yntDos Men, Esy son © GoBIERNO FEDERAL SEDENA GUIA DE PRACTICA CLINICA SEMAR Diagnostico temprano y oportuno de LEUCEMIA AGUDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA en el primer nivel de atencion Evidencias y recomendaciones Catilogo maestro de gulas de pricticn clinic: S5A.061-08 CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL » bi aa Deano Vivir MejorDinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA ‘Au. Paseo dela Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jute, Delegacin Cuauhtémoc, 06600 Mésico, DF. ‘wun. cenete salud gob. ams Publicado por CENETEC (© Copyright CENETEC Editor General ‘Cento Nacional de Excelencia Teenolgica en Salud Esta guia de prictica dinica fue claborad con la patcipacin dels insttuciones que conforma el Sistema Nacional de Salud, ‘aj a coordinacion del Centro Nacional de Exclenca Tecnolgia en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse {que a informacién aqui contenida sea completa y actual: por la que aumen la responsabilidad eitrial pr el contenido de esta ‘Gla, queinclaye evdencias y recomendacionesy declan que no tienen conflict de intereses. Las recomendaciones son de caréter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento 0 ‘watamiento, Las variaiones de as recomendacionesagul establecidas al ser aplcadasen la prictica, deberin basarseeneljucio clinica de quien las emplea como referencia, asi como en las necesidades expecfieasy las preferencias de cada paciente en particular, ls recursos disponibles al momento dela atenciny la normativided establecida por cada institucidn 0 ea de prictica Este documento puede reproduciselibrement sin autorzaién esrita, confines de ensefanza y actividades no lucratvas, dentro del Sistema Nacional de Salud DDeberé ser citado como: Diagnéstico temprano y oportuno de la eucemia aguda en la infancia y en la adolescencia en el primer nivel de atenciény México: Secretaria de Salud; 2008. Esta Gula puede ser descargada de Internet en: ISBN en trémiteDinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA CIE 10 C00-48 II Tumores (Neoplasias) C-91 Leucemia linfoide, C-92 Leucemia mieloide C-910 Leucemia linfoblastica aguda C-920 Leucemia mieloide aguda Diagnéstico temprano y oportuno de leucemia aguda en la infancia yen la adolescencia en el primer nivel de atencién Autores: Dr, Rogelio Paredes Aguilera HematélogoPediatra Instituto Nacional de Médico Adsito al Servicio Pediatr de Hematoloia Dra. €. Catalina Taboada Meza Hematélogo Pediata Médico Adscito al Servicio dde Hematoloia Dra. Norma C.Lépez Santiago Hematélogo Pediata Médico Adscito al Servicio. de Hematologia Dra. Angélica C. Monsivsis Orozco Hematélogo Pediatra Médico Adsrito al Servicio. de Hematologia Dra. Maria de Lourdes Gonzilez _Hematélogo Pediat Médico Adsrto al Servicio Pedvoza de Hematologia Asesor: Men A. Maria de Lourdes Divalos Médico pediata, —CENETEC Cootdinadora Sectoral de Rodriguez Maestraen (Gui de Prctca Clinica ‘Admiistracion de Sistemas de Salud Validacién Dr. José de Diego Chapa HematélogePeditra Centra Médico 20de ——‘Midico Adscrto al Servicio Noviembre, ISSSTE de Hematologia pditrica Dr. Roberto Rivera Luna HematélogePediatra Instituto Nacional de Subdiectorhemto- Pediat ‘oncologiaDinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA inpice 1- 5 Clasificacién.. 2. Preguntas a responder por esta guia.. 3, Aspectos generale: 4, Evidencias y recomendaciones. 4.1 Prevencién primari 4.1.1 Promocién alla salud. 4.1.1.1 Estilo de vida 4.1.1.2 Educacién para la salud, 4.1.2 Proteccién especifica. 4.1.2.1 Inmunizaciones... 4.1.2.2 Saneamiento ambiental 4.2 Prevencién secundaria. 4.2.1 Deteccién. 4.2.1.1 Factores de riesg 4.2.1.3 Exploracién fisica. 4.2.1.4 Estudios de gabinete.. 4.3 Critetios de referencia a segundo nivel. 4.3.1 Sospecha clinica de leucemiDinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA CLASIFICACION mat logo paderidoge eta en medina cia Profesonales dels sald | Oncélogopediats Enferm Ursenilogo Pacis dogs ‘Chaiicacn de] COT Leacena nats, COTO Leacona Tavabancs nid, O97 Leucea asode COTO lanes AT as Dea Inenfermedad | is Clsfeadn Eads Interconal de Enfemeddesy Problems elsconador ona Sled Oscina resin, CIE 10. ‘Conjeraen rac os tore sg Categoria de GPC | Primer nivel de atencibn Erahaciin Diagnéstio duct gs asked Talore genes esol mice ormacn wm 5 Enfomer egestas esis genersle tos Faire Usuarios potencies “Teercos em enfrmeria Pesoal de sald en sev soa Masco urgeniiago Tenion Picador de serio eld Misicos peas Parmbos a) Sabio Fert Tipo deorganiacign | GObRO Fe esarlldors | insta Nacional de Petia Poblain blanco | Mujeres yhombresmenores de 18 0% Faceted ‘obiena Fedal financamiento/ | Secreto de Sd Patrocindor | Instituto Nacion dP actividades comieradss Coney ican para paTaE Comer yea ara i mdi de contacto pina. itor cine complet (interogpori explora fie) Eos de abort y anes (BH 05, €5, io Grice, DML x de ray hues lags) Relereca smicos expat, Dspirao de més bea Binpia de mcs bca Clean metic, ctogendtica yprinmunoenatin ‘Contr cor Informa abe lo ators deseigo para dear lucemi gids “saad” | Ince cst Se apse aoe del cei agen nos yen ace fa gue Si ea eo Ebon depres datas toes pcr secon viens Porckenmanssc res Sst i ens Benmedr eyenceneburscompos Bosnets mond es ese nine Sete coma esa doce wcaiings | NEunsccnip ms se OTs atin ee tee sco esos ange one Setnmr nen vel tiger sgn rst oka ‘Secon gos ep pm dts fom con omc sett vec comin seo aspen Reyes eg cs prope gs lic ymesmeroe s akps en comet aces Repos pepe espresso ya ces connie tease Sten pean” Tacs Sohinloay | Wessels cPe Vn ro ted waciny | rns Cone Meee hovers TE Conca deters Todor or iotron del rap de ebijoan decades aren de confit deers Regine yactuaiacin {atiloge Mesto 55406108 FECHADE ACTUALIZACION de 305 aos o prt dela feco de publicocon. ara mayo infoemacibn sobre os aspectos metodldgicos empleados en a constrcciba de esta guia, pede contactar al CENETEC 2 través dl portal: wo cenetec salud gob mx 5DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA IREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUIA {Qué factores condicionan una mayor propensin a desarrollar leucemia aguda? {Cudles son las acciones especificas que pueden disminuir el riesgo para desarrollar leucemia aguda? {Cuales son las manifestaciones clinicas iniciales de la leucemia aguda (“Ieucemia reciente")? Cusles son los sintomas y signos de un cuadro de leucemia avanzada? {De qué depende la variabilidad de las manifestaciones clinicas iniciales de la leucemia aguda? on Rw Ne uses son los sintomas y signos que orientan al clinico a sospechar la variedad y subtipo de leucemia que padece el paciente? 7. {Cudles son los crit clinicos para establecer el diagnéstico de leucemia aguda? 8, {Cémo se realiza el diagnéstico precoz de leucemia aguda? 9. 6 meses) reduce el riesgo de LAM y LAL en nifios.| La suplementacién prenatal de mult nicos se asocia con una disminucién del riesgo de leucemia en el nifio, Las mujeres que consideren embarazarse deben ser informadas de que el uso de un suplemento multivitaminico que contenga acido félico puede ser de beneficio para disminuir el riesgo. de desarrollo de leucemia en el producto. Nivel / Grado c Investigacién de resultados en salud. Mejia, 2005 3 Revisién sistematica con meta-andlisis. Know ML. 2004 3A Revisién sistematica con meta-andlisis. Goh VI. 2007 B Revisién sistematica con meta-andlisis. Goh VI. 2007 4.1.1.2 EDUCACION PARA LA SALUD, Evidencia / Recomendacién EI cancer en pediatria es relativamente frecuente por eso la necesidad que el profesional de la salud de primer contacto tenga conocimiento sobre el tema y pueda iderar este diagnéstico, 10 Nivel / Grado D NICE clinical guideline 27, 2005 vwaww.nice.org.uk/CGO27DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA Ofrecer informacién, orientacién y educacién a Ia poblacién en general sobre los factores de riesgo asociados al cAncer infantil, como lo son el “contacto con pesticidas, _herbicidas, insecticidas; asi como la promocién de conductas favorables a la salud, como lo es la prevencién de infecciones por vacunacién ‘oportuna, 4.1.2 Proreccién especiFica 4.1.2.1 Inmunizaciones Evidencia / Recomendacién ‘Algunos estudios aislados han sugerido los virus como herpesvirus, influenza y Epstein Bart, adenovirus, parvovirus B19, como posibles agentes’ etiolégicos de leucemia aguda La exposicién a infecciones durante los primeros dos afios de vida produce una mejor respuesta inmunolégica a exposiciones subsecuentes, en tanto que una exposicién retardada podria ocasionar una respuesta inmunolégica agresiva y aberrante que pudiera resultar en leucemia. La inmunizacién completa en los primeros cinco afios de vida pueden disminuir el riesgo de leucemia aguda a través de mejorar la respuesta inmune. Hasta estos momentos ningin estudio ha identificado un agente infeccioso especifico ‘como causa 0 co-determinante de la leucemia aguda linfoblastica comin, a c Investigacién de resultados ensalud. Mejia, 2005 Nivel / Grado 3B Estudio de casos y controles. Gustafsson B 2007 2c Investigacién de resultados en salud. Bunnin GR. 2004 38 Estudio de casos y controles. Mac Arthur AC. 2006 4 Estudios de casos y controles. O'Connor SM 2007 3B Casos y controles Mc Arthus A, 2008 2c Investigacion de resultados en salud. O'Connor SM 2007‘Algunos estudios sugieren que la exposicién a infecciones durante los primeros dos afios de vida produce una mejor respuesta inmunolégica a exposiciones subsecuentes, en tanto que una exposicién retardada podria cocasionar una respuesta inmunolégica agresiva y aberrante que pudiera resultar en leucemia, fen contraste otros estudios sugieren que ciertos tipos de infecciones o la infeccién a cierta edad puede incrementar el riesgo de desarrollar LAL. ‘Algunos estudios sugieren que la exposicién a infecciones durante los primeros dos afios de vida produce una mejor respuesta inmunolégica a exposiciones subsecuentes, en tanto que una exposicién retardada podria ‘ocasionar una respuesta inmunolégica agresiva y aberrante que pudiera resultar en leucemia, fen contraste otros estudios sugieren que ciertos tipos de infecciones o la infeccién a ierta edad puede incrementar el riesgo de desarrollar LAL. ‘Algunos estudios sugieren que la exposicién a infecciones durante los primeros dos afios de vida produce una mejor respuesta inmunolégica a exposiciones subsecuentes, en tanto que una exposicién retardada podria ‘ocasionar una respuesta inmunolégica agresiva y aberrante que pudiera resultar en leucemia, fen contraste otros estudios sugieren que iertos tipos de infecciones o la infeccién a ierta edad puede incrementar el riesgo de desarrollar LAL. 12z DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA 2c Investigacién de resultados en salud. O'Connor SM 2007 2c Investigacién de resultados en salud O'Connor SM 2007 2c Investigacién de resultados en salud. O'Connor SM 2007DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA 4.1.2.2 SANEAMIENTO AMBIENTAL Evidencia/Recomendacién Nivel/Grado iversos estudios han asociado un nivel socioeconémico alto a un mayor riesgo de desarrollar LA sin embargo estudios mas recientes no muestran esta asociacién 0 la establecen en direccién opuesta Poole y cols realizaron una _revisién ze sistemitica sobre el estado socioeconémico y Revisién sistemitica. la presencia de LA y encontraron una Poole C 2006 asociacién negativa de LA con los ingresos econémicos y nivel de educacién matema y paterna. En contraste, la asociacién fue positiva con la clase ocupacional del padre 3B (profesional, oficios etc.). Sin embargo los Casos y controles. estudios son heterogéneos y no permiten Smith 2006 obtener conclusiones sélidas. Smith y col. en un estudio de casos y controles realizado en Inglaterra no encontraron diferencia significativa entre la clase social y presencia de LA 13@- PREVENCION SECUNDARIA DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA 4.2.1 Dereccion 4.2.1.1 Factores ve Riesco Evidencia/Recomendacién GSSeGEe El peso > de 4000 gr al nacimiento se ha asociado con un mayor riesgo de padecer leucemia aguda linfobléstica (LAL). La edad materna avanzada (>35 afios) se asocia con un mayor riesgo de que el producto desarrolle leucemia aguda. La edad paterna (>40 afios) se asocia a un mayor riesgo de que el producto desarrolle leucemia aguda. La historia reproductiva matema de pérdida fetal se asocia con un mayor riesgo de leucernia aguda en futuros productos. La exposicién a radiacién ionizante postnatal se ha asociado con un incremento en el riesgo a padecer leucemia que depende de la dosis de radiaci6n, de la duracién de la exposicién y la edad del individuo. La exposicién a radiacién ionizante in dtero durante el primer trimestre del embarazo se ha asociado con un incremento en el riesgo a desarrollar leucemia. La exposi recta a hidrocarburos_y pesticidas incrementa el riesgo de desarrollar leucemia. 4 Nivel/Grado a Revisién sistematica con meta-anali Lyngsie HL. 2003 2B Estudio de cohorte. Mauler M. 2007 3B Casos y controles. Dockerty 2001 2c Investigacién de resultados en salud. Belson M, 2007 2c Investigacién de resultados en salud. Belson M. 2007 3B Casos y controles. Mahoney MC 2004 2c Investigacién de resultados en salud. Belson M, 2007 2c Investigacién de resultados en salud. Jurewiez J. 2006Evidencia/Recomendacién El alcoholismo y tabaquismo durante el ‘embarazo son factores de riesgo controver para el desarrollo de leucemia. La exposicién a campos electromagnéticos es tun factor de riesgo controvertido para el desarrollo de leucemia. Concientizar a las mujeres embarazadas sobre cl riesgo de exposicién a Rayos X; ya que esto se ha asociado a una mayor incidencia de leucer Los factores de riesgo descritos en la literatura para desarrollar leucemia aguda son controversiales y hay que ser cautelosos para aceptarlos como causales de leucemias agudas, excepto la exposicién intrauterina a radiacién jonizante. Sin embargo, se ha criticado la actitud pasiva para disminuir la exposicién a factores de riesgo no plenamente aceptados por lo que se recomienda tomar una postura enérgica para disminuir la exposicién a los mismos. En nifios con antecedentes genéticos/ familiares, hermano gemelo con leucemia aguda, sindrome Down, sindrome Bloom, ataxia telangiectasia, anemia de Fanconi e inmunodeficiencias tienen un mayor riesgo de desarrollar leucemia, Existe una asociacién entre leucemias sindrome de Down, sindromes de fragilidad cromosémica, neurofibromatosis, , sindromes de insuficiencia medular y otros sindromes raros. Por lo que el médico de contacto primario debe estar alerta de la presentacién de ignos inexplicables en con estos sindromes. 15 DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA Nivel/Grado 2c Investigacién de resultados en salud. Belson M, 2007 2a Revisién sistematica con meta-andlisis. Baker, 2007 c Investigacién de resultados en salud. Mejia ajm, 2005 c Investigacién de resultados en salud. Mejia AJM 2005 Tomatis | 2002 2c Investigacién de resultados en salud. Stiller ChA 2004 NICE vwaww.nice.org.uk/CGO27DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA 4.2.1.2 Historia ctinica Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado La evolucién clinica de la leucemia aguda es generalmente corta, con una duracién de cuatro a sels semanas. Las manifestaciones clinicas iniciales de la leucemia aguda son muy variables y dependen de la edad del paciente, del sitio de origen y del ritmo de crecimiento 5 de las células leucémicas, del grado de Opinidn de expertos. infiltracién de la médula ésea, de la magnitud Paredes Aguilar R. 2007 de diseminacién y de la extensién de patticipacién extramedular por las células leucémicas, del intervalo entre el inicio de los sintomas y el diagnéstico, y de la capacidad del hospedero para “montar” una respuesta inmunitaria, La leucemia tiene generalmente un periodo de evolucién relativamente corto, semanas mas que meses. La presencia de uno o mas de los. siguientes sintomas y signos son parte del ‘cuadro clinico de leucemia aguda. D Pali NICE clinical quideline 27, 2005. Fatiog” (www.nice.org.uk/CG027) Irtitabilidad v fiebre inexplicable Infecciones recurrentes 0 versistentes de vias respiratorias superiores © Gingivorragia Realizar historia clinica completa enfocada a identificar factores de riesgo para desarrollar c leucemia aguda, incluyendo los antecedentes Investigacién de resultados ensalud, familiares. Belson M. 2007 La presencia de palidez lentamente progresiva; fiebre intermitente © persistente inexplicable; 5 dolores éseos, articulares 0 de columna; equimosis espontinea y procesos infecciosos de evolucién térpida, son compatibles con las manifestaciones iniciales de una leucemia aguda (leucemia reciente). Opinién de expertos. Paredes Aguilar R. 2007 16Evidencia / Recomendacién Evidencia/Recomendacién Descartar los padecimientos mas frecuentes que ocasionen sintomatologia similar en los diferentes grupos etéreos y, de persistir 0 intensificarse la sintomatologia_referida, sospechar la posibilidad de leucemia aguda atin cuando la biometria hemética muestre Pardmetros normales. Posteriormente, referir con el médico especialista para evaluacién del paciente y valoracién de aspirado de médula sea. Cuando la enfermedad avanza y no se detecta ‘oportunamente, el cuadro clinico se caracteriza por la presencia de sindrome anémico, neutropénico, purplirico e infiltrative. 4.2.1.3 ExpLonacion Fisica DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA Nivel / Grado 5 Opinién de expertos. Poredes Aguilar R. 2007 Antunes NL, 2002 Nivel/Grado Realizar una exploracién fisica cuidadosa buscando intencionadamente _sindrome infiltrativo asociado (de preferencia en los ‘rganos mas implicados en la hematopoyesis higado, bazo, ganelios linfaticos y timo) por lo que habré que realizar busqueda minuciosa de: © Adenomegalias © Hepatoesplenomegalia © Infiltracién a piel aencias retrorbitaria © Infiltracién testicular 7 5 Opinién de expertos. Paredes Aguilar R. 20074.2.1.4 Estuvi0s DE GABINETE Evidencia/Recomendacién Nivel/Grado La presencia de uno o mas de los siguientes sintomas y signos requiere investigacién con (Ds) | guideline 2005 vaww.nice.org.uk/CGO27 * Fatioa NICE cli ‘© Irtitabilidad v fiebre inexplicable Infecciones recurrentes o persistentes. de vias respiratorias superiores Linfadenopatia generalizada Dolor dseo nersistente o inexplicable © Gingivorragia En un paciente con LA en etapa inicial el porcentaje de blastos en médula ésea aumenta paulatinamente, mientras que los pardmetros de la biometria hematica (concentracién de hemoglobina, recuento de neutréfilos y plaquetas) contindan dentro de limites normales y sélo se afectan cuando el porcentaje de blastos en médula ésea excede 80%. De ahi en adelante se observa un descenso paulatino de los niveles de hemoglobina y del recuento de neutréfilos y plaquetas, siendo el evento final la aparicién de blastos en el frotis de sangre periférca. Por lo 5 ién de expertos. Paredes Aguilar R 2007 que la biometria hemética en etapa de leucemia reciente puede ser completamente normal En pacientes con leucemia aguda avanzada, el 75% tienen alteraciones de la BH: anemia, leucocitosis, leucopenia, neutropenia y/o trombocitopenia; y en un 20% es posible identificar la presencia de células inmaduras circulantes. 5 Opinisn de expertos. Paredes Aguilr R 2007 La evaluacién de pacientes con _fatiga B(Ds) inexplicable persistente debe incluir BH, FSP, NICE clinical guideline 27 2005 VSG, PCR y repetir al menos una vez si la www.nice.org.uk/CGO27 sintomatologia pet fe 0 empeora. 18Evident 1/Recomendacién El estudio de los pacientes con equimosis, hemorragias y purpura o sintomas que sugieran anemia debe incluir BH completa, FSP, tiempos de coagulacién, VSG, PCR. La evaluacién de pacientes con linfadenopatia inexplicable debe incluir BH completa, FSP, VSG y PCR Se puede observar en la radiografia de térax una masa en el mediastino anterior en 30 a 50% de los pacientes con LAL de células T. En pacientes con dolor dseo persistente _e inexplicable se debe realizar BH completa, OS, PFH, serie dsea, Las radiografias de huesos largos suelen ser rnormales o presentar lesiones minimas inespecificas cen la etapa inicial; sélo en etapas avanzadas se ha informado la presencia de lesiones dseas que varian entre 25 y 50% de acuerdo a diversos estudios. Las alteraciones que se presentan mis a menudo son inespecificas, como —_ osteoporosis, adelgazamiento de las corticales y retraso en la edad ésea. Con menor frecuencia, pero siendo lesiones més sugestivas de leucemia aguda linfobléstica, se observan bandas de radiolucencia metafisiaria, reaccién periéstica miltiple, lesiones osteoliticas yuxtaarticulares y fracturas patolégicas. En una unidad de reumatologia, se realizé una revisin de 1254 pacientes con trastornos miisculo-esqueléticos atendidos en un periodo de 10 afios. En sélo diez pacientes se asocio con un tipo de cancer, seis de ellos a LAL. El diagnéstico de artritis reumatoide juvenil fue el diagnéstico erréneo mas frecuente. En la mayorta de los casos, la BH era normal aunque todos tuvieron DHL, VSG y PCR elevadas; el diagnéstico se realizé mediante el aspirado de médula ésea. En base a esto, es importante excluir LA en nifios con trastorno misculoesquelético, especialmente ‘cuando el cuadro clinico no es caracteristico de una ‘enfermedad reumitica presuncional 19 DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA Nivel/Grado B(0s) NICE clinical guideline 2005 wwwawsnice.org.uk/ CGO27 B(Ds) NICE clinical guideline 2005 vwoww.nice.org.uk/CGO27 5 Opinién de expertos. Paredes Aguilar R. 2007, c(ps) NICE clinical guideline 27 2005 waww.nice.org.uk/CGO27 5 n de expertos, Paredes Aguilar R. 2007 2B Estudio de cohorte. Tropani S. 2000DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA ITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL 4.3.1 Sospecta cLinica DE LEUCEMIA Evidencia/Recomendacién Nivel/Grado Bases we con cancer se smpo en que debe La referencia de un pack clas de acuerdo al realizarse como: D © Inmediata:; cuando el_—_ centro. NICE clinical guideline 27 2005. ‘esecializado debe evaluar al paciente en www.nice.org.uk/CGO27 las horas siguientes. * — Urgente: cuando el centro especializado debe evaluar antes de dos semanas. ios y adolescentes que presentan signos y D sintomas de leucemia deben ser referidos con NICE clinical guideline 27 2005. cel especialista en céncer en forma urgente. vaww.nice.org.uk/CGO27 El cancer en nifios es raro y puede presentarse inicialmente con signos y sintomas asociados a otras enfermedades mas frecuentes. Ademas, D al tratarse de nifios y adolescentes que NICE clinical guideline 27 2005. presenten en varias ocasiones el mismo www.nice.org.uk/CGO27 problema (tres o mas veces), ellos deben ser referidos en forma urgente al especialsta. Descartar los padecimientos mas frecuentes que ocasionen la misma sintomatologia en los. diferentes grupos etdreos y, de persistir 0 intensificarse la _sintomatologia _referida, sospechar la posibilidad de leucemia aguda y referir con el médico especialista. 5 Opinién de expertos. Paredes Aguilar R. 2007 La presencia de linfadenopatias mas alguno de los hallazgos siguientes, requiere la realizacién de estudios adicionales y/o referencia: # Persistencia por dos o mis semanas. C(0s) © Aumento del tamafio de los ganglios _—_-‘NICE clinicall guideline 27 2005. TinfSticos. wwwwnice.orguuk/CGO27 *Ganalioslinfaticos mavores de 2 em, Adenomesalias eeneralizadas + Asociacién a esplenomegala, + Pérdida de peso. 20Evidencia/Recomendacién La presencia de alguno de los si fen un nifio 0 adolescente requiere referen urgente: + Peteauias inexolicables. © Hepato-esplenomegalia Los padres son los mejores observadores de los nifios, por lo que la ansiedad persistente de los padres puede ser una razén suficiente para referir a un nifio 0 adolescente, atin cuando el médico de primer contacto considere que los sintomas tiene una etiologia benigna Dolor ése0 0 dolor de espalda persistente en ios y adolescentes puede ser un sintoma de leucemia y es indicacién para un examen e investigacién con una biometria hematica BH completa y frotis de sangre periférica FSP, asi como para considerar su referencia. El médico de primer contacto debe proporcionar informacién a los padres y adolescentes sobre el motivo de referencia y a cuil servicio es referido, pues ellos deben saber ‘qué hacer y las consecuencias que puede haber. El médico de contacto primario debe establecer buena comunicacién con los padres y adolescentes, con el objetivo de desarrollar redes de apoyo en caso de que se confirme el diagnéstico de leucemia, Evidencia / Recomendacién DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA Nivel/Grado c NICE clinical guideline 27 2005. www.nice.org.uk/CGO27 vaww.nice.org.uk/CGO27 D NICE clinical guideline 27 2005. vaww.nice.org.uk/CGO27 D NICE clinical guideline 27 2005. www.nice.org.uk/CGO27 D NICE clinicalguideline 27 -2005. vwaww.nice.org.uk/CGO27 SOSPECHA DE LEUCEMIA POR LABORATORIO. Nivel / Grado Si la BH o el FSP indican leucemia, es decir la presencia de blastos, se debe referir en forma urgente al paciente. 21 D NICE clinical guideline 27 2005 www.nice.org.uk/CGO2710. 1 12, 13, 1a, 1s, 16. 17. 18, 19, 20. 21, 22. 23, DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA |OGRAFIA ‘Antunes NL. Back ande neck pain in children with cancer Pediatr Neurolo 2002; 27: 46-48 Baker PJ and Hoel DGMeto-analysis of standardized incidence and mortality ates of childhood leukoemia in proximity to nuclear facilites. European Journal of cancer care. 2007; 16: 355-363 Belson M,Kingsley B, Holmes A. Risk. Factores for acute leukemia en children: A Review Environmental Health Perspectives. 2007; 115: 138-145 Hhakgrim L.L, Westergaard T, Rostgaard K et al. Birth Weight asa risk factor for chidhood leukemia: a meta ‘onalysis of 18 epidemiologic studies. Am 1 Epidemiol, 2003; 158: 724.735 Dockerty 1D, Draper G, Vincent T, Rowan SD et al. 2001, Case- control study of parental age, parity and socioeconomic level in relationship of childhood cancers, Int J Epidemiol. 30: 1429-1437, Glass DC. Leukemia risk associated with louslevel benzene exposure. Epidemiology 14: 569-577 Gustavfsson 8, W Huang, G Bogdanovic, F Gauffin, A Nordgren, G Taleka, Adenovirus DNA is detected at increased frequency in Guthrine cards from children who develop acute lymphoblastic leukaemia. BJ of Cancer, 2007; 97: 992.994 Jurewicz J. Hanke W. Exposure to pesticides and childhood cancer risk: has there been ony progress in «epidemiological studies? Internacional Journal of Occupational Medicine and Environmental Healt. 2006; 19 (3): 152-169 Know ML, Buffler PA, Abrams B, Kiley VA. Breastfeeding and the risk of childhood leukemia: o meto-analysis Public Health Report. 2004; 119: 521-535 Lymgsie HL, WestergaardT, Rostgaard K, Schmiegelow K, Melbye M, Hjalgrim H, Engeles EA, Birth weight as a risk factor for chidren leukemia. Meto-analisis of 18 epidemiologic studies. Am Jr Epidemiol 2003; 158: 724- 735 MacArthus Amy C, ML MacBride, JJ Spineli, S Tamaro, RP Gallagher, GP Theriault. Risk of Chilodhood leukemia associated with vaccination, infection and medication use in childhood. Am J of Epidemiol 2008; 167: 598-606 Mahoney MC, Moysich KB, Mc Carthyu Jr et al. 2004. The Chernobyl childhood leukemia study: Background ‘ond lessons learned. Environ Health: 3(1):12 Mauler M, Merletti F, Pastore G, Magnani C, Richiardi L. Cancer. Epidemiol Biomarkers Prev 2007; 16(2) 347-351 Mejia AIM, Ortega AMC, Fajardo GA. Epidemiologia de las leucemias agudas en nifios. Parte 1. Revista Med IMSS 2005; 43: 323-33 NICE C027. Clinical Guideline 27. Developed by the national colaborating centre for Primary Care. June 2005 wwww.nice.org.uk/CGO27 Paredes Aguilar R. Leucemia Aguda en : El niio con céncer. Rivera-Luna R, ed. ETM México 2007, pig 41-60 Poole C, Greenland S, Luetters C, Kelsey J, Mezei G Socieconomic status and childhood leukaemia: 0 revivs. Int J Epidemiol 2006; 35: 370-384 Rinsky RA. Leukemia in benzene workers. 1981 Am J Ind Med 2: 217-245 ‘Shu XO, ROSS JA, Pendergrass TW, Reaman GH, Lampkin 8, Robisson LL 1996. Parental alcohol consumption _ cigarrete smoking, and risk of infant leukemia: a Childrens Cancer Group Study. J Natl cancer Inst 88 (1): 24- 31 Smith A, Roman E, Simpson J, Ansell P, Fear NT, Eden T.Childhood leukaemia and socioeconomicol status: Fac. or artefact? a report from the United Kingdom childhood cancer study (UKCCS) Int Jr Epidemiol 2006; 35: 15041513 Stiller ChA. Epidemiology and genetics of children cancer, Oncogene 2004; 23: 6429-6444. Tedeschi R, Bloigua, Ogmundsdottir HM, Marus A, Dillner J, dePaoli P, Gudnadottir M, etal, Activetion of ‘maternal Epstein Barr Virus Infection and rsk of acute leukemia in the offspring. Am J Epidemiol, 2007; 165: 134.137 ‘Tomatis |, Primary prevention protects public health. Ann NY Acard Sci 2002; 982: 190.197 22DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA 24. Trapani S, Grsolia TS, Simonini G Incidens of ocult cancer in children presenting with musculoskeletal sintom {010 years surveynin a Pediatric Rheumatology Unit. Semin artritis eu 2000; 329 (6): 348-359 25. Yeazel M. History of maternal fetal loss and increased risk of childhood acute leukemia at an early age. 1995 Cancer. 75: 17181727 RADECIMIENTOS Se agradece a las autoridades de la Comisién Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y de la sccién General de Coordinacién de los Hospitales Federales de Referencia, las gestiones realizadas para que el personal del grupo de trabajo que desarrollé la presente guia; asistiera a los eventos de capacitacién en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, talleres para la integracién de guias, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolégica en Salud mite ACADEMICO Centro Nacional de Excelencia Tecnolégica en Salud Men A Maria Luisa Gonzalez Rétiz Dr. Esteban Hernandez San Romin Men A Maria de Lourdes Davalos Rodriguez Dr. Héctor Gonzalez Jacome Directora General Director de Evaluacién de Tecnologias en Salud Coordinadora Sectorial de Guias de Practica Clinica Subdirector de Guias de Practica Clinica Dr. Domingo Antonio Ocampo Dra. Lorraine Cardenas Hernandez ‘Asesores de guias de prictica clinica Dr. Luis Aguero y Reyes Dr. Eric Romero Arredondo Lic. José Alejandro Martinez Ochoa Investigacién documental Lic. Ana Maria Otero Prieto Lic. Margarita Isela Rivera Ramos Ing. David Felipe Mares Silva Ing, Laura Alejandra Vélez Rutz Gaitén Lic. Alejandra Thomé Martinez ‘Comunicacién y logistica Disefio grafico Revisién editorial 23DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA IRECTORIO ‘Secretaria de Salud Instituto Nacional de Dr José Angel Cérdova Villalobos Pediatla ‘Secretaria de Salud Dr Guillermo Solomén Santer Instituto Mexicano del Seguro Director General Social / IMSS Muro. Daniel Karam Toumeh Dr. Jaime Ramirez Mayans Director General Director Médico Instituto Nacional de Pediatia Instituto de Seguridad y Servicios Dr. José N Reynds Mansur Sociales para los Trabajadoves Director de Ensefianza del Estado /1SSSTE Pero Gutiéerex Castrebn Lic Miguel Ange! Yunes Linares Director de Investigacion Director General De Roberto Rivera Luna ‘Sistema Nacional parael —_Subdirector de Hemato- Desarrollo Oncologia Integral dela Faia / DIE Lic Maria Ceca Landereche De Rogelio Paredes Aguilera Gémex Morn defa del Servicio de Titular del organismo SNDIF—Hematologia Petréleos Mexicanos / PEMEX Dr Jets Federico Reyes Heroles Gonzilez Garza Director General ‘Secretaria de Marina ‘Almirante Mariano Francisco ‘Saynez Mendoza ‘Seeretario de Marina ‘Secretaria de la Defensa Nacional ‘General Guilermo Galvin Galvin ‘Secretar de la Defensa Nacional ‘Consejo de Salubridad General Dr, Evigue Ruelas Barajas ‘Secretario del Consejo de ‘Salubridad General 24DinciSsrico TEMPRANO Y OPORTUNO DE LEUCEMIAAGLIDA EN LA INFANCIA YADOLESCENCIA mite Nacionat Guias DE Practica Cuinica Dr. tk xther Ont Domingser ‘Subsecretra de Imovacin y Calidad y President del Comité Nacional de Glas de Prictica Clinica De Marco Hemindes Ais ‘Subsecetrio de Prevencén y Promocin de a Sl a Ste Morales “Tiular de a Comision Coorinadrs de Iaittos Nacionales de Salud Howpitales de Ala Especaidad tr, Slomén Certo Woldenberg Comisonado Nacional de Protccin Social en Salud Jorge Manu! Sachse Gone ‘Secretar Tenico del Conseo Nacional de Salud Dr Octave Amancio Chan Representante del Conse de Salubridod General ‘ener de Brigada Méco Cinjon Vicor Manvel io ne Director General de Saad Militar de Ia Secretaria de la Defensa Nacional [CONTRALMIRANTE SSN HC Miguel Ange! Lépex Capon Director General Aajunto Internode Saniad Naval del Secretaria de Maina, Armads de México De Snag Echevarria Zan0 Director Médico del Insttto Mexicano dl Seguro Social Dt. Caos Tea Tamayo Director Médico de Instituto de Seguridad Servos Sociales de os Trabsjadores del Estado De Victor Manvel Viagues Ze ‘Subdirector de Servicios de Salud e Petrleos Mexicanos ic Ma. dea Mercedes Gime Mont Ure Directora General de Reba yAsstenca Socal det Sistema Nacional par el Desarllntegra dels Faia 1 Gein Enigue Fajardo Dok Comivonado Nacional de Abitaje Médico Dr Jorge Valdez Cae Director General de Calidad y Edacaci em Saad x. Fanico Gado Latore Director General de Evalacin del Desempeao De. Gabriela Vira Lewy Directors General de Informacin en Sal Ion A Maria ua Gone Riz Decora General del Centro Nacional de Excsenca Tecnogica en Salad Octavio Rodrigo Martine Pires Director General de lor Servicios de Sl ene Estado de Chiba Da. hia. Patrica Herera Gir ‘Secretaria de Sad y Directors Genera els Servicios de Said del Estado de Durango Randa Armando Luna Escalante ‘Secretar de ald y Director General de os Seviios de Sad en el Estado de Michoatin ‘Acc. Dr Manel Rue de Chives Gere Presidente dea Academia Nacional de Medicina ‘ead. Dr Jorge sO Presidente des Academia Mexican de Cirgia Dra. Mercedes an Presidente Ejecitiv de a Fundaciin Menican pra a Sali es Ear Noyols ern Presidente dea Rsocacién Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina ro Rubén Herne Centeno Presidente dea ASacacién Mexicana de Hospitals De Roberto Simon Sau Presidente dea Reaciaién Nacional de Hoxpitales rivadon De Lon gue Vi Ped Presidente de a Sociedad Mexicana de Calded de Atencién aa Salad Ester Hemindr Son min Director de Evaluacén de Tecnologia en Sold de CENETEC y Secretaio Técnico del Comité Nacional de GPC 25 Presidents Tear Tear Tear Tear Tear Tear Tear Thar Tear Tear Tear Tear Thar Tear Thularysplente elpresidene Taulae20092010 Tavlae20092010 Taular20092010 Tear Tear oer Permanente oer Permanente oer Permanente oer Permanente oer Permanente Secstavio Teno