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del Dolor
Dr. Juan Mondoedo Chavez
Medicina Interna
HNAAA
Objetivos Principales
OMS
Dolor Nociceptivo!!!
Depende
Nocicepcion
Definicion
Proceso por el cual el impulso doloroso
generado en receptores perifricos es
conducido y procesado hasta los niveles
ms elevadas del SNC con el fin de
convertir el estmulo nociceptivo en una
sensacin dolorosa.
Componentes Anatmicos de
Nocicepcin
1. Receptores del dolor
(nociceptores).
2. Fibras nerviosas centrpetas
(vas de transmisin de los
receptores a la mdula).
3. Mdula espinal.
4. Fibras de conduccin
ascendente (vas de
transmisin de la mdula al
crtex).
5. Centros superiores del dolor:
ncleos talmicos, hipotlamo,
sistema lmbico y crtex.
Fases de la Nocicepcin
1.
Transduccin.
2.
Transmisin.
3.
Modulacin.
4.
Percepcin.
1.-Transduccin
Es el proceso en que el estmulo nocivo es convertido en
actividad elctrica a nivel de las terminales nerviosas.
Fibras A delta
Fibras C
Son mielinizadas; de
conduccin mas rpida.
No mielinizadas; de
conduccin ms lenta.
Encuentran a nivel de la
piel y tejidos somticos
profundos.
Encuentran a nivel de la
piel y tejidos somticos
profundos, en cambio a
nivel vsceral predominan
este tipo de receptores.
Transduccin
Noxas
originan
Sustancias Alggenas
Dao
tisular
Promueve
Liberacin Local
inducen
Despolarizacin de
nociceptores:
creacin de impulso
nervioso
transmitido
Niveles superiores
Dolor Agudo
Cambios en Receptores
El
2.-Transmisin.
Se refiere a la propagacin del impulso a travs del
sistema nervioso central.
Las vas de transmisin estn dadas por:
a)
b)
c)
Transmisin
fibras Ad llegan a
las laminas I y V
Las
fibras C llegan a
las laminas I (ventral),
II, III (dorsal)
Fibras ascendentes
De los fascculos ascendentes que surgen de la
mdula :
- Fascculo espinotalmico.
- Fascculo espinorreticulotalmico (o
espinorreticular).
- Fascculo espinocervicotalmico.
- Fibras postsinpticas de los cordones posteriores.
- Vas propioespinales multisinpticas.
Transmisin
Vas ascendentes
Haz NEOESPINOTALMICO
CORDON
ANTEROLATERAL
Haz PALEOESPINORRETICULOTALMICO
Sustancia gris
periacueductal.
Ncleo parabraquial de la
protuberancia.
Hipotlamo.
S1, S2 (reas
somatosensoriales
corticales).
Area motor suplementaria
Amgdala
Cortex prefrontal
3.-Modulacion
Modulacion
El sistema de control
inhibitorio descendente va
desde:
Sustancia gris periacueductal,
la formacin reticular
enceflica, el bulbo rostral
ventromedial y el
tegmento pontino
dorsolateral,
Hasta las lminas
superficiales del asta
dorsal de la mdula
4.-Percepcin.
Es el proceso final, donde la transduccin, la
transmisin y la modulacin interactan con la
psicologa propia del individuo para crear la
experiencia final, subjetiva y emocional del
dolor.
La corteza cerebral
-
Dolor Crnico
Qu modificaciones suceden en
la origen del dolor crnico?
Dolor Cronico
Neuroplasticidad
1.
2.
3.
Dolor Cronico
Por lo tanto:
Se pierde la estrecha correlacin entre la
intensidad del estmulo y magnitud de la
respuesta (dolor), persistiendo el dolor
aun en ausencia de nueva lesin tisular.
Dolor Neuroptico
(IASP)
"iniciado o inducido por una lesin
primaria, disfuncin o perturbacin en
el sistema nervioso central o perifrico,
implicando o no una estimulacin
nociceptiva".
Dolor Neuroptico
Aparece
Fisiopatologia
Dolor nociceptivo
Dolor neuroptico
Mecanismo
Estimulacin de receptores
perifricos del dolor
Caractersticas clnicas
Hiperalgesia
Alodinia
Parestesias o disestesias
Respuestas a analgsicos
Usualmente responde a
analgsicos convencionales
Evolucin
Agudo o crnico
A menudo crnico
Ejemplo
Algodistrofia
Neuralgias