Tugas per bagian bab VII

no

Bagian
1 pendaftaran

Medis/paramedis

Farmasi

gizi

Laboratorium
bab 8

Tugas

MOU dengan RS rujukan

n RS rujukan

no

elemen
SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
1
2

SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan

3 obat tetapi belum sesuai persyaratan
4 SK dan SPO peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
SPO menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa, pelaksanaan
FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali
5
6 Bukti pelaksanaan pengawasan
7 SK dan SPO peresepan psikotropika dan narkotika
SK dan SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
8
SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan
9 narkotika
10 SPO pemberian info ttg ESO
11 Hasil evaluasi &tindak lanjut
SPO penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
12
13 SPO penyediaan dan penggunaan obat
14 SK Penanggung jawab pelayanan obat
SK dan SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
15
16 SK tentang pelayanan obat 24 jam
17 Formularium obat
SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan
18 tindak lanjut
SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi
19 dan tindak lanjut
20 SPO penyimpanan obat
21 SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
22 SPO pemberian informasi penggunaan obat
SPO pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang tidak
23 diharapkan
24 SPO ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah
25 SK dan SPO penanganan obat kedaluwarsa/rusak
26 SK dan SPO penanganan obat kedaluwarsa/rusak
27 SPO pelaporan efek samping obat
SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,
28
29 SPO tindak lanjut efeksamping obat dan KTD
SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
30
31 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
32 SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
33 Laporan, dan bukti perbaikan

ada

SK dan SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat

34 emergensi di unit pelayanan
35 SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring
36 dan tindak lanjut

belum

labo
SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
SPO monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan
tindak lanjut monitoring
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang
tersedia, SPO pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan
lab
Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan jam
buka pelayanan
Persyaratan kompetensi analis/petugas lab
Persyartan kompetensi petugas yang melakukan interpertasi
hasil pemeriksaan lab
Panduan pemeriksaan laboratorium
SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesiamen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
SPO pemeriksaan lab
SPO pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab,
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil
evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
SPO pelayanan di luar jam kerja
SPO pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
SPO penggunaan alat pelindung diri, SPO pemantauan
terhadap penggunaan alat pelindung diri
SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SPO
pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
SPO pengelolaan reagen
SPO pengelolaan limbah
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
lab, SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab
untuk pasien urgen (cito)
SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk
pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan
Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam
medis
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: penetapan
nilai ambang kritis untuk tiap tes

SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam

medis
SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring,
rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam
medis
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: penetapan
nilai ambang kritis untuk tiap tes
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam
medis
SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring,
rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang
harus tersedia
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
(batas buffer stock untuk melakukan order)
SPO penyimpanan dan distribusi reagensia
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan
tindak lanjut
SPO pelabelan
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam
medis
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: penetapan
nilai ambang kritis untuk tiap tes
SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam
medis
SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring,
rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang
harus tersedia
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
(batas buffer stock untuk melakukan order)
SPO penyimpanan dan distribusi reagensia
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan
tindak lanjut
SPO pelabelan
SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
lab
Form laporan hasil pemeriksaan lab
SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan
tindak lanjut
SK dan SPO pengendalian mutu laboratorium
SPO kalibrasi dan validasi instrumen
Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi

SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

SK tentang PME, Hasil PME
SPO rujukan laboratorium
SPO PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
laboratorium, Bukti pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
laboratorium, dan Panduan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas
SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan
insidens, Bukti laporan
SK dan SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
SPO penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan
manajemen risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak
lanjut risiko
SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan
kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan
berbahaya, peralatan b aru, bukti pelaksanaan pendidikan
dan pelatihan
SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
SPO monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan
tindak lanjut monitoring

SPO pemberian nutrisi ranap

daftar menu

SPO pemberian edukasi bila

keluarga menyediakan makanan
SPO penyiapan makanan dan
distribusi makanan yang aman
SPO penyimpanan makanan dan
bahan makanan
SPO distribusi makanan
SPO asuhan gizi

SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien

SK tentang penetapan penanggung jawab dalam
pemulangan pasien
Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut
Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain
SPO tranportasi rujukan

pendaftara
membuat SPO pendaftaran
membuat bagan alur pendaftaran
SPO menilai kepuasan pelanggan
survei pelanggan (kotak saran dll)
Hasil survei dan tindak lanjut (bukti)
SPO identifikasi pasien
membuat media informasi di pendaftaran
(prosedur,info RS kerjasama,tarif, hak
&kewajiban pasien,dll)
petugas memberi info pada pasien ttg :
prosedur, hak&kewajiban(brosur/bukti lain)
SPO penyampaian informasi
MOU dengan RS rujukan (lihat jetis 1)
SK& SPO penyampaian hak dan kewajiban
pasien
Bukti penyampaian info hak&kewajiban
OJT petugas pendaftaran(bukti,materi,)
SPO koordinasi pendaftaran dengan unit lain
SPO transfer pasien (ranap,pindah poli lain)
SPO alur pelayanan pasien
buat papan oengumuman ttg jenis&jadwal
layanan
SK kapusk ttg kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya,bahasa dan hambatan lain
SPO identifikasi hambatan
SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang digunakan
Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
di puskesmas
Pembakuan singkatan yang digunakan
Klasifikasi diagnosis
Standar pelayanan rekam medis
SK dan SPO tentang akses thd rekam medis
SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan,
dokumentasi rekam medis
SK dan SPO penyimpanan rekam medis
SK tentang isi rekam medis
SPO penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak
lanjut penilaian
SPO kerahasiaan rekam medis
Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan
pelatihan
Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan
dan pelatihan

SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan,

bukti pelaksanaan evaluasi
Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

ya,bahasa dan hambatan lain

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

ELEMEN
SPO kajian awal klinis (informasia apa saja yg harus
diperoleh dlm pengkajian)
SPO kajian awal keperawatan
SPO kajian awal kebidanan
SPO yanmed
SPO Askep
SPO askeb
SPO triase
KAK pelatihan petugas UGD
SPO rujukan emergensi
SPO persiapan pasien rujukan
SPO rujukan

12

Informasi ttg daftar pasien resiko tinggi :mis. TB

13

Syarat kompetensi petugas (ADMEN)

SPO pembentukan tim interprofesi (tim
perkesmas/home care)
SPO pendelegasian wewenang
Bukti pendelegasian wewenang

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

bukti pelatihan, evaluasi pasca pelatihan

tutup gorden utk tindakan BP
kurangi kursi BP (panggil pasien satu,keluar,panggil
lagi)
kurangi almari&meja BP
Persyaratan peralatan klinis
Daftar inventaris perlatan klinis
SPO pemeliharaan alat
SPO strelisasi
Jadwal sterilisasi
jadwal pemeliharaan alat
bukti pemeliharaan alat
SPO pemeliharaan gedung

29

kebijakan penyusunan rencana layanan medis

30

SPO penyusunan rencana layanan medis

31
32
33
34
35
36

SPO penyusunan rencana layanan terpadu jk

diperlukan penanganan secar tim
sosialisasi ttg prosedur pelayanan medis dan layanan
terpadu
SPO audit klinis
bukti pelaksanaan audit klinis
bukti tindak lanjut audit klinis
bukti evaluasi terhadap tindak lanjut

ada

belum

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53

SK ketetapan utk melibatkan pasien dalam menyusun

rencana layanan
SPO melibatkan pasien dalam menyusun rencana
layanan
SK memlih tenaga kesehatan
SPO layanan terpadu
resume klinis pasien yg dirujuk
daftar kasus gadar yg biasa ditangani
SK & SPO penanganan pasien gadar
SK & SPO penanganan pasien gadar
SK&SPO penanganan pasien resti
SPO kewaspadaan unuversal
Indikator utk meamntau dan menilai pelaksaaan
Data hasil monitoring dan evaluasi
data tidak lanjut
SK kapus hak menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
SK jenis sedasi yg bs dilakukan

54

SK nakes yg punya kewenangan melakukan sedasi

SPO anestesi
SK&SPO monitoring fisiologis pasien sselama
pemberian anestesi

55
56

SK jenis pembedahan minor d puskesmas

SPO tindakan bedah

ramedis

no

ada
1
2
3
4

SPO identifikasi dan penanganan

keluhan
dokumentasi hasil, analisis&tindK
LANJUT
sk kapus menghindari pengeluhan
SPO menghindari pengulangan
SK dan SPO pemantauan lingkungan fisik
puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti
pelaksanaan

c
(jadwal&b
ukti blm)

SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi

listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti
pemantauan dan tindak lanjut
6

c
SPO jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR,
pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika
terjadi kebakaran

7
SK dan SPO pemantauan, pemeliharaan dan
perbaikan sarana dan peralatan
8
Dokumentasi pelaksanaan pemantauan,
pemeliharaan, dan perbaikan
9
10
11

Panduan program keamanan lingkungan fisik

puaskesmas
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan
lingkungan fisik puskesmas
Panduan program keamanan lingkungan fisik
puaskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan,
pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,
dan evaluasi

12
13
14
15

Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak

lanjut
Panduan program keamanan lingkungan fisik
puaskesmas
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan
lingkungan fisik puskesmas
Panduan program keamanan lingkungan fisik
puaskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan,
pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,
dan evaluasi

16

Daftar inventarisasi peralatan puskesmas

17
18

SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan

kalibrasi

belum

19
20

SPO kontrol peralatan, testing, dan perawatan

secara rutin untuk peralatan klinis yang
digunakan
Dokumentasi hasil pemantauan
SPO penggantian dan perbaikan alat yang rusak

21
Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi
tenaga yang memberi pelayanan klinis
22
23
24

SPO penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan

kewenangan
SPO kredensial, tim kredensial, bukti bukti
sertifikasi dan lisensi
SPO peningkatan kompetensi, pemetaan
kompetensi, rencana peningkatan kompetensi,
bukti pelaksanaan

25
SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan
klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindk
lanjut
26
27

Bukti analisis, bukti tindak lanjut

SK tentang keterlibatan petugas pemberi
pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis

28
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis
dan kewenangan klinis
29
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak
tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai
persyaratan, Bukti pemberian kewenangan khusus
pada petugas
30

31

Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi

petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti
penilaian
SPO evaluasi thd uraian tugas dan pemberian
kewenangan pada petugas pemberi pelayanan
klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut

32
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis
dan kewenangan klinis
33
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak
tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai
persyaratan, Bukti pemberian kewenangan khusus
pada petugas
34

35

Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi

petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti
penilaian

SPO evaluasi thd uraian tugas dan pemberian

kewenangan pada petugas pemberi pelayanan
klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
36

c = contekan ada

SK dan SPO inventarisasi,

pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
SK dan SPO pengendalian dan
pembuangan limbah berbahaya
SPO pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya, bukti pemantauan,
dan tindak lanjut

SPO pemantauan pelaksanaan

kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya, bukti
pemantauan, dan tindak lanjut

SK dan SPO inventarisasi,

pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
SK dan SPO pengendalian dan
pembuangan limbah berbahaya
SPO pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya, bukti pemantauan,
dan tindak lanjut

SPO pemantauan pelaksanaan

kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya, bukti
pemantauan, dan tindak lanjut

Panduan program keamanan

lingkungan fisik puaskesmas
SK penanggung jawab pengelolaan
keamanan lingkungan fisik
puskesmas

Panduan program keamanan

lingkungan fisik puaskesmas
memuat: perencanaan, pelaksanaan,
pendidikan dan pelatihan petugas,
pemantauan, dan evaluasi

Bukti pelaksanaan program,

evaluasi, dan tindak lanjut