Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
BRILA
NGRIJIREA PACIENILOR CU
MENINGIT MENINGOCOCIC
COORDONATOR
ABSOLVENT
CUPRINS
CAPITOLUL I.
MENINGITA MENINGOCOCICA
Meningita meningococic este o boal infectocontagioas acut produs de meningococ i
caracterizat prin evoluie sever care poate fi letal n lips tratamentului antibiotic corespunzator,
i cu risc de sechele importante. Reprezint manifestarea clinic cea mai important i mai
cunoscut a infeciei cu Neisseria Meningitidis. A mai fost denumit meningit cerebrospinal
epidemic, fiind prima meningit identificat clinic i epidemiologic, aceasta denumire subliniind i
caracterul transmisibil al acesteia.
Meningita este o infecie a esuturilor creierului (meningele) i uneori i a lichidului
cefalorahidian (LCR) care nconjoar creierul i mduva spinrii. Meningita const n tumefierea
(umflarea) esuturilor creierului i n unele cazuri i a esuturilor mduvei spinrii numit meningita
spinal. Atunci cnd esuturile creierului sunt tumefiate la celulele creierului ajunge mai puin snge
i prin urmare mai puin oxigen. Dac nu se trateaz, n unele cazuri pot aprea sechele ale
creierului. Infecia apare mai frecvent la copii, la adulii tineri cu vrsta cuprins ntre 15 i 24 de
ani, la adulii n vrst i la persoane care au o afeciune cronic, precum o scdere a sistemului
imunitar (sistemul de aprare al organismului). Meningita poate mbrca forme uoare sau severe, ce
pot amenina viaa. Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea
inflamatorie de cauza infecioas a seroaselor meningiene cu semne i simptome de boal
infecioas acut, cu evoluie variabil de la vindecare spontan la evoluie letal. Nu intra n
accepiunea curent de meningit o sum de stri patologice neinfecioase ce se soldeaz cu iritarea
de alte cauze a meningitelor.
n aceast categorie intr strile patologice produse de:
Ageni chimici:
o substane de contrast
o antibiotice
o meprobamat;
Ageni fizici:
o iradiere cu UV
o insolaie
o boala de iradiere
o ultrasunete
o trepidaii;
Ageni mecanici:
o traumatisme inchise;
Ageni imunologici:
o Vaccinuri
o virusi;
3
Ageni biologici:
o celule neoplazice
o leucoze.
aeruginoasa,
klebsiella,
brucella),
mycrobacterii(tuberculosis),
TIPOLOGIE
Meningita viral ntre 80% si 92% din persoanele care fac meningit viral n fiecare an sunt
infectate cu virusuri care triesc n mod normal n intestin. Aceste enterovirusuri (cum ar fi virusul
Coxsackie i echovirusul) fac parte din flora intestinal fr s produc vreo boal. Totui, ele pot
provoca meningit atunci cnd sunt transmise de la o persoan la alta prin intermediul alimentelor,
apei sau obiectelor contaminate.
4
Meningita provocat de enterovirusuri apare cel mai frecvent la copii mici i la sugari.
Virusurile herpetice pot fi de asemenea o cauz de meningit cu encefalit. Ele sunt adesea prezente
n organismul uman fr s determine nici o boal, totui ocazional ele devin active i provoac
afeciuni. Virusurile herpetice pot fi transmise de la o persoan la alta prin intermediul contactelor
apropiate, precum srutul, tusea, strnutul sau contactul sexual. Uneori, virusurile herpetice pot trece
de la o mam la copilul ei, n timpul naterii. n cazuri rare, alte virusuri, precum virusul imunodeficienei umane (HIV) sau virusul ce provoac oreionul, pot cauza meningit.
Meningita bacterian la cei mai muli oameni care fac meningita bacterian, aceasta este
provocat de unul din cele dou tipuri de bacterii: Streptococcus pneumoniae sau Neisseria
meningitidis. Aceste bacterii triesc adesea n organismul uman, cel mai frecvent la nivelul nasului
i a gtului, fr s provoace afeciuni. Totui, bacteriile acestea pot provoca meningit dac ptrund
n circulaia sanguin, de unde ajung la lichidul cefalorahidian sau la esuturile (meninge) care
nconjoar creierul i mduva spinrii.
De asemenea, aceste bacterii pot fi transmise de la o persoan la alta, de obicei prin
intermediul salivei sau a secreiilor nazale infectate. Alte dou bacterii care pot provoca uneori
meningita sunt streptococul de grup B i Listeria monocytogenes. Meningita cauzat de bacteria
streptococic de grup B apare cel mai frecvent la nou-nscui, care se pot infecta n timpul naterii
sau dup. Meningita cauzat de Listeria monocytogenes apare cel mai frecvent la nou-nscui i la
adulii n vrst. Programele pentru prevenia nfeciei cu streptococii de grup B au sczut incidena
bolii. Aceste programe includ recomandarea sceening-ului prenatal la toate femeile nsrcinate n
sptmna 3537 i administrarea de antibiotice n timpul naterii la femeile care sunt infectate cu
aceast bacterie. n cazuri rare, alte bacterii pot cauza meningita, de obicei la persoane cu afeciuni
medicale ndelungate.
ETIOLOGIE
Neisseria Meningitidis face parte din genul Neisseria, familia Neisseriaceae, este un coc,
aerob, imobil, nesporulat, Gram negativ, cu dimensiunea de 0,5-0,8 microni. Se dispune ,,in diplo
in culturi i ,,in vivo in produse biologice datorit unor afiniti de membran, aspectul caracteristic
fiind de ,,boabe de cafea asezate faa n faa. A fost descoperit nca din 1887 de Weichselbaum. Este
un germene pretenios, se cultiv pe medii mbunatite cu materiale organice (snge, ascit, ser), la
5
370 C i n condtii de arobioz. Este foarte sensibil fiind distrus rapid de caldur, frig, mediu uscat.
n picaturile nazofaringiene rezist maxim 30 minute. Pentru a obtine cultura este necesar ca de la
punctul de recoltare pana la termostat, transportul produsului sa se faca la 30-350 C. Dupa structura
antigenica au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de meningococ. Dintre acestea cel mai
frecvent implicate in patologia uman sunt grupurile A, B, C, Y, W135. Nu toate serotipurile au
acceai capacitate antigenic, fapt de mare importan n realizarea vaccinurilor (tipul B nu este
imunogen). Pentru diagnosticul imunologic sunt necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile
i tipurile antigenice. Sensibilitatea la antibiotice este bun fa de betelactamine (peniciline i
cefalosporine), sulfamide, rifampicina, cloramfenicol i chiar la tetracicline. n ultima perioad au
aparut semnale privind tulpini rezistente la penicilin (15-20% dintre tulpinile izolate n Spania).
Factori de risc
Persoanele cu sntate precar sau cele care au alte afeciuni cronice pot avea un risc crescut
de a face meningit deoarece mecanismele de aprare naturale ale organismelor lor sunt sczute. De
exemplu, copiii care au anemie cu hematii n secer (siclemie) sau cancer au un risc mai mare dect
ali copii, prezena unui defect din natere al cutiei craniene, o leziune la cap sau o operaie
chirurgical, tratament cu dializ renal, prezena altor infecii, precum infeciile cilor respiratorii
superioare, oreion, tuberculoz (TBC), sifilis, boala Lyme i afeciuni cauzate de virusurile
herpetice, prezena unui implant cohlear pentru hipoacuzie (surditate) sever. Un studiu recent arat
c implantele cohleare la copii dau un risc crescut de meningit bacterian, copil nscut dintr-o
mam infectat cu un microorganism ce cauzeaz meningita.
Virusurile precum enterovirusurile i herpes virusurile i bacteriile precum streptococii de
grup B, Listeria monocitogenes i E. coli pot fi transmise de la mama infectat la ft n timpul
naterii; prezena unui episod de meningit n trecut.
Unele persoane care au avut meningit n trecut au o probabilitate mai mare de a o face din
nou. Aceste persoane sunt cele cu defecte din natere sau leziuni la nivelul cutiei craniene sau al
feei, cele cu sistemul imun afectat sau cele care fac reacii adverse neateptate la unele
medicamente.
Factorii care pot crete riscul de meningit sunt: genetici -unele persoane pot moteni
tendina de a face meningit dac vin n contact cu aceste microorganisme care o provoac; sexul brbaii fac meningit mai frecvent dect femeile; vrsta - n general, sugarii, copiii mici, adulii
tineri i vrstnicii au cel mai mare risc de a face meningit; condiii de trai aglomerate - persoanele
din tabere, coli i cmine/internate au o probabilitate mai mare de a face meningit provocat de
microorganisme care se rspndesc cu uurin de la o persoan la alta.
6
Meningele este alctuit din3 foie: duramater, groas i fibroas, care este situat direct
sub esutul osos; arahnoida, scldat de lichidul chefalo-rahidian; piamater, care ader la
suprafaa esutului nervos. Lichidul chefalo-rahidian este un lichid nutritiv care joac rolul unei
perne pentru amortizarea ocurilor.
Dou esuturi nervoase sunt specifice pentru sistemul nervos central. Substana gri formeaz
scoara cerebral sau cortexul, ca i mici aglomerri gri, nucleele gri sau bazale, localizai n
profunzimea creierului. Se gsete de asemenea n interiorul mduvei spinarii. Substana gri este
reconstituit din corpurile celulare le neuronilor, celulelor nervoase. Ea interpreteaz mesajele
senzitive i elaboreaz rspunsuri adecvate.Organizarea sa ntr-o reea complexa i evolutiv ofer
fiinei umane puterea de a gndi.
Substana alb, situat n mduva spinrii i n interiorul encefalului, cuprinde lungile
ramificaii ale celulelor nervoase, denumite axoni, nconjurate de o teac de substana grasoas,
responsabil de culoarea lor albicioas, mielina. Axonii sunt cabluri care asigur conducerea
influxului nervos. Interstiiile esutului nervos sunt umplute cu celule nutritive ale esutului
interstiial sau nevroglii. Este esut protector care aduce celulelor nervoase elementele energetice.
Cortexul este regiunea periferic a creierului. El este compus din substana gri i prezint
faimoasele circumvoluiuni tipice creierului mamiferelor superioare.
Exist 45 de zone specializate n tratamentul informaiilor: ariile senzoriale, bogate n celule
rotunde, ariile motorii, ale cror celule sunt n forma piramidal, i ariile asociative, conin celule
de diferite tipuri i care sunt centrii interpretrii mesajelor nervoase. De exemplu, ariile vizuale
asociative ne permit s recunoatem i s denumim ceea ce vedem. La cortex se face aluzie
evocnd faimoasa expresie materie cenuie.
Organismul uman este parcurs de lungi cordoane albicioase, nervii, care formeaz sistemul
nervos periferic spre deosebire de sistemul nervos central, constituit din creier i mduva spinarii.
esuturile i organele sunt conectate n permanen la centrele de comand. Anumite organe au ca
principal rol captarea informaiilor asupra mediului. Este vorba de organele de sim, dar i de mii de
receptori sensibili la durere, presiune, temperatur, tensiune muscular.
Muchii, viscerele i glandele rspund instruciunilor primite de la sistemul nervos central.
Planul de organizare a conexiunilor noastre nervoase este destul de complex. Lungi lanuri de
celule nervoase, legate unele de altele i uneori ramificate, asigur legtura dintre organele centrale
i cele periferice. Fiecare nerv cuprinde un fascicul de fibre conductoare, care sunt fiecare
prelungirea acestor celule nervoase, localizate n encefal sau mduva spinrii. Pe traiectul nervilor,
ganglionii nervoi, un soi de aglomerare de neuroni, transfer informaia altor celule nervoase.
8
Majoritatea organelor noastre joac rol de intrare i de ieire. De exemplu, ochiul este i
receptor i efector. Fibrele nervoase senzitive asigur transmiterea senzaiei vizuale, n timp ce
fibrele nervoase motorii conduc mobilitatea ochiului. Astfel informaia circul n fibrele senzitive
ale periferiei sistemului nervos, n direcia mduvei sau a creierului. Un nerv poate fi transmutator
de informaie ntr-un singur sens sau dublu sens. Se disting dou tipuri de fibre nervoase, dup
natura organului sau a esutului deservit. Fibrele somatice leag organele de sim, pielea, muchii
scheletici i articulaiile de sistemul nervos central. Ele formeaz reeaua de informare a
organismului contient. Fibrele vegetative inerveaz viscerele i glandele. Ele sunt implicate n
viaa autonom a organismului i formeaz reeaua de coordonare a micrilor involuntare.
Toate aceste fibre nervoase se grupeaz ntr-un numr de nervi bine determinat. Din encefal
pornesc direct 12 perechi de nervi, denumii nervi cranieni. Corpul conine n total 31 de perechi de
nervi rahidieni din mduva spinrii. Fiecare dintre aceti nervi trimite n mduva 2 rdcini:
posterioar regrupeaz fibrele senzitive, iar rdcina anterioar, fibrele motorii. Anumii nervi
rahidieni se grupeaz n puncte aflate n reele complexe denumite plexuri. Din plexul brahial
pornete inervaia membrelor superioare, n timp ce plexurile lombar i sacral dau natere
membrelor inferioare.
La natere avem 10-20 de miliarde de celule nervoase, numr care scade apoi treptat.
Neuronii sunt printre cele mai specializate celule ale corpului uman. Aspectul lor diferit reflect
larg palet de funcii pe care le integreaz. Un neuron care transmite senzaiile tactile nu seamn
cu un neuron al creierului. Totui amndoi posed aceleai atribute fundamentale i realizeaz
conducerea influxului nervos.
O celul nervoas se compune dintr-un corp celular, multiple ramificaii, denumite dendrite,
i o ramificaie principal sau fibr nervoas principal, axonul.
Corpul celular prezint cel mai des o zon mai mare n care se afl nucleul. Ca orice alta
celul, este sediul reaciilor chimice care alimenteaz activitatea neuronului. Dendritele care se
eman din corpul celular formeaz numeroase ramificaii. Extremitile lor intr n contact cu
celulele nervoase vecine.
Axonul este un cordon lung, neted, cilindric care se termin prin cteva ramificaii. Poate
conduce influxul nervos pe lungi distane, fr ca semnalul s piard din amplitudine. Propagarea
semnalelor nervoase este deseori comparat cu cea a semnalelor sonore ale telefonului, convertite
n impulsuri electrice, cu excepia faptului c acest cablu nervos este viu. Deplasrile sarcinilor
electrice sunt urmarea a modificrilor complexe ale membranei axonului. Atunci cnd se afl n
repaus celula nervoas este mai srac n ioni de natriu dect mediul exterior.
9
Cum sodiul este purttor al unei sarcini electrice pozitive, diferena de concentraie
antreneaz o diferen de sarcin electric de o parte i de alta a membranei celulare. n repaus
neuronul este comparabil cu o baterie electric, cu un pol pozitiv i unul negativ. Aceast diferen
de sarcina constituie potenialul de repaus. Atunci cnd celula nervoas este excitat, membrana sa
reorganizeaz local; ea las s treac ionii de sodiu, care intr masiv n celula n cteva mii de
secund.
Aceasta antreneaz o reechilibrare a sarcinilor electrice i provoac spontan o modificare a
membranei: astfel se propag influxul nervos, de-a lungul membranei pan la extremitatea fibrei.
Diferena de sarcini ce parcurge celula se numete potenial de aciune. Pentru a transmite mesajul,
celulele secret substane chimice, neuromediatorii.
Anumite semnale au de strbtut distane lungi i trec prin numeroase staii intermediare,
cum sunt cele care pleac de la picior la creier. Altele trebuie s fie transmise de urgen, de
exemplu mesajele de durere. Morfologia diferitor celule nervoase reflect specializarea lor ntr-una
sau alt dintre funcii. Dispozitivul lor de recepie a semnalelor are forme variate.
Celulele situate n creier emit un numr mare de dendrite n mai multe direcii, ceea ce le
permite s capteze informaia de pe cteva canale. n retin, de exemplu toate dendritele sunt
grupate de aceeai parte, astfel nct s capteze ct mai bine lumina.
Aspectul axonilor este diferit: ei formeaz fibre lungi n nervi, dar sunt mult mai scuri n
creier. Cei mai mari axoni sunt nconjurai de o teac mielinic, o substan grasoas. Cnd axonii
sunt protejai astfel ei transmit mesajele mai rapid. Specializarea neuronilor se repercuteaz asupra
terminaiilor nervoase. Fibrele nervoase motorii se grefeaz pe muchi prin intermediul
ramificaiilor cu extremitatea aplatizate, denumite plci motorii. n piele, terminaiile fibrelor
senzitive se difereniaz n receptori sensibil la atingere, la cldur la frig sau la durere.
n planul de ansamblu al circuitelor noastre nervoase, fiecare component fiecare neuron
i are locul su, i dorit acestei diversitatea, sistemul nervos este o reea de comunicare foarte
performant.
10
Encefalul este situat n cutia cranian i n alctuirea lui intr trunchiul cerebral, cerebelul,
diencefalul, i cele dou emisfere cerebrale foarte dezvoltate la om, unde acoper aproape n
ntregime celelalte pri constitutive ale encefalului.
Meningele rahidian. Nevraxul este nvelit n trei membrane, care formeaz meningele.
Partea din jurul mduvei spinrii se numete meninge rahidian. Aceste membrane sunt dispuse
dinspre exterior spre interior, n urmtoarea ordine: duramater, arahnoida, piamater.Duramater
rahidian este o membran fibroas foarte rezistent, care cptuete canalul rahidian, ea este
separat de pereii canalului rahidian printr-un strat de esut gras. Arahnoida este o lam
conjunctiv format din celule epiteliale, care trimite spre piamater trabecule conjunctive. ntre
duramater i arahnoid se afl un spaiu numit spaiu subdural. Piamater este membrana intern,
care ader intim de substana medular, urmrind relieful ei. Ea este o membran fibro-vascular,
coninnd vase care hrnesc substana nervoas.
care strbat duramater i ptrund n sinusurile venoase sub form de viloziti arahnoidiene. La
nivelul bazei creierului, ncepnd de la limita cu mduva, arahnoida se ndeparteaz de piamater i
formeaz spaii mai dilatate, numite cisterne subarahnoidine.
Cele mai importante sunt:
cisterna mare a venei cerebrale, ntre spleniusul corpului calos i trigonul (formix)
cerebral conine vena cu acelai nume i epifiza.
Alte cistenne mai mici se gsesc la nivelul anurilor separatoare dintre giri in care ptrunde
piamater. Piamater este un nveli subire care mbrac toat suprafaa creierului, ptrunznd n
anuri i n cizuri. Este o membran vascular. Vasele cerebrale sunt plasate pe faa extern a
pieimater, n plin spaiu subarahnoidian, spre deosebire de pia mduvei, unde vasele sunt coninute
n gorsimea acesteia.
resoarbe. La fiecare 3-4 ore i schimb compoziia (se rennoiete). Din cei 140-300mmc, numai
25-30 se gsesc n ventriculi cerebrali, restul se afl n spaiul subarahnoidian. Are rol protector,
menine o presiune constant n cutia cranian, permite schimburile dintre vase i substana
nervoas.
Trunchiul cerebral
Trunchiul cerebral cuprinde trei etaje: bulbul rahidian, puntea lui Varolio i pedunculii
cerebrali (mezencefalul). Bulbul rahidian deriv din a cincea vezicul cerebral - mielencefal. Se
ntinde ntre un plan orizontal care trece deasupra rdcinii primului nerv spinal si anul care-1
separ de punte, denumit anul bulbopontin. Pe faa ventr, bulbul prezint toate elementele
descrise n mduva. Fisura median anterioar care se termin la nivelul sanului bulbopontin.
Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul bulbului, devin mai proeminente, formnd piramidele
bulbare anterioare. Lateral de ele se vd anurile antero-laterale, continuarea celor din mduva. i
mai lateral, se afl cordoanele laterale, continuarea celor din mduva, care prezint cte o
proeminen ovoid numit oliva bulbar. Pe faa dorsal, bulbul prezint piramidele bulbare
posterioare i o parte din ventriculul IV care se continu i pe faa dorsal a punii. Pe poriunea
bulbar a ventriculului IV se vd locurile de origine ale unor nervi cranieni.
Structura intern
Substana cenuie din bulb nu mai este dispus n coloane ca n mduva spinrii, ci, datorit
ncrucirii la acest nivel a fibrelor nervoase ale substanei albe, ea este fragmentat n mase mici
de substan cenuie, formnd nucleii bulbari de origine a nervilor cranieni, ca i nucleii proprii,
cum sunt: nucleii substanei reticulare, nucleii olivari, nucleii Goli i Burdach.
Substana alb este reprezentat de cile ascendente i descendente descrise la nivelul mduvei
i un fascicul longitudinal de asociaie ce leag ntre ei nucleii nervilor cranieni care ii au originea
n trunchiul cerebral.
Funciile bulbului. Bulbul, fiind format din substana cenuie i alb este considerat o
prelungire a mduvei, ndeplinete ca i aceasta funcia de centru reflex i funcia de conducere.
Din punctul de vedere al activitii reflexe, bulbul prezint o importan deosebit, fiind sediul
centrilor unor funcii vitale de mare importanta, ca: centrii respiratori, de reglare a activitii inimii,
centrul salivar inferior, al deglutiiei, de reglare a funciei digestive, voma, strnut, tuse.
n cadrul funciei de conducere, bulbul reprezint calea obligatorie pentru toate fasciculele care
duc informaiile spre centrii nervoi superiori i care aduc comenzile spre centrii motouri medulari.
Puntea lui Varolio reprezint a doua parte a trunchiului cerebral care deriv din poriunea
ventral a metencefalului (vezicula a IV-a). Este situat anterior de bulb i are nfaisarea unei benzi
de substan alb format din fascicule de fibre aezate transversal pe extremitatea superioar a
13
bulbului. Pe linia median-ventral prezint o continuare a fisurii anterioare a bulbului, iar de o parte
i de alta a ei se vd dou proeminene numite piramidele poniene, de la care pornesc braele
punii. Acestea formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii ce fac legtura dintre punte i cerebel.
Dorsal, puntea ia parte la formarea ventriculului al IV-lea.
n structura punii intr patru feluri de nuclei: motori, ai nervilor cranieni V (trigemen), VI
(abducens), VII (facial); senzitivi ai nervilor cranieni VIII (vestibulo-cohleari), nucleul principal al
trigemenului (V); vegetativi, salivar superior, lacrimal;
proprii, respiratori, cardiovasculari (n substana reticulat).
Pedunculii cerebrali ei deriv din mezencefal (vezicula a III-a) i sunt formai din dou
cordoane de substana alba, ce leag puntea de creierul mare. n spaiul dintre ele, pe faa
anterioarr, se gsete glanda hipofiza, iar pe faa posterioar se afl corpii cvadrigemeni (doi
superiori i doi inferiori). Fiecare din corpii cvadrigemeni este legat prin fascicule de fibre cu
talamusul.
Cerebelul reprezint 10 % din volumul encefalului, este situat napoia protuberanei inelare,
acoper faa posterioar a bulbului rahidian i este acoperit n cea mai mare parte de emisferele
cerebrale. Originea cerebelului mpreun cu cea a protuberantei se afl n metencefal. Are form de
inima, cu vrful situat nainte i o greutate de 150 g , aproximativ. Este alctuit din 2 lobi laterali,
numii emisferele cerebeloase i un lob median numit vermis. Din punct de vedere filogenetic i
funcional, cerebelul se mparte transversal n 3 lobi: lobul anterior situat pe suprafaa superioar a
cerebelului, lobul posterior i lobul floculonodular situat pe suprafaa inferioar a cerebelului.
Aceti lobi sunt delimitai de 2 anturi adnci de ordinul I - numite fisuri: fisura primar i
fisura posterioar. anturi mai puin adnci, de ordinul II mpart lobii n lobuli, iar anturi superficiale
de ordinul III, mpart lobulii n folii sau lame paralele.
Cerebelul este alctuit din substana cenuie i alb. Substana cenuie constituie la
suprafaa cerebelului, scoara cerebeloas, iar n interiorul su mai muli nuclei nervoi.
Scoara cerebeloas este format de la suprafa ctre profunzime din trei straturi: un strat
molecular, stratul celulelor Purkinje i un strat granular.
Stratul molecular este constituit din neuroni mici numii neuroni n coule datorit poziiei
ramurilor colaterale ale axonilor, care nconjoar neuronii Purkinje.
Stratul intermediar al scoarei cerebrale este alctuit dintr-un singur rnd de celule
Purkinje.
Stratul granular conine neuroni mici rotunzi, dendritele lor fcnd sinaps cu axonii
tractusurilor cilor nervoase aferente, iar axonii cu dendritele numeroase ale neuronilor sub form
14
de coule din stratul superficial, ctre care se ndreapt.Prin fibrele nervoase aferente scoara
cerebrala este situat n derivatie pe toate caile importante sensitive i motorii.
Arhicerebelul prin situarea sa n derivaie pe calea vestibular, inhib tonusul muscular
prin tractusul cerebelovestibular (fastigiovestibular) continuat de cel vestibulospinal. Astfel
contribuie la coordonarea reflexelor de postura a capului i a celor de redresare, deci la meninerea
posturii capului i a echilibrului corporal.
Paleocerebelul, prin situarea sa pe calea sensibilitii proprioceptive incontiente, dozeaz
stimuli care ajung la scoara cerebral i inhib tonusul muscular prin tractusurile cerebelolobulare.
Neocerebelul prin situarea sa pe una din cile motilitii involuntare extrapiramidale,
intervine n coordonarea micrilor prin intensificarea influxului motor, care coboar pe aceast
cale din aria premotoare i motoare a scoarei cerebrale la nucleii motori medulari.Astfel asigura
fineea, precizia micrilor, inclusiv a micrilor reflexelor posturale i de redresare, contribuind la
poziia de echilibru a corpului.
Functiile cerebelului:
Menine la un nivel constant starea de excitaie a scoarei cerebrale prin dozarea
impulsurilor ascendente de ctre paleocerebral i face astfel posibil stabilirea unui anumit raport
ntre scoar i excitani.
Coordoneaz reflexele musculare somatice i vegetative n sensul stabilirii unei
proporionaliti a intensitii contraciilor musculare fa de intensitatea excitaiilor i a unei
concomitente sau a unei anumite succesiuni a reflexelor musculare.
Cerebelul realizeaz aceast coordonare n funcie de excitaiile vestibulare,
proprioceptive care i parvin, prin inhibarea tonusului muscular de ctre arhicerebel i paleocerebel
prin dozarea impulsurilor ascendente de ctre paleocerebel i prin intensificarea influxului nervos
descendent motor de ctre cerebel.
n mod secundar, asigur postura, echilibrul corporal i locomoia, prin coordonarea
reflexelor somatice, acestea incluznd i reflexele posturale, cele de redresare i cele locomotorii.
Coordoneaz micrile voluntare n sensul preciziei fineii acestora, prin stabilirea
momentului exact de intrare i ieire din contracie a diferiilor muchi care concura la realizarea
unor anumite micri i prin stabilirea intensitii contraciei n funcie de stimuli ascendeni de la
proprioceptorii musculari i de receptorii tactili din piele i n funcie de stimuli descendeni.
Conduce influxul nervos acendent i descendent prin tractusurile care l strbat. Lezarea
sau extirparea cerebelului duce la scderea tonusul muscular, adic la atonie.
Diencefalul este situat n continuarea trunchiului cerebral, deasupra maxilarului, sub
emisferele cerebrale, este parial acoperit de emisferele cerebrale prezint pe partea ventral un
15
grup de nuclei care formeaz hipotalamusul, acetia aparin sistemului nervos vegetativ, ei
controleaz activitatea organelor interne, compoziia mediului intern, metabolism, comportamentul
alimentar, sexual i afectiv, la suprafa se vede doar locul de intrare a nervilor optici (care fac parte
dintre nervii cranieni) i o parte din marginea inferioara; substana cenuie a diencefalului formeaz
nuclei, cei mai voluminoi nuclei diencefali primesc impulsuri pe ci senzitive: vizual, auditiv,
gustativ, tactil, termic, dureroas, iropricentiv i vestibular (nu i pe cea olfactiv care intr
direct n emisferele cerebrale); n componena lui se gsesc i nuclei vegetativi. n partea inferioar
a diencefalului, numit hipotalamus, se afl nuclei vegetativi cu diferite funcii: regleaz
temperatura, coninutul n apa al organismului, pofta de mncare, activitatea organelor sexuale,
determin manifestri legate de emoii.
Ali nuclei diencefalici formeaz dou mase laterale - talamusul; ei primesc impulsuri prin
cile senzitive i le dirijeaz spre alte structuri ale creierului, n legtura strns cu diencefalul sunt
dou glande endocrine hipofiza pe partea ventral i epifiza pe partea dorsal. Diencefalul este
format din urmtoarele regiuni dispuse n jurul ventriculului III: talamus, epitalamus, subtalamus,
metatalamus, hipotalamus.
Talamusul este format din 2 mase de substan care formeaz pereii laterali ai ventriculului
III. Dup topografie, nucleii talamici sunt denumii: anteriori, posteriori, laterali, mediali. Aceti
nuclei realizeaz conexiuni cu: mduva spinrii, bulbul, cerebelul, nucleii bazali i emisferele
cerebrale.
Epitalamusul este format dintr-o aglomerare de nuclei care au rol de releu (staie), au rol de
asociaie i sunt nuclei reticulai care intervin n reglarea ritmului somn-veghe, ntrirea tonusului
cortical i a ateniei; n ceea ce privete staia de releu, toate cile ascendente fac legtura la nivelul
talamusului, cu excepia cilor olfactive.
Subtalamusul reprezint zona de trecere ntre talamus i mezencefal i este alctuit din
nucleu subtalamic, zona incert i cmpul Forel.
Metatalamusul este situat posterior i inferior fa de extremitatea posterioar a
talamusului. E format din dou perechi de corpi geniculai: laterali reprezint staie de releu pentru
calea vizual i mediali reprezint staie de releu pentru calea auditiv.
Epitalamusul este situat posterior i superior fa de talamus. Este alctuit din glanda
epifiz, nucleul habanului i striule habenulare. La nivelul epitalamusului se nchid reflexele
olfactosomatice care dirijeaz micrile capului legate de miros.
Hipotalamusul este situat sub talamus si formeaz podeaua ventriculului III. Este format din
22 de nuclei de substan cenuie, care sunt dispui n urmtoarele regiuni: anterioar, postrioar,
mijlocie i lateral.
16
Functiile creierului
Creierul funcioneaz ca un sistem centralizat complex la un nivel superior ce coordoneaz
comportarea organismului n funcie de informaiile primite. De fapt nu toate informaiile de la
nervii periferici ajung pn la scoara cerebral, ci sunt prin mpletiturile de nervilor (plexuri)
reinute la unii centri nervoi externi ca mduva spinrii sau bulbul rahidian, la unele informaii
reacionnd incontient prin relexe.
Funciunea creierului se realizeaz printr-o reea dens de neuroni, aceast activitate a
creierului se msoar prin EEG (electro-encefalo-gram), ce stabilesc intensitatea biocurenilor
produi la acest nivel.
Diferenierea structural i funcional a celulelor nervoase cu diferite ierarhii pe scara
evoluiei speciilor, ce se manifest prin apariia inteligentei i a capacitii de a nva prin
proprietile plastice neuronale.
Creierul funcioneaz cu ajutorul unor circuite neuronale, sau celule nervoase.
Comunicarera ntre neuroni este att electric ct i chimic, i cltorete n totdeauna de la
dendritele unui neuron, prin som, prin axon, ctre dendritele unui alt neuron.
Dendritele unui neuron primesc semnale de la axoni altor neuroni prin chimicalele numite
neurotransmitatori. Neurotransmitatorii produc o ncarcare electrochimica n som. Soma
integreaz informaia, care este apoi transmis electrochimic mai departe de axon.
Oamenii de tiin au 2 direcii n studiul modalitii n care funcioneaz creierul. O direcie
este studierea funciilor creierului dup ce o parte din creier a fost distrus. Funciile care dispar,
sau care nu mai sunt normale dup rnirea anumitor regiuni ale creierului pot fi deseori asociate cu
regiunile lezate. Cea de-a doua direcie este studierea rspunsului creierului la stimulare direct sau
stimularea anumitor organe de sim. Neuronii sunt grupai dup funcii n grupri de celule numite
nuclee.
Aceste nuclee sunt conectate la senzori motori i alte sisteme. Oamenii de tiin pot studia
funciile sometosenzorilor (durerea i atingerea), motor, olfactiv, vizual, auditiv, ct i a altor
sisteme care msoar schimbarile fiziologice (fizice i chimice) care apar n creier cnd aceste
simuri sunt activate. Electrozii sunt inserai direct n creier pot citi anumii neuroni. Schimbrile n
debitul sanguin, glucoza, consumul de oxigen n grupul unor celule active pot fi deasemenea
observate.
Vederea sistemul vizual al omului este unul dintre cele mai avansate sisteme senzoriale.
Vizual pot fi acumulate mai multe imagini de ct prin oricare alt metod. Pe lang structura
ochiului propriu-zis, numeroase regiuni ale creierului, numite mpreuna cortexuri asociative
vizuale, ct i mijlocul creierului sunt implicate n sistemul vizual. Constient, procesarea imaginilor
17
se petrece n cortex, dar reflexiv, imediat i inconstient, raspunsul are loc n partea superioar a
colliculus, n partea mijlocie a creierului. Regiunile corticale asociative, regiuni specializate care
asociaz sau integrea imputuri diferit n lobul frontal, ct i n pri ale lobului temporal sunt
deasemenea implicate n procesul colectrii informaiilor vizuale i a stabilirii amintirilor vizuale.
Vorbirea implic regiuni corticale specializate aflate ntr-o interaciune complex, care
permite creierului s neleag i s comunice idei abstracte. Cortexul motor iniiaz impulsuri care
cltoresc prin creier, producnd sunete audibile. Regiuni vecine ale cortexului motor sunt
implicate n secvenele coordonate de sunete. Regiunea Broca a lobilor frontali este responsabil
pentru secvena cuvintelor. ntelegerea limbajului este dependent de regiunea Wernicke a lobului
temporal. Alte circuite corticale conecteaz aceste regiuni.
Memoria este considerat de obicei ca o meninatoare de procese asociate, adic informaii
din diferite surse pune la olalt. Dei cercetrile nu au reuit s identifice regiuni specifice n creier
ca locaii a unor memorii individualem anumite regiuni ale creierului sunt critice pentru funciile
creierului. Amintirea imediat, abilitatea de a repeta serii scurte de cuvinte sau numere imediat
dup ce au fost auzite este persupus a se afla n cortexul associativ auditiv. Memoria pe termen
scurt, abilitatea de a reine o cantitate limitat de informaie pn la o or este aflat adnc n lobul
temporal. Memoria pe termen lung, pare a implica schimburi ntre regiunea mijlocie a lobului
temporal, regiuni corrticale variate, i regiune mijlocie a creierului.
Sistemul nervos autonom regleaz sistemul de meninere a vieii a corpului, adic
reflexele. Controleaz automat muchii inimii, sistemul digestiv i plmnii, anumite glande, i
homeostaza- echilibrul intern al corpului. Sistemul nervos autonom este controlat de centre
nervoase aflate n coloana spinarii i anumite regiuni foarte fine aflate n partea superioar a
creierului, n cotex i partea mijlocie.
Activitai ale creierului
La nivelul celular creierul uman este constituit din peste 10 000 milioane de neuroni
microscopici sau celule nervoase. Fiecare dintre acestea are un corp celular, ce conine nucleul din
care radiaz numeroase proeminene subiri.
Corpurile celulare sunt grupate n ciorchini sau centre, fiecare cu o specific, cum ar fi
vederea, vorbirea sau controlul muscular. Ele formeaz materia cenusie a creierului denumit astfel
deoarece se nchide la culoare cnd este tratat cu anumite substane. Proeminenele celulare se
unesc i formeaz un sistem de reele complexe, ce include fibre nervoase cuprinznd materia alb.
Activitile creierului implic modificri de ordin electric i chimic n interiorul neuronilor. De
fiecare dat cnd un electron este atins, el transmite un impuls sau un mesaj nervos asemntor
18
unui mic curent electric. n funcie de direcia, de sursa mesajelor i de numrul lor, fiecare centru
al creierului le examineaz sau le transmite unei alte proporiuni, unde vor fi procesate.
Activitatea electric creierul este tot activ, prin el circulnd milioane de impulsuri n fiecare
secund. Unele dintre aceste mesaje sunt legate de activiti contiente cele asupra crora deinem
controlul, cum ar fi mersul, vorbitul i scrisul. Alte menaje provin din procesele vitale ale
organismului, ce se desfoar n mod automat, spre exemplu respiraia, btlile inimii i digestia
alimentelor pe care le consumm.
PATOGENIE
Poarta de intrare este nazofaringele i n general mucoasa respiratorie. Rezult de obicei o
infecie inaparent sau o rinofaringit meningococic. Prin depirea aprrii organismului, rezult o
bacteriemie uman de diseminarea meningococilor sub form de metastaze n diferite organe i
esuturi: piele, meninge, articulaii, endocard, plmn. Meningita este secundar nsmnrii
leptomeningelor, nsmnare care se poate produce n mai multe moduri: embolic, n cursul unor
bacteriemii, prin propagare limfatic, de-a lungul tecilor nervilor olfactivi, prin lama cribriform
etmoidal de la o infecie nazofaringian de obicei asimptomatic.
sunt mai afectati decat femeile raportul fiind de 2/1.Infectiile respiratorii virale, uscaciunea
mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt factori care scad rezistenta si predispun mai frecvent
infectia meningococica. Mortalitatea este mai mare in cazul copiilor (in SUA, 79% din cazurile
letale au fost la copii).Sursa de infectie este reprezentata de omul bolnav acut dar si de purtatorii
faringieni sanatosi de germeni, importanta epidemiologica a acestora este mult mai mare, fiind de
obicei necunoscuti.Perioada de contagiune incepe din ultimele ore ale incubatiei si dureaza cat toata
evolutia bolii, existand riscul ca persoana sa devina purtator in cazul unui tratament incorect.
Calea de transmitere este aerogena, prin contact cu picaturile Flgge eliminate de sursa.
Calea indirecta, prin obiecte contaminate este posibila dar numai in cazuri exceptionale, data fiind
rezistenta scazuta a meningococului in mediul extern.Receptivitatea este generala, dar depinde mult
de rezistenta organismului. Copii in varsta de pana la 6 luni sunt protejati in peste 50% din cazuri de
anticorpi specifici materni. Receptivitatea este deosebit de crescuta la copii in varsta de 6-12 luni,
50-60% din meningitele acestei varste finnd cu meningococ. Adultii au o receptivitate scazuta, ei
contactand frecvent infectii oculte imunizate, in schimb adultii cu o rezistenta generala scazuta,
imunodepresie, traumatisme craniocefalice fac frecvent boala.
Perioada de stare se instaleaza de obicei repede, in cateva ore de la debut si este exprimata
clinic prin mai multe sindroame:
Sindromul infectios inflamator, consta in principal din febra, cu sau fara frisoane, alternare
rapida a starii generale, cefalee, curbatura, stare de rau. Acest sindrom se instaleaza de la inceput
precedand celelalte manifestari cu mai multe ore si reprezinta unul din parametrii clinici de evolutie
a bolii. La nou nascut si sugar, in 50% din cazuri febra poate lipsi, copilul refuza sa suga, prezinta
varsaturi si diaree, fontanelele bombeaza, semn extrem de pretios dar care lipseste in caz de
deshidratare;
Sindromul de hipertensiune intracraniana, caracterizat prin cefalee intensa si persistenta,
fotofobie, greturi intense si vomismente repetate uneori incoercibile. In aproximativ 40% din cazuri
se asociaza bradicardie relativa, semn clinic cu ajutorul caruia se poate face diferenta de meningism
inainte de controlul prin punctie al LCR. In cazuri foarte rare cand se adauga si perturbarea
progresiva si persistenta a circulatiei LCR prin cloazonari, se pot adauga ca semne clinice
convulsiile si somnolenta;
Sindromul de iritatie meningee caracterizat prin rahialgi care il obliga pe bolnav sa adopte
pozitii de protectie a meningelui inflamat. Bolnavul adopta clinostatismul lateral in tripla flexie,
pozitie caracteristica in meningita si numita sugestiv ,,cocos de pusca.
In cazurile mai putin avansate cand bolnavul poate sta in sezut, el adopta pozitia trepiedului:
trunchiul inclinat oblic spre spate, sprijinit in palme, cu genunchii flectati insumand in total 3 puncte
de sprijin: palme, ischioane, calcaie. Acesta pozitie solicita mai putin starea de tensiune a
leptomeningelor.
Redoarea cefei: flexia pasiva a cefei bolnavului aflata in decubit dorsal este limitata ca
miscare si foarte dureroasa, in majoritatea cazurilor fiind imposibila;
Semnul Brudzinski al cefei: prin fortarea miscarii de flexie peste limita suportata de bolnav,
aceasta isi va usura suferinta prin indoirea genunchilor;
Semnul Brudzinski colateral: prin flexia totala a unui membru inferior din genunchi si din
coapsa aducand genunchiul sa atinga abdomenul, bolnavul este fortat sa faca aceeasi miscare si cu
celalalt membru inferior;
Semnul Kering I: din pozitia culcat in decubitul dorsal se ridica trunchiul bolnavului la
verticala realizandu-se un unghi de 900 intre membrele inferioare si trunchi.Durerea il forteaza pe
bolnav sa indoaie genunchii;
Semnul Kering II: din poziia culcat n decubitul dorsal se produce flexia din articulaia
oldului, ridicnd la verticala membrele inferioare. Bolnavul nu poate suporta durerea dect prin
ndoirea genunchilor;
21
endotoxina n cursul unui Sindrom Sanarelli-Schwatzman generalist; evoluia poate fi blocat prin
administrarea de la nceput a unor doze mari imunosupresoare, de corticoizi.
Manifestri articulare tardive (artrite reactive) de obicei in convalescent, chiar i n cazurile
tratate corect i precoce cu antibiotice, mecanismul fiind imunologic.
MOD DE TRANSMITERE
Microorganismele care cauzeaz meningita pot fi transmise de la o persoan la alta sau
transmise de la roztoare sau insecte la oameni. Totui, expunerea la un microorganism care
provoac meningita nu nseamn neaprat c persoana respectiv va face meningit.
Microorganismele pot fi transmise de la o persoan la alta:
n timpul naterii.O mam poate transmite copilului ei un microorganism care cauzeaz
meningita, chiar dac mama nu are nici un simptom. Naterea copilului cu operaie cezarian i nu
pe cale normal nu l protejeaz ntotdeauna pe copil mpotriva infectrii. Microorganisme precum
enterovirusurile, streptococii de grup B i Escherichia coli se pot transmite n acest mod.
Prin intermediul materiilor fecale.Enterovirusurile i unele bacterii (de exemplu, Listeria
monocytogenes i E. coli) se pot transmite n acest fel.Pe aceast cale, meningita apare n special la
copii i mult mai rar la aduli.
Prin tuse sau strnut.Persoanele infectate pot transmite anumite bacterii care
sunt prezente
n mod normal la nivelul nasului i gtului lor (precum Streptococcus pneumoniae i Neisseria
meningitidis) prin intermediul salivei sau a secreiilor nazale.
Prin srut, prin contact sexual sau prin contactul cu sngele infectat. Virusul imunodeficientei
umane (HIV) poate de asemenea s provoace meningit i poate fi transmis de la o persoan
infectat la alt persoan prin contact sexual sau prin snge, dar nu prin srut. Unele
microorganisme care provoac meningita cu encefalit pot fi transmise la oameni de la roztoare sau
insecte. Cele mai frecvente dintre acestea sunt arbovirusurile (inclusiv virusul encefalitei St. Louis i
virusul West Nile) i coriomeningita limfocitic, care se transmite prin praf sau alimente
contaminate cu urin de la oareci, hamsteri sau oricei.
EVOLUIE
n absena unui tratament etiologic energic evoluia este de regula letal. Foarte rar evoluia
n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan dup 3-4 saptmani, cu vindecare dar cu sechele
neuropsihice deosebit de grave.
n cazurile corect tratate, evoluia este bun, remisiunea febrei i a strii generale preced de
obicei ieirea din com, urmat de atenuarea sindromului de iritaie a meningelui i a celui de
hipertensiune intracranian.
23
Ultimul, n ordinea evoluiei spre vindecare, este LCR, acesta constituind cel mai valoros
criteriu de apreciere a vindecrii.
Chiar i n condiiile unui tratament corect, letalitatea se menine ntre 1-5%, cea mai mare
fiind n cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde mortalitatea este de 30-40%.
Evoluia meningitei depinde de vrsta pacientului, de starea general de sntate i de
microorganismul care a cauzat infecia. Afeciunea poate varia de la uoar la sever. Meningita
viral este mai frecvent spre sfritul verii i la nceputul toamnei. De obicei nu provoac o
afeciune sever. n cazurile uoare de meningit viral se poate face un tratament la domiciliu, iar
vindecarea se face n dou sptmni.
Meningita bacterian apare cel mai frecvent spre sfritul iernii pn la nceputul
primverii.De obicei determin o afectare serioas i poate deveni amenintoare de via.
Simptomele meningitei bacteriene apar de obicei brusc i dureaz cel puin 2 3 sptmni.
Meningita cauzat de Streptococcus (S.) pneumoniae are riscul cel mai mare de a provoca
moartea dintre toate meningitele bacteriene. Vaccinul mpotriva S. pneumoniae i protejeaz de
obicei pe cei care l fac, de bolile (inclusiv meningita) provocate de majoritatea tulpinilor acestei
bacterii.
FORME CLINICE
Forma clinic cea mai frecvent este meningita acut simpl (aproximativ 60% din cazuri).
necrotic manifest).
3-5% din cazuri pot realiza tablou de sindrom Waterhouse-Friederichsen.
1-5% sunt cazuri fruste, cu manifestri clinice moderate la care diagnosticul pe
date de laborator poate constitui o surpriz etiologic.
DIAGNOSTIC
n meningita meningococic, LCR este tulbure sau franc purulent cu aspect zeam de varz,
cu ten galbui-verzuie i n cazuri foarte rare poate fi doar opalescent sau clar. LCR este hipertensiv
sau normotensiv, cu reacia Pandy intens pozitiv, corespunzand unei albuminorahii de peste 300500 mg%, i n sediment are mii sau zeci de mii de elemente celulare din care 95-100% sunt
neutrofile. Biochimic, pe langa albuminorahie se ntalnete glicorahie mult scazuta, clorurahie
scazut i un PH acid prin acumulare de acid piruvic i lactic.
Sedimentul obtinut prin centrifugarea LCR, permite vizualizarea germenilor la microscop n
60% din cazurile clinic manifeste. Acetia apar caracteristic ca diplococi Gram negativi, cu aspect de
,,boabe de cafea fa n fa, situate intra i extra celular. Morfologia caracteristic a acestora se
poate modifica n cazurile n care pacienii au primit deja tratament cu Penicilina G, germenii avand
dimensiuni sporite i uneori ridicnd probleme de diagnostic.
Puncia lombar este cel mai important test de laborator pentru diagnosticul de meningit. Ea se
face aproape ntotdeauna n cazul suspiciunii de meningit. Este prelevat o mostr de lichid
cefalorahidian (LCR) care este testat n scopul cutrii i identificrii unuia din microorganismele
ce pot provoca meningita. Se face o cultur din lichid cu acest scop.
Examenul hematologic confirm existena sindromului inflamator: VSH mult crescut,
leucocitoz important cu neutrofilie la care se pot adauga: hiperglicemie tranzitorie, hiperazotenie,
acidoz metabolic sau mixt.
Alte determinri de mare utilitate sunt: hemocultura, imediat dup internarea pacientului, inainte
de nceperea tratamentului; cultivarea din exudatul nazofaringian mai ales de la persoanele adulte
dar i de la copiii din anturajul bolnavului cu scopul depistrii sursei; cercetarea n snge a prezenei
antigenelor specifice prin CIE, coaglutinare cu stafilococ sau latex-aglutinarea cu antiseruri
specifice.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Are n vedere: eliminarea situaiilor de hipertensiune intracranian de alte cauze, prin absena
febrei. Evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice, septicemii cu bacili
Gram negativ, se face prin reconstruirea unei pori de intrare sugestive, existena altor focare
metastatice, examene de laborator. Eliminarea situaiilor de meningism n cursul diferitelor boli
acute febrile, acestea evolueaz cu tahicardie concordanta, LCR va fi normal, strilor de coma
febril de alte etiologii prin absena sindromului meningian: post traumatice, endogene, prin
intoxicaii diverse, situaiilor de encefalite secundare, de obicei consicutive unor boli febrile cu
exantem sau altor infecii sau vaccinri; n aceste cazuri sindromul meningian lipsete sau este
discret,encefalitele primare pot fi eliminate prin absena sindromului meningean.
25
Eliminarea meningitelor de alta etiologie: meningitele virale se elimin uor prin invazia mai
lung, 3-7 zile i pstrarea unei stri generale mai puin afectate, fr sindrom encefalic. Examinarea
LCR definitiveaz diagnosticul prin citologie i biochimie. Caracteristic hiperalbuminorahie
moderat, glicorahie normal. Meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare depresie
imun, de obicei cunoscut prin examinarea microscopica a LCR, care poate evidenia fungii.
Biochimic alterarile lipsesc n LCR sau sunt foarte discrete. Aalte meningite bacteriene purulente, cu
ajutorul examenului LCR i a culturilor din LCR i snge sau din alte locuri ca: pori de intrare,
metastaze septice. Meningita tuberculoas se difereniaz prin evoluia mult mai lung n invazie
(saptmni), tabloul caracteristic al LCR, asocierea precoce a unor tulburri neurologice (afectri de
nervi cranieni) i prin existena de obicei a unor leziuni specifice vizibile la RX pulmonara.
COMPLICAII
Cazurile netratate la timp, tratate insuficient sau incorect, pot s se vindece, dar cu riscul
unor sechele: retard psiho-intelectual, cu att mai redutabil cu ct vrsta pacientului este mai mica,
afectri de nervi cranieni, mai ales senzoriali, cu cecitate sau surditate ireversibile, formarea de
focare epileptogene cu dezvoltarea unei epilepsii secundare, hidrocefalie intern prin sinechii,
clooazonri i obturri cicatriceale ale gaurilor de comunicare interventriculare, persistenta unor
focare nesterilizate i apariia de recidive, uneori la distane de ani de zile.n afara acestor
complicaii, pe parcursul evoluiei pot apare i unele complicaii reversibile: complicaii toxice:
nefrita, miocardita, pericardita, hepatita; complicaii septice: tromboze septice ale sinusurilor
longitudinale ale durei, abcese cerebrale de vecintate, teci inflamatorii, perineurale cu afectare
reversibil a unor nervi cranieni, labiritita; complicaii alergice: artrite reactive, pneumonii,
encefalite; complicaii medicamentoase: erupii alergice, reacii febrile sau anafilactoide la
antibiotice sau antiinflamatorii.
TRATAMENT
Meningita meningococic este o boala de internare i tratament obligatorii i declarare
nominal.Tratamentul trebuie s nceapa imediat sau ct mai devreme dup ce s-a pus diagnosticul i
s cumuleze msuri etiologice, patogenice, simptomatice i igieno-dietetice.Se vor asigura izolare,
repaos la pat i condiii ambientale care sa elimine riscul unor complicaii.
26
Tratament etiologic
n ordinea urgenei, se va ncepe ct mai repede tratamentul etiologic. Lund n considerare
sensibilitatea tulpinilor izolate la noi n ar se recomanda monoterapia parental cu Penicilina G.
Administrarea se va face iniial prin injecii intravenoase. Administrarea n perfuzie nu este
recomandat avnd n vedere faptul ca penetraia n LCR este direct proportional cu concentratia
maxima seric a antibioticului Doza este de 8-12 milioane UI/zi la adult respectiv 100000 UI/kg
corp/zi la copil, functionat n 4administrari zilnice. In zilele urmatoare se poate trece la
administrarea alternativa intravenoasa si intramusculara sau numai intramusculara tot de 4 ori/zi.
Durata tratamentului de 7 zile, dar in cazurile cu complicatii sau cu sindrom encefalic persistent se
poate prelungi pana la 10 zile. Nu se vor diminua dozele deoarece scaderea inflamatiei locale va
diminua oricum coeficientul de penetratie a antibioticului in LCR, astfel scaderea suplimentara a
dozei risca sa scada nivelul de antibiotic in LCR sub Valoarea CMI.
Ampicilina da rezultate asemanatoare si are avantajul unei penetratii superioare prin bariera
hematoencefalica. Doza este de 8-12 g/zi la adult.Datorita aparitiei tulpinilor de meningococ
rezistente la penicilina, in SUA, Africa de Sud, Spania se folosesc cu rezultate foarte
bune:Ceftriaxona in doze de 100mg/kg corp/zi, maxim 4g/zi; Ceftriaxona in doze de 200mg/kg
corp/zi, maxim 12g/zi;
Ceftriaxona in doze de 200mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi.Aceste medicamente sunt folosite in
monoterapie si au avantajul foarte bune penetratii in LCR si actiune puternica asupra
meningococului.In ultima perioada aceste medicamente au inceput sa fie folosite si in tara noastra.In
clinicile de Boli infectioase din tara noastra se folosesc cu succes, avand rezultate comparabile cu
ale penicilinei si alte medicamente: Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi; Rifampicina 600mg/12ore;
Cotrimoxazol 2g/zi.Aceste medicamente se folosesc i la persoanele alergice la penicilin.
Tratment patogenic
Terapie paliativa osmotica cu Manitol solutie 10% sau 20% administrata intravenos si se
poat continua cu diuretice de ansa. Terapie antiinflamatorie cu Dexamentoza 0,5mg/kg corp,
eventual Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10mg/kg corp. Durata administrarii este de 2-5 zile.
Terapie de sedare a starii de agitatie psihomotorie sau convulsiilor cu Diazepam administrat
intramuscular 10-40mg/zi.
Hidrare intravenoasa cu glucoza 5-10% eventual si ser fiziologic.
27
PROFILAXIE
Profilaxia const n: izolarea nentrziat n spital, dezinfecie terminal-sumar, cercetarea
contactilor apropiati prin exudatul faringian pentru depistarea sursei de infecie, chimioprofilaxic
pentru contacii receptivi,n special persoane cu handicap imun major cunoscut, chimio profilaxia se
face cu Rifampicina 600 mg/12 h la adult si 10mg/12h la copil timp de 2 zile sau Sulfudiazina 1g/8h
timp de 3 zile, imunoprofilaxie pentru cazurile izolate cu risc permanent.Se poate folosi vaccin
monovalent A sau C, bivalent AC sau tetravalent ACYW-135. Vaccinarea va fi dublata de
chimioprofilaxie in cazul contactului intim cu bolnavul. Vaccinarea nu este eficienta la copii sub 2
ani. Anticorpii obtinui asigur titru protector timp de 2-4 ani dup vaccinare.
Vaccinarea (imunizarea) mpotriva unora din microorganismele ce pot provoca meningit
este cel mai eficient mod de a preveni apariia bolii. Imunizarea mpotriva unor cauze comune de
meningita includ: vaccinul mpotriva pojarului, a oreionului i a rubeolei (measles, mumps, and
rubella =MMR). Acest vaccin este administrat de rutina la copii cu vrsta ntre 12 luni i 15 luni.
Vaccinul impotriva varicelei (varsat de vant). Acest vaccin este recomandat la copii cu varsta mai
mica de 18 luni, precum si la copii mai mari, adolescentii si la adultii care nu au avut varsat de vant.
Vaccinul impotriva Haemophilus influenzae tipul b. Imunizarea mpotriva Haemophilus influenzae
tipul b se recomanda la toi copiii cu varsta intre 2 luni i 5 ani, precum i la toate persoanele cu
vrsta peste 5 ani care are o afeciune medical precum anemia cu hematii n secera (siclemie) sau
28
are sistemul imun afectat. De la introducerea acestui vaccin in 1985, acesta a dus la o scadere
semnificativa a numarului cazurilor de meningita provocata de aceasta bacterie
Vaccinurile impotriva celor mai frecvente cauze de meningita bacteriana (Streptococcus
pneumoniae si Neisseria meningitidis) sunt recomandate la persoanele cu risc crescut de
infectie.Aceste persoane cu risc mare includ varstnicii si copiii si adultii care au sistemul imun
scazut, ca de exemplu cei care prezinta o boala grava sau care nu au o splina functionala (care este o
parte a sistemului imun). De asemenea, persoanele care au avut meningita in trecut au un risc
crescut.
Vaccinarea de rutina impotriva Streptococului pneumoniae se recomanda la copiii de 2 ani si
mai mici de 2 ani, precum si la cei cu varsta intre 2 si 4 ani care prezinta un risc crescut de a face o
afectiune pneumococica serioasa.Acestia sunt copii care nu au splina si cei cu SIDA sau infectie
HIV sau anemie cu hematii in secera (siclemie). Centrele pentru preventia si controlul bolilor
recomanda vaccinarea cu un nou vaccin (Menactra) care ofera protectie impotriva anumitor tulpini
de Neisseria meningitidis, la copii cu varsta de 11 si 12 ani, la adolescentii care intra la liceu si la
studentii din primul an de facultate care locuiesc in camine/internate.
Vaccinul impotriva Neisseria meningitidis se poate administra de asemenea si la persoanele
care au un risc mai mare decat in mod normal, cum ar fi persoanele care traiesc/calatoresc in zone in
care prevalenta meningitei e crescuta, cum ar fi "centura meningitei" din Africa subsahariana,
persoanele care nu au splina sau cele cu infectie HIV.
Desi in general la studentii din facultati riscul de meningita cu Neisseria meningitidis (boala
menigococica) este scazut, cei din anul intai, in special cei care traiesc in camine/internate au un risc
moderat crescut de a face meningita meningococica fata de alte persoane de varsta lor. De aceea
acestora li se recomanda administrarea de vaccinuri impotriva neisseria meningitidis. Studentii din
anul intai care nu locuiesc in camine/internate sunt sfatuiti sa se vaccineze de asemenea, pentru a
avea un risc mai mic de a face meningita.
29
CAZ I
DATE CULESE PRIN INTERVIU, OBSERVAIE I ANAMNEZ
DATE PERSONALE
Nume: B.
Prenume: M.
Sex: F.
Vrst: 27 ani.
Diagnostic curent: Meningit purulent, encefalit
Herpes extins perionazal
Acte chirurgicale: nesemnificative.
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: urban Brila.
Responsabiliti i roluri n familie: soie.
Persoane pe care se poate bizui: so, prini.
Ocupaia prezent:avocat.
Asigurri de sntate: pacienta asigurat prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia:superioar.
30
80/50 mmHg
P:
72 puls/min
R:
T:
12 resp/min
38,6C
PROBLEMELE PACIENTEI
32
Date obiective
cefalee intens
Date subiective
Vrsaturi 300 ml/zi
Obnubilare
vertij
TA : 80/50 mmHg
P:
72 puls/min
R:
12 resp/min
T:
39,6C
Redoarea cefei
Dureri abdominale
NEVOI FUNDAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL
AFECTAT / NEAFECTAT
Neafectat
circulaie.
2.Nevoia de a bea i a mnca.
3.Nevoia de a elimina.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun
Afectat
Neafectat
Afectat
postur.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni.
6.Nevoia de a se mbraca i dezbrca.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n
Afectat
Neafectat
Afectat
limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja
Neafectat
tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.
Afectat
Neafectat
33
Neafectat
Neafectat
realizrii.
13.Nevoia de a se recrea.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi
Neafectat
Afectat
sntatea.
NEVOIA AFECTAT
1.Nevoia de a evita
DIAGNOSTIC NURSING
Probabilitatea de atingere a integritii fizice i psihice datorit
pericolele
mers, obnubilare.
4.Nevoia de a dormi i a se Alterarea somnului din punct de vedere cantitativ i calitativ
odihni
neputin.
5.Nevoia de a-i menine Dificultate n a-i menine temperatura n limite normale, din cauza,
temperatura
normale
6.Nevoia de a nva
BULETIN DE ANALIZE
Hematologie
Test
Rezultat
Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
mov.
Interval de
referin
3.7 5.1
Unitate
msur
1010/L
12.0 15.0
g / dl
36.0 46.0
96.6
80.0 98.0
fL
31.8
27.0 33.0
pg
Concetraie de hemoglobin
eritrocitar medie
Laimea distribuiei eritrocitelor
33.0
32.0 35.5
g/dl
14.0
11.5 14.5
5.8
4.0 10.0
10/L
4.2
2.0 7.0
10/L
1.4
1.2 4.0
10/L
0.2
0.1 0.8
10/L
72.4
45.0 72.0
Limfocite %
23.6
25.0 40.0
Monocite %
4.0
2.0 9.0
259
150 450
10/L
0.16
0.01 1.0
35
6.4
7.4 10.4
fL
18.9
9.0 13.0
Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
negru, conine
coagulant (citrat de Na
3,8%).
VSH 1h
indic prezena unui neoplasm
75
0.0 20.0
mm
Biochimie ser
Test
Rezultat
Se recolteaz, prin
puncie veoas, 510 ml snge in
vacutainer cu dop
d culoare roie
fr anticoagulant.
Interval de Unitate
referint
msur
65.0 110.0
mg / dl
36
93
2.0
2.5 5.9
mg / dl
27.5
10 50
mg / dl
16
10.0 31.0
U/L
17
10.0 28.0
U/L
361
313 618
U/L
8.7
6.0 8.3
g / dL
0.62
0.6 1.1
mg / dL
BIOCHIMIE URIN
Test
Rezultat
pH - indic capacitatea tubilor renali de a menine
6.0
echilibrul acido-bazic al plasmei i lichidului
extracelular
Absent
Nitrai - indic prezena bacteriuriei
Glucoza - apare n mod specific n diabet zaharat
Absent
Acid Ascorbic - are rol de echilibrare a sistemului
Absent
imunitar
Densitate - indic concentraia de ioni din urin
1015
Eritrocite - indic numeroase afeciuni ale rinichilor
Absent
i tractului urogenital
Proteine - prezena proteinelor n urin este cel mai
Absent
important indicator de boal renal
Bilirubina - apare n caz de staz biliar sau
Absent
hiperproducie de bilirubin direct
Urobilinogen - este crescut n condiiile asociate cu
Normal
icter hemolitic i insuficien hepatic
Corpi Cetonici - apar n urin n diabetul zaharat cu
Absent
aminoacitoz i n tulburrile metabolismului
glucidic
Leucocite - indic afeciuni inflamatorii ale tractului
Prezent
urinar
Se pregtete pacientul pentru urmtoarele investigaii:
Interval de referint
5.0 8.0
Absent
Absent
Absent
1.005 1.030
Absent
Absent
Absent
Normal
Absent
Absent
liber din esutul nervos. Format n ventriculii cerebrali, LCR trece n spaiul
subarahnoidian prin trei foramene ale ventriculului IV. Resorbia LCR prin vilii i granulaiile
arahnoidiene este n echilibru cu secreia.Rolul fiziologic al LCR este de protecie biomecanic
37
38
PLAN DE NGRIJIRE
Prima zi de ngrijire prima zi de spitalizare
NEVOIA
AFECT
INTERVERNII NURSING
DIAGNOSTIC
OBIECTIV
NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
EVALUARE
PROPRII
- se va interna pacienta ntr-un salon cu condiii
DELEGAT
Tratament :
Pacienta este
PARACETAMOL
nelinistit n legtur
analgezice,
cu rezultatul
psihice
datorit psihologic,
antipiretice se
analizelor i a
cefaleei
intense pentru
administreaz
investigaiilor
3cp/ziDEXAMET
corelate
AZON
P-68/min.
corticosteroizi
TA-100/60 mmHg
cefei,
sistemici
R-18 /min.
prezinte o
glucocorticoizi se
T-39,6 C
stare de
satisfacerea nevoilor
administreaz
confort pe
1ml/zi la 8h
perioada
CEFORT
spitalizrii
antibiotic se
prin
administreaz
prevenirea
sczut la infecii
4g/zi-2g i.v. la
Nevoia de a
Probabilitatea
evita
atingere
pericolele
a beneficieze
manifestat
stare
de Pacienta s
prin nlturarea
general strii de
risc
comlicaii.
de Pacienta s
12h.
ALGOCALMIN
39
analgezic se
administreaz
i.m 2 fiole la
s discute cu ea
nevoie
DIAZEPAM
sedativ se
administreaz i.m
Fiole 1 i.m searase urmrete
efectul medicaiei
prescrise de
medic.
40
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s
PROPRII
-se explic pacientei importana alimentataiei
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta prezint
fie
SER GLUCOZAT
neputin n a se
echilibrat
5%Soluie hidratant
alimenta,
durerilor cefalice,
nutriional.
-se
administreaz i.v
deoarece la
redoarea cefei,
strii depresive
pe cale parenteral
manifestat prin
ml/ziVITAMINA B 1
alimenteaz pe
inapeten,
B6
cale parenteral.
vrsturi.
se administreaz i.v
500
antiinflamator
Fiole 1.zi
ASPATOFORT
hepatoprotector- se
administreaz i.v
Fiole 4.zi
METOCOPLAMID
1cp cu 30 de minute
alimentar
nainte de mas
-se administreaz
medic
41
indicaia
medicului se
SER GLUCOZAT
alimentaie
5%Soluie hidratant
-se
administreaz i.v
500 ml/zi
VITAMINAB 1
B6
antiinflamator
-se administreaz i.v
Fiole 1.zi
ASPATOFORThepat
oprotector- se
administreaz i.v
Fiole 4.zi
NEVOIA
DIAGNOSTIC
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
42
EVALUARE
AFECTAT
NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
Nevoia de a Incapacitatea n a
Pacienta s
PROPRII
-se pregtete psihic pacienta n vederea oricarei
se mica i a se mica i a
nu prezinte
tehnici
-se administreaz
prezint dureri la
menine
dureri
medicaia prescris de
nivelul cefei i nu
pentru a fi
medic ALGOCALMIN
mai adopt
durerilor la nivelul
capabil s
poziie
craniului
se mite
active
calmarea durerilor.
patognomonic
manifestat prin,
singur.
o menine o bun
tulburari de
echilibru,
temperatur la fiecare 4 h
obnubilare.
43
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta nu
coco de puc
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
Nevoia de a Alterarea
Pacienta s
PROPRII
-seajut pacienta s se trezeasc la orele regulate
prezinte un
i normale
-se administreaz
n continoare stri
odihni
punct de vedere
program
medicaia prescrisa de
de agitaie
cantitativ i
normal de
de culcare
nervozitate. TA :
calitativ
somn.
de culcare cu 1ora.
10/50 mmHg
manifestat prin
ngrijorare,
astenie fizic i
psihic, agitaie
neputin.
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta prezint
T:
38,4C
DIAGNOSTIC
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
44
EVALUARE
AFECTAT NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
Pacienta s
PROPRII
-se calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24h
a-i
menine
fie
menine
menine
temperatura n
echilibrat
lichid
temperatura a
temperatur
limite normale,
hidroelectro
corpului n limite
litc.
normale
meningitei
manifestat prin
febr moderat
cu ghea, friciuni
38-38.6 C,
transpiraii.
de temperatur.
DELEGAT
Pacienta i
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
INTERVENII NURSING
45
EVALUARE
AFECTAT NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
Nevoia de a Insuficien
Pacienta s fie
PROPRII
-se ascult pacienta pentru a-i permite s-i exprime
nvaa
cunoaterii
contient de
poate adapta la
datorit lipsei
propriia sa
realitate.
surselor de
valoare i
informare
competen.
comportamentul pacientei
manifestat
prin cerere de
informare,
nelinite,
capacitilor sale
anxietate.
46
DELEGAT
Pacienta nu se
curative
-se stimuleaz dorina de cunoatere
-se identific obiceiurile i deprinderile greite ale
pacientei
-se contientizeaz bolnava asupra propriiei
responsabiliti privind sntatea
-se efectuiaz demonstraii practice
-se ntocmete un program de recuperare
-se ncurajeaz pacienta i o ajut la dobndirea
noilor deprinderi.
47
DIAGNOSTIC
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
AFECTAT NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
PROPRII
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz
DELEGAT
TratamentPARAC n urma
evita
atingere
n foaia de temperatur
ETAMOLanalgez
pericolele
administreaz
ctre cadrele
3cp/zi
medicale
intense
musculaturii
DEXAMETAZO
pacienta se
manifestat prin
Ncorticosteroizi
amelioreaz dar
stare
sistemici
necesit ajutor.
nevoilor
glucocorticoizi se
administreaz
1ml/zi la 8h
CEFORT
antibioticseadmin
istreaz 4g/zi-2g
nivelul anxietii
i.v. la 12h.
ALGOCALMIN
a prezinte un
psihice imunitar
general
alterat,
redoarea
risc
comlicaii.
cefei,
de
cu ea
analgezic
48
interveniilor
-se
administreaz
i.m 2 fiole la
nevoie
DIAZEPAM
sedativ -se
administreaz
i.m Fiole 1 i.m
seara
NEVOIA
DIAGNOSTIC
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
49
EVALUARE
AFECTAT NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s se
PROPRII
-se explic pacientei importana alimentataiei
bea
poata
vrsaturilor prin
alimenteaz
deficit din
alimenta pe
administrarea de
normal n
cauza durerilor
cale natural.
permise i interzise.
antiemetice prescrise
urma
cefalice,
de medic
interveniilor
redoarea cefei,
parenteral
strii depresive
cu 30 de minute
manifestat prin
inapeten,
GLUCOZAT
vrsturi.
5%Soluie hidratant-
condiii de viata)
se administreaz
i.v500 ml/zi
foaia de observaie
VITAMINA B 1 B
administreaz i.vFiole
1.zi
ASPATOFORThepato
alimentaie
protector
administreaz i.v
manca
a inadecvat prin
50
DELEGAT
-se ncearc oprirea
Pacienta se
antiinflamator-se
-se
Fiole 4.zi
ctre medic.
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENTII
PROPRII
-se nva pacienta s nu consume cafea inainte
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta se
odihneasc fr a
de culcare
-se
odihnete normal
odihni
vedere cantitativ i
prezenta cefalee
administreaz
fr a fi necesar
calitativ
intens.
medicaia
intervenia
manifestat prin
prescrisa de
cadrelor medicale
ngrijorare, astenie
medic 1
fizic i psihic,
Diazepam
agitaie neputin.
nainte de
culcare cu 1ora.
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
INTERVENII NURSING
51
EVALUARE
AFECTAT
Nevoia
nvaa
de
NURSING
a Insuficien
INTERVENTII
Pacienta sa
PROPRII
-se linistete pacienta cu privire la boala sa, la
INTERVENTII
DELEGAT
Pacienta a
cunoaterii
acumulat destule
datorit lipsei
de cunostinte
interveniilor
cunotine pentru
surselor de
necesar satisfacerii
a duce o via
informare
celor 14 nevoi
sntoas
manifestat
prin cerere de
informare,
nelinniste,
comportamentul pacientei
anxietate.
52
DIAGNOSTIC OBIECTIV
INTERVENII NURSING
53
EVALUARE
AFECTAT
NURSING
INTERVENTII
Nevoia de a
PROPRII
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se
evita pericolele
integritii
fizice
care-i priveaz
i sntatea
INTERVENTII
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta a neles
DIAZEPAM
importana
sedativ -
se
psihice
administreaz
datorit
i.m Fiole 1
cefaleei
la infecii
i.m seara
intense
manifestat
prin
stare
general
alterat,
redoarea
discute cu ea
cefei, risc de
comlicaii.
54
meninerii stri de
sntate
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
AFECTAT
NURSING
Nevoia
nvaa
de
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
Pacienta s
PROPRII
- se nva pacienta s respecte regimul alimentar
cunoaterii
urmeze sfaturile
prescris de medic
indicaiile acordate
datorit lipsei
medicale oferite
de ctre cadrele
surselor de
de ctre cadrele
medicale
informare
de specialitate
a Insuficien
manifestat
prin cerere de
informare,
nelinniste,
comportamentul pacientei
anxietate.
55
DELEGAT
Pacienta urmeaz
56
CAZ II
DATE DESPRE PACIENT CULESE PRIN OBSERVAIE, INTERVIU I
DOCUMENTARE
DATE PERSONALE
Nume: I.
Prenume: C.
Sex: F
Vrsta: 62 ani
DIAGNOSTIC CURENT: Meningit Meningococic
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: Mediul rural
Responsabiliti i Roluri n Familie: Soie i mam
Pe pe persoane se poate bizui: Ambii copii sunt plecai n strintate, dar mai este
ajutat de cte o vecin i de un nepot.
Resurse financiare: pensie
Ocupaie: Pensionar
Asigurare de sntate: Asigurat CNAS
ISTORICUL PACIENTEI
Educaia: coal profesional
Limba vorbit: Romn
Atitudinea fa de sntate boal: Nu accept rolul de bolnav, nu nelege
necesitatea tratamentuluzi i a internrii
Religie: Cretin - ortodox nepracticant
57
STIL DE VIA
Factori de risc: Locuind la ar, are sub ngrijire animale, nu respect o igien
adecvat, nu cunoate msurile de autongrijire, antisepsie, nu fumeaz, nu consum
alcool, i nu i respect orele dintre mese.
Locuina:cas cu 3 camere
Nivel de dezvoltare: normal
DATE PSIHOLOGICE
Atenia: sczut datorit vrstei
Memoria: sczut datorit vrstei
Abilitatea de a folosi informaii: Sczut datorit bolii
Somnul: perturbat
Dureri: localizate la nivelul toracelui, coloanei i a gambelor, cefalee intens
Mobilitate: denpenden
Ce tip efort tolereaz: sczut
Postura:inadecvat din cauza durerii
Articulaii: mobile
Muchi: slab reprezentai
Activiti zilnice: dependent la nivelul nevoilor fundamentale datorit bolii
SIMURI
Vederea: acuitate sczut
Auzul: acuitate sczut
Mirosul: acuitate normal
Gustul: acuitate normal
CAPACITATE DE COMUNICARE
Vorbirea: normal
Atitudine:necooperant
Expresia feei: palid
Atitudinea afectiv: nchis n sine, necomunicativ
58
Prerea sa despre sine: Nemulumit, dezamgit din cauza fiilor ei c sunt plecai
departe de ea.
Adaptarea la mediu: se adapteaz cu greu la mediul spitalicesc
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Descrierea problemelor actuale: Pacienta n vrst de 62 de ani se prezint cu
salvarea, dup ce a fost gsit de vecini n curte, czut. Pacienta afirm c a avut o
grip pe care nu a tratat-o, s-a simit tot mai ru vertij, adinamie, anorexie, cefalee
intes, vrsturi, simptome care au dus la pierderea echilibrului i cderii.
Tratamente: nici unul
Dieta: nu ine nici un regim
Alergii: nu este alergic la nici un antibiotic, sau la alt medicament
STARE DE NUTRIIE
nlime: 1, 62
Greutate: 68 kg
Apetit: nu-i respect orarul meselor
PIELE I FANERE
Culoarea pielii: tegumente congestive
Prul: normal
Unghiile: normale
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Respiraia: 22 R/min
Puls:68/min.
TA: 11O/60/ Hg /mm,
Temperatur: 39.4C
ELIMINRI
Diureza: normal
Tranzitul intestinal: normal
59
PROBLEMELE PACIENTEI
Date
Date
subiective
cefalee
obiective
redoarea cefei
greuri
tulburri de echilibru
vrsturi 200 ml
insomnii nocturne
anxietate
vertij
P-68/min.
stare de nelinite
TA-110/60 mm Hg
R-22 /min.
T-39,4 C
60
NEVOI FUNDAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL
AFECTAT / NEAFECTAT
Afectat
Afectat
Neafectat
Afectat
Afectat
Afectat
Afectat
limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja
Neafectat
tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.
11.Nevoia de a aciona conform
Afectat
Neafectat
Neafectat
propriilor
Neafectat
Neafectat
Afectat
Consideraii nursing
Probabilitatea de atingere a integritii fizice i
psihice datorit cefaleei intense manifestat prin stare
61
de
vrsturi,
manifestate
prin
vertij,
de ceaf.
Hipertermie datorit procesului infecios manifestat
limite normale
este
echilibru
cu
secreia.
Rolul fiziologic al LCR este de protecie biomecanic (amortizare i meninere a formelor anatomice
proprii SNC) i biodinamic (eliminarea surplusului de lichid interstitial, meninerea homeostaziei
mediului n care funcioneaz neuronii). Barierele hematomeningee i hematoencefalic reduc
accesul agenilor infecioi, al metabolitilor toxici, dar i al chimioterapicelor ctre LCR i esutul
nervos. LCR:
62
63
Plan de ingrijire
Prima zi de ngrijiri prima zi de spitalizare
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENII NURSING
atingere
INTERVENTII
PROPRII
s - se va interna pacienta ntr-un salon cu condiii
integritii
fizice siguran
DELEGAT
TRATAMENT:
-se
Pacienta se prezint
administreaz cu
urmtoarele
medicaia
de medic
cefaleei
SER
5%
R-22 /min.
CEFORT
T-39,4 C
intense pentru
manifestat
stare
prin nlturarea
general strii
de patologice
risc
comlicaii.
de Pacienta
cum
sunt:
manifestrile
de
GLUCOZAT TA-100/60 mm Hg
antibiotic
se
administreaz
2g/zi
(12h)
ALGOCALMIN
perioada
pentru
complicaiilor.
analgezic
administreaz
fiole
se
i.m
la
nevoie
sczut la infecii
DIAZEPAM sedativ
se administreaz i.m
64
Fiole 1 i.m
seara
VITAMINA B1-B6
DEXTROMETHOR
discute cu el
PHANantitusiv 1/2f
/ 8h
MEMOTAL
DEXAMETAZONA
efecturii analizelor de
(antiinflamatoare
laborator, pentru
20%-
corticosteroizi)1/2-
terapeutice :
zi/6h
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII
65
EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT
2. Nevoia de a
Dificultate n a Pacienta
o
circulaie.
bun bun
circulaie, circulaie i
TRATAMENT:
-se
Pacienta
prezint
administrez continuare
respiratorii
cauza respiraie
de
adecvat
medic:Algocalmin
atins.
% II flacoane / zi,
tuse
No-spa
II
comprimate
Metoclopramid I
fiol.
din
dispneei,
seac
cefalee.
pacientei
-se informeaz pacienta asupra stadiului bolii sale
i asupra gradului de efort pe care l poate depune
-se asigura linitea din mediul nconjurtor al
pacientei
-se felicit pacienta la fiecare progres pe care l
face
-se va spori atenia faciesului i a tegumentelor
pacientei
-se nva pacienta s reduc grsimile i clorura
de sodiu din alimentaie;
-se
explic
pacientei
importana
regimului
alimentar
-se administreaz pacientei lichide cldue
66
67
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENTII
PROPRII
s -se acord pacientei mult atenie, cldur i empatie,
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENII NURSING
s-i
exprime
sentimentele,
dorinele,
greurilor,
nsoite
hidrode electrolitic.
vrsturi,
Pacienta
DELEGAT
TRATAMENT:
se
n urma interveniilor
alimenteaz acordate
pacienta
parenteral, cadrele
glucoz
hidrolizante
vertij, tegumente de bine fizic acordate de ctre personalul care i acord ngrijiri
de
vitamine B1, B6 i
de
electrolizi,
aminoacizi,
dup
snatii pacientei
indicaia medicului-se
cefalee, dispnee,
rehidrateaz
pacienta
anorexie
dup
ncetarea
s gndeasc pozitiv
cantiti
respire profund
cu linguria
anxietate.
mici
de
sedativul prescris de
medic:
spun
Metoclopramid
68
se
de alimentaiei.
proteine i amestecuri
administreaz
ctre
medicale
%, importana
echilibru, greuri
de
neles
69
tehnicilor i a interveniilor
-se urmrete periodic greutatea pacientei, faciesul i
tegumentele
-se stabilete mpreun cu pacienta un program de
activiti fizice, n funcie de gusturile i capacitile
sale
-se ajut pacienta n timpul vrsturilor cu o tvi
renal i se sprijin fruntea acesteia
-dup terminarea vrsturilor se d un pahar cu ap
aromat pentru a-i clti cavitatea bucal
-se msoar funciile vitale ale pacientei la fiecare 2 h i
se noteaz n foaie de temperatur
-se anun medicul la orice schimbare survenit n urma
tratamentului sau a bolii pacientei.
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENTII
PROPRII
DELEGAT
70
Nevoia de a se Imposibilitate
Pacienta
Pacienta a neles
mica i a avea o
importana
bun postur.
meninerii
postur
posturi adecvate
din bine
cauza
ntreinut.
tulburrilor de Pacienta
echilibru
aib
manifestate
muscular
prin
anxietate,
redoarea ceafei
postur.
i cefalee
71
unei
72
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
AFECTAT
NURSING
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
odihni
EVALUARE
INTERVENTII
PROPRII
s -se inva pacienta s practice exerciii respiratorii active,
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta
medic
manifestat
Diazepam
i a anxietii
nainte de culcare
prin
migrene,
anxietate
corespunztoar
i beneficieze de purtate;
redoarea
ceafei.
73
se
cp-
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
PROPRII
- se asigur mbrcminte lejer
DELEGAT
TRATAMENT:
Pacienta i
- se administreaz
menine
Nevoia de
Hipertermie
a-i menine
datorit
temperatura
procesului
temperatura
medicaie antitermic
temperatura
corpului in
infecios
sub 38 C n
Algocalmin 3 fiole /
corpului n limite
limite normale.
manifestat prin
decurs de 4
n foaia de temperatur.
zi i.v
febr
Pacientul s-
EVALUARE
i menin
ridicat,
ore
anxietate,
nelinite,
agitaie
umidificat
normale.
Obiectiv atins.
NEVOIA
DIAGNOSTI OBIECTIV
AFECTAT
C NURSING
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII
74
EVALUARE
INTERVENTII
DELEGATE
Nevoia de a se Dificultate
mbrca
dezbrca.
i n
mbrca
Pacienta
prezint
dependen n a se mbrca
i dezbrca.
Pacienta
cauza informat
vestimentaiei
s
identificarea
personalitii,
tulburrilor
de
vestimentaiei fa i dezbrca
echilibru,
de sine i celor
manifestate
din jur.
prin vertij,
de sine
anxietate,
cefalee
Pacienta
dezbrca
din
pe care l face
redoare
ceafei.
dezbrca
-se recomand, dac pacienta ameete s se aeze
n fotoliu semieznd
-se sugereaz aparintorilor pacientei s-i procure
haine largi, uor de mbrcat i dezbrcat, cu mod de
ncheiere simplu i nclminte fr iret
-se elimin obiectele contondente din jurul su
-se ncurajeaz fizic i psihic pacienta, solicitndu-i
s se mbrace, vorbind clar, discret i cu rbdare,
respectndu-i tot odat i ritmul acesteia
-se ndrum pacienta s fac bi cldue frecvente,
igiena oral dup fiecare mas
75
76
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
AFECTAT
NURSING
INTERVENII NURSING
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENTII
PROPRII
Nevoia de a fi Neputin n Pacienta s -se ncurajeaz i se ascult pacienta n a-i exprima orice
DELEGAT
Pacienta a
nvat
corporal zilnic i
tegumentele,
integritatea
tegumentelor,
fanerele
mucoasele
a-i
pstra e,
i tegumentele,
fanerele
mucoasele
i i
mucoasele
fanere jur
curate,
curate
i ngrijitei
ngrijite
din integre.
cauza
fanerelor
meningitei i nu fie surs -se asigur temperatura camerei (20-22C) i a apei (37a
lipsei
de de infecie 38C)
a factori
pacientei
msurilor de duntori.
igien,
manifestat
prin tulburri
de echilibru,
redoarea
cefei, cefalee,
vertij, greuri
spitalizrii pacientei
77
mucoaselor.
vrsturi,
dezinteres
mas
fa de sine i
a celor din
mediul
su
nconjurtor.
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
INTERVENII NURSING
EVALUARE
AFECTAT
NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
PROPRII
DELEGAT
78
urma
informaiilor
acumulate,
pacienta
demonstreaz c a neles
sntatea
nva
despre
informaii,
investigaii,
spaima,
tratament.
nelinite,
team,
anxietate.
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
79
PROPRII
Nevoia de a Probabilitatea
DELEGAT
-se
evita
de atingere a beneficieze
foaia de temperatur
medicaia
pericolele
integritii
de medic
SER
datorit
sunt:
5%
de
psihologic
cefaleei intense ,
manifestat
prin
general
de
comportament,
spasme
ale
pentru musculaturii
nlturarea
stare strii
manifestrile
ei,
GLUCOZAT
CEFORT
antibiotic
se
administreaz
2g/zi
nevoilor
(12h)
alterat,
ALGOCALMIN
redoarea cefei,
risc
complicaii.
anxietate.
de
un mediu curat,
linitit, pentru
analgezic se
administreaz
i.m
fiole
la
nevoie
nivelul anxietii
DIAZEPAM sedativ
se administreaz i.m
minim de infecii
Fiole 1 i.m
seara
el
VITAMINA B1-B6
-se
dau
explicai
familiei,
prietenilor,
asupra
DEXTROMETHOR
/ 8h
MEMOTAL
20%-
80
DEXAMETAZONA
antiinflamatoare
corticosteroizi
1/2-
zi/6h
ALGOCALMIN
analgezic se
administreaz
2
fiole
i.m
la
nevoie
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
AFECTAT NURSING
INTERVENII NURSING
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENTII
PROPRII
DELEGAT
81
Pacienta
prescris de medic
indicaiile
acordate
pstreze
manifestat
sntatea
prin cerere de oferite decatre -se sfatuiete pacienta cum s-i administreze medicaia
informaii,
cadrele
spaima,
specialitae
nelinite,
-se
observ
se
noteaz
orice
schimbare
team,
comportamentul pacientei
anxietate.
82
urmeaz
de
contientizeaz
bolnav
asupra
83
propriiei
DIAGNOSTIC OBIECTIV
INTERVENII NURSING
AFECTAT
NURSING
Nevoia de a
PROPRII
-se nva pacienta sa respecte regimul alimentar prescris de
nva cum
cauza
acmuleze
medic
importana meninerii
s-i
pierderii
informaii
sntii
pstreze
sntatea
manifestat
INTERVENTII
pentru
informaii,
sntii
spaim,
nelinite,
comportamentul pacientei
team,
anxietate.
84
EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT
Pacienta a neles
ncurajeaz
pacienta
noilordeprinderi.
85
ajut
la
dobndirea
CAZ III
DATE CULESE PRIN INTERVIU, OBSERVAIE I ANAMNEZ
DATE PERSONALE
Nume: U.
Prenume: G.
Sex: F.
Vrst: 35 ani.
Diagnostic curent: Meningit purulent, encefalit
Herpes extins perionazal
Acte chirurgicale: nesemnificative.
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: rural Gropeni jud. Brila.
Responsabiliti i roluri n familie: soie, mam.
Persoane pe care se poate bizui: so, sor, prini.
Ocupaia prezent: profesoar.
Asigurri de sntate: pacienta asigurat prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia:superioar.
Limba vorbit: romn.
Planuri de viitor: s-i ntrein familia att din punct de vedere financiar ct i moral.
Atitudinea fa de sntate i boal: ncearc s se adapteze la noul su mediu de bolnav
Religie: cretin-ortodox nepracticant.
STIL DE VIA
Activiti recreative: se ocup de propriul copil ceea ce o satisface enorm
Factori de risc: stresul acumulat la servici, un sistem imunitar sczut la infecii
Locuina: locuiete cu socrii, soul i copilul la cas cu 5 camere.
DATE PSIHOLOGICE
Nivel de dezvoltare: normal.
Orientare temporo-spaial: dezorientat.
Atenia: normal.
Memoria: normal.
Abilitatea de a folosi informaii : percepe orice tip de informaie.
86
Somnul: tulburat.
Dureri: cefalee violent.
Mobilitatea: dependent.
Tip de efort tolerat: scazut.
Postura: antalgic, coco de puc.
Articulaii: mobile.
Muchi: normali.
Activiti zilnice: merge la servici.
SIMURI
Vedere: prezint fotofobie
Auz: normal.
Mirosul: normal.
Gustul: neafectat.
Pipaitul: neafectat.
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: necooperant agitat nu rspunde la ntrebri.
Atitudine: necooperant.
Expresia feei: palid.
Prerea sa despre sine: accept destul de greu postura de bolnav deoarece dorete s fie n
permanen cu familia.
Adaptare la mediu : dificil
ISTORICUL BOLII ACTUALE : Pacienta e internat la ora 8: 25 pentru vrsturi incoercibile,
aprute n urm cu 2 ore, cefalee, dureri abdominale, fotofobie. La examenul clinic n secia de
terapie intensiv, redoare de ceaf.
Pacienta s-a internat cu urmtoarele manifestri febr moderat, cefalee, vrsturi, stare
general alterat, redoarea cefei.
Dieta: nu respect nici un regim.
Alergii: nu prezint alergii.
STAREA DE NUTRIIE
Inlime: 1,65m;
Greutate: 80kg.
Apetit: redus.
87
Metode artificiale de alimentatie: pacientul este alimentat prin perfuzie cu ser glucozat 500
ml /zi 5% .
FANERE, TEGUMENTE I MUCOASE
Culoarea pielii: palid
Prul: ingrijit
Unghiile: ingrijite.
RESPIRAIA SI CIRCULAIA
TA :
100/70 mmHg
P:
72 puls/min
R:
T:
12 resp/min
39,6C
PROBLEMELE PACIENTEI
Date obiective
cefalee intens
Date subiective
Vrsaturi 300 ml/zi
T.A :100/70mmHg
vertij
P:
R:
12 resp/min
T:
39,6C
Redoarea cefei
Dureri abdominale
88
72 puls/min
NEVOI FUNDAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL
AFECTAT / NEAFECTAT
Afectat
Neafectat
Neafectat
Afectat
Afectat
Neafectat
Afectat
limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja
Neafectat
tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita pericolele.
10.Nevoia de a comunica.
11.Nevoia de a aciona conform
Afectat
Neafectat
Neafectat
propriilor
Neafectat
Neafectat
Afectat
NEVOIA AFECTAT
1.Nevoia de a evita pericolele
DIAGNOSTIC NURSING
Probabilitatea de atingere a integritii fizice i psihice datorit stri
generale alterate i a durerilor din mediul spitalicesc manifestat prin risc
89
de comlicaii.
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza durerilor cefalice, redoarea
de
a-i
6.Nevoia de a nva
BULETIN DE ANALIZE
Hematologie
Test
Rezultat
3.77
Interval de
referin
3.7 5.1
Unitate
msur
1010/L
Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
mov.
12.0
12.0 15.0
g / dl
36.4
36.0 46.0
96.6
80.0 98.0
fL
31.8
27.0 33.0
pg
33.0
32.0 35.5
g/dl
14.0
11.5 14.5
5.8
4.0 10.0
10/L
90
4.2
2.0 7.0
10/L
1.4
1.2 4.0
10/L
0.2
0.1 0.8
10/L
72.4
45.0 72.0
Limfocite %
23.6
25.0 40.0
Monocite %
4.0
2.0 9.0
259
150 450
10/L
0.16
0.01 1.0
6.4
7.4 10.4
fL
18.9
9.0 13.0
Se recolteaz , prin
puncie venoas n
vacutainer cu dop
negru, conine
coagulant (citrat de Na
3,8%).
VSH 1h
indic prezena unui neoplasm
75
0.0 20.0
mm
Biochimie ser
Test
Rezultat
Se recolteaz, prin
puncie veoas, 5-10
ml snge in
vacutainer cu dop d
culoare roie fr
anticoagulant.
93
Interval de
referint
65.0 110.0
2.0
2.5 5.9
mg / dl
27.5
10 50
mg / dl
16
10.0 31.0
U/L
17
10.0 28.0
U/L
361
313 618
U/L
8.7
6.0 8.3
g / dL
91
Unitate
msur
mg / dl
metabolismul protidic
Creatinin ser - pentru evaluarea
funciei glomerulare
0.62
0.6 1.1
mg / dL
BIOCHIMIE URIN
Test
Rezultat
Interval de referint
5.0 8.0
6.0
Absent
Absent
Absent
Absent
Absent
Absent
92
1015
Absent
1.005 1.030
Absent
Absent
Absent
Absent
Absent
Normal
Normal
Absent
Absent
Prezent
Absent
PLAN DE NGRIJIRE
Prima zi de ngrijire prima zi de spitalizare
NEVOIA
AFECT
DIAGNOSTI
C NURSING
INTERVERNII NURSING
OBIECTIV
EVALUARE
INTERVENTII
PROPRII
- se va interna pacienta ntr-un salon cu condiii optime n
DELEGAT
Tratament :
Pacienta este
Nevoia de
Probabilitatea
a evita
de atingere a beneficieze de
PARACETAMOLan
nelinist n legtur
pericolele
integritii
algezice, 3cp/zi
cu rezultatul
foaia de temperatur
DEXAMETAZON
analizelor i a
corticosteroizi
administreaz 1ml/zi
corelete
generale
la 8h
P-68/min.
alterate i a Pacienta s
CEFORT
TA-100/60 mmHg
mediul
de confort pe
nevoilor
i.v. la 12h.
spitalicesc
perioada
ALGOCALMIN
manifestat
spitalizrii prin
la nevoie
DIAZEPAM sedativ
fizice
siguran
i psihologic,
psihice
prin
pentru nlturarea
anxietate.
risc de prevenirea
comlicaii.
NEVOIA
Pacienta s
INTERVENTII
DIAGNOSTIC
complicaiilor.
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
93
se investigaiilor
T-39,6 C
EVALUARE
AFECTAT
NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s
PROPRII
-se explic pacientei importana alimentataiei
DELEGAT
Se nistrarea de
Pacienta prezint
bea
fie echilibrat
antiemetice prescrise
neputin n a se
nutritional.
de medic
alimenta, deoarece
cauza durerilor
parenteral
METOCOPLAMID
la indicaia
cefalice,
1cp cu 30 de minute
medicului se
redoarea cefei,
nainte de mas
alimenteaz pe cale
strii depresive
SER GLUCOZAT
parenteral.
manifestat
5%
prin inapeten,
condiii de viata)
hidratant i.v
vrsturi.
ml/zi
observaie
VITAMINAB 1
B6antiinflamator -
alcool.
i.vFiole 1.zi
ASPATOFORThepat
oprotector- se
administreaz i.v
manca
a inadecvat prin
deficit din
Soluie
500
Fiole 4.zi
NEVOIA
DIAGNOSTIC OBIECTIV
AFECTAT NURSING
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII
94
EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT
Nevoia de a Difcultatea
Pacienta s nu
-se administreaz
n urma interveniilor
se mica i pacientei de a
prezinte dureri
medicaia prescris de
acordate pacienta se
a menine o se mica i a
pentru a fi
medic i
poate mica
bun
avea o bun
capabil s se
ALGOCALMIN o
postur
postur
mite singur.
datorit
calmarea durerilor.
cefaleei
fiecare 2 h
intense, stri
generale
alterate
manifestat
prevenirea escarelor
prin limitarea
micrilor.
95
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII
EVALUARE
INTERVENTII
DELEGAT
Nevoia de a Lipsa
Pacienta sa fie
Pacienta nu se
nvaa
cunotinelor
contient de
poate adapta la
despre boal
propriia sa
sentimentele privind
realitate.
manifest prin
valoare i
dificultatea de a se realiza
cerere de
competent.
informaii
activitati recreative
datorit lipsei
surselor de
orice schimbare n
informare
comportamentul pacientei
-se castig ncredera
pacientei prin modul meu de
comportament i prin
discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n
cunoasterea i reevaluarea
capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei
la luarea deciziilor
96
antreneaz
familia
susinerea pacientei
-se identific obiceiurile
deprinderile greite ale
pacientei
-se corectez deprinderile
daunatoare sntii
97
98
noilor deprinderi.
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
PROPRII
99
INTERVENTII
DELEGAT
EVALUARE
Nevoia de a
Probabilitatea de Pacientas
Tratament :
n urma
evita
atingere
la fiecare 4 h i se noteaz n
PARACETAMOL
interveniilor
pericolele
foaia de temperatur
- se supravegheaz pacientul
ndeaproape
DEXAMETAZON
pacienta se
intense
- se urmresc i se noteaz
corticosteroizi
amelioreaz dar
manifestat prin
stare
sunt: manifestrile de
glucocorticoizi se
alterat, redoarea
administreaz 1ml/zi la
cefei,
musculaturii
8h
- se evalueaz intensitatea
CEFORT antibiotic se
durerilor
administreaz 4g/zi-2g
- se va suplini pacientul de
i.v. la 12h.
ctre asistent n
ALGOCALMIN
a prezinte un
psihice imunitar
general
risc
comlicaii.
de
satisfacerea nevoilor
analgezic
- se asigur un climat de
administreaz
securitate pacientei
i.m
- se asigur pacientei un
DIAZEPAM
100
necesit ajutor.
-se
2 fiole la nevoie
sedativ
administreaz
-se
101
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s
PROPRII
-se explic pacientei
bea
se poata
importana alimentaiei
alimenteaz
deficit din
alimenta pe
-se alimenteaz
prescrise de medic
normal n urma
cauza durerilor
METOCPLAMID 1cp cu 30 de
interveniilor
manca
a inadecvat prin
102
DELEGAT
-se ncearc oprirea vrsaturilor
Pacienta se
cefalice,
parenteral.
acordate e ctre
redoarea cefei,
-se exploreaz
- se administreaz medicaia
medic.
strii depresive
preferinele pacientei
prescris de medic
manifestat
asupra alimentelor
prin inapeten,
permise i interzise.
hidratant
vrsturi.
500 ml/zi
VITAMINA B 6
B 12
se pe cale parenteral
antiinflamator
-se
pahar cu ap aromat
ASPATOFORThepatoprotector
i clti gura
Fiole 4.zi
103
de urina eliminat i o
notez n foaia de
observaie
-se informeaz pacienta
s respecte regimul
alimentar
-se informeaz pacienta
s consume fructe i
legume la fiecare masa,
i lichide aproximativ
doi litri /zi
-se aeaz pacienta ntro poziie comod
pentru alimentaie
-se face bilantul
lichidelor ingerate i
eliminate
- se urmrete efectul
tratamentului
104
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
EVALUARE
INTERVENTII
INTERVENTII
DELEGAT
-se administreaz medicaia
Pacienta se
prescrisa de medic 1
odihnete
Nevoia de a Alterarea
Pacienta s se
PROPRII
-se inva pacienta s
odihneasc
nu consume cafea
odihni
punct de vedere
cantitativ i
cefalee
cu 1ora.
calitativ
intens.
c orele de somn
intervenia
manifestat prin
trebuie s se ncadreze
cadrelor
ingrijorare,
medicale
astenie fizic i
psihic, agitaie
tehnici de relaxare
neputin.
105
necesar
corespunzator n
camera far zgomot,
camera sa fie aerisit
pentru ca pacienta sa se
trezeasc odihnit
dimineaa
-se ajut pacienta s-i
recunoasc capacitile,
preferinele i s-i
exprime sentimentele
-se sfatuiete pacienta
s comunice cu cei din
jur n mod eficace.
-se comunic des cu
pacienta aratandui-m
plin de afeciune.
NEVOIA
DIAGNOSTIC
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
106
EVALUARE
AFECTAT
NURSING
INTERVENTII
INTERVENTII
Nevoia de a Insuficien
Pacienta sa
PROPRII
-se linistete pacienta cu
nvaa
cunoaterii
acumuleze un
acumulat destule
datorit lipsei
bagaj de
cunotine
surselor de
cunostinte
natura interveniilor
pentru a duce o
informare
necesar
via sntoas
manifestat prin
satisfacerii
cerere de
celor 14 nevoi
informare,
nelinniste,
mult cu ea.
anxietate.
107
DELEGAT
Pacienta a
108
109
practice
-se ntocmete un program
de recuperare
-se incurajeaz pacienta i o
ajut la dobindirea
noilor deprinderi.
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
110
INTERVENTII
EVALUARE
Nevoia de a
Probabilitatea de Pacientas i
PROPRII
- se msoar funciile
evita
atingere
vitale la fiecare 2 h i se
pericolele
noteaz n foaia de
temperatur
meninerii stri
- se supravegheaz
de sntate
intense
pacienta ndeaproape
a satisfac
psihice funcie de
snatate i de
- se va suplini pacienta de
stare
ctre asistent n
general dependen
alterat, redoarea
satisfacerea nevoilor
cefei,
- se asigur un climat de
risc
comlicaii.
de
securitate pacientei
- se asigur pacientei un
mediu curat, linitit,
pentru prevenirea
infeciilor intercurente,
intraspitaliceti, avnd n
vedere rezistena sczut
la infecii
- se ajut pacientul s-i
111
DELEGAT
DIAZEPAM
sedativ Pacienta a
i.m
-se administreaz
neles
importana
112
NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII NURSING
INTERVENTII
EVALUARE
INTERVENTII
Nevoia de a Insuficien
Pacienta sa
PROPRII
- se nva pacienta s respecte
nvaa
cunoaterii
urmeze
urmeaz
datorit lipsei
sfaturile
indicaiile
surselor de
medicale
acordate de
informare
ctre cadrele
manifestat prin
cadrele de
medicale
cerere de
specialitae
informare,
medicul de specialitate
nelinniste,
anxietate.
recreative
-se observ i se noteaz orice
schimbare n comportamentul
pacientei
-se catig ncredera pacientei prin
modul meu de comportament i prin
113
DELEGAT
Pacienta
discuiile purtate cu ea
-se ajut pacienta n cunoasterea i
reevaluarea capacitilor sale
-se observ reaciile pacientei la
luarea deciziilor
-se convinge pacienata de importana
lor i a responsabilitii cei revin
-se ajut pacienta s-i exprime
satisfacia faa de performantele sale
n ndeplinirea sarcinilor
-se discut cu pacienta despre
adaptarea sa n familie
-se rezerv un timp mai lung pentru a
sta cu pacienta i pentru ai asculta
nevoiile
-se antreneaz familia n susinerea
pacientei
-se identific obiceiurile deprinderile
greite ale pacientei
-se corectez deprinderile duntoare
114
sntii
-se exploreaz nivelul de cunotin a
bolnavei privind boala sa, modul de
manifestare, msurile preventive i
curative
-se stimulez dorina de cunoatere
-se contientizeaz bolnava asupra
propriei responsabiliti privind
sntate
-se ntocmete un program de
recuperare
-se ncurajeaz pacienta i o ajut la
dobndirea
noilor deprinderi.
115
BIBIOGRAFIE
1.PAUN R.
2.Ionescu-Targoviste C.
Deontologia moderna
Editura Medicala, Bucuresti
3.Gherasim L.
4. Mincu I.
omului
117