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Dr : Alixander Martinez.
Bachilleres:
Tovar Yesica.
Venero Alejandra.
Zambrano Yeraldine.
MENARQUIA.
Las mujeres que experimentan una menopausia antes de los 40 aos tienen una
mayor mortalidad general, que las que la experimentan a los 50 aos o despus.
La duracin de transicin comienza aproximadamente 4 aos antes del ltimo
periodo menstrual.
PERIODO DE TRANSICIN.
El ovario es el reloj biolgico que gua el climaterio. Donde hay un cambio en el
hasta 1.5mg/24horas).
La produccin diaria de la testosterona cae un 28%.
FACTORES ASOCIADOS AL ADELANTO EN LA EDAD DE LA
MENOPAUSIA.
Las etnias, ya que se considera que en las mujeres hispanas es comn que se
presente un adelanto en la edad de la menopausia; en relacin a las mujeres de
origen caucsico.
La altitud, el vivir 1000 metros sobre el nivel del mar.
Estado civil; estudios arrojan que las mujeres separadas, divorciadas o viudas
Multipariedad.
ndice de masa corporal elevado.
CLASIFICACIN DEL CLIMATERIO.
CLINICA.
hirsutismo.
Osteoporosis: se debe a la supresin de la funcin gonodar que ocasiona el
TERAPIA HORMONAL.
Estrgenos Solos: HISTERECOMIAS Y
CON FACTORES DE RIESGO PARA
CA DE MAMA.
VALENATO DE ESTRADIOIL VO
1mg/da
ESTROGENOS CONJUGADOS
MCG/DIA.
ANILLOS VAGINALES de
ESTROGENOS + PROGESTERONA O
PROGESTERONA NATURAL
endometrio.
200mg/da.
REVALORACION.
Se le hace una revaloracin a la paciente, la cual debe hacerse cada 6 meses con
los siguientes estudios:
Mamografa.
Densitometra sea.
Citologa.
Perfil hormonal.
Eco mamario.l
AMENORREA:
Se define como la ausencia de la menstruacin durante un periodo comprendido
entre 90-180 das (3 meses).
Clasificacin: esta puede ser clasificada en primaria y secundaria:
AMENORREA PRIMARIA: se define como la ausencia de la menstruacin
durante una edad comprendida entre 16 y 18 aos de edad.
AMENORREA SECUNDARIA: se define como la ausencia de la
menstruacin en pacientes femeninas que hayan tenido episodios previos de
menstruacin, esta ausencia debe ser por 3 meses.
CAUSAS DE AMENORREA:
AMENORREA PRIMARIA:
- Hipogonadismo hipergonadotropico.
- Eugonadismo.
- Cuando la FSH se encuentra reducida sin desarrollo mamario.
AMENORREA SECUNDARIA:
- Cuando las concentraciones de FSH se encuentra reducidas o normal.
- Cuando las concentraciones de FSH se encuentran elevadas.
- Concentraciones de prolactina elevada.
- Alteraciones anatmicas.
- Hiperandrogenismo.
CATEGORAS
DE
LA
AMENORREA
SEGN
CONCENTRACIONES DE GONADOTROPINAS Y ESTRGENOS:
Tipo
de
hipogonadismo
Hipergonadotropico
Hipogonadotropico
Eugonadotropico
LAS
LH/FSH
Estrgenos
Defecto primario
Elevada
Reducida
Normal
Reducidas
Elevadas
Normal
Ovario
Hipotlamo/hipfisis
Variado
sexual y amenorrea en las pacientes, entendiendo por infantilismo sexual la ausencia del
desarrollo mamario, ausencia de vello pbico y axilar y la presencia de un tero
pequeo.
HIPOGONADISMO- HIPERGONADOTROPICO:
Se define hipogonadismo a la disminucin de la funcin ovrica. Como ausencia
de esta retroalimentacin negativa aumentan las hormonas gonadotropicas FSH/LH
generando una insuficiencia ovrica prematura entendiendo por esta la ausencia de un
ovocito maduro en pacientes menores de 40 aos. Esta alteracin puede ser identificada
mediante dos concentraciones de FSH >40Mui/ml y la incidencia de la insuficiencia
ovrica prematura es de 1/1000 mujeres menores de 30 aos y de 1/100 mujeres
menores de 40 aos.
HIPOGONADISMO - HIPOGONADOTROPICO:
En esta alteracin la anomala se encuentra en el eje hipotlamo- hipfisis,
sucede que hay una disminucin de la secrecin de hormonas gonadotropicas FSH/LH y
las pacientes experimentan episodios de disfuncin ltea, oligomenorrea y amenorrea.
DESTRUCCIN ANATMICA:
Cualquier condicin que destruya al hipotlamo generara a futuro alteraciones y
cambios en la secrecin pulstil de la GnRh y por consiguiente de las hormonas
gonadotropicas FSH/LH produciendo amenorrea. Entre los tumores ms frecuentes se
encuentran:
-
El craneofaringioma.
Germinomas.
Tu del seno endodrmico.
Gliomas.
DIAGNOSTICO:
Se deben realizar diversos estudios para diagnosticar la causa que este
ocasionando la amenorrea y as poder elegir un tratamiento adecuado y oportuno. En
primer lugar se debe descartar la presencia de un embarazo, entre las pruebas
diagnosticas que se deben realizar se encuentran:
-
Hcg-.
FSH.
Estradiol.
Prolactina.
TSH.
Testosterona
Valoracin radiogrfica: que incluye ecografa.
TRATAMIENTO:
El tratamiento est inclinado en el requerimiento que presente la paciente ya sea
de estrgeno o progesterona y dependiendo de la causa que este ocasionando la
aparicin de la amenorrea, inicialmente se debe realizar estrogenoterapia de reemplazo
la cual consiste en sustitucin hormonal dependiendo del requerimiento de la paciente,
esto consiste en suministrar estrgeno exgeno a la paciente con la finalidad de producir
un sangrado menstrual si esto ocurre quiere decir que la paciente est produciendo
progesterona si por el contrario no hay sangrado se le administra progesterona y si hay
ausencia del sangrado se le suministran ambos, tanto estrgeno y progesterona y si aun
as no hay sangrado se le diagnostica una alteracin anatmica.
En el sndrome de ovario poliquistico se le indica progesterona cclica o ACO
combinados. En casos de esterilidad, si la insuficiencia ovrica precoz no se corrige se
proceder a realizar una fertilizacin in vitro.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL:
Reposo.
En el ao 2002
Es una clasificacin que estudia las clulas segn la proporcin del espesor epitelial
que presenta clulas maduras y diferenciadas.
Confirmar la lesin.
Descartar invasin.
Establecer el grado de la lesin.
Determinar las caractersticas de la lesin (topografa, extensin y afectacin
glandular).
5. Diagnosticar neoplasias multicentricas.
6. Seleccionar la conducta teraputica y el tipo de tratamiento, si se precisa.
CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
La terminologa colposcopica vigente, ratificada por el comit de nomenclatura
de la federacin internacional de patologa cervical y colposcopia (IFCPC)es necesario
precisar si la colposcopia es valorable o no valorable.
I.
II.
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
III.
IV.
Colposcopia insatisfactoria.
a. Unin escamoso-columnar no visible.
b. Asociacin con trauma, inflamacin o atrofia que impide valorar.
c. No se visualiza el cuello.
V.
a.
b.
c.
d.
e.
Hallazgos miscelneos.
Condilomas
Erosin
Inflamacin
Plipos
Atrofia
BIOPSIA DE CRVIX
Es un procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino con el
fin de detectar condiciones anormales, precancerosas, o cncer de cuello uterino.
TIPOS DE BIOPSIA:
BIOPSIA POR SACABOCADOS
Es un procedimiento quirrgico que se realiza para extraer una pequea
cantidad del cuello uterino, se puede realizar una o ms biopsia por sacabocados
en diferentes zonas del cuello uterino.