Laporan Indikator Mutu TW 1 Dan 2

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.
02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
LAPORAN INDIKATOR MUTU

TRIWULAN 1 DAN TRIWULAN 2
RUMAH SAKIT TK. IV

Dr. BRATANATA JAMBI
TAHUN 2015
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

IAK1 : PERSENTASE KELENGKAPAN PENGISIAN ASSESMEN AWAL PELAKSANAAN PASIEN BARU DALAM WAKTU
SELAMBAT-LAMBATNYA 24 JAM SESUDAH MASUK RS.
NO
INDIKATOR MUTU
Persentase kelengkapan pengisian assesmen

awal
pelaksanaan
pasien
TARGET
baru
dalam
80%
HASIL
TW 1
TW 2
75%
96%
selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk

RS
Klinik 1
120%
96%
100%
80%
80%
75%
60%
40%
20%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
2

Dari
Triwulan 2
asesmen awal pasien baru dalam waktu 24 jam sesudah masuk RS mencapai 96%,masih ada
ketidaklengkapan assesmen awal di pemeriksaan fisik dan tanda tangan perawat pengkajian tidak mencantumkan nama
yang jelas.
Tindak lanjut :
Sosilisasikan dengan semua perawat diruangan tentang assesmen pengkajian awal agar diisi dengan lengkap dan jelas
Target :
Pencapaian hasil hingga 80%.
IAK 2:PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK.

3

NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase waktu tunggu hasil pelayanan

laboratorium patologi klinik
100%
HASIL
TW 1
TW 2
88%
94%
Klinik 2
102%
100%
100%
98%
96%
94%
94%
92%
90%
88%
88%
86%
84%
82%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Dari Triwulan 1 dan Triwulan 2 terjadi peningkatan persentase waktu tunggu hingga mencapai 94%
4

Tindak lanjut :
Pendokumentasi sampel dengan menggunakan alat time out waktu
Penambahan SDM sesuai dengan profesinya ( Analis)
Target :
IAK 3 :PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORAX FOTO UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

NO
1
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase waktu tunggu hasil pelayanan

Thorax Foto untuk pasien rawat jalan
100%
HASIL
TW 1
TW 2
82%
88%
Klinik 3
120%
100%
100%
82%
88%
80%
60%
40%
20%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :

Pencapaian waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto untuk pasien rawat jalan, pada Triwulan 2 meningkat hingga 88%,
masih ada keterlambatan pelayanan thorax foto dikarenakan jalur akses penerimaan pasien masih satu pintu, penjadwalan
pelayanan yang belum teratur terutama pelayanan untuk rontgen jalan dengan pasien yang dirawat.
Tindak lanjut :
Pengajuan renovasi ruangan , membuat jadwal prakterk dokter radiologi pada waktu diluar jam dinas
Target :
IAK 4 :PERSENTASE TINDAKAN SECTIO CAESAREA (SC) MAUPUN CITO

7

NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase Tindakan Sectio Caesarea (SC)
20%
HASIL
TW 1
TW 2
33%
27%
maupun cito
Klinik 4
35%
33%
30%
27%
25%
20%
20%
15%
10%
5%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
8

Persentase tindakan Sectio Caesarea (SC) masih tinggi pada Triwulan 1 dan mengalami penurunan pada Triwulan 2
persentase 27%,data masih belum mencapai target.
Tindak lanjut :
Koordinasi dengan komite medik dan Dokter DPJPnya, untuk Melakukan pencatatan dan pelaporan, agar dapat
menurunkan angka tindakan Sectio Caesarea (SC), tingkatkan pelayanan anc ( antenatal care ) di rawat jalan kebidanan.
Target :
IAK 5 :PERSENTASE PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH DOKTER

9

NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
penulisan
resep
TARGET
obat
sesuai
80%
HASIL
TW 1
TW 2
99,7%
99,8%
formularium oleh Dokter
Klinik 5
120%
100%
80%
99.7%
99.8%
TW 1
TW 2
80.0%
60%
40%
20%
0%
Target
Analisa :
10

Persentase penulisan resep obat telah mencapai 99,8 % , masih ada yang belum sesuai dengan formularium disebabkan
adanya penambahan tenaga dokter baru.
Tindak lanjut :
Sosialisasikan daftar obat formularium dengan dokter dan kordinasi jika ada Perubahan daftar formularium
Target :
IAK 6 :KETIDAKLENGKAPAN PENULISAN RESEP OBAT YANG MENGAKIBATKAN KNC

11

NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase ketidaklengkapan penulisan resep
0%
HASIL
TW 1
TW 2
0,2%
0,1%
obat yang mengakibatkan KNC
Klinik 6
0%
0.2%
0%
0%
0.1%
0%
0%
0%
T0.0%
arget
TW 1
TW 2
Analisa :
12

Persentase masih belum mencapai target dalam ketidaklengkapan penulisan resep obat 0,1 % pada triwulan 2 tahun 2015
Tindak lanjut :
Diadakannya resep E- Preskription untuk meminimalkan kesalahan penulisan resep, sehingga angka kejadian kesalahan
penulisan resep tidak terjadi lagi. Segera dilakukan sosialisasi untuk penggunaan resep E- Preskription.
Target :
13

IAK 7 :PERSENTASE PENGKAJIAN PRE-ANASTHESI DILAKSANAKAN UNTUK PASIEN PRA-OPERASI ELEKTIF DENGAN
ANESTESI UMUM
NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
pengkajian
TARGET
HASIL
TW 1
TW 2
75%
87%
pre-anasthesi
dilaksanakan untuk pasien pra-operasi dengan
100%
anastesi umum
Klinik 7
120%
100%
100%
87%
75%
80%
60%
40%
20%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
14

Pengkajian pre-anasthesi telah dilakukan pada pasie pre-operasi dan terjadi peningkatan pada Triwulan 2 hingga 87% tetapi
belum mencapai target dikarnakan masih ada dokter anestesi melakukan visit dan pengkajian di kamar operasi bukan di
ruangan
Tindak lanjut :
Sosialisasikan dan koordinasi dengan dokter SMF anestesi tentang SPO pengkajian pre anastesi.
Target :
IAK 8 :PERSENTASE MONITORING TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER
15

NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
monitoring
tidak
TARGET
terpakainya
10%
HASIL
TW 1
TW 2
11%
10%
produk darah yang sudah di order
Klinik 8
11%
11%
11%
11%
11%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
9%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
16

Monitoring tidak terpakainya produk darah telah terjadi penurunan pada Triwulan 2 hingga 10%. Tapi
masih belum
mencapai target di karenakan produk darah yang sudah diorder sudah disiapkan untuk persiapan pre operasi tidak
terpakai, dan target HB sudh tercapai sehingga darah tidak terpakai.
Tindak lanjut :
Koordinasi dengan dokter DPJPnya untuk pengorderan darah dan segera melapor ke BDRS jika darah tidak terpakai.
Memonitoring produk darah yang sudah di order dengan pencatatan yang baik
Target :
17

IAK 9 :PERSENTASE KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SEJAK SETELAH SELESAI PELAYANAN
RAWAT INAP
NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase ketidaklengkapan pengisian rekam

medik 24 jam sejak setelah selesai pelayanan
5%
HASIL
TW 1
TW 2
33%
15%
rawat inap
Klinik 9
35%
33%
30%
25%
20%
15%
15%
10%
5%
5%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
18

Ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat inap, belum memenuhi
target yang ditentukan yakni hanya mencapai 15% pada Triwulan 2 dikarenakan adanya pembaruan rekam medis yang
sesuai dengan standar
Tindak lanjut :
Koordinasi dengan keperawatan untuk mengingatkan DPJP agar mengisi berkas rekam medis dengan lengkap
Sosialisasikan kembali ke seluruh perawat untuk pembaharuan rekam medis
Target :
IAK 10 :ANGKA KEJADIAN FLEBITIS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
HASIL ( JANUARI )
Kenari
ICU
19

Persentase
angka
kejadian
flebitis
akibat
0%
4,8
4,5
perawatan di Rumah Sakit
Klinik 10 ( JANUARI)
6
4.8
4.5
4
3
2
1
0
NO
1
0
Target
INDIKATOR MUTU
Persentase
flebitis
angka
akibat
TARGET
kejadian
perawatan
Kenari
0%
Hesti
ICU
HASIL ( Februari )
Cendana
Cemara
1,0
0,3
Kenari
2,8
4,4
di
20

Rumah Sakit
Klinik 10 ( FEBRUARI )
5
4.4
4.5
4
3.5
2.8
3
2.5
2
1.5
0.3
0.5
0
NO
1
0
Target
INDIKATOR MUTU
Persentase
flebitis
angka
akibat
TARGET
kejadian
perawatan
Hesti
di
0%
Cendana
Cemara
1,4
Cemara
Kenari
HASIL ( Maret )
ICU
4,0
KENARI
1,4
Rumah Sakit
21

Klinik 10 ( MARET )
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.4
1.5
1.4
1
0.5
0
0
Target
Cemara
ICU
Kenari
ANALISA :
Pada triwulan ke 1 pada tahun 2015 angka plebitis
Januari 2015
:-
Ruang Icu 4,5 0/00
Februari 2015
Ruang Kenari 4,8 0/00
:-
Ruang Hesti 4,4 0/00

Ruang Cendana 1 0/00
Ruang Cemara 0,3 0/00
22

Maret 2015
:-
Ruang Icu 4 0/00

Ruang Cemara 1,40/00
TINDAK LANJUT :
Monitoring cara pemasangan infus sesuai SOP
PENCAPAIAN YANG DIHARAPKAN :
Angka Persentase Infeksi luka infus dapat menurun sampai 0% di Rumah Sakit
Dr. Bratanata.
NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
flebitis
angka
akibat
TARGET
kejadian
perawatan
di
0%
HASIL ( Juni )
Stroke Center
Kenari
7,4
5,9
Rumah Sakit
23

Klinik 10 ( JUNI )
8
7.4
7
5.9
6
5
4
3
2
1
0
0
Target
Stroke Center
Kenari
24

ANALISA :
Klinik 10 April, Mei, Juni

8
Pada triwulan ke 2 tahun 2015 angka plebitis :
7.4
7
5.9
:0
Mei 2015
:0
Juni 2015
Ruang
stroke
center
7,4
5
4
TINDAK LANJUT :
Monitoring cara pemasangan infus sesuai SOP
PENCAPAIAN YANG DIHARAPKAN :
1
0
April 2015
Angka Persentase Infeksi luka infus dapat

0
Target
Stroke0Center
0
Kenari
menurun sampai 0 0/00 di Rumah Sakit

Dr. Bratanata.
25

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL
26

IAM1 : JUMLAH KEKOSONGAN STOK OBAT ESENSIAL
NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase jumlah kekosongan stok obat
0%
HASIL
TW 1
TW 2
0%
0%
esensial
Manajerial 1
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
Target
0%1
TW
0%2
TW
Analisa :
27

Dari Triwulan 1 sampai Triwulan 2 tahun 2015 tidak terjadi kekosongan stok obat hingga 0% dan mencapai target.
Tindak lanjut :
Monitoring stok obat essensial.
Melakukan pengawasan oleh anggota dari Unit Farmasi, agar tidak terjadi kekosongan stok obat essensial
Target :
28

IAM 2 :KETEPATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN BULANAN KE KEMENKES RI DAN LAPORAN KEGIATAN RUMAH
SAKIT KE DEWAN PENGAWAS
NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
ketepatan
waktu
TARGET
HASIL
TW 1
TW 2
100%
100%
pengiriman
laporan bulanan ke Kemenkes dan laporan
100%
kegiatan Rumah Sakit ke Dewan Pengawas
Manajerial 2
120%
100%
100%
100%
100%
Target
TW 1
TW 2
80%
60%
40%
20%
0%
Analisa :
Dari tiap Triwulan telah tercapainya ketetapan waktu pengiriman laporan bulanan mencapai target 100%.
29

Tindak lanjut :
Mempertahankan pengumpulan laporan hingga pengiriman setiap bulannya.
Data direkapitulasi sebelum waktu yang ditetapkan Kemenkes.
Target :
IAM 3 : INSIDEN TERTUSUK JARUM
NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
HASIL
TW 1
TW 2
30

Persentase insiden tertusuk jarum
0%
0%
0%
Manajerial 3
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
Target
0%1
TW
0%2
TW
Analisa :
Tidak ada terjadinya insiden tertusuk jarum karena setiap melakukan tindakan telah sesuai dengan SOP dan menggunakan
APD.
Tindak lanjut :
Mempertahankan tindakan sesuai dengan SOP dan memonitoringkan insiden tertusuk jarum.
31

Target :
IAM
4 :PERSENTASE
PEMANFAATAN ALAT MRI DALAM
PROSES PENEGAKAN
DIAGNOSE PASIEN YANG
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN DI INSTALASI RADIOLOGI
NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
HASIL
TW 1
TW 2
32

Persentase
pemanfaatan
alat MRI dalam
proses penegakkan diagnose pasien yang
100%
100%
100%
dilaksanakan di Instalasi Radiologi
Manajerial 4
120%
100%
100%
100%
100%
Target
TW 1
TW 2
80%
60%
40%
20%
0%
Analisa :
Dari tiap Triwulan pemanfaatan alat MRI telah mencapai target 100%.
Tindak lanjut :
Mempertahankan pemanfaatan alat MRI dan memonitoring setiap pemakaian alat MRI.
Target :
33

AM 5 :PERSENTASE KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS
NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
kepuasan
pasien
TARGET
terhadap
90%
HASIL
TW 1
TW 2
93%
99%
34

pelayanan RS
Manajerial 5
100%
99%
98%
96%
94%
93%
92%
90%
90%
88%
86%
84%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Terjadi peningkatan persentase kepuasan pelanggan pada meningkat pada TW 2 hingga 99%.
Tindak lanjut :
Mempertahankan mutu pelayanan rumah sakit dengan baik kepada pasien ataupun keluarga pasien .
Target :
35

IAM 6 :PERSENTASE KEPUASAN PEGAWAI TERHADAP KESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA
NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
kepuasan
pegawai
TARGET
terhadap
80%
HASIL
TW 1
TW 2
88%
100%
keseluruhan kondisi lingkungan kerja

36

Manajerial 6
120%
100%
100%
80%
88%
80%
60%
40%
20%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Terjadi peningkatan persentase kepuasan pegawai pada TW 2 hingga 100%.
Tindak lanjut :
Meningkatkan fasilitas untuk pegawai rumah sakit.
Target :
37

IAM 7 :PERSENTASE TREND 10 DIAGNOSE

Triwulan 1
NO
HASIL
FEBRUARI
JANUARI
MARET
DBD
10
7
Infeksi Bakteri
89
CKR
88
CKR
86
CKR
62
Dispepsia
81
Gastritis
63
DBD
103
Dyspepsia
102
38

4
Dispepsia
59
Gastritis
42
DBD
60
Diare Akut
43
Infeksi Virus
48
GE
31
Malaria
37
DM
39
Asma Bronkial
21
Gastritis
36
Infeksi Bakteri
27
SNH
18
Vertigo
25
Malaria
44
Diare akut
18
DM
25
Asma bronkial
32
ISK
18
10
Asma bronkial
24
Vertigo
25
Malaria
16
39

Januari
120 107
89
100
80
60
40
20
0
62
59
43
37
36
25
24
Februari
120 103
88 81
100
80
44
60
42 48 39
32 25
27
40
20
0
40

Maret
120 102
100
86
80
63 60
60
31
40
21 18 18 18 16
20
0
41

Analisa :
Persentase 10 penyakit terbesar
Tindak lanjut :
Mempertahankan pencatatan / rekapitulasi yang dilaksanakan oleh Instalasi Rekam Medis RS dr. Bratanata
Target : -
Triwulan 2
NO
HASIL
APRIL
MEI
JUNI
Gastritis
89
CKR
81
Dyspepsia
63
Dyspepsia
79
Dyspepsia
65
Diare Akut
64
CKR
46
Gastritis
62
Infeksi Virus
46
Infeksi Virus
38
Infeksi Bakteri
43
Gastritis
41
Hernia
30
CKD
37
Bronchitis
36
Infeksi Bakteri
29
CKB
35
DM
32
Vertigo
29
Infeksi Virus
34
Vertigo
28
42

8
DBD
28
Vertigo
31
Chepalgia
26
Bronchitis
28
GE
30
Infeksi Bakteri
25
10
DM
24
ISK
27
Fimosis
24
43

April
s
Br
on
ch
iti
a
H
er
ni
R
CK
Ve
rt
ig
o
as
tr
i
tis
100 85
79
80
60
46
38
30 29 29 28 28 24
40
20
0
44

Mei
E
G
us
In
fe
ks
iV
ir
KD
C
as
tr
i
G
CK
tis
100 81
80
65 62
60
43 37 35
34 31 30 27
40
20
0
45

Juni
os
is
Fi
m
Ve
rt
ig
o
tis
as
tr
i
G
D
ys
pe
ps
ia
70 63 64
60
46 41
50
36 32
40
28 26 25 24
30
20
10
0
Analisa :
Persentase 10 penyakit terbesar
Tindak lanjut :
Mempertahankan pencatatan / rekapitulasi yang dilaksanakan oleh Instalasi Rekam Medis RS dr. Bratanata
Target : -
IAM 8 : INVESTASI RUMAH SAKIT

46

NO
1
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase investasi Rumah Sakit
30%
HASIL
TW 1
TW 2
34%
25%
Manajerial 8
40%
34%
35%
30%
30%
25%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
47

Terjadi penurunan pada Persentase investasi rumah sakit tetapi masih dalam kisaran normal sebesar 25%
Tindak lanjut :
Pertahankan dan tingkatkan untuk mencapai target yang diinginkan
Target :
IAM 9 :PERALATAN UKUR MEDIS YANG TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI IPSRS
48

NO
INDIKATOR MUTU
TARGET
Persentase peralatan ukur medis yang
80%
HASIL
TW 1
TW 2
Juli
Agustus
60%
70%
90%
100%
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan

ketentuan kalibrasi IPSRS
Manajerial 9
120%
100%
100%
80%
90%
80%
70%
60%
60%
40%
20%
0%
Target
TW 1
TW 2
Juli
Agustus
Analisa :
Terjadi peningkatan persentase peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu pada TW 2 hingga 700% disebabkan
Rumah Sakit mempunyai anggota IPSRS yang telah terlatih dan bersertifikat.
Tindak lanjut :
Tetap melakukan pengawasan secara berkesinambungan oleh Kepala Instalasi dan Unit
49

Target :
50

INDIKATOR MUTU AREA

SASARAN KESELAMATAN PASIEN
ISKP 1 :PERSENTASE KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUANG RAWAT INAP

NO
INDIKATOR MUTU
Persentase Kepatuhan Identifikasi Pasien di

ruang rawat Inap
TARGET
100%
HASIL
TW 1
TW 2
94%
98%
51

SKP 1
101%
100%
100%
99%
98%
98%
97%
96%
95%
94%
94%
93%
92%
91%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Terjadi peningkatan di Triwulan 2 pada persentase kepatuhan identifikasi pasien hingga 98%
Tindak lanjut :
Pertahankan SPO yang ada,Tetap melakukan pengawasan secara berkesinambungan oleh Kepala Instalasi dan Komite
Medik.
Target :
52

ISKP 2 :KEPATUHAN PENERAPAN KOMUNIKASI DENGAN METODE READ BACK PADA SAAT PELAPORAN PASIEN DAN
PENERIMAAN PASIEN SECARA VERBAL MELALUI TELEPON.
NO
INDIKATOR MUTU
Persentase Penerapan Komunikasi Dengan

Metode Read Back pada saat pelaporan
TARGET
100%
HASIL
TW 1
TW 2
94%
98%
pasien dan penerimaan pasien secara verbal

melaui telepon
53

SKP 2
101%
100%
100%
99%
98%
98%
97%
96%
95%
94%
94%
93%
92%
91%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Komunikasi dengan menggunakan Read Back mengalami peningkatan persentase pada Triwulan 2 hingga 98%.
Tindak lanjut :
Terus melakukan komunikasi dengan metode Read Back oleh semua keperawatan di rumah sakit dr. Bratanata
Melakukan pengawasan berkesinambungan oleh setiap Kepala unit pelayanan
Target :
54

ISKP 3 :KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI
NO
INDIKATOR MUTU
Persentase Kepatuhan Pemberian Label Obat

High Alert oleh Farmasi
TARGET
100%
HASIL
TW 1
TW 2
86%
90%
55

SKP 3
105%
100%
100%
95%
90%
90%
86%
85%
80%
75%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Persentase kepatuhan pemberian label obat high Alert telah mencapai target pada Triwulan 2
Tindak lanjut :
Tetap melakukan pengawasan secara berkesinambungan oleh Kepala Instalasi dan Unit Farmasi
Target :
56

ISKP 4 :KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING SEBELUM TINDAKAN OPERASI

NO
INDIKATOR MUTU
Persentase Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur

Site Marking sebelum Tindakan Operasi
TARGET
100%
HASIL
TW 1
TW 2
85%
100%
57

SKP 4
105%
100%
100%
100%
95%
90%
85%
85%
80%
75%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Pelaksanaan prosedur Site Marking telah mengalami peningkatan persentase pada TW 2 hingga 100%
Tindak lanjut :
Meningkatkan pelaksanaan dan berkordinasi dengan dokter spesialis bedah untuk melaksankan prosedur Site Marking
Target :
Pencapaian hasil hingga 100%
58

ISKP 5 :PERSENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN
METODE 6 LANGKAH DAN 5 MOMEN DI RAWAT INAP
NO
INDIKATOR MUTU
Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam

melakukan kebersihan Tangan dengan Metode 8
TARGET
100%
HASIL
TW 1
TW 2
68,7%
87,5%
Langkah dan 6 Momen di Rawat Inap

59

SKP 5
100%
90%
80%
87.5%
80.0%
68.7%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Target
TW 1
TW 2
Analisa :
Terjadi peningkatan pada TW 2 untuk kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 6
langkah 5 momen.
Tindak lanjut :
Tetap melakukan pengawasan secara berkesinambungan oleh Kepala Ruangan
Melakukan sosialisasi tentang kepatuhan cuci tangan.
Target :
\
60

IASKP 6 :PERSENTASE INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT
NO
1
INDIKATOR MUTU
Persentase
Insiden
Pasien
Jatuh
perawatan Rawat Inap di Rumah Sakit
TARGET
HASIL
TW 1
TW 2
3%
0%
selama
0%
61

SKP 6
4%
3%
3%
3%
2%
2%
1%
1%
0%
0%
Target
TW 1
0%2
TW
Analisa :
Pada TW 1 persentase insiden pasien jatuh 3% dan mengalami penurunan pada TW 2 yang mencapai target 0%
Tindak lanjut :
Setiap pasien dengan resiko jatuh, harus diperhatikan dalam melakukan atau telah selesai melakukan tindakan, sesuaikan
dengan SOP pasien resiko jatuh
Target :
Pencapaian hasil 0%
62

PENUTUP
Demikian laporan bulanan indicator mutu di Rumah Sakit Dr. Bratanata periodeTriwulan 1 Triwulan 2 Tahun 2015,
disampaikan dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasiendi Rumah Sakit Dr.Bratanata
Jambi, 15 Juli 2015

63

Mengetahui,
Kepala Rumah Sakit Dr. Bratanata
Ketua Komite PMKP
dr. Nirwan Arief, Sp.M,MARS

Mayor Ckm NRP 11000010390473
dr. Bambang Sutopo, S.P, KGEH
64

Laporan Indikator Mutu TW 1 Dan 2

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Laporan Indikator Mutu TW 1 Dan 2

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

LAPORAN INDIKATOR MUTU

RUMAH SAKIT TK. IV

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Persentase kelengkapan pengisian assesmen

selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

IAK 2:PERSENTASE WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK.

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Persentase waktu tunggu hasil pelayanan

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Persentase waktu tunggu hasil pelayanan

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

IAK 4 :PERSENTASE TINDAKAN SECTIO CAESAREA (SC) MAUPUN CITO

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Persentase Tindakan Sectio Caesarea (SC)

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

IAK 5 :PERSENTASE PENULISAN RESEP OBAT SESUAI FORMULARIUM OLEH DOKTER

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

formularium oleh Dokter

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

IAK 6 :KETIDAKLENGKAPAN PENULISAN RESEP OBAT YANG MENGAKIBATKAN KNC

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Persentase ketidaklengkapan penulisan resep

obat yang mengakibatkan KNC

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

dilaksanakan untuk pasien pra-operasi dengan

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

produk darah yang sudah di order

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Persentase ketidaklengkapan pengisian rekam

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

IAK 10 :ANGKA KEJADIAN FLEBITIS AKIBAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

perawatan di Rumah Sakit

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Ruang Icu 4,5 0/00

Ruang Kenari 4,8 0/00

Ruang Hesti 4,4 0/00

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Ruang Kenari 1,4 0/00

Ruang Icu 4 0/00

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

Klinik 10 April, Mei, Juni

Pada triwulan ke 2 tahun 2015 angka plebitis :

Ruang Kenari 5,9 0/00

Monitoring cara pemasangan infus sesuai SOP

PENCAPAIAN YANG DIHARAPKAN :

Angka Persentase Infeksi luka infus dapat

menurun sampai 0 0/00 di Rumah Sakit

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02

IAM1 : JUMLAH KEKOSONGAN STOK OBAT ESENSIAL

Persentase jumlah kekosongan stok obat