Caso clnico motorista accidentado

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Historia
Introduccin
Caso clnico # 1 motorista accidentado
Impresin diagnstica
Tratamiento
Resumen
Bibliografa

Historia
Formas parte de un servicio de UCI- Mvil y te avisan de accidente de trnsito en la va pblica, carretera
interurbana de un carril por sentido, al llegar encontramos un paciente de unos 30 aos en el suelo del
andn derecho, con un casco integral puesto, en decbito supino y lejos de la moto.
SITUACIN CLNICA
Sin cuerpos extraos en va area. FR 8 ambos campos pulmonares ventilados. Trax simtrico. No hay
sangrado evidente salvo mnima Otorragia. Abdomen blando. FC 50 l.p.m. Ritmo Sinusal. Pulso radial dbil,
casi inexistente. Femoral y carotideo normal. Piel plida y fra GCS: respuesta ocular, verbal y motora nula.
Fractura cerrada de tibia y peron izquierdos. Sin antecedentes de inters.
PREGUNTAS PARA EL TES
1- Forma de colocar la ambulancia y de proteger el lugar
2- En qu momento de la atencin debemos retirar el casco
3- Sin llegar al diagnostico clnico, intenta averiguar que le est pasando
PREGUNTAS PARA EL TECNLOGO APH O/ Y MDICO
1- Analiza la situacin clnica del paciente desde el punto de vista respiratorio y hemodinmica.
2- Hacer los diagnsticos principales o sospecha de lesiones
3- Indique las maniobras principales, especifique cada una de ellas
4- Modos y dispositivos para movilizar e inmovilizar
5- Indica tipo de hospital de destino
NOTA. Debe resolverse cada uno de los puntos en particular

Introduccin
Los accidentes de motocicleta son responsables de un nmero importante de muertes relacionadas con
vehculos de motor cada ao, las leyes fsicas son las mismas pero los mecanismos de lesin son algo
distintos de los que ocurren en las colisiones de automviles y camiones.
Actualmente el trauma es la tercera causa de muerte en la poblacin mundial y la primera en la poblacin
menor de cuarenta aos lo que se convierte en una problema para la poblacin joven. Hay algunos factores
que pueden lograr y que han logrado en algunos pases limitar la alta mortalidad por esta causa las cuales
son.
-Aumento del control de la velocidad de los vehculos
-Aumento del control sobre el uso de alcohol por parte de los conductores
Pero aun no se ha logrado erradicar este problema que cada da cobra muchas vidas
OBJETIVO
Con el siguiente caso nosotros como personal de atencin Prehospitalaria queremos realizar la observacin
y anlisis de la cinemtica del trauma y clnica del paciente para dar diagnsticos diferenciales, impresin
diagnostica y su adecuado manejo.

Caso clnico # 1 motorista accidentado

Ubicacin de la ambulancia
La colocacin de los vehculos en el lugar del accidente se debe hacer en la mejor posicin para proteger a
los profesionales Prehospitalarios. Para esto es importante que los primeros vehculos que lleguen a la
emergencia marquen el trayecto del accidente.
La ambulancia debe colocarse por detrs del lugar del accidente a unos 15 metros de distancia aunque esto
no facilite la carga del paciente si proteger a los profesionales y los pacientes del trfico que llega. Los

conos reflectivos son buenos dispositivos para marcar el trayecto del incidente e impedir un nuevo accidente
sobre el ya ocurrido. El primer cono debe colocarse detrs de la unidad y distribuirse en forma de semicurva
quedando el ltimo a unos dos metros al costado de la unidad. Las luces de emergencia sobre todo las ms
intensas se debern apagar para no segar a los dems conductores.
Retirada del casco
El casco debe retirarse al principio del proceso de evaluacin en los pacientes que levan cascos completos
que cubren la cara. Con ello se consigue un acceso inmediato que permite evaluar y tratar la va area del
paciente y la situacin ventilatoria, adems permite ver si hay alguna hemorragia oculta en la parte posterior
del casco y permite movilizar la cabeza desde la posicin flexionada que provocan los cascos grandes a una
alineacin neutra. Resaltamos que la maniobra de retirada del casco requiere de dos profesionales de la
asistencia.
Historia clnica
Identificacin: Paciente de 30 aos
Motivo de consulta
Accidente de transito
Hallazgos de escena
Paciente que tuvo un accidente de trnsito en la va pblica carretera interurbana de un carril por sentido. Al
llegar a la escena encontramos al paciente en el suelo del andn derecho, en posicin decbito supino con
un casco integral puesto, y lejos de la moto. Sin antecedentes de inters.
De acuerdo a la formula de volumen por minuto
VM = (VC (FV*10)* FV = (500 (8FV*10))*8
= (500-80)*8=420*8= 3.360VM
Encontramos que el paciente esta hipoventilado
Revisin primaria inicial
A) Va area permeable sin cuerpos extraos
B) Dificultad para ventilar (FV 8 por minuto)
C) Circulacin pulso radial dbil casi inexistente, femoral y carotideo estn normales
D) Paciente inconsciente, respuesta ocular, motora y verbal nula (Glasgow = 3)
E) Piel plida y fra no hay hemorragia evidente
Impresin general
Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow de 3
Examen fsico
Signos vitales
FV: 8 ventilaciones por minuto
FC: 50 L/m
P: Radial dbil casi inexistente femoral y carotideo normal
Odos: Mnima Otorragia
Trax: A la inspeccin trax simtrico, a la auscultacin ambos campos pulmonares ventilados.
Abdomen: Blando
Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peron en miembro inferior izquierdo
Piel y faneras: Plida y fra
Diagnsticos diferenciales
Segn la cinemtica del trauma sospechamos que este paciente puede tener un TEC, trauma medular,
trauma cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado y la fractura de tibia y peron. Los
signos que nos hacen sospechar estos diagnsticos diferenciales son:
Mnima Otorragia
Bradicardia
Bradipnea
Hipotensin
Pulso radial dbil
Piel plida y fra
Glasgow de 3

Impresin diagnstica
Sospecha de trauma cerrado de abdomen con shock hipovolmico descompensado

Los traumatismos abdominales se pueden producir en muchas situaciones, como tras una fuerza penetrante
o contusa. Las lesiones abdominales pueden producirse tras mecanismos de apariencia inocuos, como una
agresin, como una cada por una escalera o actividades deportivas. Un paciente puede sufrir importantes
fuerzas de desaceleracin o compresin si se ve implicado en accidente con vehculo de motor o de
motocicleta, cuando recibe un golpe o es atropellado por un vehculo o cuando se cae desde una altura
importante.
Estos pacientes generalmente tendrn una VA permeable
El indicador ms fiable de hemorragia intraabdominal es la presencia de un shock hipovolemico de origen
no explicado.
Por las caractersticas del evento el paciente sufri un impacto con lanzamiento Ya que fue hallado a varios
metros de distancia de la moto. La hipotensin que presenta el paciente nos indica una sospecha de trauma
cerrado de abdomen hasta que no se demuestre lo contrario, ya que la hipotensin refleja perdida o escape
de sangre, descartada la fractura de tibia y peron que es mnima y que difcilmente lo llevara a una
hipotensin severa. Adems un paciente puede sufrir importantes fuerzas de desaceleracin o compresin
si se ve implicado en accidente con vehculo de motor o de motocicleta, cuando recibe un golpe o es
atropellado por un vehculo o cuando se cae desde una altura importante.

Tratamiento
Aseguramos la escena, al paciente le retiramos el casco con dos auxiliadores, uno sujetara el casco
estabilizando as cabeza y cuello. El segundo asistente se arrodillara al lado del paciente retirara el escudo
facial y sujetara la mandbula del paciente entre el pulgar y los dos primeros dedos a la altura del ngulo
mandibular. La otra mano se coloca bajo el cuello de la zona occipital del crneo para controlar la
estabilizacin manual. Al paciente se le debe colocar un cuello cervical que se mide para su tamao desde
la mandbula hasta la clavcula, que me garantiza la estabilidad de la columna cervical, colocamos una
cnula de Guedel la cual se mide primero desde el lbulo de la oreja hasta la comisura labial, para
permeabilizarle la va area aunque el paciente este ventilando, se hace para garantizar que tenga
despejada esta va, luego de colocarle la cnula suministramos oxigeno al 95% con una mscara de no
reinhalacin, que me garantiza un FiO2 de 95% y de esta manera se nos preparamos para una posible
intubacin. Inmediatamente hacemos una glucmetro para verificar si tiene hipoglicemia, y si esto nos llega
a ocurrir suministraramos por va intravenosa dextrosa al 50%.
Se le canaliza dos venas con catter No. 18 corto por donde se administrara lactato de Ringer de dosis
respuesta iniciando con 500 CC. a chorro. Si la cnula de Guedel no fue suficiente para la permeabilidad de
la va area procedemos a intubar el paciente para tener una va area definitiva, el paciente estando
intubado le mantendremos ventilacin asistida con u BVM. Seguimos haciendo un monitoreo para mirar
cual es el estado del paciente. Alineacin de tibia y peron y al inmovilizamos con una frula, lo que
haremos en la inmovilizacin teniendo en cuenta la articulacin distal y proximal. Lo levantaremos en
bloque para subirlo a la camilla y as transportarlo a un hospital de tercer nivel, que tenga unidad de
cuidados intensivos.

Resumen
Paciente que sufre accidente de trnsito en calidad de conductor quien es encontrado a varios metros de
su motocicleta al examen inicial presenta un dficit neurolgico notable se encuentra inconsciente y con
alteracin evidente de sus signos vitales.
Le realizamos manejo de la va area con dispositivo de alto flujo, canalizamos dos venas con catter # 18
para pasarle lquidos y as mantener su presin arterial y pulso radial palpable, le inmovilizamos las
fracturas y procedemos a trasladarlo a un centro hospitalario con cirujanos y equipo quirrgico disponible de
mayor nivel para que reciba la atencin completa.

Bibliografa
1. Cap. 9 Traumatismo de la columna vertebral. Elsevier Espaa, S.L PHTLS 6ta Edicin 2008
2. Cap. 11 Traumatismo abdominal. Elsevier Espaa, S.L PHTLS 6ta Edicin 2008
3. Cap. 5 El paciente. Elsevier Espaa, S.L PHTLS 6ta Edicin 2008
4. Cap. 6 Vendajes, inmovilizacin y traslado de pacientes
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/6vendajes.pdf
5. Cap. 5 Trauma abdominal Comit del trauma del colegio americano de cirujanos ATLS 7ma Edicin

Autor:
Elkin Prado
geniusprado@hotmail.com