigai abses kulit, tetapi manfaat relatif dari USG dibandingkan dengan CT belum
dieksplorasi[5].KamimembandingkanakurasidiagnostikCTdanUSGpadapasiendengan
infeksikulitjaringanlunak.

Metode
Penelitianinimenggunakanmetode retrospektif. Pasienyangdicurigaiabseskulityang
didiagnosisdenganUSGyangadaselamaperiode18bulan.Pasienyangmemilikiadanya
keluhanpembengkakanlokal,nyeri,indurasi,danpanasadalahyangdicurigaipasienabses
jaringanlunakdanmenjalaniUSGdanCTscanpadadaerahyangterkena.Perawatanpasien
diberikan oleh warga pengobatan darurat bekerja dengan pengobatan darurat menghadiri
fakultas.PasiendikeluarkanjikasetgambaruntukbaikUSGatauCTtidaklengkap.USG
pencitraandilakukansebelumCTpencitraandalam91%pasien.Penelitianinitelahdisetujui
olehdewanpeninjaukelembagaankamidenganpengabaianinformedconsent.

Computerizedtomography
Pemeriksaan CT dilakukan pada presentasi menggunakan Brilliance 64 slice CT scanner
(PhillipsHealthcare,Andover,MA,USA).Gambaryangdiperolehjaringanlunak,termasuk
kontrasintravenauntukpasiendenganfungsiginjalyangsesuai.PusatgambarCTdiperoleh
padabagiantubuhyangmemilikiketebalanirisanantara2dan4mm. Fungsireformasi
multiplanarsecaralangsungdigunakanuntukmenghasilkanreformasikoronaldansagital
denganketebalanirisanantara2dan4mm.DokteryangmenafsirkangambarCTtidakbuta

terhadaphasilUSGtapitidakrutindiberikaninformasiini.Interpretasiadaatautidakadanya
abses pada CT ditentukan dengan menggunakan interpretasi akhir dalam catatan pasien.
TidakadapasiendalampenelitianinimemilikiperubahandalampenafsiranCTfindings.

Gambaransonografi
GambaranUSGmenggunakanmesinultrasoundZonare(ZonareInc,MountainView,CA,
USA) dengan 7,510 MHz frekuensi tinggi array linier transduser. Sonographers > 25
ultrasoundjaringanlunak.Gambarstandardiperolehdariabsesjaringanlunak,dangambar
lengkap didefinisikan sebagai gambar panjang dan melintang Bmode rongga abses dan
sekitarnyajaringanlunak,dangambardarianatomikontralateraluntukperbandingan.semua
gambar USG dicatat dengan gambar video. Gambar USG dikategorikan sebagai
menunjukkanronggaabsesatautidakmenggunakanprosesajudikasiyangmelibatkan23
dokter.DuadokteryangberpengalamandalamjaringanlunakUSGtidaktahukarakteristik
pasien,danhasildariCTdangambaranUSmaupunadanyaabses.Dalamkeadaandimana
adaperbedaanpendapatantarainterpretasiini,seorangdokterketigamemutuskantemuan
denganmeninjaugambardenganmenggunakanpenalaraninterpretasiawal.Ketigapengulas
memilikiminimal5tahunpengalamandiUSGdaruratdenganlebihdari300jaringanlunak
ultrasound.Resensipalingberpengalamanmemilikilebihdari10tahunpengalamandengan
lebihdari700jaringanlunakultrasound.
Peringkatgambardetil
Gambaran CT dan US dievaluasi untuk
menentukan tingkat kedetailan yang
diberikan oleh masingmasing gambar
menggunakan kriteria yang telah
ditentukanberdasarkanronggaabsesyang
ditemukan.Gambaranhasilmenunjukkan
rincian dalam abses atau tidak. Jika isi
rongga abses yang terlihat,isinya lebih
dicirikansebagairincianhalusatautidak.
Pencitraandirangkummenggunakanskala
empatpoinberdasarkantingkatdetailyang
terlihat dengan jumlah yang lebih sesuai
denganlebihrinci(Gambar1).KeduaCT
dan USG findings ditentukan
menggunakanprosesajudikasiyangsama
dijelaskan di atas. Semua interpretasi
detailgambardilakukanolehdokteruntuk
Karakteristik pasientics dan hasil
gambaranalternatif.

Diagnosisakhir
Standarkriteriauntukdiagnosisakhirabsesditentukandenganmenggunakandokumentasi
bukti abses purulence menggunakan elektronik rekam medis terstruktur seperti yang
dijelaskan sebelumnya [6]. Secara singkat, setiap record awalnya Ulasan dalam format
terstrukturolehdoktertunggaluntukmengkategorikansetiappasienmenjadisalahsatudari
duakategori,"abses"atau"tidakabses"berdasarkandokumentasidalamgrafik.Diagnosis
akhir abses didefinisikan dengan baik (1) kehadiran didokumentasikan purulence berikut
drainasebedahatauhasil(2)didokumentasikanbudayaabsespurulence.Semuapasienyang
tidakmemenuhikriteriatersebutdiatasdidefinisikansebagai'tidakadaabses'untuktujuan
penelitian ini. Seperti penelitian ini adalah review retrospektif; tidak ada pasien yang
dihubungi untuk mengkonfirmasi ada atau tidak adanya abses. Jika kategorisasi awal
menggunakankriteriadiatascocokdengandiagnosispembuanganakhir,makainidianggap
sebagai diagnosis akhir untuk tujuan penelitian ini. Jika ada perbedaan pendapat, kedua
penyidikindependenUlasanrekammediselektronicpasienmenggunakanpedomanyang
samauntukmenentukandiagnosisakhir.Jikaduadaritigadiagnosaakhiryangdisepakati,ini
dianggapdiagnosisakhir.Untukmembatasikesalahanklasifikasidanuntukmemungkinkan
informasi yang akan diposting ke catatan medis elektronik, catatan ditinjau setidaknya 3
bulansetelahpertemuanawal.Kerangkawaktu3bulanadalahuntukmemastikanbahwa
semua klinis potensi tindak lanjut kunjungan ditangkap dan untuk memungkinkan
keterlambatandalampostingkemedicalrecordelektronik.Nilaistatistikratadihitungdan
disajikan dengan interval kepercayaan 95%. Exact test A Fischer digunakan untuk
menentukan tingkat hubungan antara interpretasi CT dan interpretasi USG. Sensitivitas,
spesifisitas,danakurasidihitunguntuksetiaptes(USGdanCT)untukmendiagnosaadaatau
abses rongga abses. Perbandingan antara kelompok dilakukan dengan menggunakan tes
Student'st(datakontinu)atautesFisher'sexact(datakategori).
HasildanDiskusi
Sebanyak612pasienmenerimajaringanlunakUSGselama18bulanuntukabsesdidugaatau
pengumpulancairanyangterinfeksi.EnampuluhdelapanpasieninijugamenerimaCTuntuk
keluhanyangsamaselamadaruratyangsamakunjunganberangkatment,tapitigapasien
tersebut dikeluarkan karena pencitraan lengkap dari rongga abses. 41 persen dari pasien
dengankeduamodalitaspencitraanadalahperempuandanusiaratarataadalah41,7tahun(
16,2). Dari pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, 46,1% yang pada akhirnya
didiagnosisdenganabses.Lokasiabsesmenutupiberbagailokasianatomis(lihatTabel1).
LihatTabel2untukdiagnosapembuanganakhiruntuksemuapasien.CTbenardidiagnosis
adanya abses di 23 dari 30 pasien dan benar didiagnosis kurangnya
abscessin32of35patients.Figure2includescontohgambardaripasiendimanaronggaabses
tidak divisualisasikan oleh CT. Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas CT untuk

diagnosis abses adalah 76,7% (65,5% sampai 82,8%) dan masingmasing 91,4% (81,8%
menjadi96,7%).InformasitambahanyangdisediakanolehCTyangterkaitdengantingkat
rongga abses termasuk perpanjangan rongga abses ke retroperitoneum (satu pasien),
perpanjanganinfeksipadatulangatausendi(duapasien),danadanyakerusakandangasotot
dalamjaringan(satupasien).USGbenardidiagnosisadanyaabsesdi29dari30pasiendan
benar didiagnosis ada abses di 30 dari 35 pasien dengan diagnosis alternatif. Gambar 3
menunjukkan gambar dari pasien di mana abses divisualisasikan oleh CT dan USG.
SensitivitassecarakeseluruhandanspesifisitasUSGuntukmendeteksiabsesadalah96,7%
(87,0% sampai 99,4%) dan masingmasing 85,7% (77,4% menjadi 88,0%). Tidak ada
perbedaanstatistikdalamakurasiantaraUSdanCT(90,8%vs84,6%).Selainitu,tidakada
perbedaandalamakurasiantaraUSSdilakukandenganmenghadiridokterdanpenduduk(p=
1.000).

Tidaksemuapasienmenerimai.v.kontrasselamapemeriksaanCT.Merekayangmenjalani
gambaranCTdengani.v.Sebaliknyamenerimaratarata97ccIsovue370contrast(Bracco
Diagnostics Inc., Princeton, NJ, USA). Sebanyak sembilan pasien tidak menerima i.v.
Sebaliknya,namuntidakadaperbedaandalamakurasidiagnostikantaraCTscandenganatau
tanpa i.v. kontras. Delapan dari 9 pasien (88,9%) tanpa i.v. Sebaliknya yang benar
terdiagnosisadalah50dari56pasien(89,3%)yangmanerimai.v.kontras.

PadaCTscantidaksemuapasienmenerimai.v.kontras.MerekayangmenjalaniCTdengan
i.v. Sebaliknya menerima ratarata 97 cc Isovue 370 kontras (Bracco Diagnostics Inc.,
Princeton,NJ,USA).Sebanyaksembilanpasientidakmenerimai.v.Sebaliknya,namuntidak
ada perbedaan dalam akurasi diagnostik antara CT scan dengan atau tanpa i.v. kontras.
Delapandari9pasien(88,9%)tanpai.v.Sebaliknyayangbenarterdiagnosisadalah50dari
56pasien(89,3%)yangmenerimaIVkontras.
Padapasiendenganabses,padaUSGdidapatkangambaranyanglebihbaikdibandingkan
denganCT.Dari30pasiendenganabses,tigapasienmenunjukangambaranUSGdimana
rincianronggadalamabsesyangtidakterlihat,dan26pasienmenunjukkangambarandetail
dalamronggaabses.DalamulasanuntukgambaranUSG,Sistemmenunjukkannilaikappa
0,20.GambarCTScanuntuk30pasienyangsamamenunjukkan4pasiendenganbeberapa
visualisasi dari isi rongga abses. Dalam ulasan gambaran CT, Sistem menunjukkan nilai
kappa0,34.Daripasienyangterlihatronggaabses,USGmemvisualisasikanbagianyang
baik pada 20 dari 26, dibandingkan dengan 3 dari 15 untuk CT. Peringkat kedetailan
gambaranlebihunggulUSGdibandingkandenganCT(Gambar4).
HasilpenelitianinimenunjukkanbahwakeduanyaCTdanUSGakuratidentifikasisofttissue
abses, namun USG menunjukkan sensitivitas yang lebih baik dan CT menunjukkan
spesifisitas yang lebih baik. Sebuah Pertanyaan tersebut tentang bagaimana untuk
mengintegrasikanCTdanUSGkeperawatanpasiendengandugaaninfeksijaringanlunak
superfisialmasihmenjadiperdebatan,namunperanseorangpencitraanmodalitypadapasien
initidakditentukansematamataolehsensitivitasitydanspesifisitasmodalitasdiagnostik.CT
memberikanrincianmengenaistrukturjauhsepertimendasaritulang,ototdanorganorgan
yangmungkintidakdivisualisasikandalampencitraansonografikarenakedalamanterbatas
dicitrakan oleh USG. Sebaliknya, USG adalah modalitas pencitraan dinamis yang
memberikan informasi tidak tersedia oleh CT, seperti streaming purulence abses dengan
tekananmanualataukemampuanuntukmembimbingdinamisdrainasebedah.Aspeklain
dari USG seperti penggunaan Doppler pencitraan juga telah terbukti berguna dalam
mendiagnosisabsesdangkal[7].TidakjelasmengapaUSGlebihsensitifdaripadaCTuntuk
tis lembut menuntut USG, tapi kami berspekulasi bahwa ini adalah karena kemampuan
ultrasound untuk memberikan submillimeter lebih besar rinci dikombinasikan dengan
kemampuanUSGuntukmemberikanpencitraandinamis.Sensitivitasyanglebihtinggidari
USGrelativeCTmendukungpenggunaanUSGsebagaipencitraanawalmodalitas.CTdapat
disediakan untuk kasuskasus di mana baik Gambar USG tidak jelas atau rongga abses
meluaskepesawatjaringanyanglebihdalam

Pencitraan diagnostik tidak diperlukan untuksemua dangkalabses tetapi dalam beberapa

situasiklinis,dapatmemungkinkankeputusanyanglebihdanmendukungpasienyanglebih
baikpeduli.LiteraturterbarutentangpenggunaanUSGdisuperfisialinfeksijaringanlunak

mulai untuk lebih menggambarkan Peran USG dalam populasi pasien ini, namun sesuai
sastradiCTkurang[5,8,9].Paparanradiasi,biaya,dankontrasintravenadapatmembatasi
penggunaan CT untuk tipe tertentu dari tissu yang lembut infeksi e, seperti infeksitions
dengan ekstensi potensial menjadi jaringan yang lebih dalam atau mereka yang diduga
komplikasi seperti osteomylitis. Sebaliknya, kurangnya radiasi, kemampuan untuk
menyediakanbimbingandinamisselamadrainasebedah,danpelabuhanyangkemampuan
USGmenjadikannyasebuahmodalitaspencitraanyangidealuntuklembutinfeksijaringan.
Namun,jikaUSGadalahuntukmenjadilebihterintegrasikedalamperawatanjaringanlunak
superfisial infeksi, maka sejumlah pertanyaan tetap menjadi menjawab mengenai praktek
terbaikuntukevaluasidanperawatanpasien.
Hal ini tidak jelas apakah tingkat detail
divisualisasikan oleh USG klinis penting,
penelitiansebagairelatifsedikittelahdilakukan
untuk mengkarakterisasi fitur sonografi yang
berbeda infeksi jaringan lunak atau untuk
menentukan bahannya klinis Vance temuan
tersebut. Beberapa peneliti memiliki berusaha
untuk mengkategorikan infeksi jaringan lunak
menggunakan dasar fitur sonografi. Data awal
pada sonografi fitur selulitis menunjukkan
beberapa karakteristik yang dapat memprediksi
hasil [10]. Chao et al dikategorikan kisaran
infeksi dari selulitis ke rongga abses menjadi
empat kategori (1) penebalan subkutan tanpa
kekacauanataunanahakumulasi,(2)kekacauan
dari subcutajaringanbarang tanpa nanah
accumulation, (3) kekacauan dari jaringan
subkutan dengan akumulasi nanah, dan (4)
pembentukan abses tetapi tidak membahas
temuan sonografi temuan dalam abses rongga
[11]. Tiu et al karakterized abses payudara
dengan echogenicity, kontur rongga abses, dan
adanya adanya berbagai fitur seperti pelek
hypoechoic, posterior perangkat tambahan pemerintah, dan lainlain [12]. Mayoritas
penelitianberfokuspadakulitdaninfeksijaringanlunakmenggunakanlebihdisederhanakan
deskripsi temuan mereka dan fokus pada echogenicity dan bentuk abses rongga [1316].
Sebuah rinci, com sistem klasifikasi komprehensif untuk kulit dan jaringan lunak abses
kurangtapiakanbergunauntukmembantustructuralturepenelitianmasadepan.Penelitian
berfokuspadaasosiasitersebuttiontemuansonografidenganhasilklinisakanbergunauntuk
membantumemanduperawatanklinispasiendenganinfeksijaringanlunak.

Kesimpulan
Daridatayangditemukandiawalbahwauntukmendiagnosisinfeksikulitdanjaringanlunak
gambaran USG lebih sensitif daripada CT, tetapi CT lebih spesifik. Ultra (USG)
memberikaninformasi lebih rinci mengenaironggaabses tanpaadanya radiasi iontetapi
klinisnyabelumbanyakdiketahui.Penelitianlebihlanjutperludilakukanuntukmenentukan
caraterbaikmendiaggnosamenggunakankeduaUSGdanCTpadapasiendenganinfeksi
kulitdanjaringanlunak.

Keterbatasan
Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dan memiliki keterbatasan penelitian
retrospektifsepertipenelitianpadaumumnyadimanakeakuratancatatantertulisdanrekaman
databanyakyanghilang.Daripenelitianinimemilikiseleksibiasyangsignifikanhanya65
dari612pasiendengankeluhanabsesyangdicurigaimenderitaabses.Halinimengurangi
implikasi klinis penelitian ini tetapi tidak menghilangkan temuan bahwa pada beberapa
pasien,USGmenunjukkanabsesketikaCTtidakmenununjukkanhaltersebut.Kemungkinan
bahwapenggunaanUSGpadasebagianbesarpasienyangtidakmelakukanCTadalahsama
dengan pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, USG telah dibuktikan berguna pada
PasienyangjarangmenerimaCT.
Adaketerbatasanyangterkaitdenganhasil,sebagaiindividuuntukmenafsirkankeCT.Hasil
dari USG . Dalam addition, adanya abses dibatasi oleh hasil retrospektif , dan ada
kemungkinan bahwa beberapa pasien dikategorikan karena tidak ada abses, pada
kenyataannya,memilikiabsesyangdiselesaikansponsimultan.Haliniakanmengakibatkan
penurunan kekhususan namun tidak akan berpengaruh pada sensitivitas. Akhirnya, dari
semuajumlahpasiendenganabsesyangsedikit.