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Bulletin d'adhsion anne 2015

Nom : ..............................................................
Prnom : ..........................................................
Date de naissance : ...............................
Adresse : .........................................................................
.........................................................................
Code postal : ........... Commune : ................................
Tlphone : .................... Portable : ............................
Courriel : .............................................................
Adhsion pour l'anne (suite dcision CA du 04/12/2014) :

chmeurs, tudiants
individuelle
famille
associations
collectivits, tablissements publics et
entreprises

5
15
20
30
50

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papier
Bote lettre accessible par nos facteurs ?
Si ladhsion est familiale, professionnelle, combien de personnes sont concernes ? --------

Adresse postale
16 rue Ausone
33000 Bordeaux
Tl./Fax
05 56 81 63 89
Site
http://www.velo-cite.org/

Somme verse : ......................................


Chque(Chque lordre de Association Vlo-Cit)
banque :
N:
Adhsion

Don (dductibles 66 % de vos


impts)

Autre

Dtails

Courriel
bordeaux@fubicy.org
Permanences
jeudis de 17h30 19h

Espces

N SIRET :
432 883 825 000 23
Code APE :
9499Z

Pour valoir ce que de droit.

Non assujetti la TVA

Don dductible des impts selon lgislation en vigueur


TVA non applicable article 293B du CGI
Association loi 1901 de promotion et de dfense du vlo dans lagglomration bordelaise
Association locale dusagers (Agre par arrt prfectoral du 31dcembre 2002)
Membre de la FUBicy, fdration franaise des usagers de la bicyclette
et du P.U.M.A. Ple Urbain des Mobilits Alternatives