Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CHICHIZOLA
Pncreas:
rgano retroperitoneal localizado en el abdomen
superior detrs del estmago, a la altura de L1 L2. Esta fijo (susceptible a trauma)
Carece de cpsula resistente. Se puede romper al
movilizarlo
Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
Cuello: Zona que reposa sobre la arteria
Mesentrica Superior.
Relaciones:
Cabeza: En contacto directo con el marco
duodenal.
Cuerpo: En contacto con la columna vertebral.
Cola: En relacin con el hilio esplnico.
Drenaje
Sistema ductal: Conducto de Wirsung (principal)
y el conducto de Santorini (accesorio solo en el
30%). Verte el lquido pancretico.
Vescula
Intestinal
Il eo Intestinal.
Obs truccin mecnica.
Di vertculo duodenal.
Ga s troduodenostomia.
Yeyunostomia.
Pncreas
Adenocarcinoma pancretico.
Li ti asis Pa ncretica.
P ncreas Divisum.
FISIOLOGIA:
EXOCRINA
Agentes NO obstructivo:
Cualquier frmaco puede producir pancreatitis
ENDOCRINA
Islotes de Langerhans.
1 a 2 % de la masa
pancreatica.
Celulas beta : Insulina.
Celulas alfa : Glucagn.
Celulas delta: Somatostatina.
Drogas,
frmacos,
toxinas
Miscelnea
ALCOHOL. Tiazidas.
Furosemida. Estrgenos. Alfa
metil dopa. Sulfonamidas.
Tetraciclinas. Procainamida.
AINES. Quinolonas.
Azatriopina. Acido Valproico.
Organos fosforados.
Picadura de escorpin.
Trauma abdominal.
Hiperlipoproteinemia.
Aortografa Lumbar.
Vasculitis. Status post
operatorio. Shock. Etc.
CANAL COMUN.
REFLUJO DUODENAL.
HIPERTENSION DUCTAL.
ACTIVACION INTRINSECA.
ANATOMIA PATOLGICA:
(Symposium Atlanta, Georgia 1992)
1. Pancreatitis Interticial: solo cuadro
inflamatorio.
2. Pancreatitis Necrotizante. grave
- Forma estril.
- Forma Infectada.
3. Pancreatitis complicada:
Coleccin de fluido pancretico.
o Estril.
o Infectado.
Seudoquiste.
Absceso.
CLINICA:
1. Forma Leve (Intersticial).
2. Forma Severa (Necrotizante: Se presenta
entre el 10 y 20 % ).
NECROTIZANTE:
- Diseminacin de enzimas pancreticas y
sustancias vasoactivas al peritoneo.
- Peritonitis Qumica. DOLOR (posicin
mahometana)
- Acumulacin de fluido rico en protenas.
- Tercer espacio. Hipovolmia.
- Vasodilatacin generalizada.
- Shock.
- Falla orgnica multisistmica.
- Necrosis.
- Infeccin local.
- Sepsis.
- Liquido acumulado.
- Seudoquiste.
- Absceso pancretico.
DIAGNOSTICO:
CUADRO CLNICO:
-
EXMENES AUXILIARES:
-
Amilasa serica %
- Manejo de las infecciones.
Creatinina Urinaria x Vol. Orina ml/tiempo en Quirrgico: De las complicaciones.
- Necrosectoma.
min.
- Drenaje de abscesos.
Creatinina srica en mg%
- Tratamiento del seudoquiste.
Valor normal : 2.2 %
- Control de hemorragias
Lipasa Srica:
PANCREATITIS CRNICA
-
COMPLICACIONES:
Shock.
Falla orgnica multisistmica.
Seudoquiste: 5 % de los casos. Despus de 2
3 semana. Mayormente cuando es de
causa alcohlica o por trauma.
Absceso.
Sepsis.
TRATAMIENTO:
Mdico
- Optimizar la hemodinamia.
- Monitorizacin respiratoria.
- Soporte nutricional.
Dolor Epigstrico
- Tipo opresivo.
- Faja
- Posicin antlgica
- Recurrente Periodo asintomticos
Dispepsia
Diarreas: Esteatorrea: Heces abundantes,
espumosa, brillante de olor rancio y ptrica,
flotan.
Adelgazamiento. MAL NUTRIDO
Nauseas.
Vmitos.
LABORATORIO
Aumento de Amilasa
Aumento de Lipasa
Glucosurea
Hiperglicemia
Aumento de grasa en heces >7gr, x 24 horas.
IMGENES
Abdomen simple: Calcificaciones: Granulado
Difuso x fibrosis
PCRE: Wirsung Imgenes en Rosario
(Estenosis - Dilataciones)
TRATAMIENTO
a. Mdico
- Eliminacin del factor etiolgico
- Consumo de grasas :70 gr x dia
- Enzimas Pancreticas
- Consumo de protenas : 100 a 120 gr. x da
- Tratamiento del dolor
- Aumento de ingesta de hidratos de
carbono
- insulina
b. Quirrgico : realmente no hay
-
Tratamiento Quirrgico:
Destechamiento simple.
Adquiridos
Tratamiento Quirrgico
Solucin Hipertnica 20 33% x 10 min.
Aspiracin
Exresis
Tratamiento de la cavidad
remanente.
SEUDOQUISTE PANCREATICO
Tumoracin con contenido de liquido pancretico
que no presenta una membrana propia, sus paredes
estn constituidas por las estructuras vecinas
Etiologa:
Pancreatitis aguda complicada :
Biliar : 17%
Alcoholismo : 72%
Traumatismos abdominales :10 %
Cuadro Clnico:
Dolor abdominal.
Masa abdominal alta : 50 %
Nauseas.
Vmitos.
Fiebre.
Ictericia x litiasis biliar, litiasis residual,
compresin del pseudoquiste en la va biliar
Malestar general.
Laboratorio:
Leucocitosis. Ms si se ha complicado
Aumento de amilasa : 50%
Imgenes:
Radiografa contrastada.
ECO.
TAC.
Morbilidad:
Infeccin secundaria : 14%
Obstruccin Ploro : 3%
Erosin de rganos vecinos, ruptura : 7%
Hemorragia dentro de seudo quiste : 6%
Obstruccin de coldoco : 6%
Tratamiento:
Dejar madurar aproximadamente 6
semanas. Formacin de pared inflamatoria
slida
Drenaje interno :
Gastrocistostomia.
Yeyunocistostomia.
Duodenocistostomia.
Drenaje Externo.
Drenaje percutaneo con gua TAC
PANCREAS ANULAR
Es una malformacin congnita. Se produce por una
malrotacin y consecuente falta de fusin del rgano.
Forma un anillo a la segunda porcin del
duodeno.Tubo digestivo primitivo forma una
vesicula para el pncreas y se divide en dos y dan
rotacin antihoraria y luego se fusionan, pero no se
fusionan y forma el anillo al duodeno.
Cuadro clnico.
Primeros sntomas en la vida adulta.
Obstruccin duodenal.
Pancreatitis crnica.
Ulcera pptica.
Ictericia.
Tratamiento Quirrgico: Duodeno yeyunostoma.
Se hace un by pass gatro duodenal ( 3era porcin) o
con el yeyuno.
PANCREAS ABERRANTE
Es la localizacin de tejido pancretico en cualquier
lugar del tubo digestivo. Lesin blanquecina en
intestino,etc
Localizacin:
Duodeno.
Estmago.
Yeyuno.
Ilen.
Divertculo de Meckel
Cuadro clnico:
Ulceracin.
Inflamacin aguda, crnica.
Hemorragia.
Obstruccin :
o Masa.
o Invaginacin: intususcepcin.
Neoplasia.
Tratamiento: Extirpacin.