II.

ANESTEZIA SPINAL
Clasificare:
- anestezie subarahnoidian (rahianestezie);
- anestezie peridural.
Anestezia subarahnoidian = anestezia de conducere produs prin aciunea unui
anestezic local introdus n spaiul subarahnoidian.
Indicaii:
a) chirurgicale:
- intervenii pe abdomenul superior (rar) T5-T6;
- intervenii pe abdomenul inferior T8-T9;
- intervenii pe mebrele inferioare T12;
- intervenii pe perineu (patologie anoperianal, RVP) S1;
b) diagnostice (difereniere a durerii de tip central de cea de tip periferic);
c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridural):
- durere generat de spasm i ocluzie vascular;
- dureri atroce din pancreatita acut, IMA.
Contraindicaii (relative):
- boli cardiovasculare (insuficien cardiac, miocardite, aritmii, hTA);
- discrazii sangvine;
- artrite i spondilite ale coloanei vertebrale, deformri ale coloanei;
- boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomielit, etc.), etc..
Poziia bolnavului:
- poziie eznd, la marginea mesei
operatorii, cu capul flectat pe
torace, umerii czui spre nainte;
- decubit lateral, cu flectare a genunchilor pe abdomen i a capului pe
torace (poziie comod a pacientului, cu o pern sub cap).
Repere: apofizele spinoase, creasta iliac (linia Tuffier corespunde spaiului
intervertebral L3-L4).

Etape parcurse n efectuarea rahianesteziei:

- vizit preanestezic (examen general, examen local, explicarea pe scurt a procedurii, precizarea indicaiei sau contraindicaiei);
- premedicaie;
- prehidratare (ser fiziologic 500-1000 ml);
- aezare n poziie corect a pacientului;
- aseptizare local;
- puncia dural;
- injectare lent a anestezicului (1 ml/sec);
- culcare a pacientului (n general n decubit dorsal); se chestioneaz bolnavul cu privire la apariia senzaiei de cldur nsoite de parestezii, senzaie de picior greu,
imposibilitatea ridicrii picioarelor; se instruiete bolnavul s nu ridice capul pn
n postoperator (evitare a cefaleei postrahianestezie);
- supraveghere a pacientului: ECG, TA, puls; combatere a bradicardiei (atropin),
hTA (perfuzie), sedare (2,5-5 mg diazepam);
- supraveghere n postoperator (hidratare corect).
Tehnica propriu-zis strbatere cu acul a urmtoarelor planuri: piele, esut
subcutanat, ligament supraspinos, ligament galben, dura mater, arahnoid.
Aspecte important de cunoscut:
- cu indexul minii stngi, se repereaz spaiul intervertebral dorit pentru puncionare
- se puncioneaz cu ac cu mandrin, pentru a evita ncrcarea lumenului acului cu fragmente tisulare;
- direcia acului: cu vrful uor spre cranial (paralel cu orientarea apofizelor spinale);

- acul inut ntre degetele minii stngi, ca s nu se ndoaie, este orientat i mpins cu degetele minii drepte;
- distana dintre tegument i dura mater este n general de
4-5 cm;
- dintre formaiunile anatomice strbtute, ligamentul galben are duritatea cea mai mare;
- strbaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofer
o impresie caracteristic (foaie de pergament nepat);
- neparea mduvei spinrii este perceput de bolnav ca
durere lancinant n membrul inferior de partea nepat;
- extragerea mandrinului, cu exteriorizarea LCR semneaz reuita tehnicii.
Alternativ (n caz de imposibilitate de depire a spaiului interspinos pe cale
median) puncie subarahnoidian pe cale lateral, cu ptrundere n spaiul subarahnoidian printr-o gaur de conjugare; singura rezisten ntlnit este ligamentul
galben.
Incidente i accidente:
a) cu rsunet cardio-respirator:
- bloc spinal total n 3 minute apar: hTA marcat, apnee, midriaz, asfixie;
- hipotensiune arterial (maxim n primele 10 minute);
- stop respirator;
- insuficien cardiac acut;
b) cu rsunet digestiv:
- grea i vom (prin hTA cu anoxie, reflexe nociceptive, fric, etc.) oxigenoterapie, droperidol (2,5-5 mg i.v.);
- sughi;
c) cu rsunet renal:
- oligurie, anurie (prin hTA, hipoxie renal);
- retenie de urin (prin relaxare a musculaturii VU, pierdere a senzaiei de miciune, spasm al sfincterului vezical) poate necesita sondare vezical;
d) cu rsunet asupra sistemului nervos:
3

- cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) folosire de ace subiri (G 22), hidratare adecvat, administrare simptomatic de codein (30 mg) i acid acetilsalicilic (600 mg);
- durere la locul punciei;
- meningism sau meningit;
- parestezii, paralizii;
- sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retenie de urin, incontinen fecal, abolire a sensibilitii perineale, pierdere a funciei sexuale), arahnoidite adezive cronice, leziuni directe medulare.
Anestezia peridural = anestezie de conducere produs prin aciunea unei soluii
de anestezic local introdus n spaiul peridural. Reperarea spaiului peridural se
bazeaz pe existena unei presiuni negative la acest nivel.
Avantaje: bloc simpatic mai ntins cu 2 segmente fa de blocul senzitiv, bloc motor mai redus cu 2 segmente.