TEORIA #10 CANCER DE PANCREAS Dr. Huamén ANATOMIA Pénoreas: ubicado en regién posterior cel rtropertoneo. Se civide en cabeza (localizacion més trecuente del céncer), cuerpo y cola. La cabeza esté intimamente relacionado con duodena (formando una unidad pancreatoduadenal) debido a irgacién comin, lintticos, desembocadura de conductos de Wirsung y Santorini, ademés con el colédoco formando junto con el Wirsung - la ampolla de Vater (por lo que el colangiocarcinoma en regin distal es dx diferencia del Ca de cabeza de pancreas}. También est relacionado con el hilio esplénico hacia la iquierda (cola de pancreas) y estémago (cuerpo de pancreas). Irigacién (MUY vascularizado): Gastroduodenal (rama de arteria hepatica, y la més importantall) da origen a la pancrealoduodenal superar, artria esplénica (rama del tronco celaco) da origen a ramas pancredticas (pancredtica dorsal y pancredtica magna), arteria mesentérica superior que también a ramas panoredtcas(pancreatoduodenal inferior. *Proceso uncinalum del pancreas es la reaidn més dificil de resecarporvascularizaciGn (se tiene que tener cuidado al resecar porque se puede clampar os vasos mesentércos) GENERALIDADES £1 céncer de pancreas es altamente AGRESIVO. Causa més de 280 mil muerts a aio en USA Es la 4 causa de mortlidad en } y 5° en en el mundo. Tasa de eseoci6n: 10-20% Sobrevida:20% a un aio 3% a5 afios Mas frecuente entre 60-80 afios (80% de los casos) és frecuente en hombres (21), raza negra También tiene tactores socioeconémicos (debido a diet) y regionales (ms en zonas urbanas) igia General | 2013-1 Factores de Riesgo: -TABACO -DIABETES MELLITUS (si inicio es sibito) Dieta rica en grasas animales -Alcohol Cale Céloulos biliares Pancreatitis orénica Genética ‘90% > Mutaciones en el codén 12 del oncogen Kiras 20% ~ Amplificacion de expresin del encogen C-erb B12 Mutaciones alélicas p16M en el gen supresor tumoral P16 ink4 CLINICA Dolor: fn estadios avancados, por infitracién de la parte posterior del retroperitoneo (elementos nerviosos). Los mas ‘olorosos estan ubicados en el cuerpo y la cola pancreatic. Es de mal pronéstco. > 75% Pérdida de peso: Se presenta en estados avanzados. - 90% Ieteriia: Debido a la localizacin. Cabeza pancredica alravezada posteriormente por el co¥doco; por lo que puede causar obstruccién del colédoco. 70% “Puede haber malestar epigstrco. “Cancer cercano a ductos bilires causa ictericia indolora lemprana. Mayor poibilidad de cirugla curatva al resecar tumor. Anorexia 360% Prutito 40% Signo de Courvoiser (ctercia y vestoula palpable) ->30% Diabetes Mellitus > 15% Ascitis->5%; Obstruccin géstrica->5%; All, psiquidtricas->5% TIPOS -95% -> ADENOGARCINOMAS -> Son del epitelio DUCTAL BY > de los Isltes de Langerhans “Formas mas taras > -Células acinares -Adenoacantomas -Lipomas Sarcomas -Células gigantes Gistoadenamas (cuerpo y cola) -Mucinoso (maligniza 10-15%) -Seroso (no maligniza) ~Ca. EpidermoidesTEO! Obstruccién de ducto biliar. #0 EXAMENES AUXILIARES Examen de eleccién > TAC II, sensibilidad de 95% (no detecta tumores <2am ni metéstasis peritoneal) Resonancia Magnética > mejor si la tumoracién es INTRADUCTAL Ultrasonografia endoscépicar delectatumares més pequetos Tiene alta sensilidad, pero es tecnico dependiente. -CPRE: Visualizacién de duodeno, papila. Permite biopsia, evaluar conductos, eectuar ctolagia, realizar tratamiento paliativo (stent). *También se pone stent antes de Ox para disminuir icterica Dilatacién del Wirsung -Laparoscopia diagnéstica: Se puede detecter metéstasis hepatica y peritoneal. ldenttica 40% de lesiones no vistas en TAC Estadio {T1-2, NO a Tumor, 10 Tumor loci TRATAMIENTO Preoperatorio: -Mejorar desnutrici6n Descompresin bila: ~Transcuténea (externa) ~Endascdpica (interna) -Uso de Octredtide para inhibir secrecién pancreatica Cirugia -DUODENOPANCREATECTOMIA = WHIPPLE Se usa incisidn amplia de la linea meda (es mejor que la subcostal segin experiencia personal). 1° Ligar arteria gastroduodenal. Liberar regién del lio ESTADINE hepatico 2° Palpacién del espacio entre la vena porta y el pancreas [Fumor primaro. para ver si hay compromiso de la vena tumor prinario no puede evaiuarse. 3° Seocidn de la cabeza del pancreas, Seine que identificar 0. Jo hay evidencia de tumor primar. eLconducto pancre4tico para anastomosarlo al intstina is [earcinome in si 4 Seccin del angulo de Treitz rr ffumorlintado a pancreas, <2om,de demeto 5° Diseccidn del proceso uncinatum del péncreas con pinzas r2. [rumor limitado al pancreas, =2 om. de diametro, més delgadas (mosquito) 3 [Tumor que infra duodeno, via bikar yfoteida 6 Anastomosis de resitucin, (Anastomosis etipancredtico. pancreatoyeyunales la més dlfcil de realizar) 4 |frumor que infra estomago, bazo colon yio grandes vases| “Se puede preservar el piloro. Para vanguineos aclyacentes. -Mantener la funcién antral y pilérica jangios Infaticos regionales, ~Mantener seorecidn de gastrina (x Jos ganglins linfétices regionales mo pueden evaluarse “No altera reseccién oncolégica 10 Mo hay metastasis en los ganglios linfaticas regionales [Rt [Eststen metéstasis en ganglos inféicos regionales ~PANGRERTECTOMIA TOTAL letastasis a distancia. “Margen de reseccién més amplio con mayor diseccién iX]Las metastasis a distancia no pueden ser evalvadas. linfonodal 10 |Mo hay metastasis a distancia, -Menos recurrencia. i [Beton netéstasis a distancia -£vita complicaciones de anastomosis pancredtica Desventajas: Causa diabetes, insuficiencia panoredtica y no aumenta la sobrevidaTEORIA #10 ugia General | 2013-1 COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS 30-50% Vaciamiento géstrico reterdado 20% Fistula pancredtica > MAS GRAVE 10% Sepsis 10% Insficiencia renal 10% Hemorragia gastrointestinal 5% Complicaciones pulmonares, 5% Fistula ilar 5% Complicaciones cardicas 2% Pancreatitis **0TROS TUMORES: Gastrinoma Produce secteciin infensa > Sindrome de Zollinger-Elison Insulinomas. 10% son malignos Neoplasia de oélulas bela > produce obesidad e hipoglicemias (que afecta funcién cerebral). Indicacién quirdrgica