Ms cobertura

y proteccin
para tu salud
TODO

EN

UN

SOLO

SEGURO

Cobertura Catastrfica
Seguro Complementario

Seguro
Salud Total
Para una mayor proteccin y respaldo
El seguro catastrfico te protege a ti y a tu familia frente a enfermedades de alto
costo y reembolsa, una vez que haya operado tu sistema de salud previsional, hasta
el 100% de los gastos mdicos y hospitalarios y ambulatorios efectivamente incurridos
en Clnica Santa Mara, con un tope mximo por evento de hasta UF 30.000.
El monto asegurado por evento ir disminuyendo en funcin del tramo de edad en que se encuentre
el asegurado, conforme a lo que se indica en las condiciones particulares.

Este seguro tiene deducible?

El seguro contempla un deducible de UF 50 por evento hasta los 70 aos, el cual se ir incrementando
en funcin del tramo de edad del asegurado.
El monto mximo de reembolso y deducible es por evento y sern los que se indican a continuacin:
Tramo edad

Monto Mximo
de Reembolso UF

Monto Deducible UF

30.000
5.000
5.000
5.000

50
150
250
350

Hasta los 69 aos y 364 das

Desde 70 aos, hasta 74 aos y 364 das
Desde los 75 aos, hasta 79 y 364 das
Desde los 80 aos, hasta 89 y 364 das

Hasta los 70 aos la pliza contempla deducible UF 0 para el primer evento asociado slo a las
siguientes enfermedades y prestaciones:
Cncer
Infarto al Miocardio
Accidente Vascular Cerebral
Insuficiencia Renal Crnica
Angioplasta, Injerto Artico, Ciruga de las Vlvulas Cardiacas
Trasplante de rganos
El deducible se aplica sobre los gastos una vez aplicado el plan de salud del seguro.

Quines pueden contratar este seguro?

Mayores de 18 aos y sus dependientes (cnyuge, pareja e hijos).
Para titulares la edad mxima de ingreso ser hasta los 69 aos y 364 das.
La edad de permanencia ser hasta los 89 aos 364 das.
Para los hijos la edad mxima de ingreso y permanencia son los 23 aos y 364 das.
Es necesario al momento de solicitar la contratacin completar una Declaracin Personal de Salud
(DPS) y, en los casos que corresponda, suscribir la Declaracin Especial relativa a preexistencias.

Descuentos especiales en
Clnica Santa Mara*
20% de descuento en copago de exmenes de laboratorio.
20% de descuento en copago de exmenes de radiologa
e imgenes.
10% de descuento en el copago de las cuentas de hospitalizacin
(ver condiciones).

(*) Convenio no constituye cobertura de seguros y es otorgado y es de responsabilidad exclusiva de Clnica

Santa Mara. Oferta vlida hasta el 31/12/12.

Tabla de Coberturas Seguro Salud Total

(**) (enfermedades de alto costo)

Beneficios de Hospitalizacin

100%

Das Cama - UTI - Intermedio

Servicios de Hospitalizacin
Medicamentos Hospitalarios
Honorarios Mdico Quirrgicos
Prtesis y rtesis
Ciruga Dental por Accidente
Ciruga Plstica por Accidente
Servicio Privado de Enfermera

Beneficios Ambulatorios Posterior a un Evento

50%

25%

Consultas Mdicas
Exmenes de Laboratorio - Radiologa
Procedimientos - Cirugas
Drogas Antineoplsicas Inmunosupresoras para
Trasplante de rganos
Ambulancia Terrestre (tope UF 10 por evento)
Medicamentos Ambulatorios
Gastos no cubiertos por Isapre o Fonasa, se considerarn
como gastos efectivos el 50% de stos, monto sobre el cual
se aplicar los topes y deducibles del plan contratado.
Gastos incurridos en el extranjero que tengan cobertura de
Isapre o Fonasa, se considerar como gasto efectivo el 50%
de stos, monto sobre el cual se aplicar los topes y deducibles
del plan contratado. De no estar cubiertos por Isapre o Fonasa,
se considerar como gasto efecto el 25% de stos.

(**) Los topes de cada cobertura no podrn ser

superiores a UF 30.000 (tope por evento para cada
asegurado). En ningn caso la suma de todos y
cada uno de los pagos de los beneficios para cada
asegurado, podr superar el monto asegurado
sealado para cada tramo de edad, definido en las
condiciones particulares de la pliza.

Exoneracin de pago de primas, en caso

de fallecer el asegurado titular durante la
vigencia del seguro, los asegurados
dependientes quedarn liberados del pago
de las primas de la cobertura principal por
un perodo de tres aos, siempre que la
pliza colectiva se mantenga vigente en
esta Compaa.

Principales Restricciones
No cubre gastos mdicos originados por enfermedades y accidentes preexistentes.
No cubre complicaciones del embarazo de las hijas del asegurado titular, ni de las hijas de su cnyuge
o pareja.
Las exclusiones se encuentran establecidas en el artculo N 5 de las Condiciones Generales de la pliza,
incorporadas en el depsito de plizas de la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el POL 3 09
131 y CAD 3 10 104.
Carencia 60 das contados desde la fecha de incorporacin del asegurado en la pliza, rige slo para
enfermedades y no para accidentes.
Exclusivo para prestaciones en Clnica Santa Mara.

Seguro
Salud Total Plus
Dale tranquilidad a tu familia!
Si quieres una proteccin ms completa, tambin contamos con el Seguro Total Plus,
el cual incorpora a Seguro Salud Total una cobertura complementaria que te permitir
reembolsar los gastos mdicos incurridos en Clnica Santa Mara una vez que hayas
hecho uso de tu Isapre.
Cules son los requisitos de asegurabilidad?
Edad mnima de ingreso es 14 das y la mxima 59 aos y 364 das.
Edad mxima de permanencia es 64 aos y 364 das (*).
Es necesario al momento de solicitar la contratacin completar una Declaracin Personal de
Salud (DPS) y, en los casos que corresponda, suscribir la Declaracin Especial relativa a preexistencias.
Es necesario tener contratado el Seguro Salud Total.
Es necesario estar afiliado a Isapre.
Son aplicables las exclusiones establecidas en el artculo N 6 del POL 3 10 081 y art. N 2 CAD
3 11 017.
Incluye un deducible de UF 2 por asegurado, con tope de UF 6 anual por grupo familiar. El deducible se aplica sobre los gastos,
una vez aplicado el plan de salud. El perodo de acumulacin del deducible es anual, dentro de la vigencia anual de la pliza.
(*) Cumplida esta edad en Seguro Salud Total Plus, el asegurado se convierte automticamente en asegurado del Seguro Salud Total.

Este seguro tiene deducible?

Deducible UF 2 por asegurado, con un mximo de UF 6 por grupo familiar. El deducible se aplica
sobre los gastos una vez aplicado el plan de salud y es de acumulacin anual, considerando ao
pliza.
Exoneracin de pago de primas. En caso de fallecer el asegurado titular durante la vigencia del seguro, los asegurados
dependientes quedarn liberados del pago de las primas de la cobertura principal por un perodo de tres aos, siempre
que la pliza colectiva se mantenga vigente en esta Compaa.

Beneficio
Hospitalizacin

Cobertura Seguro Complementario de Salud

Prestaciones

Porcentaje de Reembolso

Tope mximo por

prestacin

Tope mximo anual

por beneficiario

Da Cama Medicina o Ciruga (***)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 3.0

Sin tope (**)

Da Cama Sala Cuna (***)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 3.0

Sin tope (**)

Da Incubadora (***)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 3.0

Sin tope (**)

Da Cama Recuperacin (***)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 3.0

Sin tope (**)

Da Cama UTI/UCI, Coronaria,

Intermedia (***)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 3.0

Sin tope (**)

Medicamentos Hospitalarios

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (**)

Sin tope (**)

Materiales Clnicos

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (**)

Sin tope (**)

Exmenes y Procedimientos

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (**)

Sin tope (**)

Derecho a Pabelln

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (**)

Sin tope (**)

Honorarios Mdicos Quirrgicos

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (**)

Sin tope (**)

Servicio de Ambulancia

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (**)

Sin tope (**)

Beneficio
Maternidad

(**) Los topes de cada cobertura no podrn ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.
(***) Tope mximo da cama 30 das por evento.

Prestaciones

Porcentaje de Reembolso

Tope mximo por

prestacin

Parto Normal

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 20

Sin tope (*)

Cesrea

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 30

Sin tope (*)

Aborto No Provocado

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 10

Sin tope (*)

(*) Los topes de cada cobertura no podrn ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.

Tope mximo anual

por beneficiario

Beneficio
Ambulatorio

Seguro
Salud Total Plus

Prestaciones

Porcentaje de Reembolso

Tope mximo por

prestacin

Tope mximo anual

por beneficiario

Consultas Mdicas

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 1.0

Sin tope (*)

Exmenes de Laboratorio

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (*)

Sin tope (*)

Exmenes Radiolgicos

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (*)

Sin tope (*)

Procedimientos de Diagnstico
no Quirrgico

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (*)

Sin tope (*)

Procedimientos Quirrgicos

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (*)

Sin tope (*)

Fonoaudiologa, Kinesiologa,
Medicina Fsica

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (*)

Sin tope (*)

Procedimiento Teraputicos
no Quirrgicos

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin tope (*)

Sin tope (*)

Beneficio
Salud Mental

(*) Los topes de cada cobertura no podrn ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.

Prestaciones

Porcentaje de Reembolso

Tope mximo por

prestacin

Consulta o Sesiones Psiquitricas

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 0.5

Consulta o Sesiones Psicolgicas

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 0.5

Consulta o Sesiones Psicopedagogo

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

UF 0.5

Tope mximo anual

por beneficiario

UF 10

Beneficios
Especiales

(*) Los topes de cada cobertura no podrn ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.

Prestaciones

Porcentaje de Reembolso

Tope mximo por

prestacin

Cristales, Marcos y
Lentes de Contacto (**)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin Tope

UF 3

Prtesis y rtesis
(Incluye Audfonos)

dem % de reembolso efectivo

de Isapre o Fonasa

Sin Tope

UF 20

Tope mximo anual

por beneficiario

(*) Los topes de cada cobertura no podrn ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.
(**) La atencin mdica y receta para la compra de los Cristales, Marcos y Lentes de Contacto, deber ser realizada por un mdico
acreditado de Clnica Santa Mara.

Convenio
Accidente Costo Cero*
(*) Convenio no constituye cobertura de seguros y es otorgado exclusivamente por Clnica Santa Mara.

Por 0.1 UF mensual por persona puedes contratar el Convenio Costo

Cero, que te permitir acceder al servicio de Urgencia Escolar de Clnica
Santa Mara.
Convenio Accidentes Costo Cero

Cobertura frente a cualquier tipo de accidente

traumtico en atenciones de Urgencia, Ambulatorias
y Hospitalizaciones.
Convenio aplicable slo para prestaciones de
urgencia en Clnica Santa Mara y opera hasta UF
50 por accidente. El convenio Costo Cero incluye
cobertura para Honorarios Mdicos, Radiologa e
Imgenes, Laboratorio, Scanner, Resonancia
Magntica, Kinesiologa, Dental, Cuidados
Intensivos e Intermedios, entre otros servicios.

beneficiarios de este convenio que se atiendan en

la Urgencia Escolar.
Hospitalizacin en habitacin individual.
Los pacientes menores de 15 aos deben estar
acompaados por un familiar. Los costos de
alimentacin y hotelera del adulto son cubiertos
por el convenio.

Quines pueden acceder a este Convenio?

Cobertura durante un ao calendario desde la

fecha del accidente.

Beneficiarios del Seguro Salud Total vigentes y que

se encuentren afiliados a un plan de Isapre al
momento del accidente. Pueden incorporarse a
este convenio personas entre los 0 y los 69 aos
364 das.

Beneficios Adicionales:

Valores:

Urgencia Escolar Exclusiva para accidentes.

Dos horas gratis de estacionamiento para los

UF 0.1 mensual por persona adicional al Plan Salud

Total o Salud Total Plus.

Para ms informacin contctate al telfono 913 3680

o escrbenos a segurosaludtotal@csm.cl

Atendido por:
Telfono:

Reserva tu hora mdica

www.clinicasantamaria.cl

913 0000

El riesgo es cubierto por MetLife Chile Seguros de Vida S.A. El seguro se rige por las condiciones, trminos y exclusiones de las
plizas depositadas en la Superintendencia de Valores y Seguros bajo el POL 3 09 131 para el seguro de Prestaciones Mdicas
de Alto Costo, POL 3 10 081 para el Seguro Complementario de Salud, CAD 3 10 104 y CAD 3 11 017, Clusulas de Exoneracin
de Primas. Este Seguro es intermediado por Corredora y Productora de Seguros Recover Amrica Ltda.
El presente documento es slo un informativo y no constituye pliza. Para mayor informacin consulta las condiciones generales
y particulares de la pliza.
Seguro exclusivo para prestaciones otorgadas en Clnica Santa Mara.

Av. Bellavista 0415, Providencia

Mesa Central 913 0000
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