Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
Dokumen rekam medis yang baik adalah dokumen rekam medis
yang lengkap, terisi dengan baik dan disimpan sesuai urutan
sehingga mudah dalam pencariannya kembali. Pepatah kuno yang
yang mengatakan People Forget But Record Remember, maka
agar rekam medis dapat digunakan perlu dilakukan assembling.
Untuk itu bagian rekam medis Jakarta Eye Center melakukan
kegiatan assembling pada dokumen rekam medis.
Assembling adalah kegiatan menulis nomor rekam medis,
memberi label warna sesuai nomor rekam medis, menyusun dan
merapihkan dokumen rekam medis pasien yang sudah pulang dari
instalasi rawat jalan dan instalasi rawat inap sesuai dengan urutan
II.
jalan.
Setiap
dokter
selesai
melakukan
praktik,
terlebih dahulu.
Setelah dokumen rekam medis lengkap dan terkumpul,
kegiatan assembling di mulai dengan menulis nomor rekam
medis dengan spidol hitam pada kotak yang nomor tersedia.
sebagai berikut:
o Angka 0 : warna abu-abu
o Angka 1 : warna merah
o Angka 2 : warna kuning
o Angka 3 : warna hijau
o Angka 4 : warna biru
o Angka 5 : warna coklat
o Angka 6 : warna jingga
o Angka 7 : warna merah muda
o Angka 8 : warna ungu
o Angka 9 : warna hitam
Memeriksa pada lembar formulir
skrining
awal
pasien
P
Label identitas pasien
Tanggal Kunjungan
2011
2014
2012
2015
2013
2016
Label warna
3 digit awal: penanda cabang
Digit ke 7
lembaran-lembaran didalamnya.
Kotak apakah
alergi ada lembaran di kantong dokumen rekam
Memeriksa
Digit ke 8
pasien.
Memisahkan lembaran sesuai katagorinya dengan divider,
contohnya untuk lembaran persetujuan tindakan di taruh di
belakang divider informed consent. Macam-macam divider di
bagian Rekam Medis Jakarta Eye Center adalah sebagai
berikut:
o Rawat Inap 1
o Rawat Inap 2
o Internist
o
o
o
o
o
Jika
Surat Rujukan
Pemeriksaan Penunjang
Informed Consent
Laporan Operasi
Catatan Dokter
semua dokumen rekam medis telah selesai dilakukan
medis
daya
manusia
yang
melakukan
tugas
ini
adalah
o
o
o
o
o
o
o
operasi katarak)
o Formulir glaucoma clinical audit (jika sedang dilakukan
operasi glaukoma)
o Formulir laporan operasi retina (jika sedang dilakukan
operasi retina)
o Formulir laporan operasi oculoplasty (jika sedang dilakukan
operasi oculoplasty)
o Formulir laporan operasi strabismus (jika sedang dilakukan
operasi strabismus)
o Formulir laporan operasi
keratoplasty
(jika
sedang
rawat
Formulir catatan perkembangan terintegrasi rawat inap
Rincian biaya rawat inap
Formulir resume keperawatan
Formulir resume medis
Pemeriksaan penunjang
Formulir persetujuan tidakan (informed consent- bila ada)
Formulir surat surat persetujuan tindakan anastesi dan
o
o
o
o
o
o
o
sedasi
Cekslit persiapan pasien pra operasi
Ceklist keperawatan bedah
Prosedur safety ceklist
Assessmen pra anastesi dan pra sedasi
Status anastesi dan sedasi
Laporan operasi
Resume pasien pulang post: operasi kamar bedah
Pemagang
assembling.
telah
melakukan
Pemagang
sudah
pengamatan
dapat
pada
melakukan
kegiatan
assembling