Dea Puspitarini

2010.1040.1011.017

Perdarahan
merupakan
penyebab
kematian nomor satu ( 40 60% )
kematian ibu melahirkan di Indonesia.
HPP :
Early

HPP : 24 jam pertama stlh anak lahir

Late HPP : > 24 jam (biasanya hari ke 5 15
pospartum)

Atonia
uteri
merupakan
penyebab
terbanyak perdarahan pospartum dini
(50%), dan merupakan alasan paling sering
untuk
melakukan
histerektomi
peripartum.

Perdarahan pasca persalinan atau hemorragic

post partum (HPP) adalah kehilangan darah
melebihi 500 ml yang terjadi setelah bayi
lahir.

Pelepasan plasenta perdarahan sinus2

maternalis di tempat insersinya pada dinding
uterus terbuka kontraksi dan retraksi otototot uterus menekan pembuluh2 darah
darah
yg
terbuka

lumennya
menutuppembuluh darah tersumat oleh
bekuan darah.

DEFINISI
Atonia
uteria
adalah
uterus
tidak
berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan pemijatan fundus uteri (plasenta
telah lahir).
Kontraksi uterus merupakan mekanisme
utama untuk mengontrol perdarahan setelah
melahirkan. Atonia uteri terjadi karena
kegagalan mekanisme ini.

Pelepasan
plasenta

Sinus -sinus
maternalis
pd dinding
uterus
terbuka

Partu
s
lama

Kontraksi &
retraksi otot
uterus
Atonia
uteri

HPP

PD tetap
terbuka

Kelelah
an otot
uterus

Gejala dan tanda yang selalu ada :

Uterus

tidak berkontraksi dan lembek

Perdarahan segera setelah anak lahir
(perdarahan pascapersalinan primer)

Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada :

Syok

(tekanan darah rendah,denyut nadi cepat

dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual,dan
lain-lain).

1. Palpasi uterus bagaimana kontraksi

uterus & tinggi FU
2. Memeriksa plasenta & ketuban
apakah lengkap atau tidak
3. Lakukan eksplorasi kavum uteri
4. Inspekulo melihat robekan cx,
vagina & varises yang pecah
5. Pemeriksaan Lab periksa darah,
Hb, clot observation,dll

HPP

Gx & Tanda yang Selalu Ada

Gx & Tanda yang Ada

Uterus tidak berkontraksi & lembek

Perdarahan segera setelah persalinan
(HPP primer)

Syok

Perdarahan segera
Darah segar yg mengalir segera stlh bayi
lahir
Uterus kontraksi baik
Plasenta lengkap

Pucat
Lemah
Menggigil

Plasenta blm lahir stlh 30 mnt

Perdarahan segera
Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus akibat traksi

berlebihan
Inversio uteri akibat tarikan
Perdarahan lanjutan

Plasenta / sebagian selaput

( mengandung pembuluh darah ) tdk
lengkap
Perdarahan segera

Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus

tdk berkurang

Shock neurogenik
Pucat & limbung

Uterus tdk teraba

Lumen vagina terisi massa
Tampak tali pusat ( jika plasenta blm lahir )
Perdarahan segera
Nyeri sedikit / berat

DX
KEMUNGKINAN
Atonia uteri

Robekan jalan
lahir

Retensio
plasenta

Tertinggalnya
sebagian dr
plasenta

Inversio uteri

Sub involsi uterus

Nyeri tekan perut bawah
perdarahan > 24 jam pasca partus

Anemia
Demam

Perdarahan segera (perdarahan

intraabdominal / vaginum )

Shock
Nyeri tekan perut

Perdarahan
terlambat
Ruptura uteri

Antenatal care yang baik

Obati anemia dlm kehamilan
Px dgn riwayat HPP persalinan harus di RS
10 unit oksitosin IM segera setelah bayi lahir
danergometrin 0,2 mg IM setelah plasenta lahir

Ilmu kebidanan Sarwono, 2005

Penatalaksanaan Umum
Upaya preventif umum:
Tingkatkan gizi/ KU melalui
ANC
Persalinan legeartis
Tingkatkan KB
Tingkatkan rujukan

Perdarahan post partum

Faktor Predisposisi :
KU rendah
oAnemia kehamilan
oKekurangan gizi
Overdistensi hamil
Kelemahan otot rahim
Persalinan operatif
Partus lama

Dx:
Perdarahan > 500 cc/24 jam atau 25% volume
darah
Menimbulkan gejala klinis:
o Gg. Kardiovaskuler
oKesadaran menurun
oSyok-kematian
Evaluasi penyebab HPP

Atonia uteri:
Kontraksi lembek
Penanganan khusus

Retensi plasenta:
Persiapan, tak lahir > jam
Tindakan plasenta manual

Persiapan tindakan khusus dan perbaikan KU:

Persiapan infus dan transfuse
Profilaksis antibiotika
Observasi KU
Persiapan tindakan lokal

Trauma persalinan:
Kontraksi rahim baik
Perdarahan baru
Evaluasi penyebabnya dari uterus
Terapi ligasi A.hipogastrica

Penatalaksanaan Khusus

 Syok
Kematian
Infeksi

peurpeal
Sindrom Sheehan
(nekrosis hipofisis pars anterior)