2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

priawahyu
Smile!YoureatthebestWordPress.comsiteever

KEBIJAKANDNR(DoNot
Resuscitation)PADAPASIEN
TRAUMADADA
PostedonDecember6,2013
A.LatarBelakang
Traumamerupakansalahsatukasusyangpalingbanyakterjadidanpalingsering
menyebabkankematian.Bahkantraumamenjadipencetusmeningkatnyaangkakematian
padaorangdewasa.Penyebabtraumainijugasemakinkompleksseiringberkembangnya
teknologidanindustri,mulaidariyangpalingsederhanasepertilukatusuk,kecelakaan
kendaraanbermotordengankecepatantinggiyangdapatberupatraumatumpulatau
traumapenetrasi,kecelakaanpesawatterbangdiketinggianbeberapakilometerdari
permukaanlaut,hinggapadatraumabalistikkarenatraumasenjatamesinyangcanggih
yangpadaakhirnyabisamenyebabkancardiacarrest.Halinimenimbulkanmasalah
kesehatan,terutamakondisikegawatdaruratanyangsemakinrumit,sehingga
membutuhkanpendekatanmultidisiplineryangberorientasipadamanajementrauma.
WorldHealthOrganization(WHO)memprediksiakanterjadipeningkatanangkakematian
sebesar40%yangdisebabkanolehkasustraumadiduniaantaratahun2002sampai
2030.Kasuskecelakaanlalulintasjugadiperkirakanmeningkatdrastisdari1,2jutadi
tahun2002menjadi1,9jutaditahun2020(SebastianV.Demyttenaere,2009).Seiring
denganmeningkatnyaangkakejadianinitentusajaangkakematiandankecacatan
semakinmeningkatyangpadaakhirnyaakanmeningkatpulaangkaketergantungan.
Demikianhalnyapadanegaranegaraberkembang,khususnyadiIndonesia,dengan
disediakannyakendaraanmurahbagimasyarakatmakaakansemakinmenambah
kepadatanlalulintasyangtentunyaresikoterjadinyakecelakaanlalulintasjugasemakin
meningkat.Fenomenainiakansangatmerugikanjikatidakdiikutidengankebijakanyang
tepatdaripemerintah.UntukitulahmanajementraumadiIndonesiajugaharusdi
tingkatkanseiringdenganmeningkatnyakasustraumayangada.
https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

1/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

Manajemencardiacarrestpadatraumadadakhususnyakasustamponadejantung
(CardiacTamponade),dankasusherniasiotak(Cerebralherniation)yangberefekpada
terjadinyagagalnapaskarenapenekananpadaponscerebri.Padakasuskasussepertiini
seringkalimenimbulkanmasalahdilemadalammemberikanpertolonganberupatindakan
resusitasijantungparu(CPR)untukmembantumempertahankankehidupanpasien.Tim
mediskesulitanuntukmenentukantindakanyangtepatbagipasiendenganCardiac
tamponadeatauCerebralherniationyangberatdanmengalamicardiacarrest.Karena
disatusisipasienmembutuhkantindakanresusitasi(CPR),tetapiprognosispasienyang
burukmeskipuntelahdiusahakanuntukdilakukantindakanresusitasi(CPR).Disinilah
dibutuhkanpengambilankeputusanyangtepatdarirescueratautimmedisyang
menangani.Namuntimmedisseringmengalamikendaladalammenentukankeputusan
tindakan,karenabelumadapedomanyangbakuuntukpenatalaksanaankasusiniapakah
dilakukanresusitasiataudiberikanlabelDoNotResuscitationyangberartipasien
dianggapsudahtidakmungkinuntukdiberikanpertolongansehinggatidakperlu
mendapatkantindakanresusitasi.Jadibagaimanasikapkitajikamenghadapikondisi
sepertiini?

https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

2/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

1.B.TinjauanPustaka
DONOTRESUSCITATION(DNR),sebuahperintahjangandilakukanResusitasi,adalah
pesanuntuktenagakesehatanataupunmasyarakatumumuntuktidakmencoba
melakukanataumemberikantindakanpertolonganberupaCPR(cardiopulmonary
resuscitation)atauResusitasiJantungParu(RJP)jikaterjadipermasalahandaruratpada
jantungpasienatauterjadinyahentinapaspadapasien.Perintahiniditulisatas
permintaanpasienataukeluargatetapiharusditandatanganidandiputuskanmelalui
konsultasipadadokteryangberwenang.DNRmerupakansalahsatukeputusanyang
palingsulit,halinimenimbulkanmasalahdilemaetikayangmenyangkutperawatataupun
dokterdantenagakesehatanlainnyayangterlibat.Apakahakanmengikutisebuah
perintahjangandilakukanresusitasiatautidak?Bagaimanatindakanandasebagai
perawatyangtelahmahiruntukmelakukanCPRmengetahuijikatibatibapasien
mengalamihentijantung.Sebagaiseorangperawatyangmemilikirasacarepastinyaanda
tidakakanmembiarkanpasienmatidenganbegitusaja,tetapimasalahnyajikakita
mengikutikatahatidanmelakukanCPRpadapasientersebut,kitajustrubisadituntut
olehkeluargapasientersebutkarenakeluargatelahmembuatkeputusanuntuktidak
dilakukantindakanresusitasi.Iniadalahsebuahdilemayangterjadididalamprofesi
kesehatan.Masalahsepertiinijugaseringmunculpadapasienyangmenderitapenyakit
kronisdanterminal,pasiendengankontraindikasiCPRataupunpasienyangtelah
diputuskanolehkeluargauntukdilakukaneuthanasia.
DNRinibelumfamiliardiIndonesia.Dandirumahsakitrumahsakitbelumadastandart
operasionalproseduryangtetaptentangpemberianlabelpadapasienDNR.Namun
keputusanDNRinisebenarnyasudahadadanseringkitajumpaitetapibelum
disampaikansecarajelasolehkeluargaataupihakyangbertanggungjawabatas
perawatanpasien,hanyasecaratersiratmisalkansayasudahikhlas.Jikakitatelaah
lebihdalamsebenarnyakatainiadalahsuatupernyataanputusasadarianggotakeluarga
terhadapkondisipasiendankeluargasudahsiapjikasewaktuwaktupasiendinyatakan
meninggalolehdokteratautimmedisyangmenanganipasientersebut.Adabeberapa
keluargapasiendenganpenyakitpenyakitterminalyangpernahdirawatdiICUmeminta
perawatdantenagakesehatanlainuntuktidakmelakukanresusitasi.Jadisebenarnya
statusklienyangDNRdiIndonesiasudahada,namunbelumterdokumentasisecaralegal
saja.

BagaimanaPerawatanDNR?
PasienDNRbiasanyasudahdiberikanlabelatautandauntuktidakdilakukanresusitasi.
Labelinibiasaterdapatpadabajuatautempattidurpasien,diruangperawatanataupundi
pintumasukruangperawatanbilapasiendirawatdalamsatukamartersendiri.Pemberian
tindakanperawatandantindakanmedispadapasienDNRtidakberbedadenganpasien
padaumumnya,tetapsesuaidenganadvicedankebutuhanpasientanpamengurangi
https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

3/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

kualitasnya.Pasienjugamasihdiperlakukandengancarayangsamatanpaperkecualian.
LabelDNRhanyamemilikimaknabahwajikapasienmeninggal(berhentibernapas,atau
jantungberhentiberdetak)timmedistidakakanmelakukanCPR/RJP.JadiDNRtidak
berartipemberianobatpadapasiendihentikanbegitusaja,pasientetapmendapatkanobat
dantindakanperawatansesuaidengankebutuhanpasien.Namunterkadangdokterdan
perawatakanberhentifokuspadapengobatan,danmulaifokuspadatindakan
pendampingandanpemenuhankebutuhandasarpasiensajajikaprognosispasiensudah
sangatmemburuk.TindakaninibiasadisebutsebagaiperawatanPaliatif.

1.C.AnalisadanPembahasan
BerdasarkanstudijurnaldariAmericanHeartAssociation(AHA),menyatakanbahwa
CardiacArrestyangterjadipadakasustraumasecaraumumpadadasarnyasamadengan
manajemenpadakasustraumapadaumumnyayaitudimulaidarimanajemenairway,
breathing,dancirculation(AHA,2010).Denganpenyebabcardiacarrestyangharus
diperhatikansebagaibahanpertimbanganuntukmenentukantindakanyangtepat.
Meskipunresusitasi(CPR)lebihprioritasdilakukanpadakorbantraumayangmengalami
syokataunadiyanglemah,traumalainyangmungkinterjadipadakorbanjugaharustetap
diperhatikankarenatindakanyangtepatsecarakeseluruhandiharapkandapat
menyelamatkannyawakorban.
Ketikaterjaditraumamultisistematautraumajugayangmengenaikepaladanleher,
kestabilantulangcervikaljugaharusdiperhatikan.Jawthrustharusdilakukanuntuk
meminimalisirresikoterjepitnyanervuspernafasanpadasaatmembukajalannapas.Jika
https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

4/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

terjadidistressnapasatauperdarahandisekitarwajahkorban,makaharusdilakukan
pemberianbantuannapasdenganmenggunakanNonrebreathingmaskatauBagValve
Mask(BVM).Hentikanperdarahandenganmemberikanbaluttekan,dansaatkorban
mengalamigagalnapasyangberlanjutpadacardiacarrest,berikanrescuebreathingdan
tindakanresusitasibilamemungkinkan(AHA,2010).Halinidapatkitasimpulkanbahwa
padapasienyangmemilikikemungkinanhidupsangatkecilpuntetapkitaberikanbantuan
hidupdasar,meskipunpadaakhirnyapasienakanmeninggal.Pernyataaninijuga
didukungtulisanGordondkkyangdipublikasikanpadaTheLancettahun1995yang
berjudulDecisionandCareatTheendoflife.Gordonmenyatakanbahwasebenarnya
tindakanDNRitutetapberfokuspadaprosespenyembuhan,perawatan,pemenuhan
kebutuhandasar,danbimbinganataupersiapanmenghadapikematiansepertipasienpada
umunya.Hanyasajayangmembedakanadalahtindakanyangdiberikansaatpasien
mengelamihentinapasatauhentijantung.Pasientidakperludilakukanresusitasi,hanya
dibantuataudibimbingsajauntukmencapaikematianyangdamai.
SebuahhasilreviewliteraturolehMcCormikdanAndrewJtahun2011yang
dipublikasikanpadajurnalSocialWorktentanghakuntukmeninggaldengantenangdan
budayayangmelatarbelakanginya.Disinidibahasbahwakebudayaansetempatsangat
berpengaruhterhadapprosespengambilankeputusanolehtimmedismaupunoleh
keluargauntukmemutuskanDNRpadapasien.Dinegarabaratpengambilankeputusan
sepertiiniseringkalimelaluipertimbanganyangmatangdantelahmelewatiproses
konsultasipadadokteratautimmedisyangmerawatpasien.Sehingganantinyatidak
akanadapenyesalanataurasabersalahdarikeluargamaupundaritimmedisyang
merawatpasien.BerbedasekalidengandiIndonesia,sampaisaatinibelumdiatursecara
tegasdanjelastentangprosedurpengambilankeputusantindakanDNR.Meskipun
beberaparumahsakittelahmembuatformpermintaanDNR,tetapiforminibelumbisa
menjaminlegalitastindakanDNRyangdiberikanpadapasien.Dikarenakanbelumadanya
patokanyangjelasdankapantindakanDNRitubisadiberikanpadapasienyangkontra
indikasidilakukanCPR.
HalinididukunghasilpenelitiandariVanderHeide,dkkyangmenuliskanbahwadi6
negaramajudidataraneropaangkapermohonantindakanDNRmeningkatdaritahunke
tahun.Halinidipengaruhiolehkebudayaandankehidupansetempatyangmasyarakatnya
mudahbangkitdantidakterlalumemikirkanmasalalu.Sehinggaketikadokter
memberikanvonisprognosispasienmemburuk,makakeluargasegeramengambil
tindakanuntukberdiskusidanmempertimbangkanpermohonanuntukdilakukantindakan
donotresuscitation.Inilahsalahsatuyangmelatarbelakangimengapaangkausialanjut
dinegaramajucenderunglebihrendahdaripadanegaraberkembanglainnya.
SebuahpenelitiantentangdokumentasipermohonanDNRyangdilakukanolehZhukovsky
dkkpadatahun2009yangberjudulWideVariationinContentofInpatientdonot
resuscitationorderformusedatNationalCancerInstitut,menyimpulkanbahwamasih
banyakterjadiperbedaanpembuatanataupengisianformpermohonantindakanDNRoleh
perawatyangbertugasdirumahsakitkankerdiAmerika.Haliniyangharusnyamenjadi
perhatianWHOagarsegeradibentuk,ataupundirumuskanformDNRyangbisa
dipertanggungjawabkandanmemilikikekuatanhukumyangjelas.Sehinggajikasewaktu
https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

5/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

waktusuratketeranganpermohonanDNRinidiperlukanuntukbuktidalampersidangan,
dapatdigunakansebagaibuktiyangkuatdanvalid.SeharusnyadiIndonesiajuga
demikianbahkandiseluruhduniaperludilakukankonferensiataupertemuansemacamini
untukmembahasdanmenetapkanformpermohonanDNRyangvaliddankonsisten.
KejadiandonotresuscitationdiBelandasebagianbesardilakukanhanyaoleh
pertimbangansatupihak,antarakeluargadengandokteryangkhususmenanganikeluarga
tersebut.HalinidapatkitalihatdarihasilpenelitianyangdilakukanOnwuteakadkk,di
Belandapadatahun2003yangberjudulEuthanasiaandotherendoflifedecisionin
Netherland,dandipublikasikandijurnalTheLancet.Kejadiandonotresuscitationini
dilakukantanpamelaluipertimbangandarikonsultanataudokteryanglebihahlidalam
bidangnya.Sebagiansudahmelakukankonsultasidengandokterahli,danmenolakuntuk
memberikanlabelDNRnamunkeluargatetapbersikerasuntukdiberikanlabelDNRpada
pasien.Sehinggadokterkeluargayangakhirnyamemberanikandiriuntukmemberikan
labelDNRpadapasien.Kejadiansemacaminiharusnyaadapetunjukbakutentang
bagaimanamenghargaihakuntukhiduppadaseseorang.Jadidibuatsebuahpedoman
bakukapanDNRharusdiberikanpadapasiendankapanpasientidakbolehdiberikan
labelDNR.Danagarpedomaninidiakuiolehkeluargaataupunmasyarakat,pedomanini
harusdilindungiolehundangundangatauperaturanyangberlakudimasingmasing
negara.
SebuahupayanyatapermohonandonotresuscitationpadapasiendiCanada,yang
melaluiprosespersidangandanpengambilankeputusanyangmelibatkanbanyakpihak
ahliterkaitdenganpenyakityangdideritapasien.DituliskandalamTheLancetoleh
WayneKondropadatahun1998yangberjudulDonotresuscitateorderliftedinCanada.
DalamtulisannyaWayneKondromenjelaskanbahwaprosespengambilankeputusan
DNRyangdilakukanpadasebuahpengadilandiCanadasangatlahbagus.Karena
prosespengambilankeputusanmelibatkanbanyakpihak,darikeluargapasienyang
mengajukanpermohonanDNR,dokterspesialisyangmenanganipasien,sampaipsikiater
danjugaaktiviskemanusiaanyangsalingmengajukanpendapatdalamforumsidang.
Sehinggakeputusanyangdiambilolehhakim,merupakankeputusanterbaikyangtelah
melaluiprosesdiskusidanpertimbanganyangmatang.Dankeputusaninimemiliki
kekuatanhukumyangkuat.JikasuatusaatdokteryangmemutuskanmemberilabelDNR
padapasiendimintaiketeranganolehpihakpengadilanataupihakterkaitlainnyadiabisa
memberikanketeranganyangvaliddanmemilikikekuatanhukum.Seharusnyahal
semacaminijugaditerapkandiberbagainegaradiseluruhdunia,khusunyadiIndonesia
yangnotabenemasyarakatnyasukamencaricaripermasalahandibidangkesehatan
untukdiangkatkepengadilan.JikaprosessepertiiniditerapkandiIndonesiasayayakin
dokterataupuntimmedisyangmemutuskanpemberianlabelDNRpadapasienakan
dengantegasdanyakinuntukmelakukantindakantersebut.

1.D.Kesimpulan
Dariberbagaihasilreviewliteraturdantinjauanpustakadiatas,dapatkitasimpulkan
https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

6/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

bahwasebenarnyapermohonantindakanDNRsudahsangatseringkitajumpai,hanya
sajamasihsecaratersiratdisampaikanolehkeluargapasienkhususnyadiIndonesia.Hal
inidisebabkankarenabelumjelasnyaperaturanataupunhukumyangmengaturtentang
tindakaninisehinggakeluargaataupuntimmedismasihtakutuntukmenjelaskanpada
keluargapasiendanseringsecarasepihakmemutuskantindakanDNRpadapasien.
Dilihatdaribeberapapermasalahandiatas,solusiyangbisadilakukanadalahdengan
pembuatanundangundangatauperaturanyangtegastentangtindakanDNRpadapasien
denganprognosisyangburuk.Selainitutimmedisataubadankolegiumjugamenetapkan
formatdanpedomanyangbakukapantimmedisbolehmemberikankeputusanDNRdan
bagaimanaproseduryangharusdilakukanmulaidaripermohonandiajukansampai
konsultasipadadokterahlidandidukungdengankekuatanhukumyangadadimasing
masingnegara.Jikatelahadapedomanyangbakusepertiini,sayayakintindakandokter
atautimmedisdalammengambilkeputusanNDRtidakakanterkendalaolehmasalah
masalahetisdanjugamasalahpidanaataupuntuntutandarikeluarga/orangterdekat
pasien.

1.E.Referensi

AHA.(2010).CardiacArrestinSpecialSituations:2010AmericanHeartAssociation
GuidelineforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.
Circulation,122,844845.

AHA.(2010).ExecutiveSummary:2010AmericanHeartAssociationGuidelinesfor
CardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation,122,
646.

Cormic,M.(2011).Selfdtermination,TheRighttoDieandCulture.SocialWork,56(2),
119128.

Demetriades.(2009).AsessmentandManagementofTrauma.from
http://www.surgery.usc.edu/divisions/trauma/

Gordon,M.(1995).DecisionsandCareatTheendoflife.TheLancet,346(8968),163
166.
https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

7/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

Heide,V.d.(2003).EndoflifeDecisionmakinginsixEuropeanCountries.TheLancet,
362(9381),345350.

Jacker,N.S.(1994).EthicalDecisionatTheendoflife.TheGerontologist,34(6),850
851.

Kondro,W.(1998).DonotresuscitateorderliftedinCanada.TheLancet,352(9141),
1689.

Philipsen,O.(2003).EuthanasiaandotherendoflifedecisionsinNetherland.TheLancet,
362(9381),395399.

SebastianV.Demyttenaere,C.N.,AliceNganwa,MiltonMutto,RonaldLett,Tarek
Razek.(2009).InjuryinKampala,Uganda6yearsago.CanadianJournalofSurgery,
52(5),146150.

WHO.(2004).GuidelineforEssentialTraumaCare.

Zhukovsky.(2009).WideVariationinContentofInpatientdonotresuscitateorderforms
usedatNationalCancerInstituteSupportiveCareinCancer,17(2),109115.

SH A R ETH IS:

Twitter

Facebook

Like
Bethefirsttolikethis.

Google

Follow

Follow
priawahyu

https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/ Get

every new post delivered

8/9

2/21/2016

KEBIJAKANDNR(DoNotResuscitation)PADAPASIENTRAUMADADA|priawahyu

Get every new post delivered

ThisentrywaspostedinUncategorizedbypriawahyu.Bookmarkthepermalink
[https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitation
to your Inbox.
padapasientraumadada/].
Enteryouremailaddress

Signmeup
Build a website with WordPress.com

https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakandnrdonotresuscitationpadapasientraumadada/

9/9