DIARREA o SNDROME DIARREICO

ESTREIMIENTO

DIARREA O SINDROME DIARREICO

DEFINICIN:
EVACUACIN DE HECES LQUIDAS, FRECUENTES .

CAUSAS:
- INFLAMATORIAS
- TXICAS
- ORGNICAS

200gr

CARACTERSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:

TIPO DE ALIMENTOS
TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO:
-

EVACUACIONES ABUNDANTES: ID

EVACUACIONES MUY LQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON

PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: IG
LQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIN Y SEG INTESTINAL
COMPROMETIDO.
FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DA
ABUNDANTES: DEPENDE SEG. INTESTINAL AFECTADO

OTROS HALLAZGOS:

- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)

- PUS:

INFLAMACIN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS

- GRASAS: SNDROME DE MALA ABSORCIN, ESTEATORREA

- PROTENAS: ALTERACIONES DEL PNCREAS
- MUCUS:

ALTERACIONES DEL IG

- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO:

A) GRADO DE DESHIDRATACIN:
- LEVE
- MODERADA
- GRAVE
B) SEG. DE INTESTINO COMPROMETIDO:
- DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO
- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO
C) MECANISMO FISIOPATOLGICO:
- DISMINUCIN DE LA ABSORCIN

DIARREA OSMOTICA

- AUMENTO DE LA SECRECIN

DIARREA SECRETORA

- AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1

DIARREA MOTORA

DIARREA OSMTICA: POR DISMINUCIN DE LA ABSORCIN

1.

CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIN:

INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAO

SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE

TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

VAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIN:

a)

LUMEN INTESTINAL:
-

CALIDAD DE LA DIETA
RELACIN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO
TIEMPO DE ACCIN ENZIMA /SUSTRATO
PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIN ENZIMA / SUSTRATO

b) PARED INTESTINAL:
- INFLAMACIONES
- MENOR SUPERFICIE
- SNDROME DE MALA ABSORCIN

3. CAUSAS:

MODIFICACIONES EN LA DIETA
DIETAS MUY FIBROSAS
SOBREALIMENTACIN
LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO
- VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO

MALA ABSORCIN:
- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPTICO (ESTEATORREA)
- H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMTICA (LACTASA, MALTASA)
- PROTENAS: ALTERACIONES PANCRETICAS
- VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VAS BILIARES Y/O HGADO.
PROBLEMAS CON LA ABSORCIN DE VIT. A, D, E y K

MECANISMO DIARREA OSMOTICA

m e c a n is m o d ia r r e a o s m tic a

m o t i l i d a d 2 2aria.
MOTILIDAD

H20

s u s tra to
o s m o la r id a d

v o lu m e n
in te s tin a l

r e te n c i n d e a g u a
ALT RELACION
OSM
SUSTRATO/ENZ
H20

a rra s tre d e H 2 O
y e le c t r o lit o s ( N a + y C l- ) ,
e n fo r m a p a s iv a .

VOL

d is te n c i n
in t e s t in a l
DILATACION
INTESTINAL

v e lo c id a d d e tr n s ito
VELOCIDAD
TRANSITO
INTESTINAL

t ie m p o d e c o n t a c t o
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA

a b s o r c i n

ABSORCION

D IA R R E A

DIARREA
OSMOTICA

5.

CONSECUENCIAS:
DESHIDRATACIN HIPERTNICA
AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED
HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA

HIPOTENSIN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y

VASOCONTRICCIN PERIFRICA

OLIGURIA: POR DISMINUCIN DEL FSR Y POR ACCIN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIN

1.

CAUSAS:

ENTERITIS:
- BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA
- TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLBIL Y TERMOESTABLE
DE E.COLI)
- VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS)
- HONGOS (CANDIDIASIS)
- PARASITOS
- TXICOS (NH3), FRMACOS (TEOFILINA)

2. MECANISMO:
A) DIARREA SECRETORA PASIVA:
POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIN AL LUMEN
INTESTINAL
B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:
- AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLBIL
E.COLI, PGE1, PIV)
- AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)
- AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA
INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRCTIL DEL MUSCULO LISO
INTESTINAL)
- EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA
(TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIN DE LA
FOSFODIESTERASA .

MECANISMO:

AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIN DE CLEN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A
a`a`` Y A GLUCOSA.

AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIN DE

CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.
POR GRADIENTE ELCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)
SON ATRADOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O
LA SECRECIN SUPERA LA ABSORCIN

GLUCOSA aa
Na+

AMPc

Na+
Cl-

ClAMPc
HCO3-

MECANISMO DIARREA SECRETORA

DIARREA
SECRETORA
PASIVA
MOTILIDAD 2aria.

PHc

VOL

H2O + ELECTR.

Cl-

HCO3-

AMPc
GMPc
Ca++
DIARREA
SECRETORA
ACTIVA

DILATACION
INTESTINAL

VELOCIDAD
TRANSITO
INTESTINAL

TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA

ABSORCION

(-)

Na+, K+ y H20
DIARREA
SECRETORA

3. CONSECUENCIAS:
DESHIDRATACIN ISOTNICA
HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+

AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

DESHIDRATACIN ISOTNICA,
HIPERTNICA Y FINALMENTE
POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTNICA

DIARREA MOTORA:
POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA

1.CAUSAS:
ESTRS
ANSIEDAD
NERVIOSISMO
MIEDO
DOLOR

2. MECANISMO:
AUMENTA SECRECIN DE ADRENALINA:
- AUMENTA LA ABSORCIN INTESTINAL
- DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL
AUMENTA LA SECRECIN NER. (TERMINACIONES SIMPTICAS)
- AUMENTA LA SECRECIN Y DISMINUYE LA ABSORCIN
AUMENTA PRODUCCIN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPTICAS)
- AUMENTA MOTILIDAD 1

MECANISMO DE DIARREA MOTORA

ESTRES
ADRENALINA
SUSTANCIA P
MOTILIDAD 2aria.

MOTILIDAD
1aria.

ABSORCION
H20
ELECTROLITOS

DILATACION
INTESTINAL

V. T. I

TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA

ABSORCION

DIARREA
MOTORA
V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

3. CONSECUENCIAS:
DESHIDRATACIN ISOTNICA
HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLNICA EN DIARREA:
CARACTERSTICAS DE LAS HECES

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRCTIL DEL INTESTINO

- PUJOS
- BORBORIGMOS
- RETORTIJONES
- TENESMOS
- URGENCIA RECTAL

Sitio de
afeccin

Clnicofisiopatolgico

Duodeno

Malabsorcin de hierro, folatos y calcio, afectacin en la digestin

y
absorcin de grasas y vitaminas liposolubles

Yeyuno total

Disminucin de la actividad de la lactasa y otras, diarrea osmtica,

sobrecrecimiento bacteriano, produccin de metabolitos
potencialmente txicos, disfuncin retrgrada hacia la luz intestinal
de electrolitos y lquidos.

leon total

Malabsorcin de sales biliares y de grasa, diarrea y esteatorrea,

prdida exagerada de sales biliares.

Fisiopatologa

Datos clnicos

Defectos en la digestin y
absorcin de los hidratos de
carbono.

Diarrea, meteorismo, flatulencia,

curva de tolerancia a la glucosa
aplanada, deficiente absorcin de
la d-xilosa

Alteracin del metabolismo de las

protenas

Atrofia muscular, hipodesarrollo,

edemas, deformacin esqueltica,
fracturas, desmineralizacin,
hipoproteinemia.

Manejo deficiente de las grasas y

aumento de sus prdidas,

Heces grasientas, plidas y

voluminosas. Colesterol srico
bajo.

Falla en la absorcin de vitaminas

liposolubles y calcio:

Parestesias, tetania, astenia,

calambres, signos de Chvostek y
Trousseau, osteomalacia, calcio
srico bajo

Vitamina D y calcio
Vitamina A
Vitamina K

Hemorragias, petequias,
equimosis. Tiempo de protrombina
alargado.
Sndrome anmico, parestesia,

Eliminacin de
heces voluminosas,
de color claro,
espumosas,
brillantes, flotan en
agua, de olor rancio.
De 4 a 6
deposiciones en un
da, dura semanas a
meses