A Yous Monsieur le Préfet, En ma qualité de (1) “Pre'¢; cles” [Assocation Vationa® ole Gblkchivité, af dr Elus Lifes et Tir pore Jai 'honneur de vous prier de bien vouloir recevoir la présente déclaration, en application de larticle 5 de la foi du ‘er juillet 1901et de l'article 3 du décret du 16 aoat 1901 de tassociation dénommée ANCE LS L’objet de cette association est TRavsin Bar Ly obs of bor collectivits henritowals oltachin & — Bo Ui beke? dev colleoti wher — B aGaKlE dy Cloyne ~ Ao “fotemte do Aenstoites , Le siége social est situé SiGe Quayle Cow Sako Years 0” Les personnes chargées de |'administ/ation de l'association sont : Télephone OA. 69.44 AF 39 FoncTion ~-Peesvoleut NOM™DUPONT - Ar Gnan roncrion Geoutaine Nom EN JAL BERT IPRENOM Ni cofas pRenom Jean. Aone INATIONALITE “bya cance, INATIONALITE “Francaise ADRESSE 7 “Que ad. Possi en é, Vrsrse Yeres |ADRESSE us Qe dC ce 55 340 Sart ~ Parox Proression épute “Noure proression” Yedeeing or po FONCTION —TAe SOTLO FONCTION hom LAMoTH Ihow ie pReNoM Nico - fpRenow INATIONALITE, Fnauncalse lwatiOnALiTE |ADRESSE 60 Ru de Gentea? de Cant, PORESSE Vr YERRE PROFESSION Fel fannak au. laure oY ous PROFESSION (1) Président, Secrétaire, Trésorier, ete.lroncrion IFoncTiON Now Nom lPRENOM IPRENOM IATIONALITE INATIONALITE ADRESSE a fs PROFESSION |PROFESSION roncrion lFoncTiOn om Nom IPRENOM NOM INATIONALITE IATIONALITE JADRESSE, ae DRESSE — PROFESSION PRoression Je vous prie de bien vouloir me délivrer récépissé de la présente déclaration, et vous prie d'agréer, Monsieur le Préfet, expression de ma considération distinguée. Signatyfe af el du SECRETAIRE du TRESORIER