Format Resume

Tanggal

: 1 Desember 2015

Nama Klien

: Tn. S

Usia

: 88 tahun

A
P
I

Klien mengeluh kram pada kaki

Klien mengeluh kaki kaku
Klien mengatakan jari kaki kiri tidak bisa digerakkan
Klien mengatakan punya riwayat penyakit jantung
TD : 150/70
Gula darah : 104 mg/dL
Kolesterol 154 mg/dL
Klien tidak tahu tentang penyakit jantung
- Kurang pengetahuan
- Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
Memberi KIE tentang penyakit jantung dan modifikasi gaya hidup
- Menjelaskan pada klien mengenai definisi, tanda gejala,
-

kafein, mengurangi asupan lemak terutama dari makanan yang digoreng.

Menyarankan pada klien untuk menggoreng dengan minyak goreng maksimal 2x pakai.
Menyarankan klien untuk melakukan olahraga ringan seperti senam, jalan-jalan pagi.
- S:
Klien mengerti dan memahami tentang definisi, tanda gejala, komplikasi, dan

penatalaksanaan hipertesi
Klien bersedia mengurangi makanan asin, dan gorengan, sedikit demi sedikit.
Klien mengatakan bahwa setiap hari sudah jalan-jalan.
TD : 150/90
Lanjutkan intervensi.
Cek TD rutin tiap kali kunjungan
Rutin kontrol ke poli jantung
Evaluasi diet dan aktivitas
Menanyakan apakah klien ada stress.

Format Resume
Tanggal

: 4 Desember 2015

Nama Klien

: Tn. S

Usia

: 88 tahun

dan

penatalaksanaan penyakit jantung dengan bahasa yang mudah dipahami.

Menjelaskan pada klien tentang diet yang sehat, mengurangi asupan garam, mengurangi

komplikasi,

Klien mengatakan kram pada kaki berkurang

Klien mengatakan kaki masih kaku
Klien mengatakan jari kaki kiri sudah bisa digerakkan
Klien mengatakan punya riwayat penyakit jantung
TD : 140/90
Klien tidak tahu tentang penyakit jantung

A
P
I

- Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri

Memberi KIE tentang senam rematik dan modifikasi gaya hidup
- Menjelaskan dan mengajarkan pada klien tentang senam rematik dan mengajarkan
-

gerakan dari senam rematik

Menjelaskan pada klien tentang diet yang sehat, mengurangi asupan garam, mengurangi
kafein, mengurangi asupan lemak terutama dari makanan yang digoreng.
Menyarankan pada klien untuk menggoreng dengan minyak goreng maksimal 2x pakai.
Menyarankan klien untuk melakukan olahraga ringan seperti senam, jalan-jalan pagi.
- S:
Klien mengatakan senam rematik mudah dilakukan
Klien mengatakan kaku sendi sudah berkurang
Klien bersedia mengurangi makanan asin, dan gorengan, sedikit demi sedikit.
Klien mengatakan bahwa setiap hari sudah jalan-jalan.
- O
TD : 140/90
- A
Lanjutkan intervensi.
- P
Cek TD rutin tiap kali kunjungan
Rutin kontrol ke poli jantung
Evaluasi diet dan aktivitas.

Format Resume
Tanggal

: 7 Desember 2015

Nama Klien

: Ny. L

Usia

: 72 tahun

O
A
P
I

Klien mengatakan bahwa dirinya menderita tekanan darah tinggi

Klien sudah melakukan diet rendah lemak, tinggi protein, rendah garam, tidak minum

kopi lagi.
Klien sudah melakukan aktivitas fisik yaitu jalan jalan setiap pagi.
Klien mengatakan bahwa kaki kirinya masih terasa kaku dan berat jika berjalan.
TD : 180/90
Klien terlihat sedih
Klien hidup sendirian
Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
Ketidakefektifan managemen regimen terapeutik
Ajarkan koping positif sesuai dengan kebiasaan klien
Ajarkan untuk aktivitas fisik ringan
Menanyakan pada klien apakah masih merasa sedih
Menanyakan apa saja yang biasa dilakukan klien pada saat sedih (klien menjawab :
berdoa dan melakukan kegiatan agama).

Menyarankan pada klien kapan saja klien merasa sedih, klien melakukan kegiatan

agama
Menyarankan klien untuk bersosialisasi dengan tetangga agar klien tidak merasa

kesepian di rumah
Menyarankan pada klien untuk membatasi asupan jamu kurang lebih 1 gelas saja per
hari.
- S:

- O:

- A

- P

Klien bersedia melakukan kegiatan agama kapan saja ia merasa bersedih

Klien mau bersosialisasi dengan tetangga agar tidak kesepian di rumah
TD klien tanggal 3 Desember 2015 : 170/90
Klien sudah mengunjungi tetangganya.
Lanjutkan intervensi dan monitoring hingga TD mendekati normal
Evaluasi keadaan psikologis klien
Monitor TD
Monitor diet dan aktivitas fisik.

Format Resume
Tanggal

: 10 Desember 2015

Nama Klien

: Ny. L

Usia

: 72 tahun

O
A
P
I

Klien mengatakan sudah mencoba melakukan diet rendah lemak, tinggi protein, rendah

garam, tidak minum kopi lagi.

Klien sudah melakukan aktivitas fisik yaitu jalan jalan setiap pagi.
Klien mengatakan bahwa kaki kirinya sedikit berkurang rasa kaku dan berat jika

berjalan.
TD : 160/90
Klien tampak lebih ceria
Klien ditemani saudaranya
Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
Ketidakefektifan managemen regimen terapeutik
Ajarkan untuk aktivitas fisik ringan
Menjelaskan dan mengajarkan pada klien tentang senam rematik dan mengajarkan

gerakan dari senam rematik

Menjelaskan pada klien tentang diet yang sehat, mengurangi asupan garam, mengurangi

kafein, mengurangi asupan lemak terutama dari makanan yang digoreng.

- Menyarankan pada klien untuk menggoreng dengan minyak goreng maksimal 2x pakai.
- Menyarankan klien untuk melakukan olahraga ringan seperti senam, jalan-jalan pagi.
- S:
Klien bersedia melakukan kegiatan senam rematik setiap hari
Klien mau melakukan jalan pagi hari
- O:
TD 160/90
Klien sudah ditemani saudaranya
- A

Lanjutkan intervensi dan monitoring hingga TD mendekati normal

Monitor TD
Monitor diet dan aktivitas fisik.

Format Resume
Tanggal

: 14 Desember 2015

Nama Klien

: Ny. S

Usia

: 68 tahun

O
A
P
I

Klien mengeluh pusing

Klien mengeluh pegal di daerah tengkuk
Klien mengeluh pegal di kaki jika bekerja terlalu lama
Klien suka menggoreng hingga minyak berwarna hitam
Klien menyukai makanan asin
Setiap hari klien minum kopi 1-2 gelas
TD : 150/90
Klien tidak tahu tentang hipertensi
- Kurang pengetahuan
- Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
Memberi KIE tentang penyakit jantung dan modifikasi gaya hidup
- Menjelaskan pada klien mengenai definisi, tanda gejala,
-

komplikasi,

dan

penatalaksanaan penyakit jantung dengan bahasa yang mudah dipahami.

Menjelaskan pada klien tentang diet yang sehat, mengurangi asupan garam, mengurangi
kafein, mengurangi asupan lemak terutama dari makanan yang digoreng.
Menyarankan pada klien untuk menggoreng dengan minyak goreng maksimal 2x pakai.
Menyarankan klien untuk melakukan olahraga ringan seperti senam, jalan-jalan pagi.
- S:
Klien mengerti dan memahami tentang definisi, tanda gejala, komplikasi, dan

penatalaksanaan hipertesi
Klien bersedia mengurangi kopi, makanan asin, dan gorengan, sedikit demi
sedikit.
Klien mengatakan bahwa setiap hari sudah jalan-jalan.
TD : 140/90
Lanjutkan intervensi.
Cek TD rutin tiap kali kunjungan
Evaluasi diet dan aktivitas
Menanyakan apakah klien ada stress.

Format Resume

Tanggal

: 2 Desember 2015

Nama Klien

: Ny. L

Usia

: 72 tahun

O
A
P
I

Klien mengatakan bahwa dirinya menderita tekanan darah tinggi

Klien sudah melakukan diet rendah lemak, tinggi protein, rendah garam, tidak minum

kopi lagi.
Klien sudah melakukan aktivitas fisik yaitu jalan jalan setiap pagi.
Klien mengatakan bahwa kaki kirinya masih terasa kaku dan berat jika berjalan.
TD : 180/90
Klien terlihat sedih
Klien hidup sendirian
Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri
Ketidakefektifan managemen regimen terapeutik
Ajarkan koping positif sesuai dengan kebiasaan klien
Ajarkan untuk aktivitas fisik ringan
Menanyakan pada klien apakah masih merasa sedih
Menanyakan apa saja yang biasa dilakukan klien pada saat sedih (klien menjawab :

berdoa dan melakukan kegiatan agama).

Menyarankan pada klien kapan saja klien merasa sedih, klien melakukan kegiatan

agama
Menyarankan klien untuk bersosialisasi dengan tetangga agar klien tidak merasa

kesepian di rumah
Menyarankan pada klien untuk membatasi asupan jamu kurang lebih 1 gelas saja per
hari.
- S:

- O:

- A

- P

Klien bersedia melakukan kegiatan agama kapan saja ia merasa bersedih

Klien mau bersosialisasi dengan tetangga agar tidak kesepian di rumah
TD klien tanggal 3 Desember 2015 : 170/90
Klien sudah mengunjungi tetangganya.
Lanjutkan intervensi dan monitoring hingga TD mendekati normal
Evaluasi keadaan psikologis klien
Monitor TD
Monitor diet dan aktivitas fisik.