Algoritme Sindroma Koroner Akut

SImptom mengarah kepada Iskemia atau Infark

Penilaian data tata laksana EMS dan persiapan rumah sakit:

Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi
Berikan aspirin dan jika diperlukan berikan oksigen, nitrogliserin, dan morfin
Jika ada, pasang EKG 12-sandapan; jika ada ST elevasi;
Informasikan rumah sakit; catat waktu onset dan kontak pertama dengan tim medis
Rumah sakit yang dituju harus memobilisasi sumber daya untuk perawatan STEMI
Jika akan dilakukan fibrinolisis pre-hospital. Periksa ceklis fibrinolitik

Penilaian ED segera (<10 menit)

Tata laksana umum ED segera

Cek tanda vital; evaluasi saturasi oksigen

Pasang akses IV
Anamnesis dan PF yang singkat yang terarah
Lengkapi ceklis fibrionilis; cari kontrandikasi
Periksa cardiac marker, elektrolit dan koagulasi
Periksa chest X-ray portable (<30 menit)

Jika saluran O2 <94%, start oksigen 4 L/menit, titrasi

Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan EMS)
Nitrogliserin sublingual atau spray
Morfin IV jika nyeri dada tidak berkurang dengan
nitrogliserin

Kaji EKG 12 sandapan

ST elevasi atau baru atau curiga LBBB

baru; sangat mungkin terjadi luka
ST-Elevasi MI (STEMI)

Mulai tata laksana tambahan

sesuai indikasi
Jangan tunda reperfusi

Onset simptom < 12 jam?

>12 jam

ST depresi atau inverse gelombang T

dinamis; sangat mungkin terdapat Iskemi
Angina tidak stabil risiko tinggi/Non-STElevasi MI (UA/NSTEM)

Normal atau perubahan

ST segmen / gelombang T non
diagnositik
UA risiko rendah/Intermediat

Troponin meningkat atau pasien risiko

tinggi
Pertimbangkan strategi invasive dini
jika:
-Nyeri dada refrakter
-Deviasi ST berulang/menetap
-Terjadi VT
-Hemodinamik tidak stabil
-Tanda-tnda gagal jantung

Pertimbangkan admisi ke chest

pain unit/ tempat perawatan yang
sesuai dan lakukan:
-Pemeriksaan cardiac marker serial
(termasuk troponin)
-Ulangi EKG/monitoring segmen ST
kontinyu
-Pertimbangkan test diagnostic
non-invasive

<12 jam

Strategi reperfusi:
Pilihan terapi ditentukan keadaan
pasien dan center
Target:
-Target door-to-balloon time (PCI)
-Target door-to-needle time
(fibrinolisis) kurang dari 30 menit

Mulai terapi tambahan sesuai Indikasi

-Nitrogilserin
-Heparin (UFH atau LMWH)
-Pertimbangkan: Beta blocker oral
-Pertimbangkan: Clopidogrel
-Pertimbangkan: Gp llb/llla inhibitor

ya

Terdapat satu atau lebih keadaan

di bawah ini:
-Gambaran klinis risiko tinggi
-Perubahan EKG dinamik yang
sesuai dengan iskemia
-Peningkatan troponin
tidak

Rawat di ruang bermonitor

Nilai status risiko
Lanjutkan aspirin, heparin dan
terapi lain sesuai indikasi
-ACE inhibitor/ARB
-HMG CoA reduktase inhibitor
(statin)

ya

Pemeriksaan pencitraan
diagnostik non invasif atau
fisiologis memberi hasil
abnormal?
tidak
Jika tidak ada bukti iskemia atau
infark, dapat dipulangkan
dengan follow-up

Dikutip dari 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC