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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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DIAGNSTICO DE CANINOS RETENIDOS Y SU IMPORTANCIA EN EL TRATAMIENTO


ORTODNCICO

AGUANA, KARINA COHEN, LUCIA D. PADRN, LUCIA B.


Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
AGUANA, K. COHEN, L. PADRN, L.
"Diagnstico de caninos retenidos y su importancia en el tratamiento ortodncico".
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica
junio 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

RESUMEN
Los caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar dentro de las arcadas
dentarias, cuando existe la retencin de los mismos es importante tratar de llevarlos dentro
del arco dentario a travs del tratamiento ortodncico debido a razones funcionales y de
esttica. Los caninos superiores son, despus de los terceros molares, los dientes que con
mayor frecuencia muestran problemas de erupcin. Ello se debe a una combinacin de falta de
espacio en la arcada con la erupcin tarda de dichos dientes en relacin con los vecinos. El
manejo ortodncico de caninos superiores retenidos puede ser muy complejo y requiere de un
cuidadoso y bien planeado abordaje interdisciplinario.
Palabras claves: caninos retenidos, erupcin, tratamiento ortodncico.

INTRODUCCIN
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema estomatogntico, siendo
indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos
dentarios, responsables para el funcionamiento y la armona oclusal. Su posicin adecuada en
el arco asegura un buen contorno de la cara y una esttica aceptable de los dientes, tiene dos
caras, una que se contina con los incisivos y otra que se alinea con los dientes posteriores.
La retencin de los caninos es una anomala en la cual el diente se encuentra impedido para
erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes. Esta retencin puede ser considerada
cuando su erupcin se ha demorado y existe evidencia clnica o radiogrfica de que no tendr
lugar.
De acuerdo con Moss, (1975) (1) despus de los terceros molares el canino superior es el ms
frecuentemente retenido presentndose con mayor frecuencia en el aspecto palatino y siendo
la retencin unilateral mucho ms comn que la bilateral.
El pronstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad de factores como
posicin del diente retenido en relacin a los dientes adyacentes, angulacin, distancia que el
diente debe ser movido, dilaceracin radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorcin
radicular
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Analizando lo antes expuesto y basado en estos conceptos la presente investigacin


documental tiene como objetivo la recoleccin, organizacin, anlisis e interpretacin de
informacin relacionadas a las generalidades de los caninos retenidos, su etiologa, diagnstico
y tratamiento de los mismos.
GENERALIDADES
Caninos permanentes maxilares y mandibulares
Los caninos maxilares y mandibulares guardan una estrecha semejanza y sus funciones son
muy similares. Los cuatro caninos estn situados en las "esquinas" de la boca. El canino es el
tercer diente contando a partir de la lnea media, a derecha e izquierda, en el maxilar y en la
mandbula. Estn considerados como la "piedra angular" de la arcada dental. Son los dientes
ms largos de la boca, las coronas son casi siempre ms largas que las de los incisivos
centrales maxilares, y las races son nicas y ms largas que en ningn otro diente. El lbulo
vestibular medio est muy desarrollado incisalmente y determina una cspide robusta y bien
formada. Las coronas y las races son marcadamente convexas en la mayor parte de sus caras.
La forma y posicin de los caninos constituye la "gua canina", que, como su nombre indica,
gua a los dientes hasta la posicin intercuspdea.
Debido a la profundidad vestibulolingual de la corona y la raz, y por su anclaje en el hueso
alveolar, estos dientes son, sin duda, los ms estables de la boca. La forma de la corona
facilita su limpieza. Esta ventajosa autolimpieza, junto con el efectivo anclaje en la arcada,
favorece la conservacin de este diente durante casi toda la vida.
Existe otra cualidad aadida en los caninos, tanto maxilares como mandibulares: su posicin y
forma, su insercin en el hueso, y el relieve seo que recubre a la raz, crean una estructura
anatmica denominada eminencia canina, de un elevado valor esttico. Colaboran en el
establecimiento de una expresin vestibular normal y agradable en los ngulos de la boca.
Funcionalmente, los caninos soportan a los incisivos y los premolares, puesto que estn
situados entre los dos grupos. Las coronas tienen unas formas funcionales con caractersticas
semejantes a las de los incisivos y premolares.
CANINO MAXILAR
El perfil de las caras vestibular y lingual contiene una serie de curvas y arcos, excepto por el
ngulo que existe en la punta de la cspide. Esta cspide tiene una cresta mesial incisal, y otra
incisal distal.
La mitad mesial de la corona contacta con el incisivo lateral, y la mitad distal, con el primer
premolar. Por ello, las arcas de contacto estn a distintos niveles cervicoincisalmente.
Desde la cara vestibular, la mitad mesial de la corona parece parte de un incisivo, mientras
que la mitad distal parece la porcin de un premolar. Este diente parece constituir una solucin
de continuidad entre los dientes anteriores y posteriores de la arcada.
Es evidente que la construccin de este diente presenta un refuerza vestibulolingual que se

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contrapone a la direccin de las lneas de fuerza que actan sobre l. La parte incisal
(incidente) es ms gruesa vestibulolingualmente que la de ningn otro incisivo central y lateral
maxilar.
La dimensin vestibulolingual es, aproximadamente, 1 mm mayor que la del incisivo central
maxilar. El dimetro Mesiodistal acostumbra a ser 1 mm menor.
El cngulo del canino maxilar tiene un desarrollo mayor que el del incisivo central. La raz del
canino maxilar es, habitualmente, la ms larga de todas, aunque en ocasiones la del canino
mandibular tiene la misma longitud. La raz es gruesa vestibulolingualmente con depresiones
de desarrollo por mesial y distal que aseguran el anclaje de este diente al maxilar.
Figura N1
Cara vestibular del canino superior

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Figura N 2
Cara lingual del canino superior

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Figura N 3
Cara mesial del canino superior

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Figura N 4
Cara distal del canino superior

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Figura N 5
Cara incisal del canino superior

CANINO MANDIBULAR
Como los caninos maxilar y mandibular guardan un estrecho parecido, al describir el canino
mandibular se puede establecer comparaciones directas con el canino maxilar.
La corona del canino inferir es ms estrecha mesiodistalmente que la del canino superior,
aunque en muchos casos es de la misma longitud y, a veces, de 0,5 a 1 mm mayor. La raz
puede ser tan larga como la del canino maxilar, aunque normalmente es algo ms corta. El
dimetro vestibulolingual de la corona y de la raz es casi siempre unas fracciones de milmetro
menor, adaptando sus medidas a las de los otros dientes anteriores.
La cara lingual de la corona es ms lisa, con el cngulo menos desarrollado y un menor
abultamiento entre las crestas marginales. La parte lingual de la corona se parece a la forma
de las caras linguales de los incisivos laterales mandibulares.
La cspide del canino mandibular no est bien desarrollada como la del canino maxilar, y las
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crestas de la cspide son ms delgadas vestibulolingualmente. Normalmente, la punta de la


cspide est alineada con el centro de la raz, por mesial y distal, pero algunas veces
transcurre por lingual a esta lnea, comparable a lo que ocurre en los incisivos mandibulares.
Existe una variacin en la forma de la raz del canino mandibular que consiste en la presencia
de una raz bifurcada, que, por otra parte, no es infrecuente.(2)
Figura N 6
Cara vestibular del canino inferior

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Figura N 7
Cara lingual del canino inferior

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Figura N 8
Cara mesial del canino inferior

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Figura N 9
Cara distal del canino inferior

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Figura N 10
Cara incisal del canino inferior

FORMACIN Y TRAYECTO DEL CANINO


La formacin del canino superior comienza a los 4 o 5 meses de edad y el esmalte se forma en
su totalidad a los 6 o 7 aos de edad, erupciona entre los 11.6aos de edad y su raz queda
formada a los 13.6 aos de edad.
El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6 aos
de edad y su raz queda totalmente formada a los 12 3/4 aos de edad.
Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus races, una vez que el
diente alcanza su nivel de oclusin, toma de 2 a 3 aos para que se formen totalmente sus
races.
De acuerdo a Dewel, (1949)3 los caninos tienen el periodo ms largo de desarrollo, as como el
ms largo y tortuoso camino desde su formacin, lateral a la fosa piriforme, en donde el
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germen se forma en una posicin muy alta, en la pared anterior del antro nasal, por debajo de
la rbita.
A los tres aos de edad, se encuentra en una posicin alta en el maxilar con su corona dirigida
mesialmente y un poco palatinamente, se mueve hacia el plano oclusal gradualmente
enderezndose hasta que parece que va achocar contra la superficie distal de la raz del
incisivo lateral superior, en ese momento parece que toma una posicin ms vertical, sin
embargo, frecuentemente erupciona dentro de la cavidad bucal con una inclinacin mesial
marcada. (4)
Figura N 11
Posicin del canino permanente superior e inferior.
Ubicacin a los 3 aos. Caninos superiores debajo de
la rbita, entre la cavidad nasal y el seno maxilar.
Caninos inferiores. En la mandbula la raz est muy
cerca del borde inferior.

Nota: tomado del artculo canino retenidos por H. De Rapaport,


2007. Revista RAAO; vol XLVI (2): 11

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Figura N 12
Cambio de direccin del canino permanente a los 8 aos.

Nota: tomado del artculo canino retenidos por H. De Rapaport, 2007. Revista
RAAO; vol XLVI (2): 11
DIENTE RETENIDO: DEFINICIN
Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que queda alojado en el
interior de los maxilares despus de haber pasado la poca promedio normal de erupcin. (5)
De acuerdo a Archer (1978) (1), la expresin de "dientes retenidos", se usa ms bien de
manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, es
decir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en
mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en infraoclusin y, dientes
que no han erupcionado despus de su tiempo normal de erupcin. (1)
ETIOLOGA
Las causas se clasifican en generales y locales.
Causas de orden general:
1.
2.
3.
4.

Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)


Alteraciones metablicas (raquitismo)
Enfermedades hereditarias
Labio y paladar hendido.(6)

Causas de orden local:


1. Discrepancias de tamao dental y longitud de arco.
2. Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario.
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3. Aberracin en la formacin de la lmina dental.


4. Posicin anormal del germen dental (Archer 1978, Moss 1975) (1)
5. Presencia de una hendidura alveolar.
6. Anquilosis.
7. Problemas nasorrespiratorios.
8. Patologas localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios
9. Dilaceracin de la raz.
10. Origen iatrognico.
11. Condicin idioptica, sin causa aparente.
12. Ausencia del incisivo lateral maxilar.
13. Variacin en el tamao de la raz del diente.
14. Variacin en el tiempo de formacin radicular.
15. Secuencia de erupcin anormal.
16. Trauma del germen dental (Moss 1975)1
17. Exceso de espacio.
18. Cantidad de reabsorcin de la raz del diente primario.
19. Forma de arco estrecha
20. Herencia.(3)
IMPORTANCIA
Los caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar dentro de las arcadas, son los
ms largos y resistentes de la boca y es importante tratar de llevar a los caninos dentro del
arco dentario debido a las siguientes razones:
1. Oclusin funcional: son los encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta
funcin est asociada a la posibilidad de respuesta mecanosensitiva periodontal, que se
pone de manifiesto durante los movimientos de lateralidad; los contactos excntricos
producen una inmediata disminucin de los msculos maseteros y temporal,
protegiendo de esta manera la articulacin temporomandibular.(6)
2. Esttica: Estticamente juega un papel importante, la eminencia canina es la
responsable de dar soporte al labio superior, permitiendo que los signos de
envejecimiento aparezcan ms tardamente, marcan el lmite del sector anterior y el
posterior, e influyen directamente en la sonrisa.(6)
3. Contactos interproximales: Una buena posicin del canino es importante para dar
contactos interproximales adecuados entre los dientes laterales y primeros premolares,
de esta manera proporcionar proteccin al periodonto.(3)
SECUELAS DE LA RETENCIN
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro diente provocar trastornos y
dichos trastornos pueden ser de origen mecnico, de origen infeccioso y de origen nervioso.(7)
1. Trastornos de origen mecnico:
o
o
o

Malposicin lingual o labial del diente retenido.


Migracin del diente vecino y prdida de longitud de arco.
Reabsorcin interna.

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o
o

Formacin dentgera interna.


Reabsorcin radicular externa del canino retenido, as como de los dientes
vecinos.

2. Trastornos de origen infeccioso:


o
o

Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son poco frecuentes,
aunque se ha evidenciado Infeccin particularmente con erupcin parcial.
Dolor referido.

3. Trastornos de origen nervioso:


o

Se producen por compresin de filetes nerviosos y se encuentran las neuralgias


faciales y los trastornos trofoneurticos.

Otra secuela importante, es la reabsorcin radicular por el tratamiento ortodncico. Linge,


(1991) (1) reporta que la correccin ortodncica de los caninos retenidos con un patrn de
erupcin ectpico, es un factor de riesgo para producir reabsorcin apical de los dientes
anteriores, la cual no fue solamente confinada a los dientes laterales superiores adyacentes, la
funcin del sistema de anclaje para ejercer fuerzas extrusivas dirigidas al canino retenido,
implica fuerzas intrusivas a los incisivos y de esta manera fuerzas de compresin al ligamento
periodontal, estudios previos han asociado a las fuerzas de compresin con reabsorcin
radicular, ya que la reabsorcin tiende a mantenerse activa todo el tiempo de tratamiento.
Ericson, (1988) (3) estim que en el 0.7% de los nios de los 10 a los 13 aos de edad, los
incisivos permanentes han sido reabsorbidos, debido a la erupcin ectpica de los caninos
maxilares.
La presin de los dientes permanentes en erupcin ha sido considerada como uno de los
factores ms importantes en la reabsorcin radicular, de esta manera los dientes deciduos son
rpidamente reabsorbidos por sus sucesivos permanentes en erupcin, mientras que en
ausencia, retencin o erupcin ectpica de los dientes permanentes, causan retencin
prolongada de los dientes deciduos.
Hitoshi, (1984) (3) en su estudio de 11 pacientes con reabsorcin radicular de 12 incisivos
centrales y 11 incisivos laterales, encontr que la reabsorcin radicular fue ms frecuente en
mujeres que en hombres en un radio de 10 a 1, siendo la edad promedio de esta reabsorcin
radicular a los 13.5 aos con un rango de los 11 a los 23 aos de edad.
En algunos casos los dientes afectados fueron extrados debido a la extensa prdida radicular y
reemplazados con los caninos retenidos los cuales fueron traccionados ortodrmicamente, en
otros casos fueron restaurados protsicamente, otros fueron preservados con la ayuda de un
pin de zafiro dento-seo y en algunos casos no hubo ningn tratamiento.

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Los resultados de este estudio pueden indicar que los dientes permanentes son susceptibles a
tener reabsorcin radicular an en ausencia de factores sistmicos cuando cierta presin es
aplicada a sus races, ya que los dientes reabsorbidos nunca padecieron dolor, los pacientes no
pudieron detectar esta situacin hasta que la extensin del dao fue irreversible.

Figura 13-A

Figura 13-B

Nota: tomado del artculo Tratamiento ortodncico de caninos superiores


bilaterales retenidos por E. Carrillo. 2005. Revista ADM; vol LXII (5): 192
En orden de prevenir estos resultados, la deteccin temprana de estas retenciones de caninos
es de vital importancia, de esta manera cuando existe falta de espacio para la erupcin normal
de los caninos permanentes, debido a la prdida prematura de los caninos deciduos o una
discrepancia entre el arco dental y los dientes, el examen radiogrfico debera ser esencial
para establecer un diagnstico y tratamiento adecuados, como son la extraccin temprana del
canino o primer premolar antes de que la reabsorcin de las races de los incisivos suceda.
Por su parte, Ilana Brin (1993)3 report en su estudio en 20 pacientes, los cuales tenan 23
incisivos con reabsorcin radicular que la edad promedio de estas reabsorciones fue a los 12.3
aos con una desviacin de los 11 a los 16 aos de edad y sugiere que el fenmeno de
reabsorcin radicular de los incisivos laterales superiores, es un fenmeno que fue encontrado
en el 12% de una muestra de pacientes con caninos retenidos, y que el 40% de estos
pacientes tenan una reabsorcin en direccin oblicua y que esta reabsorcin se manifiesta de
una manera rpida y severa.
Tambin sugiere que desde una vista radiogrfica, la extensin de la reabsorcin puede
aparecer menos severa de lo que es realmente, debido a que solamente observamos 2 planos
del espacio, de una patologa tridimensional, sugiere que la falta de una gua apropiada
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durante los estados crticos del desarrollo del canino puede llevarlo a una retencin de caninos,
y puede especularse que en casos de retencin de caninos, el tamao normal de la raz de los
laterales superiores puede obstruir el patrn del canino y es afectado en consecuencia,
mientras que en casos de incisivos con formacin deficiente como los incisivos en forma de
clavija o con una dimensin mesiodistal disminuida con races ms pequeas y con un
desarrollo retardado, son ms fciles de pasar por las coronas de los caninos retenidos y
corren menos riesgo de ser reabsorbidos, concluye que se debe prestar especial atencin en el
seguimiento y tratamiento de pacientes con caninos retenidos que se encuentren adyacentes a
incisivos laterales de tamao normal, el ortodoncista debe esforzarse en comenzar el
tratamiento tan pronto se detecte la retencin de caninos.(3)
PREVALENCIA
Mead, (1930) (1) en su estudio, encontr que 461 de los 581 dientes retenidos eran terceros
molares (casi el 80%), Moss (1975) (1), Shapira (1981) (1) y Fournier, (1982) (1) coinciden
en afirmar que despus del tercer molar el diente ms frecuentemente retenido es el canino
superior.
Existen varios artculos que mencionan la prevalencia de los caninos retenidos, algunos autores
son: Thilander y Myrberg (1973) (1), estimaron una prevalencia en nios de 7 a 13 aos del
2.2%. Por otro lado Ericson y Kurol (1986)1 la estimaron en un 1.7%, Bass (1967)1 establece
una frecuencia de pacientes con caninos retenidos de 1.5% a 2%. Dachi y Howell (1961) (1)
mencionan una prevalencia del 0.92.
Ericson y Kurol (1986) (1) estimaron que las retenciones son dos veces ms frecuentes en
mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De todos los pacientes con caninos superiores
retenidos se estima que el 8% de estas retenciones son bilaterales. La incidencia de retencin
de caninos inferiores es del 0.35%.
De acuerdo a Salzmann (1950) (1) la erupcin de los dientes permanentes se lleva a cabo
primero en las nias que en los nios. Los caninos retenidos se encuentran en ambos sexos,
pero las anomalas son mayores en las nias. Posteriormente Alfref Rorher (1929) (1) en su
estudio radiogrfico observ en 3,000 casos que las mujeres presentan mayor presencia de
retenciones, principalmente en el lado izquierdo, los caninos retenidos son 20 veces ms
comunes en el maxilar que en la mandbula y la posicin palatina sucede tres veces ms que la
vestibular.
Adems el crneo de la mujer es ms pequeo y por lo mismo la cara es ms chica, por esta
razn las mujeres presentan ms retenciones que los hombres.(5)
En un estudio realizado en la Universidad Tecnolgica de Mxico (2000) (5), en base a una
muestra de 3920 pacientes mayores de 14 aos, de los cuales 1291 fueron hombres y 2629
fueron mujeres se obtuvo que: la localizacin de los caninos retenidos ms frecuente en este
estudio fue la derecha, la posicin ms frecuente de los caninos retenidos fue la semi-vertical,
tambin se encontraron ms caninos retenidos en mujeres que en hombres, sin embargo no
hubo diferencias estadsticamente significativas y la prevalencia de caninos retenidos en
pacientes mayores de 14 aos fue de 3.41, para el grupo de hombres fue de 2.78 y para el de
mujeres fue de 3.72.(1)

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CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO
CLASIFICACIN
Despus de realizar una revisin minuciosa de varias clasificaciones de retenciones dentarias,
encontramos que la clasificacin ms prctica es la del Dr. Trujillo Fandio, quien propuso en
1990, una clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar
a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a
su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.
Posicin:
Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios
radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada
tercio radicular.
Posicin I: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio cervical
de la raz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la
cresta alveolar hasta 5 mm de sta en el maxilar equivalente al tercio cervical.
Posicin II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de
las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido
entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.
Posicin III: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio apical
de las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a
partir de 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. (Fig. 14)
Direccin:
Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido: Ejemplo;
vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal,
vestibulopalatino, palatovestibular, etc. (fig. 15)
Estado radicular:
Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva, raz
incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc. (fig.16)
Presentacin:
Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo;
vestibular, palatino o lingual, central.4 (fig. 17)
Tambin es importante resaltar el estudio realizado por el Dr. Williams de Canad (8), quin
en 1981 sugiri el uso de las radiografa postero-anterior del crneo, para diagnosticar
retenciones de caninos, trayecto, y asimetras en la erupcin de estos. La propuesta del Dr.
Williams ha quedado un poco olvidada, quiz por falta de difusin y tampoco clasifica los
caninos retenidos. Por esta razn el Dr. Ugalde (2001) (1) al realizar su trabajo de
investigacin sobre caninos retenidos, tuvo la idea de sugerir una clasificacin sencilla y fcil
de aplicar para los caninos retenidos, unindola a la idea del Dr. Williams.(5)
Figura N 14
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Retenciones dentarias. Posicin I, II, III

Figura N 15
Retenciones dentarias. Direccin.

Figura N 16
Retenciones dentarias. Estado radicular.

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Figura N 17
Retenciones dentarias. Presentacin.

Nota: tomado del artculo Retenciones dentarias en la regin anterior por J. Trujillo,
1990. Prctica Odontolgica, 11: 29-35

CLASIFICACIN DE CANINOS RETENIDOS, DR. UGALDE (2001) (5)


Primero, se debe establecer la ubicacin de la retencin si se encuentra en el maxilar o la
mandbula.
Segundo, ser determinar si la retencin es unilateral derecho o izquierdo, o bilateral.
Tercero, describir la angulacin del canino retenido en relacin al plano oclusal, tomado del
primer molar a primer molar del lado contrario, formando un ngulo con el eje longitudinal del
canino, midiendo el ngulo externo, en:
Horizontal, con una angulacin aproximada de 0 a 30 grados.
Mesioangular, con una angulacin de 31 a 60 grados.
Vertical, con una angulacin aproximada de 61 a 90 grados.
Distoangular, con una angulacin de 91 grados en adelante, se debe mencionar si se halla
invertido el canino (corona hacia apical).
Cuarto, utilizando una radiografa lateral de crneo, ser describir la profundidad de la
retencin trazando una lnea sobre el plano oclusal y midiendo la cspide del canino retenido al
plano oclusal: describiendo una retencin superficial no mayor de 5 mm, una retencin
moderada no mayor a 10 mm y una retencin profunda mayor a 10 mm.
Quinto, ser utilizando la radiografa lateral de crneo, describir la presentacin del canino
retenido en vestibular, central, lingual o palatino.
Sexto, ser la descripcin de la morfologa radicular ejemplo raz completa, raz incompleta,
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raz dilacerada, etc.


Como sptimo y ltimo, anotar si el canino retenido ocasion reabsorcin radicular a los
dientes adyacentes, que es la secuela adversa ms dramtica e indicar cules fueron stos.
Observacin. Cuando la retencin es bilateral se deben de clasificar, separadamente, los
caninos derechos e izquierdos.(4)
Tabla 1
Representacin de la clasificacin de dientes retenidos
descrita en el artculo de Ugalde, 2001

Nota: tomado del artculo, Clasificacin de caninos retenidos y su aplicacin


clnica por F. Ugalde. Revista ADM. 2001; vol XVIII (1): 27
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
Debe realizarse por lo general a partir de una denticin mixta temprana: erupcin completa de
primeros molares permanentes, incisivos centrales y laterales superiores e inferiores. (9)
Examen clnico:(9)
1. Durante su inspeccin visual:
o

Incisivos laterales inclinados hacia distal o rotados distolabialmente, indicando


presin mesial de la corona del canino sobre la raz del lateral.

Rotacin labial indicando una retencin palatina del canino.

Incisivos laterales con inclinacin labial de la corona generalmente como


resultado de un canino retenido por labial.

Diastema entre centrales y laterales

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Falta de espacio en el arco.

Incisivos laterales cnicos.

Ausencia congnita de incisivos laterales.

2. Durante la palpacin:
o

No se palpa ningn cambio en volumen tisular en el rea del canino, en el surco


bucal ni por palatino.

Adems de los signos anteriores es importante identificar en la anamnesis la historia


familiar de retencin de dientes.
Examen Radiogrfico:
A una edad temprana, la eminencia canina de esta pieza permanente, NO es posible palparla,
debido a su posicin alta en el maxilar superior, y baja en el inferior. Por lo tanto para
nosotros es una condicin fundamental la toma de RX panormica aproximadamente a los 6
aos de edad.(4) (Fig. 18)
Figura N 18
Canino superior retenido en una radiografa
panormica.

La localizacin de dientes retenidos se determina mediante radiografas, a travs de la tcnica


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de desplazamiento del tubo o regla de Clark, que consiste en hacer dos tomas radiogrficas
con diferente direccin horizontal, permite determinar la posicin y relacin de los caninos
retenidos, as como las patologas relacionadas con la retencin dentaria. Si el diente retenido
se desplaza en la misma direccin que la cabeza del tubo, se considera en posicin palatina; si
el desplazamiento del diente es en la direccin opuesta, est entonces, en posicin
vestibular.(10)
Figura N 19
Diagnstico radiolgico Tcnica de Ewan-Clark-Pordes.

Esquema de la tcnica radiogrfica de Ewan-Clark-Pordes en canino incluido por


vestibular. Se realizan tres radiografas intrabucales. La primera de ellas con una
orientacin normal. La segunda con una proyeccin mesial y la tercera con una
proyeccin distal. Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) ir en sentido
contrario al foco radiogrfico.
Si est por palatino lo acompaara.
Nota: imagen tomada del Manual de Ciruga Bucal del Dr. Enrique Cedeo
Es de gran utilidad el uso de la Tcnica del Dr. Williams, quin en 1981 sugiri el uso de la
radiografa postero-anterior y la radiografa lateral de crneo, para diagnosticar y prevenir
retenciones de caninos desde los 8 aos de edad.(4)
Jacobs(11) y Sato(12) recomiendan tcnicas ms sofisticadas como el uso de la tomografa
computarizada o la resonancia magntica, sin embargo, no siempre se encuentra a
nuestro alcance o el de los pacientes.

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RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE CANINOS RETENIDOS QUE PUEDEN


INFLUIR DIRECTAMENTE EN EL TRATAMIENTO, MODIFICANDO Y COMPLICANDO
STE
Si la retencin es maxilar o mandibular:
La traccin ortodncica de los caninos retenidos palatinamente tienen mejor pronstico
periodontal que los que estn retenidos por bucal, ya que estn protegidos por una capa de
enca ms gruesa y densa, sufriendo una menor reseccin gingival, los caninos retenidos
bucalmente tienden a anquilosarse eventualmente. Los caninos retenidos en la mandbula son
mucho menos frecuentes y su manejo requiere el mismo reto que los caninos palatinos.
Unilateral o bilateral:
La traccin de los caninos retenidos bilateralmente obviamente requerir de mayor anclaje
para traccionar a ambos.
Angulacin:
La angulacin ideal para traccionar a los caninos retenidos ser la vertical o mesioangular, ya
que un canino en posicin horizontal es muy difcil de traccionar y generalmente su
tratamiento es la extraccin del mismo.
Profundidad:
Entre ms superficial se encuentre el canino retenido ms fcil y rpido ser su traccin, entre
ms profundo se encuentre ste ms difcil ser su traccin y requerir mayor tiempo de
traccin, debido a que necesitar recorrer ms milmetros desde la zona de impactacin hasta
el arco de traccin, y por la tanto se emplear ms activaciones de la ligadura de traccin.
Presentacin:
En la presentacin central, el procedimiento de adherencia del botn para traccionar el canino
retenido se dificulta ms debido a que hay una mayor contaminacin de sangre y fluidos
bucales al encontrarse en la mitad del proceso alveolar y el control de la humedad y sangrado
es ms difcil, por lo que debe ser ms cuidadoso este procedimiento.
Morfologa radicular:
El canino retenido debe poseer una morfologa radicular normal para la edad, para su traccin.
Reabsorcin a dientes adyacentes:
Cuando existe reabsorcin a dientes adyacentes se debe de realizar un diagnstico muy
juicioso, para decidir dependiendo del grado de reabsorcin de los dientes adyacentes el abrir
el espacio para el canino y colocarlo en su lugar dentro de la arcada o extraer el diente
reabsorbido y traccionarlo hacia el lugar del diente reabsorbido. (4)
TRATAMIENTO
Antes de solicitar el consentimiento del paciente para cualquier tratamiento, el odontlogo
(ortodoncista) debe informar al paciente de los riesgos y los beneficios de los procedimientos
propuestos, en particular aquellos que pertenecen a tratamientos quirrgicos.
Las preguntas ms frecuentes se refieren al dolor postoperatorio y cuando el paciente puede
reintegrase a sus actividades cotidianas.

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La ubicacin y la orientacin de los dientes afectados, la tcnica quirrgica del cirujano, y la


actitud del paciente a la intervencin quirrgica son muy variables y de gran importancia. (13)
Ante la deteccin de la retencin, existen bsicamente tres actitudes a seguir: abstencin,
exodoncia o recolocacin del diente retenido en la arcada, mediante procedimientos
quirrgicos-ortodncicos.
Para decidir el camino a seguir con el diente retenido, se deben evaluar las ventajas y
desventajas que produciran cada una de estas actitudes, las que estarn relacionadas
principalmente con: la angulacin que presente, profundidad en el hueso maxilar, morfologa
radicular, posibilidad de reabsorcin de dientes adyacentes.
Si se decide por la actitud de abstencin es necesario el control peridico clnico radiogrfico
de esta pieza dentaria, para evitar los trastornos que producen esta situacin, como ser de
orden infeccioso, tumoral (quiste dentgeros u odontomas), neurolgicos (alopecia) etc.(6)
La extraccin del canino est generalmente contraindicada a excepcin de que estuviera
anquilosado debido a que puede complicar y comprometer los resultados del tratamiento
ortodncico, privando al paciente de una oclusin funcional.(10)
La recolocacin, implica una accin ortodncica- quirrgica.
El tratamiento de estas piezas dentarias debe ser la recolocacin en el arco dental, evitando
las otras dos actitudes. Para ello debern ser liberadas quirrgicamente y traccionadas por
medio de aparatologa ortodncica, la que nos brinda la posibilidad de desplazar piezas
dentarias a travs del tejido seo, estimulando su neoformacin y la recuperacin de los
tejidos periodontales.
Para realizar la liberacin y llevarlo al arco debemos considerar:

el eje de retencin del canino.


el espacio disponible
la trayectoria que deber realizar esta pieza dentaria en el interior del hueso
su relacin con las vecinas y
la posibilidad de brindar suficiente enca queratinizada.

Cuando la causa de la retencin es la falta de espacio exclusivamente, lo frecuente es que a


medida que lo vayamos logrando, la pieza dentaria comience a aflorar. Pero si el eje se
encuentra desviado hay que ayudarlo ortodncicamente, en ese caso es necesario hacer el
espacio, y luego proceder quirrgicamente liberando la corona, tratando de conservar la
integridad de los tejidos de soporte, y colocando el elemento de traccin para su recuperacin.
Resumiendo la posibilidad de tratar estas piezas dentarias depender de:
1. Exposicin quirrgica.
2. Anclaje del diente.
3. Mecanoterapia.

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a. Exposicin quirrgica:
Consiste en descubrir el diente en su porcin coronaria, eliminando la o las causas de
su retencin, para ponerlo en condiciones ptimas de erupcin. Esto requiere precisin
en la planificacin y en la ejecucin.
En la planificacin se deber realizar un correcto diagnstico clnico-radiogrfico, o bien
tomografa computarizada que nos indique la ubicacin exacta de la pieza retenida,
cuando la vecindad con otras estructuras sea comprometedora.
Debe tenerse en cuenta el traumatismo quirrgico durante la exposicin, ya que cuando
mayor sea este, peor es el pronstico.
El manejo de los tejidos periodontales es crtico para evitar la prdida de insercin. Es
importante prever que el diente erupcione a travs de la enca adherida y no a travs
de la mucosa alveolar, detalle a tener en cuenta en la planificacin de la ciruga, de lo
contrario el tejido se desprende de la corona del diente dejando un borde gingival
antiesttico y con compromiso periodontal. Ese es el motivo por el cual, en la
actualidad, luego de la exposicin y la colocacin del elemento para la traccin se cubre
con el colgajo.
Una vez eliminado quirrgicamente el obstculo que impeda la erupcin de la pieza
dentaria existe la posibilidad de que la misma erupcione correctamente. Sin embargo
muchas veces es necesaria, aun cuando no se ha completado la formacin radicular, la
aplicacin de fuerzas ortodncicas para que emerja en el arco dental.
b. Dispositivo de traccin:
Debe tenerse en cuenta que la forma menos aceptable de medio de anclaje consiste en
la colocacin quirrgica de ligadura de alambre alrededor del cuello del diente retenido,
ya que puede producir una anquilosis alveolodentaria impidiendo la posibilidad de su
recuperacin o que el hueso destruido alrededor del diente no se regenere al retirar el
alambre.
En la actualidad se deja al descubierto una zona de la corona dental y se adhiere el
medio de anclaje o de traccin (bracket o botn). Se pueden utilizar para ello elsticos
en sus distintas presentaciones o ligaduras de alambre desde el aditamento adherido o
cementado. Luego se recoloca el colgajo, dejando emerger el elemento de traccin.
c. Mecanoterapia:
Es fundamental antes de la liberacin, planificar la aparatologa a utilizar acorde a la
situacin, principalmente en lo que se refiere a la posicin que presenta el diente
retenido por la direccin de la traccin.
La aparatologa fija se instala antes de liberar el diente retenido ya que la etapa de
traccin debe iniciarse inmediatamente despus de la ciruga. Si esto no fuera posible
no debe demorarse ms de 2 3 semanas. Habitualmente el diente tratado se
encuentra alejado del arco dentario, lo que resulta dificultoso ligarlo al arco principal
por lo que se pueden utilizar ligaduras o realizar arcos confeccionados para tal fin, en
otros casos se usan arcos accesorios ms delgados o de algn otro material ms
elstico que el principal.(6)

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MANEJO DE CANINOS RETENIDOS POR PALATINO


Los mtodos ms comunes de abordaje quirrgico de caninos retenidos por palatino son:

Exposicin quirrgica y esperar la erupcin espontnea.

La exposicin quirrgica y la extraccin previa colocacin de un aditamento

El primer mtodo ofrece ms desventajas que ventajas como por ejemplo, el tiempo que se
demora el canino en erupcionar (seis meses a un ao) y la falta de orientacin en su erupcin.
El segundo mtodo consiste en que una vez expuesta la corona del diente se la cementa un
aditamento que puede ser un bracket, un hook o un eyelet; algunos autores recomiendan
hacer este procedimiento en dos pasos cementando el auxiliar de tres a ocho semanas
despus de la ciruga y para que la corona no se tape nuevamente le colocan gutapercha o un
cemento quirrgico. Si esta traccin no se realiza de inmediato el tejido gingival puede volver
a crecer y cubrirlo. En estos casos es necesario tener en cuenta el no producir injurias a los
tejidos al usar inadecuadamente el cido durante la desmineralizacin.
Las primeras tcnicas descritas recomendaban la remocin radical de hueso bucal para
descubrir la corona y facilitar la erupcin del diente. Sin embargo en estudios posteriores se
encontr que haba una relacin directa entre la cantidad de hueso perdido despus del
tratamiento ortodncico. Kohavi y col. (1984)3 encontraron diferencias significativas en el
hueso alveolar de soporte entre casos tratados con ciruga con remocin leve de tejido
(exposicin de la cantidad de hueso necesaria para la colocacin del aditamento) y los casos
tratados con ciruga muy radical (remocin de tejido mas all de la unin cementoamlica); el
soporte periodontal se redujo en los ltimos (por tanto al realizar cualquier tipo de ciruga para
caninos retenidos por labial es muy importante preservar la enca queratinizada y desplazar
parte de dicho tejido hacia apical, para as asegurar que el diente tenga una banda de enca
queratinizada rodendolo); y en todos los casos de cirugas excisionales es importante no
comprometer la unin cementoamlica.
MANEJO DE CANINOS RETENIDOS POR LABIAL
Entre las tcnicas reportadas para el manejo quirrgico de esta retencin se encuentran las
siguientes:

Tcnica de colgajo de desplazamiento apical con porcin de tejido queratinizado


(enca).

Tcnica de reposicin lateral o injerto libre, cuando sea necesario, de tejido


queratinizado.

Exposicin escisional: no debe involucrar la unin cementoamlica (poco recomendable


por la prdida permanente del tejido queratinizado marginal).

Tcnica de reposicin de colgajo sobre el diente luego de colocar el aditamento con un


alambre para hacer la extraccin externamente, el cual perfora el tejido en un tracto
fistuloso al curarse la enca.

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Cualquiera de estas tcnicas debe asegurar una banda de enca insertada a la raz del diente
expuesto, de lo contrario el manejo incorrecto del tejido blando puede llevar a condiciones
predisponentes para recesiones mucogingivales y a la perdida de hueso alveolar.
Otra de las consecuencias de la falta de enca insertada alrededor del camino en erupcin es la
inflamacin del tejido mucoso por lo cual es peligroso que se presente retraccin del margen
tisular al mover ortodncicamente esos dientes.
Figura N 20
Manejo quirrgico de un canino retenido por labial mediante la tcnica
escisional. A: canino derecho superior retenido, se cre espacio con
tratamiento ortodncico, pero el diente no erupcion. B: Diente
posicionado por vestibular, coronal a la unin mucogingival, y haba
enca suficiente en el lugar. C: para descubrirlo se utilizo un simple
procedimiento escisional. D: despus de la erupcin ortodncica, la
relacin de los mrgenes gingivales y los dientes adyacentes era normal
con una adecuada zona de enca.

Nota: tomado del artculo Manejo quirrgico y ortodncico de los caninos superiores
retenidos por G. Vicent. 2006. Revista RAAO; vol XVLI (2): 41-46

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Figura N 21
Manejo quirrgico de un canino superior retenido por vestibular
utilizando la tcnica del colgajo posicionado apicalmente. A: canino
superior derecho retenido, se encontraba parcialmente por debajo de la
unin mucogingival. No se poda utilizar un descubrimiento escisional
simple, porque haba enca insuficiente en la zona. B: se utiliz un
colgajo posicionado apicalmente para exponer el diente y aumentar el
ancho de la enca. C: despus de la cicatrizacin, se coloc un bracket. D:
el diente erupcion en la posicin con una zona de enca adecuada.

Nota: tomado del artculo Manejo quirrgico y ortodncico de los caninos superiores
retenidos por G. Vicent. 2006. Revista RAAO; vol XVLI (2): 41-46
ADITAMENTOS UTILIZADOS COMO ANCLAJE PARA LA TRACCIN
Se han sugerido varios aditamentos de anclaje para la traccin de los dientes retenidos como:
coronas, alambre de ligadura cerca de la unin cementoamlica, cadenetas, bandas o brackets
adheridos directamente e incluso un orificio en la corona del diente para pasar una ligadura
como recomend Fournier et al. en (1982) (14). la utilizacin del alambre de ligadura es
ampliamente difundida pero no debera emplearse, pues requiere a eliminacin de mucho
hueso y puede lesionar los otros dientes, adems del pobre control que ofrece con respecto al
tipo de movimiento y direccin de la extrusin. Tambin se ha encontrado un porcentaje de
reabsorcin radicular externa entre el 8 y el 14% en estos casos tambin genera anquilosis.
La posicin del aditamento en la corona es muy importante porque determina en parte la
direccin y especialmente el movimiento de traccin que se podr lograr. Fournier recomienda
que entre ms horizontal se encuentre el canino, ms incisal se deber cementar el

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aditamento con el fin de asegurar inclinacin adecuada para verticalizarlo. Tambin debe
tenerse cuidado con la direccin mesiodistal y bucolingual puesto que se puede ayudar a rotar
el diente.
Cuando se utiliza el mtodo de cementacin directa se exige un secado perfecto del campo, en
caso de no poderse colocar el aditamento en la mima cita se puede colocar un cemento
quirrgico y en la segunda cita cementar el aditamento; sin embargo Becker y col. 1996
encontraron que el procedimiento no solo es fcil de realizar en un solo paso sino que es
superior al de dos pasos. La colocacin de un eyeclet presenta menor posibilidad de fracaso
que la de un bracket convencional; adems encontr que la superficie lingual ofrece
condiciones muy pobres para la adhesin y que la profilaxis del esmalte no es superior a la
desmineralizacin directa del mismo.
CONCLUSIONES
Despus de haber realizado una revisin exhaustiva y anlisis detallado de los aspectos ms
importantes de la retencin de los caninos se concluye que, no es rara la presencia de caninos
retenidos, presentndose con mayor incidencia en el maxilar superior, con ubicacin palatina,
tendencia unilateral del lado izquierdo y se observa principalmente en mujeres.
Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnstico, por medio de exmenes clnicos,
radiogrficos y tomogrficos, ya que nos permite detectar, cualquier alteracin de la erupcin
a una edad temprana, aproximadamente a los ocho aos. Adems, un acertado diagnstico
nos permitir elaborar un adecuado plan de tratamiento y de esta manera, resolver rpida y
efectivamente cualquier problema, evitando complicaciones que comprometan la integridad del
resto de los dientes, como lo es la resorcin radicular. Errores en el diagnstico e
interpretacin de los caninos con el potencial de retencin, pueden llevar a serias
malposiciones dentarias que posteriormente requieran de un tratamiento de ortodoncia
prolongado.
Ante la deteccin de la retencin, existen bsicamente tres actitudes a seguir: abstencin,
exodoncia o recolocacin del diente retenido en la arcada, mediante procedimientos
quirrgicos-ortodncico, las cuales a su vez dependern de diversos factores tales como: edad
del paciente, grado de desarrollo de su denticin, la posicin del canino no erupcionado, la
evidencia de reabsorcin radicular de los incisivos permanentes, la percepcin del problema
por parte del paciente y la cooperacin que el mismo pueda prestar durante el tratamiento.
Por todo lo anteriormente expuesto es de gran importancia la deteccin temprana de los
caninos retenidos, para evitar sus consecuencias, reducir el tiempo de tratamiento, la
complejidad y el costo.

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FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art11.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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