MASTER EN ECOCARDIOGRAFIA

TRANSESOFAGICA
TEMA 4. BASES DE ETE 3D: ADQUISICION
DE LA IMAGEN. ANATOMIA CARDIACA
NORMAL

RICARDO POVEDA JARAMILLO

FELLOW ANESTESIA CARDIOVASCULAR
UNIVERSIDAD CES

Introduccin
La adquisicin de las imgenes sectoriales
en dos dimensiones exige que tengamos
que hacer muchas asunciones geomtricas
y dificulta la orientacin y la interpretacin
espacial.
Utilizando apropiadamente ETE 3D,
podemos observar la anatoma cardiaca en
tiempo real y en orientaciones no accesibles
a prcticamente ninguna otra tcnica de
imagen.

Ventajas del ECO 3D

Evaluacin de los volmenes de las cmaras

cardacas y de masas, lo que evita supuestos

geomtricos
Evaluacin del movimiento regional de la pared
y cuantificacin de la asincrona sistlica del
ventrculo izquierdo
Presentacin de puntos de vista realistas de las
vlvulas del corazn
Evaluacin volumtrica de las lesiones de
regurgitacin con Doppler color ECO-3D
Imgenes de stress con ECO-3D

Estructuras cardiacas observadas

con ETE 3D

Adquisicin de
imgenes en 3D

Paso 1

Visualizacin con ETE 2D

de las estructuras

Optimizacin 2D - Focalizar

El primer paso es optimizar la imagen

de ETE 2D ajustando el enfoque de la
imagen 2D. El enfoque se ajusta
utilizando el mando de enfoque.

Optimizacin 2D Profundidad

Establecer el punto focal: debe ser

ajustado a la profundidad de la
estructura de inters.

Optimizacin 2D - Ganancia
La ganancia 2D debe estar configurada
para permitir una ptima
diferenciacin entre la sangre y el
tejido. Ajustes de ganancia ptimos
mostrarn la sangre de color negro y
los tejidos como tonos de gris.

Optimizacin 2D - Ganancia

Cambio de la ganancia global produce

la amplificacin de todas las seales
elctricas en todo el plano de
exploracin a cualquier profundidad.

Optimizacin 2D - Compensacin de
ganancia de tiempo (TGC)

Es el ajuste de la ganancia para

diferentes profundidades en el plano
de exploracin.

Optimizacin 2D - Ganancia

TGC se utiliza para contrarrestar la

atenuacin de la seal a medida que
penetra los tejidos.

Optimizacin 2D - Ganancia
El iE33 tiene un botn que ajusta
automticamente la ganancia 2D
llamado iScan. El iScan proporciona
optimizacin global automatizada de la
imagen mediante la seleccin
automtica TGC, ganancia general y
compresin para compensar la
atenuacin del tejido.

Paso 2

Paso a
modo
3D

Modos de adquisicin de la
imagen

Volume rendering
Analiza los voxels para obtener un
gradiente de intensidad y ofrecer una
representacin realsta de todos los
detalles anatmicos dentro del
corazn
Los volmenes se pueden
seccionar/cortar (cropping) y rotar
para revelar relaciones espaciales
Hay cuatro modos de volume
rendering

Real time (Live) 3D

Imagen 3D en tiempo real
Solo una porcin del corazn
Imagen tomogrfica 2D
Volumen piramidal delgado 30 x 60
No coordinacin (gating) con el EKG
Frame rate: 20-30 Hz

3D Zoom
Modo en vivo
Visualizacin 3D completa, magnificada,
focalizada de una regin de inters
Pirmide mas pequea y estrecha
Pirmide en ngulos de 20 x 20 a 90 x 90
El objetivo es poder contener toda una
estructura
La magnificacin puede sacrificar la
resolucin temporal y espacial

3D Full Volume
Un gran volumen de informacin 3D
proveniente de varios subvolmenes 3D
en cua (4-7) es ensamblado
Estrictamente hablando, no es un modo
en tiempo real
Frame rate: 20-50 Hz
Dimensiones: 90 x 90
Gating
Stitch artifact

Doppler color 3D
7-14
subvolmene
s
Resolucin
temporal <
10 Hz

Modos de adquisicin - 3D Live

El 'Live 3D' produce pequeo tamao,
lo que permite volmenes 3D para alta
resolucin espacial y temporal, aunque
puede ser insuficiente para contener
toda la estructura de inters. Esta
modalidad se utiliza a menudo como
una prueba de imagen en 3D y para
guiar la colocacin de los cables o
dispositivos.

Modos de adquisicin - 3D
Live
El modo " 3D Live ' de adquisicin
genera un estrecho conjunto de datos
de volumen en 3D de un tamao fijo:
60 de ancho, 30 en elevacin.

Modos de adquisicin - 3D
Live
Por defecto, el volumen 3D se origina
en el "trasero" del plano de
exploracin 2D, pero se puede mover
contra el lado marcado haciendo clic
en el botn Elevation.

Modos de adquisicin - 3D
Live

Despus de hacer clic en el botn

Elevation el volumen 3D se mueve a
una posicin de "centro.

Modos de adquisicin - 3D
Live
Al hacer clic en el botn Elevation
por segunda vez cambia el
posicionamiento de "frente. Al pulsar
el botn de nuevo volver el volumen
a la posicin de "atrs"

Modos de adquisicin - 3D
Live

Ajuste de la anchura de elevacin se

lleva a cabo girando el botn de ancho
de elevacin

Modos de adquisicin - 3D Live

La funcionalidad de este mando se

puede cambiar para ensanchar o
estrechar la anchura lateral pulsando
el botn lateral ancho.

Modos de adquisicin - 3D Live

El conjunto de datos 3D se puede obtener

de un latido (tiempo real) o mltiples
latidos consecutivos (dos, cuatro o seis)
acoplados al ECG. La adquisicin
multilatido aumenta la resolucin temporal
y espacial, pero est sujeta a artefactos.
El ajuste predeterminado es un latido . El
mando 3D Opt se utiliza para cambiar el
nmero de latidos durante los cuales se
adquiere el volumen.

Modos de adquisicin - 3D Live dos

latidos

Esto muestra el mismo volumen 3D

adquirido durante 2 tiempos. Cuenta
con una mejor resolucin espacial y
temporal que las imgenes adquiridas
en un solo latido.

4 latidos

6 latidos

Modos de adquisicin - XPLANE

El modo XPLANE de adquisicin

permite la comprobacin simultnea y
visualizacin de dos planos
perpendiculares. Para entrar en el
modo de XPLANE, pulse el botn
XPLANE

Modos de adquisicin - XPLANE

En XPLANE, el plano principal es el

plano 2D de referencia y el plano
secundario, de forma predeterminada,
est a 90 grados con respecto al plano
principal .

Modos de adquisicin - XPLANE

A travs del uso de la bola de
seguimiento en el panel de control, el
segundo plano puede inclinarse
electrnicamente de lado a lado. Esto
se hace para proporcionar vistas
perpendiculares de una estructura
especfica identificada en el plano
principal.

Modos de adquisicin - Full Volume

El modo Full Volume se utiliza

comnmente en la evaluacin de
grandes estructuras tales como los
ventrculos. Para entrar en el modo
Full Volume, se pulsa el botn Full
Volume.

Modos de adquisicin - Full Volume

Este modo genera un gran conjunto de
datos 3D con la anchura y la altura
igual a la anchura y la profundidad del
plano de referencia 2D. La primera
etapa de adquisicin 'Volumen
completo' es mostrar la referencia del
plano 2D como el plano principal y un
plano secundario a 90

Modos de adquisicin - Full Volume

El ancho de elevacin puede cambiar

en el selector de ancho de elevacin.

Modos de adquisicin - Full Volume

Al igual que con Live 3D, la

funcionalidad de este mando puede
ser alterada para que se ajuste la
anchura lateral pulsando el botn de
anchura lateral. Cada plano se puede
aumentar a un mximo de 120 grados.

Modos de adquisicin - Full Volume

El conjunto de datos 3D se puede
obtener de un latido (tiempo real) o
mltiples latidos consecutivos (2, 4 o
6) (acoplado a ECG). El acoplamiento a
ECG aumenta la resolucin temporal y
espacial, pero est sujeto a artefactos.
Para cambiar el nmero de latidos se
utiliza el botn 3D Opt

2 latidos

4 latidos

6 latidos

Modos de adquisicin 3D Zoom

El modo 3D Zoom se utiliza

comnmente para la evaluacin de las
vlvulas individuales y estructuras
pequeas. Para empezar adquisicin
3D Zoom' presione el botn '3D
Zoom.

Modos de adquisicin 3D Zoom

3D Zoom permite al usuario determinar el tamao del

conjunto de datos 3D mediante la seleccin de dos
regiones de inters (ROI) en dos planos perpendiculares
2D simultneos.
La primera etapa de adquisicin 3D Zoom es para
mostrar la referencia del plano 2D como el plano principal
y un plano secundario a 90. En el siguiente paso , el
usuario seleccionar la ROI en ambos planos.
Por defecto, la regin de inters es la mitad de la anchura
y la mitad de la profundidad de los planos primarios y
secundarios, y se presenta en su centro como una lnea
de puntos de color verde.

Modos de adquisicin 3D
Zoom
El uso de la rueda de desplazamiento,
el ROI se puede mover en cualquier
lugar del plano primario, lo que
resultar en movimientos
correspondientes en el plano
secundario.

Modos de adquisicin 3D Zoom

La rueda de desplazamiento tambin
se utiliza para cambiar la altura y el
ancho de ROI. Para acceder a esta
funcin, se hace clic en cualquiera de
los botones con forma de rin al lado
de la rueda de desplazamiento y luego
la rueda de desplazamiento se puede
utilizar para ajustar el tamao de ROI

Modos de adquisicin 3D
Zoom
Mientras que la altura ROI en los planos
primario y secundario se cambian de
forma simultnea, el ancho ROI en el
plano secundario se cambia de forma
independiente. Esto se realiza haciendo
clic en los botones situados junto a la
rueda de desplazamiento dos veces y
usando la rueda de desplazamiento
para ajustar el ancho .

Modos de adquisicin 3D Zoom

En este ejemplo, el ROI se ajusta para

incluir el anillo de la vlvula mitral en
los planos primarios y secundarios.
Una vez satisfecho con la colocacin
del ROI, el botn 3D Zoom se pulsa
de nuevo para adquirir el volumen 3D .

Modos de adquisicin 3D
Zoom
El volumen 3D de la vlvula mitral se
debe girar en la vista quirrgica. Se
hace girar primero hacia abajo con la
rueda de desplazamiento.

Modos de adquisicin 3D
Zoom

A continuacin, el volumen se gira a la

derecha, utilizando el botn Girar Z

2 latidos

4 latidos

6 latidos

Paso 3

Anlisis offline
de las
estructuras

Protocolo
Iniciar a partir de las vistas
medioesofgicas con los modos de
imagen en tiempo real, tales como
Real Time 3D (Sin embargo , los modos
Eco-3D multilatido acoplados a EKG y
respiracin, tambin se pueden usar).

Vlvula artica
60 medioesofgico, eje corto con y sin color (con
zoom o adquisicin de volumen completo)

120 medioesofgico, eje largo con y sin color (con

zoom o adquisicin de volumen completo)
Desplegar la vlvula artica con la valva
coronariana derecha hacia las 6, sin considerar s es
vista desde la aorta o desde el tracto de salida del
ventrculo derecho

Vlvula artica

Vlvula mitral
Vista 0 a 120 medioesofgica,
con y sin color (Adquisicin zoom)
Desplegar la vlvula mitral con la
vlvula artica en la parte superior
(sin considerar s es vista desde el
atrio o desde el ventrculo)

Vlvula mitral

Vlvula Pulmonar
90 esfago alto, con y sin color (Adquisicin
zoom)
120 medioesofgico, vista de tres cmaras,
con y sin color (Adquisicin zoom)
Desplegar la vlvula pulmonar con la valva
anterior hacia las 12, sin considerar s es
vista desde la arteria pulmonar o desde el
tracto de salida del ventrculo derecho

Vlvula tricspide
0-30 medioesofgico, vista de cuatro
cmaras, con y sin color (Adquisicin
zoom)
40 vista transgstrica, con
anteflexin, con y sin color
(Adquisicin zoom)
Desplegar la vlvula tricspide con el
septum hacia abajo (hacia las 6), sin
considerar s es vista desde el atrio o

Ventrculo izquierdo

0-120 vistas medioesofgicas

(vista eje corto y cuatro cmaras),
abarcando el ventrculo entero
(Adquisicin Volumen Completo)

Ventrculo derecho
0-120 vistas medioesofgicas (vista
eje corto y cuatro cmaras), con el
ventrculo derecho inclinado para que
ocupe el centro de la imagen con el
atrio izquierdo en la posicin de las 12
del reloj (Adquisicin Volumen
Completo)

Septum interatrial

0 con el transductor rotado hacia el septum

interatrial. S es visto desde el atrio
izquierdo la vena pulmonar superior derecha
(VPSD) debe estar a la 1 del reloj; s es visto
desde el atrio derecho, la VPSD debe estar
a las 11 (Adquisicin Zoom o Volumen
Completo)

Apndice atrial izquierdo

El apndice atrial izquierdo debe

presentarse en-face desde la
perspectiva del atrio izquierdo con las
venas pulmonares localizadas
superiormente o longitudinalmente.

Reconocimiento
de estructuras
especificas

Visualizacin del tabique auricular y estructuras

adyacentes desde la proyeccin 2d bicava:
orientacin anatmica 3D

Estructuras anatmicas
observadas desde la proyeccin
anatmica biauricular ETE 3D

Aurcula derecha
Crista terminalis
Vlvula/cresta de Eustaquio
Red de Chiari
Tabique interauricular derecho
Venas cavas
Cresta de Eustaquio
Desembocadura del seno coronario
Tringulo de Koch
Fosa oval.

Vlvula & Cresta de

Eustaquio

Red de Chiari

Entrada del Seno Coronario &

Vlvula de Tebesio

Septo interauricular, fosa oval y

foramen oval

Foramen oval permeable

Estructuras auriculares
izquierdas observadas
desde la proyeccin bicava
Tabique interauricular izquierdo y
fosa oval izquierda
Tnel del foramen oval y su
desembocadura en el techo de la
aurcula izquierda
Venas pulmonares derechas

Venas pulmonares derechas

Visualizacin de aurcula y anillos

auriculoventriculares en la orientacin quirrgica

Vlvula mitral

Orejuela izquierda

Ligamento de Marshall

Venas pulmonares
izquierdas

Vlvula tricspide

Vlvula Artica

Tracto de entrada y salida del

ventrculo derecho

Il pi alto ci sono posti, pi

umilmente, dovremmo
camminare Marco Tullio Cicerone
Grazie