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4.

Les PCPER selon la tranche dge

Suggestions:

A Madagascar, la prostitution des mineurs devient de plus en


plus un drame social, un vritable problme sanitaire.

Rpartitions des sites CDI selon la tranche dge


CDI

Nombre de sites de frquentation et rpartition des


PS selon la tranche dge

Villes

PS
Villes

Nombre
Site

<17ans

PS

Nb

Plus de 24
ans

18-24 ans

Nb

Nb

Antananarivo

413

35021

2437

7,0

10734

30,7

21880

62,5

Groupe 2

809

79396

5716

7,2

38031

47,9

35728

45,0

Groupe 3

744

48464

71

2,2

1791

56,0

1339

41,8

Groupe 4

106

4485

613

13,7

2528

56,4

1344

30,0

Groupe 5

76

0,0

76

100,0

0,0

Ensemble

2076

167442

12056

7,2

72837

43,5

82549

49,3

Plus de 24 ans

Site

CDI

Nb

Nb

19

1781

113

6,3

1668

93,7

Groupe 2

181

48

26,5

133

73,5

5
pe

pe

e4

p
ou
Gr

Gr
ou

t
An

Gr
ou

an

pe

o
riv

a
an

Gr
ou

20

<17 ans

100,

71

100,0

continuit des programmes ou projets

7,9

1872

92,1

protection envers les agissements


rpressifs et les harclements par les
forces de lordre

5. Problmes et suggestions des PCPER


Problmes:

coordination et synergie des interventions


implication des PCPER
programmes / projets

dans

les

plaidoyers et des actions dIEC/CCC auprs


des autorits traditionnelles et religieuses

Des Activits Gnratrices


de Revenus ou de nouveaux
emplois pour les PS et les HSHPS

appui des interventions ou les intervenants


ayant des mandats spcifiques dintervenir
auprs des PCPER
cration dassociations de PCPCER pour
lutter contre les produits stupfiants et la
discrimination

6. Problmes et souhaits des Intervenants


Les problmes des intervenants sont (i) dordre financier; (ii) dordre organisationnel et technique; (iii) dordre socioculturel.

Discrimination
IST et VIH / Sida
Insuffisance et mauvaise qualit
de la prise en charge mdicale
spcifique (PS, HSH, CDI)
structures

Absence (ou insuffisance) de cadre


lgal de protection
Rpressions et harclement

Insuffisance dintervenants
spcialiss et de motivation

Parmi les 37 villes concernes par ltude, les sites


frquents par des CDI mineurs sont inexistants. Ils/elles
sont tous majeur(e)s et la plupart sont tous gs de plus
de 24 ans.

la couverture quitable de services


pour les agglomrations et les
communes rurales

161

Ordre
Insuffisance dapplication des cadres
programmatique stratgiques

18 - 24 ans

accs aux soins et les prises en charge


des PCPER des cots abordables

71

Interventions non prennes et


services incomplets

Plus de 24 ans

un cadre lgal reconnaissant


lorientation sexuelle des HSH
pour rduire la discrimination

2033

Ordre juridique
et lgal

40

activits dIEC/CCC

non disponibles

60

distribution
permanente
de
prservatifs masculins, fminins et de
gels lubrifiants

28

100
80

Crer :

Groupe 3

Ordre socioconomique et Culture et religion: discrimination


culturel
Moyens financiers (travail ou AGR)

120

Renforcer :

Ensemble

Insuffisance
des
associatives dappui

Rpartition des HSH selon la tranche dge (%)

1.

18-24 ans

Antananarivo

En matire
damlioration
de la sant

Pour les HSH, la proportion des mineurs est trs leve


dans le 6me arrondissement de la ville dAntananarivo,
atteignant 34%. La ville de Miarinarivo se distingue aussi par
une proportion leve de HSH mineurs qui frquentent les
sites des PCPER.

Nombre

Assurer :

Souhaits des prestataires:


A lintention des prestataires

Actions auprs des PCPER

Pour les autres acteurs

qq Renforcement de capacit

qq Continuit des interventions (surtout de

qq Sensibilisation des oprateurs conomiques

qq Augmentation du nombre des

mdecins rfrents
qq Amlioration de
lapprovisionnement dintrants
qq Formation des agents
communautaires et des pairs
ducateurs
qq Mise jour des stratgies de
communication
qq Renouvellement des
financements pour les
prestataires qui travaillent et qui
donnent satisfaction

sensibilisations et de prise en charge


psychoaffective) impliquant les DRSP,
SDSP, CHRR et CSB
qq Cration des centres de formation
professionnels et des AGR pour les
PCPER
qq Accompagnement des PCPER la
cration dune association par des
activits dalphabtisation, dducation
au cours de activits dAGR

sinvestir dans la lutte contre le VIH et le


SIDA
qq Renforcement de la sensibilisation par un
tmoin de PVVIH affirmant lexistence du
VIH/SIDA
qq Lutte contre les pratiques traditionnelles
nfastes favorisant la propagation des
IST/VIH dont le Sambatra, Leba,
Fitampoha,
qq Implication des Leaders Traditionnels ,
confessionnels et les Autorits locales dans la
rponse face aux IST et au VIH

COMITE DE LECTURE:

COMITE DE REDACTION:
Secrtariat Excutif /Comit National de Lutte Contre le Sida (SE-CNLS) :

Secrtariat Excutif /Comit National de Lutte Contre le Sida

- Dr ANDRIANOELINA Miaro Zo

(SE-CNLS):

- RANOROMBOLATIANA Dina

- Dr RAZAFINDRAFITO Hajarijaona

Service de Surveillance Epidmiologique

- RANDRIANARISOA Christian

- Dr RANOARITIANA Dany Bakoly

ONUSIDA:

- Dr RABENGODONA Rabehajaina

Dr MULANGA Claire

- Dr RAFENOHARISOA Brigitte

Dr RAVELOSON Clarimond
Service de Surveillance Epidmiologique
-Dr RATSITORAHINA Maherisoa
Unit de Lutte contre les IST et le Sida (ULIS)

- Dr MILASOA Mosa

Alerter,

Prsidence de la Rpublique de Madagascar


Secrtariat Gnral
Comit National de Lutte Contre le Sida
Secrtariat Excutif

Cartographie et estimation des tailles des populations cls les plus exposes aux
risques du VIH/Sida Madagascar

ditorial
Une rponse face aux Infections Sexuellement
Transmissibles (IST) et au VIH efficace est avant tout
adapte la situation pidmiologique et au contexte
culturel du pays. A Madagascar o lpidmie du VIH
est une prvalence faible et de type concentr, des
attentions particulires sont accordes aux populations
cls les plus exposes aux risques dinfection au VIH
(PCPER) dans le Plan Stratgique National (PSN 20132017). Il sagit des hommes ayant des rapports sexuels
avec les hommes (HSH), des professionnelles de
sexe (PS) et des consommateurs de drogue injectable
(CDI).Toutefois, les lacunes en matire de donnes et
informations sur ces populations spcifiques en termes
de localisations et estimation de leur taille constituent
une des faiblesses des informations stratgiques dans
le processus de planification dans le pays.
Le prsent numro fournira de plus amples informations
sur la localisation des lieux de la pratique du commerce
de sexe et de la consommation des drogues et
lestimation de la taille de ces populations pour
nous aider amliorer lefficience et lefficacit des
interventions auprs deux. Celles-ci pourront clairer
ceux qui interviennent et/ou ont lintention dintervenir
auprs de ce groupe de population les obstacles la
prvention du VIH qui pourront compromettre latteinte
des objectifs fixs.
Les informations publies dans ce bulletin sont issues
de ltude intitule Cartographie et estimation de la
taille des populations cls les plus exposes aux
risques du VIH/Sida Madagascar, dite par SE/
CNLS en 2014 afin de permettre au pays dassurer une
coordination plus efficace et un meilleur ciblage des
interventions les plus pertinentes dans le cadre des
programmes et stratgies de lutte contre le VIH/Sida.
Bonne lecture!

En rfrence au PSN 2013-2017, les villes/communes


concernes par ltude sont celles qui ont t dfinies
comme les zones prioritaires des interventions auprs
des populations cls. Il sagit des 37 villes rparties
travers les 22 rgions de Madagascar dont des villes
fortes expositions et concentrations de PCPER savoir,
la Capitale Antananarivo, les 21 autres Chefs-lieux des
rgions du pays, les villes ou communes touristiques et/
ou minires et enfin les villes carrefour ou ayant des ports
fluviaux ou maritimes.
La mthodologie de ltude a combin 3 approches de
collectes de donnes:
 Le recensement des sites avec deux tapes: (a)
lidentification et recensement des sites, puis (b) le
recensement des PCPER qui frquentent ces sites ou
lestimation du nombre PCPER qui les frquentent;
 Des Focus Group permettant davoir des informations
qualitatives sur les contraintes, les besoins des
PCPER et la qualit des rponses et des services dont
ils bnficient;
 Lidentification des intervenants et interventions
auprs de ces PCPER.
Parmi les limites de cette tude, on pourrait voquer entre
autre la mobilit des PS ne permettant pas de fournir
des estimations exactes; le niveau de stigmatisation
trs lev (HSH et CDI); le texte juridiques rprimant la
consommation de drogues Madagascar (CDI) qui ont
engendr des difficults dans linventaire des sites et
auraient pu provoquer une sous-estimation des tailles de
ces populations.Les grants des bars/htels ont refus de
confirmer et de valider leurs sites par crainte de rpression
pour activits illgales de proxntisme.

Bulletin pidmiologique sur le VIH n 5

5685

617

195

Arrondissement IV

6187

2297

322

Arrondissement V

5109

329

Arrondissement VI

2603

296

146

Groupe 2

79 396

5 285

Antsiranana

6812

618

Fianarantsoa

7795

361

Mahajanga I

5637

162

Toamasina

12336

694

48

Nosy-be

11367
14830
9328

352

Ilakaka

6232

24

Taolagnaro

5059

361

Groupe 3

48 464

Ihosy

5 192

Morondava

3 672

409

Ambilobe

3 520

143

Sambava

2 974

119

2 425

3 286

613

Ambato/zaka

1 378

152

Ambovombe

1 506

Farafangana

1 349

Moramanga

2 807

48

Ambositra

2 822

19

Antalaha

2 366

14

Ambanja

2 455

185

Tsiroa/didy

2 057

Manakara

2 351

Sakaraha

2 043

Sainte Marie

2 137

86

Fnrive-Est

1 790

Miarinarivo

1 558

637

Antsohihy

1 800

Foulpointe

1 401

494

114

Maevatanana

732

62

1 107

Groupe 5

76

Ranomafana

76
167 442

14 919

2 033

Dans 37 villes de Madagascar, ltude montre la


prsence dun total de 2.130 sites frquentes par 167.442
Professionnelles de sexe et 14.919 HSH dans 351 sites et
2.033 CDI dans 28 sites.

6000

100

5000

80

4000

60

3000

40

2000

20

1000

Tana

Groupe2

Groupe4

Groupe3

Nb sites HSH

Dans cette tude, les CDI nont t recenss que dans 5


villes sur les 37 tudies dont Antananarivo, Toamasina,
Tular, Nosy-be et Mangily. Dans dautres villes censes
abriter des CDI comme Mahajanga et mme Antsiranana,
lengagement des Pairs savre trs difficile. Au total, 28
sites ont t rpertoris, avec une taille estime de 2033
CDI. La quasi-totalit dentre eux se trouvent dans la capitale
avec 1781 CDI, rpartis dans 19 sites.

Groupe5

Effectifs HSH

Groupe devilles

Site

Nb de CDI

Population

CDI/ 10000 individus

Taux moyen de concentration de CDI /site

Antananarivo

19

1781

1 256 881

14, 2

94

Groupe 2

181

484 175

3,7

30

Groupe 3

71

4 894

145,1

24

Ensemble

28

2 033

1 745 950

11,6

43

NOMBRE DE SITES VALIDES PAR VILLE

Antsiranana

Les poids des PCPER sur la population sont les suivants:

71

Mangily

Andasibe

Prs de 2/3 (soit 68%) des PS se trouvent dans les 10


grandes villes (groupe1 et groupe 2). Pour les HSH et les
CDI, ces 10 grandes villes abritent respectivement 82% et
98% des totales de populations recenses.

57

Antsirabe

TOTAL

76

2285

29

Maintirano

181

428

442

7000

120

78
Ambilobe
Nosy be

 97 PS pour 1.000 femmes en ge de procrer (de 15


49 ans)

100000

1000

80000

800

60000

600

40000

400

20000

200

Tana

Groupe2

Groupe3 Groupe4

Groupe5

32

41

49

Sainte Marie
41
Fenoarivo Est
15
Foulpointe
18
Toamasina
167

Ambatondrazaka

Maintirano

39

20

Tsiroanomandidy
Antananarivo Reniv
40
442 50 Andasibe20
24
Miarinarivo
Moramanga
21
Ambatolampy
Belo/Tsiribihina
Antsirabe
19
136
Morondava
Ambositra
39

63

Ranomafana
96
Fianarantsoa

0
Mangily
44

Effectifs PS

Nb de sites

Toliara

33

Ilakaka

Sakaraha

Mananjary

25
Farafangana

28

97 - 167

21

168 - 442
Tolagnaro
30

29 - 50
51 - 96

128

100

Nombre de sites par ville


4 - 28

14
Manakara

Ihosy
61

Ambovombe

Sambava

Mahajanga I

Rpartition par groupe de ville des sites de


frquentation des PS

100

200 Kilometers

Limite de la rgion

59

- Chez les PS, le niveau de clandestinit (17 % en gnral)


augmente inversement par rapport la grandeur de la ville.
Quelques motifs souvent voqus de cette clandestinit
sont surtout le contexte socio-conomique de la famille
do vient la PS (la prostitution est un moyen de subvenir
aux besoin de la famille, un travail qui nexige aucune
qualification, mtier facilement accessible tout le monde
et rapidement rmunr, etc...) et/ou la peur dtre victimes
de la stigmatisation sociale et des violences selon le genre.


Sites de consommation dacte sexuel: Ceux
sont les endroits o les PCPER et leurs partenaires se
rendent pour conclure lacte sexuel. Ces sites peuvent tre
des maisons closes, des chambres de passe, des maisons
familiales, des htels /motels, des salles de massage, des
tapis verts ou des plages.
- Les htels et motels et les chambres de passe sont choisis
majoritairement par les PS et leurs clients pour accomplir
lacte sexuel couvrant un total de 363 sites, soit 17%
de lensemble des sites PS. En seconde destination se
positionne les chambres de passe, totalisant 211 sites, soit
10% de lensemble. Le recours des PS et de leurs clients
des sites comme des tapis verts est en augmentation dans
la capitale et occupe la troisime place dans presque toutes
les villes tudies.

64
Antalaha

12
Maevatanana

- Les endroits comme les bars, restaurants, maquis et les


rues sont les lieux de frquentation les plus affectionns
par les HSH surtout Antananarivo. 38 Bars/Restaurants
sur 89 sites sont frquents par les HSH, soit 42%. Cest la
Capitale Antananarivo qui dtient le record de frquentation
des rues en rpertoriant jusqu 30 sites, soit 56% des sites
HSH.

Cest la volont des PCPER de safficher ou de se cacher en


tant que telle au vu du public quand ils se rendent aux sites
de frquentation.

Proportion des sites frquents par PS


(Affich/Clandestin)
10,66%
17,95%
AFFICHE
CLANDESTIN

Antsohihy

 8 HSH pour 1.000 individus de sexe masculins gs de


15 59 ans.

71

68
71 Ambanja
18

- Les Bars/Restaurants sont les lieux de rencontre trs


apprcis par les PS avec 667 sites soit 31%. Elles
sinvestissent aussi dans les rues en frquentant jusqu un
total de 507 rues, soit 24% de lensemble.

3. Mode de prsentation (Clandestin,


affich)

MIXTE

Le niveau de clandestinit des HSH est lev 30%.


Nombreux HSH ne se montrent pas en tant que tels surtout
en tant que travailleurs de sexe cause de la stigmatisation
et de la discrimination envers les HSH dans la socit
malagasy.
Proportion de sites frquents par des HSH
(Affich/Clandestin)

- Les HSH ont lhabitude dutiliser les Htels/Motels/


Auberges (24 % de lensemble des sites HSH) et leurs
maisons familiales (13%) pour accomplir les actes sexuels
avec leur partenaire surtout Antananarivo. Il rentre dans
les habitudes de certains HSH, notamment dans la Capitale
de faire lacte sexuel dans des endroits comme les chambres
de passe et les tapis verts

100%
80%
60%
40%
20%
0%

35,3

64,7

Les sites de CDI sont les endroits de frquentation des CDI


pour se rassembler entre eux ou frquenter les PS, les HSH
tel que les bars restaurants, maquis, boite de nuit, salle de
karaok, rue, carrefour, casino, tapis vert, plage, salle de
massage.

45,5

59,9

48,7

54,5

40,1

51,3
0,0

Affich

e3

Arrondissement III

Mananjary

140

up

ro

1157

19

4631

717

Sites de racolage: Ceux sont les endroits de


rencontre avec les partenaires potentiels incluant les bars
et restaurants, maquis (bar ciel ouvert), boite de nuit, salle
Karaok, rue, carrefour, casino, tapis vert, plage, salle de
massage.

e2

Arrondissement II

Belo/Tsiribihina

8000

up

1118

160

ro

1 781

2289

6 985

10806

224

993

35 021

Arrondissement I

4 485

Ambatolampy

riv

Groupe 1

Toliara

Groupe 4

CDI max
estimation

na

HSH max
estimation

2. Types de sites

na

PS max
estimation

Rpartition par groupe de ville des sites


de frquentations des HSH

ta

Ville

Les consommateurs de drogues injectables sont non


seulement confronts des risques dinfection par le virus
mais ils sont aussi vulnrables en raison de leur statut
juridique et social.

An

1. Estimation des tailles des PCPER et importance de leurs sites de frquentation

up

ro

Clandestin

e4

up

ro

e5

Évaluer