Ejercicio fsico y entrenamiento

del equilibrio en el mayor como

estrategia de prevencin en las
cadas
Este artculo ha participado en la 6 edicin del certamen internacional de artculos
de fisioterapia en internet
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
08 NOV 2012

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Concepcin Orozco Rosell.
N colegiado 466.
Fisioterapeuta del Centre Cvic del Major Mare de Du de les Neus. Calp.
RESUMEN
Objetivos:diseo y aplicacin de un programa fisioterpico de ejercicio fsico y de
equilibrio que mejore en la poblacin mayor el equilibrio y control postural, como
factor modificable para disminuir el riesgo de cadas.Diseo:longitudinal
prospectivo del tipo ensayo clnico aleatorio.Poblacin:usuarios del Centre Cvic
del Major Mare de Du de les Neus de Calp (Alicante).Aplicacin de los
programas:del 26 de septiembre del 2011 al 30 de marzo del 2012.Evaluacin:
tests clnicos (Tinetti y Timed Up and Go) y cuestionario de registro de
cadas.Resultados:el efecto de las intervenciones result estadsticamente
significativo en los tests clnicos valorados.Conclusiones:el programa ha
resultado eficaz para la reduccin de cadas, mejorando el equilibrio. Al
complementar el programa con el protocolo de equilibrio y control postural, los
resultados obtenidos han sido an ms favorables.
PALABRAS CLAVE
Cadas, personas mayores, prevencin de cadas, riesgo de cadas, evaluacin,
ejercicio, programa de ejercicio, equilibrio, control postural.

ABSTRACT
Objectives:Design and application of a physiotherapist program of physical and
balance exercise in order to improve the balance and posture control in the elders
as a modifiable factor to reduce the risk of falling.Design:Longitudinal market
design such as random clinical trial.Population:Users of Centre Cvic del Major
Mare de Du de les Neus in Calp (Alicante).Programs application
schedule:From 26th September 2011 to 30th March 2012.Evaluation: Clinical
tests (Tinetti and Timed Up and Go) and questionnaire of falls
registration.Results:The effect of interventions proved to be statistically significant
in the evaluated clinical tests.Conclusions:The program proved to be effective in
falls prevention improving balance in elders. By using balance protocol and posture
control to complete the program, the results obtained have been even more
favourable.
KEY WORDS
Falls, elderly, aging, older people, fall prevention, risk of falling, fall assessment,
exercise, exercise programy, balance, postural control.
INTRODUCCIN
El creciente peso de la poblacin mayor es uno de los cambios ms significativos
que se ha dado en las sociedades desarrolladas del siglo XX. Esto, que supone un
xito de la sociedad desarrollada, nos plantea al mismo tiempo nuevos retos a
superar. En una poblacin en la que cada da es ms elevado el nmero de
mayores, cobra un inters principal el desarrollo de estrategias sociosanitarias de
prevencin y promocin de la salud. Y nosotros, como fisioterapeutas, tenemos
una importante labor a realizar en este aspecto.
Los cambios que se producen en el proceso de envejecimiento van a condicionar
de forma sustancial todos los elementos que intervienen en la regulacin de la
postura y el equilibrio.
Por su elevada incidencia, por los problemas que de stas se derivan y por el
envejecimiento progresivo de la poblacin (1), las cadas son un importante
problema en la poblacin mayor. Frecuentemente, haber sufrido un accidente de
cada determinar la capacidad funcional del paciente, disminuyendo su autonoma
y su esperanza de vida (2-3). Por todo lo expuesto, se hace evidente la necesidad
de investigar y plantear nuevas estrategias en la prevencin de cadas. El

equilibrio, como factor modificable a travs de un programa de ejercicio fsico, es

una pieza clave en la prevencin de las cadas.
OBJETIVOS
Como objetivo general del estudio se plantea la investigacin en el mbito de la
prevencin de cadas mediante el trabajo del equilibrio, con el propsito de
identificar y plantear nuevas ideas de proyectos y estrategias que permitan
avanzar, dentro del plan de actuaciones para la mejora de la calidad de vida de los
mayores.
Los objetivos especficos son mejorar el equilibrio y el control postural de los
mayores para disminuir el riesgo de cadas.
MATERIAL Y MTODOS
Se plante un estudio longitudinal prospectivo del tipo ensayo clnico aleatorio con
el propsito de comprobar los efectos sobre el equilibrio de dos intervenciones.
En cuanto a los recursos materiales, el lugar donde se realizaron los programas de
ejercicios y el seguimiento de los participantes fue el gimnasio del Centre Cvic del
Major Mare de Du de les Neus de la localidad de Calp (Alicante).
Poblacin.
La muestra de participantes se form con usuarios mayores de 60 aos del
Centre Cvic del Major Mare de Du de les Neus. Son mayores que participan de
forma activa en la sociedad, con un alto grado de autonoma, sin limitacin
funcional ni discapacidad. Por ese motivo, el estudio se centr en este grupo de
poblacin, con el objetivo de empezar la prevencin desde una etapa anterior a la
edad en la que los mayores suelen institucionalizarse o suelen tener un elevado
riesgo de cada.
Se inscribieron un total de 103 sujetos y tras aplicar los criterios de inclusin y
exclusin result un tamao muestral de 96 individuos, que se dividieron de forma
aleatoria en tres grupos de 32 personas: 1. Grupo control (sin intervencin), 2.
Grupo experimental (programa de ejercicio fsico) y 3. Grupo experimental II (con
el que se realiz el mismo programa de ejercicio fsico anterior ms un trabajo
especfico de equilibrio y control postural).

Programa de ejercicio fsico y protocolo especfico de equilibrio y control

postural.
La duracin del programa de ejercicio fsico fue de 45 minutos por sesin y de 15
minutos por sesin para el entrenamiento del equilibrio y control postural. La pauta
de administracin fue de tres sesiones semanales en das alternos (lunes,
mircoles y viernes) durante 27 semanas en el periodo comprendido entre el 26 de
septiembre del 2011 y el 30 de marzo del 2012.
El programa de ejercicio fsico const de una serie de ejercicios clasificados en
cuatro bloques de trabajo controlados y supervisados por la fisioterapeuta:

Calentamiento. 5 minutos.

Ejercicios de movilidad articular y flexibilidad. 10 minutos.

Ejercicios de fortalecimiento muscular. 20 minutos.

Tcnicas de relajacin y trabajo de la respiracin. 10 minutos. (Figuras 1 y

2).

Se combinaron los ejercicios con el fin de diversificar los ejercicios en cada sesin:

Trabajo de tronco: ejercicios de abdominales y de cadenas musculares

posteriores (Figura 3).

Miembros inferiores: potenciacin muscular con pesas en los tobillos

(Figura 4).

Ejercicios con picas (Figura 5).

Ejercicios con mancuernas (Figura 6).

Trabajo con balones, individuales y en parejas (Figuras 7 y 8).

Figura 1: ejercicios de respiracin.

Figura 2: ejercicios de relajacin.

Figura 3: cadenas musculares posteriores

Figuras 4: potenciacin muscular MMII.

Figura 5: ejercicios con picas.

Figura 6: ejercicios con mancuernas.

Figura 7: ejercicios individuales balones.

Figura 8: ejercicios con balones en parejas.

Protocolo especfico de equilibrio y control postural.

El protocolo de tratamiento const de diez ejercicios (Tabla 1), en los que se
trabaj de forma especfica el equilibrio con y sin aferencias visuales, en esttico y
dinmico.

PROTOCOLO DE EQUILIBRIO Y CONTROL POSTURAL

1. En bipedestacin, mantener el apoyo monopodal 30 seg, primero con una extremidad y despus con la
contando en voz alta desde el 1 en adelante (Figura 9).

2. Mismo ejercicio anterior con los ojos cerrados (Figura 10).

3. Mantener el apoyo cambiando el pie de apoyo a diferentes velocidades con la orden verbal del fisiotera
(Figura 11).

4. Caminar sobre las puntas de los pies (Figura 12).

5. Caminar sobre los talones (Figura 13).

6. Caminar en tndem (Figura 14).

7. Caminar en tndem con los ojos cerrados (Figura 15).

8. Caminar en tndem hacia atrs (Figura 16).

9. Caminar hacia un lado y despus hacia al lado contrario (Figura 17).

10. Caminar hacia un lado, cruzando los pies por delante y por detrs y despus, hacia el lado contrario (F
18).

Tabla 1: Protocolo especfico de equilibrio y control postural.

Figura 9: apoyo monopodal 30 seg.

ojos cerrados

Figura 11: cambio de apoyo

Figura 12: sobre las puntas de los pies

Figura 10: apoyo monopodal con

Figura 13: sobre los talones

Figura 14: caminar en tndem

Figura 15: tndem con ojos cerrados

Figura 16: tndem hacia atrs.

Figura 17: caminar de lado.

Figura 18: caminar de lado cruzando los pies.

Evaluacin.
Todos los participantes en el estudio fueron valorados en tres ocasiones:
inicialmente, antes de la aplicacin de los programas, a los 3 meses, ya que segn
algunos autores (4-5) con este perodo ya son evidentes las mejores de equilibrio,
y finalmente a los 6 meses. Se valor el equilibrio postural mediante los tests de
Timed Up and Go (Figuras 19 y 20) y la escala de Tinetti (Figura 21). Asimismo,
se evaluaron las cadas registradas durante el perodo que dur la actividad.

Figuras 19 y 20: test Timed Up and Go.

Figura 21: Escala de Tinetti.

RESULTADOS
Establecidos los tres grupos se realiz el anlisis estadstico para comprobar la
homogeneidad de los grupos en el pretest. [Sig (p)>0,05].
En relacin al nmero de cadas en los dos ltimos aos no se di ninguna
diferencia estadsticamente significativa entre los tres grupos [Chi cuadrado de
Pearson c=7,254; gl=6; p=0,298]. Tampoco respecto a las cadas en el ltimo ao
[Chi cuadrado de Pearson c=5,375; gl=6; p=0,497].
Respecto a la valoracin del equilibrio, para comparar las medias de los tres
grupos del estudio se realiz un anlisis de varianza o ANOVA. Se comprob que
para Sig(p)>0,05, los tres grupos fueron iguales en los tests Timed Up and Go y
Tinetti.
Para evaluar los efectos de las intervenciones sobre los tres grupos se estudi y se
realiz el anlisis estadstico de las tres variables: tests clnicos y episodios de
cadas. Se realiz un ANOVA 3(grupo) x 3(tiempo) con medidas repetidas en el
factor tiempo para cada una de las variables en el tiempo inicial (T1), a los 3
meses (T2) y a los 6 meses (T3).

Para el test deTinetti, el efecto de los programas se pudo estudiar en el efecto de

interaccin GRUPO x TIEMPO, que fue estadsticamente significativo [F=8,948,
p0,05, h=0,185] (Figura 22). Las medias de los grupos I y II aumentaron
ligeramente, es decir, mejoraron la puntuacin en el test de Tinetti
aproximadamente medio punto, mientras que la media del grupo control disminuy
un punto.

Figura 22: detalle de la evolucin de las medias en el test de Tinetti

En cuanto al testTimed up and go, el efecto de interaccin GRUPO x TIEMPO
result estadsticamente significativo [F=12,463, p0,05, h=0,240 (Figura 23).
Mientras que el tiempo (expresado en segundos) utilizado en el grupo control se
mantuvo en los mismos valores, en los grupos I y II la media mejor, descendiendo
hasta 2 seg.

Figura 23: detalle de la evolucin en el test Timed Up and Go

En cuanto a la prevalencia de las cadas, el efecto de interaccin GRUPO x
TIEMPO result estadsticamente significativo [F=6,831, p0,05, h=0,147] (Figura
24). La media del grupo control aument y las medias de los grupos
experimentales I y II descendieron, es decir, tras la aplicacin de los programas, se
redujo el nmero de cadas de ambos grupos experimentales.

Figura 24: evolucin de los grupos en las cadas.

DISCUSIN
Los resultados de nuestro estudio aportaron que existieron diferencias
estadsticamente significativas entre los diferentes grupos tras las intervenciones
realizadas. La media del nmero de cadas se modific, en el grupo control
aument y en los grupos experimentales I y II descendieron, es decir, los sujetos
del grupo control cayeron ms que los sujetos pertenecientes a los grupos
experimentales I y II. Coincidimos con la opinin de numerosos autores (6-17) en
afirmar que un programa de ejercicio fsico en el mayor con trabajo especfico del
equilibrio disminuye la prevalencia de cadas.
Es necesario no olvidar que este trabajo se ha centrado en la mejora del equilibrio
en el mayor y la reduccin de cadas a travs de la herramienta del ejercicio fsico,
pero son muchos otros los factores importantes en la prevencin de riesgos, sin
lugar a dudas, resultara interesante la puesta en marcha de un programa de
prevencin multidisciplinar que tuviera en cuenta cada uno de los factores de
riesgo, como el deterioro cognitivo, la polimedicacin, las alteraciones visuales, el
entorno arquitectnico, el uso de ayudas tcnicas
CONCLUSIONES
La aplicacin del programa de ejercicio fsico en el mayor llevado a cabo en este
estudio ha resultado ser una herramienta eficaz para la reduccin del nmero de
cadas y la mejora del equilibrio; encontrando estos resultados clnicamente
relevantes.
Al complementar el programa de ejercicio fsico con el protocolo especfico de
entrenamiento del equilibrio y control postural, los resultados obtenidos han sido
an ms favorables.

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