Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ANAK
Muhammad Ferdy Agustian
Pembimbing : dr. Mas Wishnuwardhana Sp.A
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Kota Bekasi
DEFINISI
Kesulitan melakukan defekasi
atau berkurangnya frekuensi
defekasi tanpa melihat apakah
tinjanya keras atau tidak
(Rogers,
1997)
DEFINISI
Ketidakmampuan mengevakuasi
tinja secara sempurna
Frekuensi berhajat berkurang dari
biasanya
Tinja lebih keras dari biasanya
Palpasi abdomen teraba skibala
Dengan atau tanpa enkopresis
(Buku Ajar
Gastroenterologi Anak, 2009)
ETIOLOGI
Usia
neonatus/bayi
Hirschsprung
Meconeum plug
syndrome
Alergi susu sapi
Retensi tinja
Perubahan diet
Kelainan endokrin,
hipotiroid
Fibrosis kistik
Pseudo-obstruksi
kronis
Penyakit metabolik
Malformasi
anorektal bawaan
(anus imperforata,
stenosis ani, anal
band)
Chronic idiopathic
intestinal
Usia Toddler
(2-4 tahun)
Usia
sekolah:
Usia adolesen
Segala usia
Fissura
Retensi tinja
Irritable Bowel
Efek samping
ani/retensi tinja Fasilitas toilet
Syndrome
obat, perubahan
Menolak buang
terbatas
Jejas medulla
diet, pasca
air besar
Preokupasi
spinalis
operasi
Hirschsprung
dengan
(trauma/kecelakaan) Riwayat operasi
dengan segmen kegiatan lain
Diet
anorektum
pendek
Kemampuan
Anoreksia
Retensi tinja dan
Alergi susu sapi
mengenali
Kehamilan
enkopresis
Kelainan SSP
rangsangan
Laxative abuse
akibat retensi
Kelainan medula
fisiologis
tinja kronis
spinalis
terbatas
Perubahan
(meningomieloke
aktivitas fisik,
l, dsb)
dehidrasi,
Tethered cord
hipotiroid
ETIOLOGI
-DIET TINGGI LEMAK
-RENDAH SERAT
-KURANG MINUM
-KURANG GERAK
-EMOSI
-TEMPAT BARU
-KELAINAN FISIK
OBAT PENYEBAB
KONSTIPASI
95% KONSTIPASI
FUNGSIONAL
5% KAUSA ORGANIK
Gejala
Konstipasi fungsional
HirschsprungDisease
Jarang
Sering
Setelah 2 tahun
Saat lahir
Failureto thrive
Jarang
Sering
Fecal incontinence
Sering
Sering
Jarang
Distensi abdomen
Jarang
Sering
Enterocolitis
Tidak
Bisa terjadi
Colok dubur
Terdapat feses
Kosong
Mekoniumterlambat
Onset
Jarang
Sering
Tinja keras
Fisura ani
Nyeri waktu defekasi
Witholding
Reabsorbsi
Tinja makin keras
Makin nyeri
LINGKARAN SETAN
Berbagai kausa Konstipasi
feses keras iritasi/fisura
nyeri defekasi takut
defekasi absorbsi air tinja
makin keras dst
Kejang sfingter anal distensi rektal kronis enkopresis
Diagnosis
ANAMNESIS
-
Frekuensi defekasi/mggu
Konsistensi
Akut / Kronis
Nyeri abdomen
Riwayat tinja keras
Enkopresis
Anoreksia, BB sulit naik
Perilaku aneh saat
akan defekasi
- Mungkin ada retensi urin
- pengeluaran mekoneum
- sering kembung
- menolak defekasi
PEMERIKSAAN FISIK
CURIGA PENYEBAB
ORGANIK ?
-Gagal tumbuh
- distensi abdomen
- lengkung
lumbosakral (-)
- pilonidial dimple +
tuft hair
- agenesis sakrum
- bokong datar
- letak anus di depan
- patulous anus
- ampula rekti kosong,
tapi
teraba massa tinja
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
BNO (kaliber kolon &
massa tinja) + colok
dubur
BARIUM ENEMA
(Hirschsprung
disease/ obstruksi
usus)
Hirschsprung zona
transisi
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
OSIFIKASI TULANG
HIPOTIROID
(Memastikan
Hirschsprung disease)
PEMERIKSAAN
LAIN-LAIN
( bila ada indikasi)
-Hormon Tiroid
-USG abdomen
-MRI
-Laboratorium:
* darah dalam
tinja
* sweat test
(fbrosis
kistik)
* kadar Kalsium,
dll
TATALAKSAN
A
EVAKUASI TINJA
-Dilakukan 2 sd 5
hari sampai bersih
-Obat po:
Mineral oil, PEG,
parafn cair,
laktulosa, sorbitol
-Obat rektal:
Garam Fisiologis,
enema fosfat
hipertonik, gliserin
supp
TERAPI RUMATAN
-Intervensi diet
-Modifkasi perilaku
-Laksatif bila perlu
Obat (biasanya
perlu):
-laktulosa, sorbitol
-Magnesium
hidroksida
-Cisaprid (hati-hati)
Bisa sampai
beberapa bulan
Obat pencahar
Per oral atau per rektal
Laksatif osmotik
Lubrikan
Laksatif stimulan
Pelunak tinja
TATALAKSANA KONSTIPASI
MODIFIKASI
PERILAKU
-Defekasi teratur
-Sistem reward
(hadiah)
-Diet tinggi serat
-Minum banyak air
-Susu formula dengan
fortifkasi Fe masih
aman
-Probiotik mungkin
bermanfaat
-Konsul
psikolog/psikiater bila
ada ggn tingkah laku
Serat bermanfaat
pada
konstipasi
LATIHAN
DEFEKASI
- Dilakukan siang
- Bersamaan dengan
latihan bak
- Pispot kecil seukuran
anak
pada waktu2 yang
disepakati
(3-4x/hari)
- Waktu duduk maks 4-5
menit
- Puji anak jika mau duduk,
walau belum bisa b.a.b
- Bisa dengan popok/celana
biasa
- Latihan cebok sejak usia
3,5 tahun
- Kerjasama dengan
babbysiters
Terapi bedah
Hanya bila terapi medis yang optimal tidak
berhasil
Appendicostomy
Cecostomy
Sigmoidostomy
Antegrade colonic enemas
Creates a conduit to the cecum that can be
used to administer daily colonic irrigations
THANK YOU