Cdigo

SOLICITUD DE IMPLEMENTACIN DE ACCIONES CORRECTIVAS N Revisin

Y PREVENTIVAS
Pgina

Origen:

Area:
Norma:

DS-005-2012-TR

Clasula:

OHSAS 18001:2007

Accin Correctiva ( )
Accin Preventiva ( )
Fecha:
DESCRIPCION DE LA NO CONFORMIDAD O NO CONFORMIDAD POTENCIAL

Generado por:

Derivado a:

ACCION INMEDIATA

Responsable:

Fecha:

ANALISIS DE LAS CAUSAS

Responsable:

Fecha:
Responsable

ACCION CORRECTIVA/PREVENTIVA Y/O MITIGACIN:

ANLISIS DE RIESGO (CUANDO CORRESPONDA)

Requiere IPER?
SI
NO
Riesgo:
SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN:

Est Identificado?
Decisin:

Fecha:
VERIFICACION DE LA EFECTIVIDAD:

SI

NO

Firma :

Fecha:

SGSST-F-16
1
1 de 1

N:

Fecha
Implementacin

Referencia:
Decisin: