FONDO NACIONAL DE INVERSIN PRODUCTIVA Y SOCIAL

INFORME DE SEGUIMIENTO AMBIENTAL - SUPERVISOR DE OBRA

FONDO NACIONAL DE INVERSIN PRODUCTIVA Y SOCIAL

INFORME DE SEGUIMIENTO AMBIENTAL - SUPERVISOR DE OBRA
INFORME DE SUPERVISIN N: ______
(Este Informe es parte del Informe por planilla por Proyecto)

Nombre del Supervisor:

Lugar y Fecha:

Firma y Sello:

1.Datos Generales del Proyecto

Nombre del Proyecto:
Porcentaje de Avance Fsico del
Proyecto:

Cdigo FPS:

2.Lista de verificacin: Seguimiento al proceso de Gestin Ambiental (Evaluacin en gabinete)

Los siguientes documentos han sido revisados en gabinete antes del inicio de la Supervisin, para evaluar el cumplimiento y v
informacin:
DOCUMENTOS

SI

Salvaguardas Ambientales y Sociales del Financiador

Buenas Practicas Ambientales
Matriz de Plan de Manejo Ambiental (IA FPS 04)*
PPM PASA (en caso de que se cuente con el documento)*
*Todos los Proyectos del FPS tienen que tener Matriz o PPM PASA para aplicar las medidas de mitigacin en obra.

3.Descripcin de las Medidas de Mitigacin Ambiental aplicadas en obra en base a la Matriz Plan de Manejo Ambient

El Supervisor de Obra debe recibir en formato Excel la Matriz Plan de Manejo Ambiental IA FPS 04 de cada proyecto del FPS
siguiente cuadro:

ACTIVIDAD

IMPACTO

MEDIDA DE
MITIGACIN

VOLUMEN DE OBRA
CANTIDAD

Consideraciones a tomar en cuenta:

UNIDAD

PRECIO
UNITARIO
(Bs)

COSTO
TOTAL
(Bs)

TIEMPO DE EJECUCIN
INICIO

FIN

CUMPLE

Ninguna actividad o tem de medida de mitigacin establecida en la matriz puede ser omitida, en caso
proyecto colocar NO APLICA y justificar.

Si el Supervisor identifica algn impacto y/o medida de mitigacin ambiental no considerada en la matriz, debe aadir a la mism

Las casillas que estn pintadas con color gris, deben ser copiadas exactamente de la Matriz Plan de Manejo Ambiental IA FPS
Tomar en cuenta que los itemes o actividades de mitigacin que han sido pagadas, hayan sido realmente ejecutadas.

4.Conclusiones

(Anlisis de toda la informacin detallada en el cuadro anterior sobre el cumplimiento y aplicacin de las medidas de mitigacin

5.Recomendaciones

(Las recomendaciones deben estar en funcin a las conclusiones emitidas, acciones que se recomienda tomar, rdenes de ca
actividades, itemes o actividades de mitigacin pagados y no ejecutados, etc.)

6.Memoria Fotogrfica de las Medidas de Mitigacin Ambiental del Proyecto

(Las fotografas deben tener nombre y descripcin de la medida de mitigacin ambiental al pie de la foto y la fecha de la misma

RODUCTIVA Y SOCIAL

- SUPERVISOR DE OBRA

VA Y SOCIAL
VISOR DE OBRA

__
r Proyecto)

Firma y Sello:

Avance Fsico del

yecto:

te)

valuar el cumplimiento y verificar la coherencia de la

NO

Plan de Manejo Ambiental IA FPS 04.

4 de cada proyecto del FPS sobre la base del cual se llena el

NO CUMPLE

DESCRIPCION DEL CUMPLIMIENTO DE LA MEDIDA DE

MITIGACIN AMBIENTAL

e ser omitida, en caso de que no corresponda al

atriz, debe aadir a la misma con los datos correspondientes.

Manejo Ambiental IA FPS 04.

mente ejecutadas.

las medidas de mitigacin en obra en el periodo reportado)

enda tomar, rdenes de cambio, modificaciones de

foto y la fecha de la misma)