Caso clnico

Dolor lumbar.

Valentina
ValentinaAcua
AcuaE.E.
Roussel
RousselSandoval
SandovalS.S.
TTKK
TTKKVV
Kinesiologa
Kinesiologa
05
05 dic.
dic.2014
2014

CASO CLNICO:

ngela Arriagada 24 aos, estudiante, madre

de Thomas 8 meses. Refiere dolor en la zona
lumbar de forma constante hace 10 meses,
por el dolor acudi a medico
donde fue
diagnosticada por lumbago, no recibi
tratamiento por la distancia y tiempo.
Actualmente los dolores continan y han
aumentado dificultando sus actividades de la
vida diaria como estudiante y madre.

DEFINICIN DE LA PATOLOGA
LUMBAGO.
Lumbago o lumbalgia o tambin conocido
como sndrome de dolor Lumbar, por sus
mltiples causas que lo originan , es un
dolor de la zona lumbar, causado por un
sndrome msculo-esqueltico
es
decir,
trastornos relacionados con las vrtebras
lumbares y las estructuras de los tejidos
blandos como msculos, ligamentos, nervios
y discos intervertebrales. Es fundamental un
buen diagnstico para descartar infecciones,
osteoporosis, cncer, antes de comenzar el
tratamiento de lumbalgia.

Fuente: Gua de practica clnica, Versin espaola del programa Europeo.

EPIDEMIOLOGA

70 a 80 %. tendrn un
episodio en su vida
14 %. Durar > 2
semanas
13% presenta
ausencia laboral

90 %. Se resolvern de
forma espontanea
1.5%. Sera con
irradiacin tipo citica
Los desrdenes
mecnicos de la
columna causan ms
del 90% de todos los
episodios de lumbago

Seccin Reumatologa, Depto. de Medicina, Hospital Clnico,

U. de Chile

20 a 30% hernia discal

2% requerirn tto Qx
4% Fx por compresin
20-30% son crnicos
5-10% tienen cuadro
invalidante o
enfermedad grave
subyacente

CAUSAS ETIOLOGA DE LA FISIOPATOLOGA

1.- Trastornos mecnicos
2. Inflamatorias
3.Metablicas
4.-Neoplasias seas, primarias o secundarias.
5. Sndrome de atrapamiento y compresin
nerviosa
6.- Afecciones intraplvicas y abdominales
7. Trastornos psquicos
Seccin Reumatologa, Depto. de Medicina,
Hospital Clnico,
U. de Chile

FISIOPATOLOGA

Se produce vasoconstriccin focal en los msculos.

El
espasmo
muscular
sostenido
produce
acumulacin de metabolitos y fatiga muscular con
contracciones involuntarias de los msculos
paravertebrales produciendo un desequilibrio, con
sobrecarga de algunas estructuras.

FACTORES DE RIESGO
Incremento en la lordosis
Escoliosis
Multiparidad
Tabaquismo
Depresin
Estrs
Cefalea
Edad (20 a 60 aos).
Postura espinal esttica.
Ocupacin y postura dinmica.

HIPERLORDOSIS

La
hiperlordosis
lumbar
es
una
acentuacin
patolgica
de
la
curvatura
lordotica
fisiolgica. Tambin
llamado, aumento de
la
concavidad
posterior que puede
ocasionar dolor e
incapacidad.

GUA CLNICA (MINSAL)

Fuente: Gua Clnica AUGE del MINSAL 20013-2014

TTO. MEDICO TIPO (ANALGESICO

REPOSO

Fuente: Gua Clnica AUGE del MINSAL 20013-2014

DATOS PERSONALES.
Nombre: ngela Camila
Arriagada Fuentes.
Edad: 24
aos
Fecha Nacto: 07- 12- 1989
Rut: 17.255.153-k
Domicilio: Calle Rancagua
Pasaje Llaima 0545#, Victoria
Previsin: FONASA tipo A
Telfono: 65572453
Ocupacin : Estudiante
Universitario, kinesiologa y
madre
IMC: 27 ( 68 /
1,58x1,58) sobrepeso.

MOTIVO DE CONSULTA. ANAMNESIS PRXIMA

La paciente relata malestar
en la zona lumbar, desde
hace
10
meses,
esto
aumenta
al
estar
en
posiciones estticas por
tiempo prolongado, a la
hora del cambio de paales
de su hijo de 8 meses,
presenta dificultad para
realizar
la
flexin
de
columna lumbar, caminar
de su casa a la universidad
tambin refiere dolor en la
zona con un EVA 7. En sus
actividades diarias, como ir
de
comprar,
el
dolor
aumenta por la postura que
adopta al andar con su hijo

ANAMNESIS REMOTA.

Traumticos: Esguince de mueca

D ( 2014)
Enfermedades: Purpura.
Hbitos: Tabaco (-), Alcohol (-) ,
drogas (-)

Antecedentes familiares: HTA , DM

A. Ginecolgicos: 2- 3 abril parto

normal sin epidural con
episiotoma

EVALUACIN KINSICA:
OBSERVACIN:
Facie
antalgica

Colaborad
ora.

Buen
Animo.

EVALUACIN KINSICA
Inspeccin:
Pecas En
rostro y
brazos.
Cicatriz en zona
lumbar
(Por cada)
Estras en zona
abdominal.
( por
embarazo)

EVALUACIN KINSICA
Palpacin:
Temperatura normal
Turgencia normal
End feel firme
Trofismo normal
Patela izquierda mas
elevada.
Leve aumento de volumen
de pierna izquierda
Puntos dolorosos
Cicatriz sin adherencia

PUNTOS DOLOROSOS.

zona cervical
zona dorsal
zonal lumbar

EVALUACIN POSTURAL: PLANO

FRONTAL.

Hombro izquierdo levemente ascendido.

Geno valgo de rodilla.
Pie plano.

PLANO LATERAL.

Cabeza en anteposicin.
Hipercifosis dorsal.
Hiperlordosis lumbar.
Abdomen prominente.
Leve Recurvatum de rodilla.
La lnea de gravedad pasa por
anterior de los puntos de
referencia.

PLANO POSTERIOR.

Inclinacin a la D y rotacin I
Leve Elevacin I
Valgo de rodilla
valgo Tendn calcneo D

PATRON POSTURAL.
Patrn postural
Extensor activo

Msculos
comprometidos

Acortamiento del ECOM.

Acortamiento de M. trapecio.
Debilidad de los M.
abdominales.
Debilidad de los msculos
glteos.
Acortamiento de E. espinales.
Acortamiento de isquiotibiales.
Acortamiento de iliopsoas.

EVALUACION DE LA MARCHA

Cadencia: 109 pasos x min

Longitud paso completo: 102 cm
Longitud de paso: 42 cm
Braceo: presencia normal
Anchura de paso: 17cm
Anteposicin de cabeza
Vista horizontal.
Contacto inicial: taln, apoyo medio,
punta del pie.

102 CM

17
cm

42 CM

ESTUDIO DE FAMILIA.

ECOMAPA

EVALUACIONES FUNCIONALES.
Test de Adams. (-)

Test de cifosis (-)

EVALUACIN MUSCULAR
(DANIELS)
EEII

Flx

Der

Der

Der

Der

Der

Izq

Izq

Izq

Izq

Izq
Izq
derecha

cadera
Ext

Der

izquierd

a
derecha

cadera

Izquierd

Abd

cadera

derecha
Izquierd
a

EVALUACIONES FUNCIONALES JANDA

Test de abduccin de
cadera
Extremidad D normal
1 Glteo medio
2TFL
3 cuadrado lumbar

Test de abduccin de cadera

extremidad I normal.
1 Glteo medio
2 TFL
3 cuadrado lumbar

EVALUACIONES FUNCIONALES DE JANDA.

Test de extensin de
cadera
EEII I secuencia normal
1 isquitibial.
2 glteo.
3 E. espinal contralateral.

EEII D secuencia alterada.

1Isquiotibiales
2 glteo (retardo)
3 E. espinal contralaterales.

PRUEBAS ORTOPDICAS
ZONA

DERECHO

IZQUIERDO

TROCANTERINTERLINEA

44.5 CM

44 CM

INTERLINEAMALEOLO M.

40 CM

40 CM

84.5 CM

84 CM

EIAS- MALEOLO
M.

PRUEBAS MUSCULARES
TEST INCORPORACIN DE TRONCO

Test de
isquitibiales

Test de Thomas

EVALUACIONES FUNCIONALES.
Ritmo Lumbopelvico a la
flexin.

Rotacin al final
Mantiene lordosis lumbar
Aplanamiento dorsal
Zona cervical en extensin

Ritmo lumbopelvico a la
extensin.

Test de Long sitting test

TEST DE INCLINACIN
LATERAL.

PRUEBAS
ESPECIALES
PRUEBAS MUSCULARES:
PRUEBAS FUNCIONALES.
Test de incorporacin de
1- Test de extensin cadera. (+)
tronco. (+)
2- Test de inclinacin laterales. (-)
3- Hipermovilidad de segmentos (L1-L2) Test de Thomas (+)
4- Hipomovilidad de segmentos. (L3-L4) Prueba isquiotibiales ( +)
5- Test de flechas sagitales (5cm)
6- Long sitting test (-)
7- Prueba de cifosis. (-)
PRUEBAS PARA REPRODUCIR
8- Test de pulgares ascendidos. (-)
DOLOR
Signo de Lasegue (-)
Test de elevacin de pierna
extendida (TEPE): (-)

DIAGNSTICO KINSICO, HIPTESIS DIAGNSTICA Y

DIAGNSTICO DISFUNCIONAL
DIAGNSTICO KINESICO:
Paciente presenta un desequilibrio
muscular, con acentuacin en la
lordosis lumbar y hipercifosis por
compensacin, sus actividades de la
vida diaria como estudiante y madre
se ven afectadas, al mismo tiempo
su participacin social y familiar
tambin se han comprometido, al no
poder acudir a clases de zumba, o
viajar donde su madre.

DIAGNSTICO
DISFUNCIONAL: Debilidad faja
abdominal,
contractura
erectores
espinales,
movimientos disminuidos en
extensin y principalmente en
flexin.

HIPOTESIS
DIAGNSTICA:
Lumbago
mecnico
por
contracturas
musculares,
que
producen alteraciones
posturales, con un

HALLAZGOS KINESICOS.
HIPOMOVILID
AD DE L3-L4

Pie plano,
funcional.

HIPERMOVILI
DAD DE L1L2

Restriccin
miofascial
izquierda

HIPERLORDO
SIS LUMBAR*

L5 Doloroso
*

Puntos
dolorosos.

cuestionario de valoracin
clnica
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry

RESULTADOS:
Puntaje Obtenido: 11
Formula para puntuacin:
%

11 x 100 / 50 (50x 0)

% 22 Moderado

OBJETIVOS:

Objetiv
o
Genera
l:

Recuperar la
funcionalidad
normal segn
test funcional
Oswestry.

Objetivo
s

Especfi
cos:

Disminuir dolor zona

lumbar.
Disminuir restriccin
miofascial.
Flexibilizar musculatura
anteversora.
Estabilizar columna
(control motor).
Disminuir hipercifosis
dorsal
Fortalecer
musculatura
retroversora plvica.
Disminuir peso
corporal.
Corregir postura
(higiene postural)

TRATAMIENTO POR
OBJETIVO.

DISMINUIR EL
DOLOR

DISMINUIR RESTRICCIN
MIOFASCIAL.

FLEXIBILIZAR MUSCULATURA ANTEVERSORA.

ESTABILIZAR COLUMNA (CONTROL MOTOR).

DISMINUIR HIPERCIFOSIS DORSAL

FORTALECER MUSCULATURA RETROVERSORA PLVICA.

DISMINUIR PESO CORPORAL

CORREGIR POSTURA (HIGIENE

POSTURAL)
Se le indica a la
paciente, que al
ver el color rojo
en
su
vida
diaria,
corrija
postura.

 Recomendaciones
para las practicas
diarias
de
la
paciente.

REEVALUACIN

Postura

EVALUACIN DEL DOLOR.

ESCALA EVA
10
9
EVA
FINAL

8
7

Colum
na1

6
5
4
3
2
1
0

10 EVA

TEST DE THOMAS:
PARA TFL, RECTO ANTERIOR, ADUCTORES, PSOAS ILIACO

Evaluacin

REEVALUACIN

PRUEBA DE ISQUIOTIBIALES.

EVALUACION: 27 CM

REEVALUACION: 15
CM

Fortalecimiento musculatura abdominal.

EVALUACIN

TEST DE FLECHAS SAGITALES (5CM)

3,5

DISMINUIR PESO CORPORAL

IMC: 27
SOBREPESO
(68 / 1,58x1,58)

IMC: 25 PESO
NORMAL
( 64/ 1,58 X1,58)

GUA CLNICA DEL MINSAL PARA DOLOR LUMBAR.

ACTUALIZACIN DE ARTICULO.

Elsevier.es palabra clave: Oswestry