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NERFS PERIPHERIQUES
ET ELECTROMYOGRAPHIE
RAPPEL DANATOMIE
Un nerf priphrique est compos :
de fibres nerveuses mylinises motrices et sensitives
de fibres amyliniques
de tissus conjonctifs
de vaisseaux
RAPPEL DANATOMIE
Une fibre nerveuse mylinise est compose :
dun corps cellulaire
prolong dun axone entour
dune gaine de myline spare par des
nuds de Ranvier
dune membrane basale
dune terminaison
plaque motrice
rcepteur sensitif
RAPPEL DANATOMIE
Les nerfs priphriques sont constitus :
Des nerfs rachidiens ou racines nerveuses
Des plexus nerveux
Plexus brachial
Plexus lombo-sacr
RAPPEL DANATOMIE
Une unit motrice est
compose :
Dun motoneurone alpha situ
dans la corne antrieure de la
molle
De son prolongement axonal
De lensemble des fibres
musculaires sous sa dpendance
Diamtre en m
Vitesse en m/sec
Fibres Ia (A )
Terminaisons annulo-spirales
Approximativement : 17
70 - 120
Fibres Ib (A )
Des rcepteurs de Golgi
Approximativement : 16
70 - 100
Fibres II (A et )
Rcepteurs en bouquet
Approximativement : 8
15 - 40
Fibres III (A )
Approximativement : 3
Pression, douleur et temprature
5 - 15
Fibres IV ou C
Douleur et temprature,
Tact grossier
0,2 - 2
Approximativement : 0,2 - 1
BIOMECANIQUE DU NERF
NEURAPRAXIE
AXONOTMESIS
NEUROTMESIS
Bloc de conduction
Interruption du flux
axonal
Atteinte dabord
vasculaire
Progressivement
lsion de la gaine de
myline
Atteinte axonale
Dgnrescence de laxone
partir du site lsionnel
Repousse axonale raison de
1 mm/j
Rsultat fonction de la
conservation de la membrane
basale
Lexamen de la sensibilit et
purement subjectif et celui
de la force musculaire et
relativement dissoci de
limportance de latteinte
Impossibilit de distinguer
une atteinte axonale dun
bloc de conduction
1OO %
Pas de dficit
30 %
Augmentation du recrutement
des units motrices
fonctionnelles
3
Zone de fatigabilit
50 %
2
70 %
1
Zone de dcompensation
100 %
Principes gnraux de
llectromyographie
DETECTION
Par aiguille lectrode implante
dans un muscle
STIMULO-DETECTION
Stimulation dun nerf
Rception sur un muscle :
VCN motrice
Rception sur le mme nerf : VCN
sensitive
EXAMEN DE DETECTION
La DETECTION montre :
Lactivit lectrique des fibres musculaires :
Spontane au repos
Au cours dune contraction musculaire
progressivement croissante jusqu devenir maximum
Un trac normal
Un trac neurogne priphrique :
Neurapraxie
Atteinte axonale
EXAMEN DE DETECTION
Avec une aiguille lectrode
Examen au repos
Puis contre rsistance
progressivement croissante
Enfin contre rsistance
maximum
EXAMEN DE DETECTION
Un trac normal est :
Riche
Montrant des potentiels daction volontaire de bonne
amplitude et de bonne morphologie
Naugmentant pas de frquence leffort
EXAMEN DE DETECTION
Un trac neurogne priphrique :
Est appauvri
Le recrutement des potentiels daction volontaire
augmente leffort
Peut comporter une activit anormale au repos
EXAMEN DE DETECTION
BLOC DE CONDUCTION
Trac neurogne priphrique
Pas dactivit au repos
Pas daltration de la morphologie et de lamplitude des
potentiels
Intrt de la stimulo-dtection
EXAMEN DE DETECTION
ATTEINTE AXONALE
Trac neurogne priphrique
Activit de repos en cas de dnervation aigu
Altration de la morphologie des potentiels
Petits potentiels polyphasiques de rinnervation
Grands potentiels simples dunits motrices gantes
STIMULO-DETECTION
Stimulation lectrique dun nerf
Recueil distance :
Sur un muscle distal sil sagit dun nerf
moteur
Sur le mme nerf sil sagit dun nerf
sensitif
EXAMEN DE STIMULO-DETECTION
Nerf moteur
EXAMEN DE STIMULO-DETECTION
VITESSE DE CONDUCTION NERVEUSE
MOTRICE
EXAMEN DE STIMULO-DETECTION
Vitesse de conduction nerveuse sensitive
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
ELECTROMYOGRAPHIQUE
Utilise les mmes
principes de la
connaissance de la
systmatisation
radiculaire et tronculaire
que lexamen clinique
Mais lEMG montre des
atteintes nerveuses infracliniques
DIAGNOSTIC LESIONNEL
Ne peut tre fait que par
llectromyogramme
Elment fondamental dans le
choix thrapeutique
Elment dterminant du
pronostic
Intrt de llectromyographie
Diagnostic
Positif (topographique et lsionnel)
Diffrentiel
volution