Laporan Jaga

Tim Dinas: Harry & Husnul

Pasien
Seorang pasien laki-laki umur 23 tahun
datang ke IGD dengan :
Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang

- Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit
- 2 hari yang lalu nyeri dirasakan pada
sekitar pusar kemudian mejalar dan
menetap di perut kanan bawah
- Nyeri dirasakan terus menerus
bertambah dengan pergerakan

dan

- Nafsu makan menurun (+), Mual (+),

muntah (+), demam (+)
- BAB dan BAK normal

Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum : Sakit Sedang
- Kesadaran : GCS 15
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Nafas : 20 x/menit
- Suhu: 37,80C

Status Generalis
Mata: konjungtiva tidak anemis
sklera ikterik (-)
Thoraks: cor & pulmo dalam batas normal

Status lokalis
Regio Abdomen :
I

: Distensi (-)

: Bising usus (+) normal

Pa

: nyeri tekan (+), nyeri lepas (+),

Defans muskular ( + ) di perut kanan

bawah.

WD/
Peritonitis lokal ec Susp Appendisitis akut
Laboratorium
Hb
: 12 mg/dl
Leukosit

: 13.000/mm3

Pasien disiapkan di ruang pre op:

Informed consent/Izin tindakan
Puasa
IVFD
Antibiotik
Lapor anestesi

Pasien direncanakan tindakan :

Appendectomy emergensi

Laporan operasi
Pasien posisi supine dalam anastesi umum
Desinfeksi lapangan operasi
Insisi tranverse melewati titik mc. Burny
Buka kutis, subkutis, fasia, muscle splitting, buka peritoneum
Tampak omentum menutupi lapangan operasi
Luksir caekum, tampak appendix letak pelvis, udem, erektil
dan hiperemis, ukuran 8x1 cm
Lakukan appendectomy
Jahit luka operasi lapis demi lapis

Keadaan pasien pagi ini

Pasien di ruangan
s/ demam (-), kembung (-), flatus (+)
nyeri (-)
o/ TD: 120/80 mmHg Nd: 82x Nf: 21x T: 37,2
abdomen : distensi (-)
BU (+)