Datos de Identificacin

1. AO:
3. CENTRO ZONAL:
5. LOCALIDAD/COMUNA
6. NOMBRE DEL PROGRAMA:
7. NOMBRE DE LA ASOCIACIN
9. NOMBRE UNIDAD DE SERVICIO:

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Cecilia de la Fuente de Lleras
SISTEMA DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
PLANILLA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS

N DE
ORDE

IDENTIFICACIN DEL NIO

N

TIPO
RC,NU,
TI,OT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

No. IDENTIFICACIN
N
DEL RESPONSABLE HIJO* PRIMER

APELLIDO

Planilla N

NOMBRES

CUNDINAMARCA
SILVANIA

REC NUTRICIONAL

8.Cdigo Asociacin
10. Cdigo Unidad Servicio *:

SEXO

SEGUNDO
APELLIDO

2. REGIONAL:
4. MUNICIPIO:

2010
FUSAGASUGA

FECHA DE NACIMIENTO

M, F

Da

Mes

Ao

ETNIA
No Indigena = 10000
Negro = 10082
Raizal = 10083
Gitano - ROM = 10087
Indigena = ver cdigo

FECHA DE INGRESO AL
PROGRAMA

UBICACIN
VIVIENDA

DURACIN EN MESES DE LA
LACTANCIA MATERNA

Da

Mes

Ao

U,R

EXCLUSIVA***

RC

1072494061

1072493051

GARZON

ORTIZ

JOHAN ANDREY

15

12

2007

10000

20

2010

RC

1069723011

20928369

VARGAS

CALDERON

ANGELA DAYANA

20

2006

10000

20

2010

RC

1055552089

40050875

LAVERDE

CEPEDA

YARI MICHEL

25

10

2008

10000

20

2010

RC

1072493951

1072494466

RIOS

RIVEROS

ERICA SHIRLEY

2007

10000

20

2010

RC

1072492527

39614416

BELTRAN

SIERRA

YESICA LORENA

31

2005

10000

20

2010

RC

1072494628

1072494864

GONZALEZ

CHARRY

BREINER YANHANER

21

2009

10000

20

2010

10

RC

1072492861

39619851

CAON

CARRILLO

MONICA ANDREA

20

2005

10000

20

2010

RC

1072493639

1069733057

CARRILLO

PARRA

JONATAN ANDRES

16

2007

10000

20

2010

RC

1072493809

20927436

CARRILLO

BELTRAN

KAREN DANIELA

24

2007

10000

20

2010

RC

1072492854

35255939

VELASQUEZ

PACHON

KEINER ANDREY

13

2005

10000

20

2010

RC

1072492280

20927717

BELTRAN

RUBIANO

CHARITH DANIELA

26

2004

10000

20

2010

RC

1069736272

1005854464

AGUIAR

MARTINEZ

ANYELA YULIANA

11

2009

10000

20

2010

RC

1070465910

1072493218

PEA

RODRIGUEZ

JUAN STEVAN

18

10

2008

10000

20

2010

RC

1014652391

35254087

CALDERON

RINCON

VENESA ALEXANDRA

22

2006

10000

20

2010

RC

1130504105

20927501

ROJAS

IBAEZ

JOHAN SNEIDER

21

2006

10000

20

2010

RC

1072493387

39626682

BAQUERO

MORENO

ANGIE NICOL

10

2006

10000

26

2010

RC

1071269745

20533168

GONZALEZ

GRANADOS

JHON ALEXANDER

19

2009

10000

26

2010

RC

1072492787

1072493644

PACHON

AVILA

TANIA ESTEFANIA

13

2005

10000

26

2010

RC

1130504146

1023894207

CESPEDES

AVILA

NICOLE DAYANA

18

2007

10000

26

2010

RC

1069723719

20927440

AGUILERA

MAYORGA

VALENTINA

12

2006

10000

26

2010

RC

1072494232

52843716

QUEVEDO

SANMIGUEL

ANGEL SEBASTIAN

26

2008

10000

26

2010

TOTAL***

22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47

RC

1072494023

20928383

MAYORGA

SIERRA

KAREN DANIELA

25

11

2007

10000

26

2010

RC

1070464801

20927291

MONTES

VANEGAS

MARTHA LUCIA

11

2006

10000

26

2010

RC

1073680072

20926236

CHACON

PARRA

JAIDER DUVAN

19

2007

10000

26

2010

10

RC

1072492401

35250756

HORTUA

HORTUA

ARLEY SANTIAGO

25

10

2004

10000

26

2010

10

RC

1072694135

1069718745

HERNANDEZ

DIMATE

JOHAN ALEXANDER

25

2004

10000

26

2010

RC

1072492584

20927575

ROMERO

RINCON

ERICA LIZBETH

2005

10000

26

2010

RC

1071788405

90927429

AREVALO

GALEANO

YURLEY NICOL

12

2006

10000

2010

RC

1130504088

1069721140

RODRIGUEZ

MORALES

KAREN DAYANA

16

12

2005

10000

2010

RC

1072493194

1072493979

SANCHEZ

OSTOS

PAMELA GISETH

29

2006

10000

2010

RC

1070466044

39628589

VELASQUEZ

OTALORA

JASBLEIDY

15

12

2008

10000

20

2010

RC

1069735181

39627568

JURADO

LOPEZ

SARA ALEJANDRA

2009

10000

20

2010

RC

1069726794

20928141

HERNANDEZ

MARTINEZ

TANIA MICHEL

15

2007

10000

20

2010

RC

1070466297

1072494327

SEGURA

ROMERO

DUVAN ANDRES

14

2009

10000

20

2010

RC

1130504237

52241227

GUTIERREZ

GARCIA

MARLENE STEFANY

12

2006

10000

20

2010

RC

1122511087

68293745

RODRIGUEZ

HILARION

JUAN CARLOS

12

2005

10000

20

2010

RC

1072493879

20928506

HERNANDEZ

CAON

LAURA VALENTINA

27

2007

10000

20

2010

RC

1072494250

20927003

LOPEZ

GONZALEZ

LISETH ANDREA

14

2008

10000

20

2010

RC

1070600731

1072493191

MARQUEZ

LOPEZ

MARIA PAULA

28

2008

10000

20

2010

RC

1072493869

53133303

PINILLA

SANCHEZ

NATALY YOHANA

2007

10000

20

2010

RC

1072493972

39617028

GONZALEZ

PRIETO

OSCAR JULIAN

10

2007

10000

20

2010

RC

1069718412

39616959

JURADO

GOMEZ

LAURA SOFIA

19

2005

10000

20

2010

RC

1130504121

35254654

ROLDAN

JURADO

AMARA DIDXIE

12

2007

10000

20

2010

RC

1072494297

20927409

11

SOLER

CASTELLANOS

NICOLE VANESSA

12

2008

10000

20

2010

RC

1070464430

52198613

HERNANDEZ

BAUTISTA

CHANERYN YASIRA

2005

10000

20

2010

RC

1070600863

63473256

LOPEZ

ALVAREZ

BRYAN FELIPE

26

2008

10000

19

2010

RC

1069736684

39625070

RAMIREZ

BABATIVA

DIEGO ALEJANDRO

2009

10000

19

2010

48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73

RC

1072190352

35253942

TURMEQUE

RODRIGUEZ

CRISTIAN CAMILO

20

2007

10000

19

2010

RC

1072492957

1069732467

FAYAD

CIFUENTES

KAROL NICOL

18

12

2005

10000

19

2010

RC

1069727253

20928312

GONZALEZ

GALINDO

DAIRA YINETH

26

2007

10000

19

2010

RC

1069731632

1069725037

RODRIGUEZ

REYES

DIEGO ANDRES

2008

10000

19

2010

RC

1069726585

1068973343

ALAYON

ANGARITA

MARLON JAVIER

12

2007

10000

19

2010

RC

1070464959

53932257

ORIGUA

MACIAS

OSCAR LEONARDO

22

2006

10000

19

2010

RC

1070466117

1106775110

DIAZ

CUPITRE

IAN CRISTOPHER

19

2009

10000

19

2010

RC

1073680073

1073687610

MUOZ

GONZALEZ

MARIANA

18

2006

10000

19

2010

RC

1069722024

1069721042

SANCHES

PARRA

JEISON STEVAN

18

2006

10000

19

2010

RC

1072494581

52466493

MUETE

RODRIGUEZ

MAIRA ALEJANDRA

2009

10000

26

2010

RC

1072494089

65823423

ORTIZ

MENDEZ

JEAN CAMILO

2008

10000

26

2010

RC

1072493867

52397662

VILLA

CALDERON

JHON FREDY

14

2007

10000

2010

RC

1069735833

39627684

PINEDA

ACOSTA

LAURA SOFIA

24

2009

10000

26

2010

RC

1070466456

94081212796

BARREIRO

BELTRAN

SARA NICOL

23

2009

10000

2010

RC

1030536005

1030566647

BELTRAN

CRUZ

ISABEL SOFIA

20

2009

10000

2010

RC

1072492753

39623850

CORTAZAR

MENDEZ

EDNA YULIANA

23

2005

10000

2010

RC

1069730659

20927886

AREVALO

CARO

HEYSOL VANESA

2008

10000

2010

RC

1130504210

20926276

MORENO

GONZALEZ

DIANA JULIANA

24

2008

10000

2010

RC

1069732791

39625596

CASTIBLANCO

TAVERA

CARMEN DEL PILAR

16

2008

10000

2010

RC

1071788683

53930672

PACHON

PIEROS

NELSON FABIAN

2008

10000

2010

RC

1069731253

3171230

GALINDO

GONZALEZ

FABIAN ESTEBAN

2008

10000

2010

RC

1069721539

39620147

ALBARRACIN

GARZON

LUISA JHOANNA

24

12

2005

10000

2010

RC

1072493632

1072493542

RICO

RENTERIA

LUZ MIRIAM

23

2007

10000

2010

BELTRAN

SIERRA

JESICA LORENA

10000

2010

RC
RC

1073130419

52845212

VELASQUEZ

MEDINA

KAROL DAYANNA

25

2006

10000

2010

RC

1069732038

1069718268

MARTIN

URAN

DAVID SANTIAGO

19

2006

10000

2010

74
75
76
77
78
79
80

RC

1069718937

1003652325

JURADO

CONTRERAS

JEAN CARLO

24

2005

10000

2010

RC

1130504111

39614223

JURADO

APONTE

JUAN ESTEBAN

11

2006

10000

2010

RC

1073690304

1005854891

ARIAS

MARTINEZ

JEIMI LORENA

31

2009

10000

2010

RC

1072494667

20928526

CORDOBA

BELTRAN

PAULA ANBREA

17

2009

10000

2010

RC

10724944576

39676235

RODRIGUEZ

QUICAZAN

JANNA MICHELL

25

12

2008

10000

2010

RC

1072493710

20714516

TORRES

MORENO

JUAN DAVID

2007

10000

2010

RC

1069728228

1069714999

PULIDO

VASQUEZ

NICOLAS DAVID

2007

10000

2010

* VER CDIGOS
** DILIGENCIAR ESTAS DOS COLUMNAS EN CASO DE QUE EL NIO NO TENGA IDENTIFICACIN

****DILIGENCIE
1. Instituto de Seguros Sociales ISS Nueva EPS
2. Regmenes Especiales (Fuerzas Militares, Ecopetrol, Policia Nacional, Universidad Nacional. Magisterio)
3. EPS Contributiva, diferente a la opcin 1 y 2
4. EPS Subsidiada (ARS - Administradora de Rgimen Subsidiado)
0. Ninguna

*** Se registra si el nio finaliz el periodo de lactancia

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Cecilia de la Fuente de Lleras
SISTEMA DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
PLANILLA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS

CONDICIONES ESPECIALES
NIVEL DE
SISBEN DESPLAZAMIENTO AFECTADO
DESASTRE
DISCAPACIDAD
MENOR A 2 AOS

EDAD

PRIMER TRIMESTRE
dd/mm/aaaa

Fecha de valoracin

TIPO AFILIACION
SISTEMA DE
SALUD****

Aos

Meses

dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

NATURAL

20 2 2010

11

88

10 20 2 2010

14

106

20 2 2010

78

20 2 2010

10

90

20 2 2010

15

108

11 20 2 2010

73

20 2 2010

14

105

20 2 2010

10

90

20 2 2010

10

87

10

20 2 2010

16

103

11

20 2 2010

17

110

12

20 2 2010

69

13

20 2 2010

10

76

14

20 2 2010

12

94

15

20 2 2010

13

94

16

26 2 2010

19

94

17

11 26 2 2010

73

18

26 2 2010

14

107

19

26 2 2010

12

97

20

26 2 2010

11

97

21

10 26 2 2010

11

98

EDAD
Aos

Meses

SEGUNDO TRIMESTRE
Fecha de valoracin
dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

EDAD
Aos

Meses

TERCER TRIMESTRE
dd/mm/aaaa

Fecha de valoracin

dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

EDAD
Aos

Meses

CUARTO TRIMESTRE
dd/mm/aaaa

Fecha de valoracin

dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

22

26 2 2010

11

96

23

26 2 2010

11

92

24

26 2 2010

11.5

82

25

26 2 2010

15

99

26

26 2 2010

10

103

27

26 2 2010

13

110

28

3 2010

13

93

29

3 2010

14

99

30

10

3 2010

12

93

31

20 2 2010

70

32

11 20 2 2010

73

33

20 2 2010

11

93

34

20 2 2010

73

35

20 2 2010

13

106

36

20 2 2010

11

96

37

20 2 2010

10

92

38

20 2 2010

75

39

20 2 2010

80

40

20 2 2010

12

93

41

20 2 2010

11

89

42

20 2 2010

15

107

43

20 2 2010

12

95

44

20 2 2010

10

82

45

20 2 2010

15

116

46

19 2 2010

10

79

47

19 2 2010

75

48

19 2 2010

12

100

49

19 2 2010

14

92

50

11 19 2 2010

84

51

11 19 2 2010

10

87

52

19 2 2010

11

89

53

19 2 2010

10

54

19 2 2010

76

55

19 2 2010

11

93

56

19 2 2010

15

104

57

26 2 2010

72

58

26 2 2010

11

83

59

91

60

26 2 2010

6.5

78

61

3 2010

69

62

3 2010

6.5

66

63

3 2010

16

106

64

3 2010

12

83

65

3 2010

77

66

3 2010

82

67

3 2010

10

87

68

11

3 2010

11

89

69

3 2010

12

97

70

3 2010

10

84

3 2010

71

3 2010

72

3 2010

13

94

73

10

3 2010

15.4

99

74

10

3 2010

16

104

75

3 2010

13

99

76

3 2010

63

77

10

3 2010

68

78

3 2010

70

79

11

3 2010

12

92

80

10

3 2010

13

85

DILIGENCIADO POR:
CARGO:

WILSON LOPEZ VELASQUEZ

COORDINADOR PROGRAMAS SOCIALES (ICBF) SILVANIA CUNDINAMARCA

F06.PR01.PEV01

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Cecilia de la Fuente de Lleras
SISTEMA DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
PLANILLA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS

IDENTIFICACIN DEL NIO

N

TIPO
RC,NU,
TI,OT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

No. IDENTIFICACIN
DEL RESPONSABLE

PRIMER
APELLIDO

CONTROL ENTREGAS

SEGUNDO
APELLIDO

SEXO

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRES
M, F

Da

Mes

Ao

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Cecilia de la Fuente de Lleras
SISTEMA DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
PLANILLA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS

IDENTIFICACIN DEL NIO

N

TIPO
RC,NU,
TI,OT

27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

No. IDENTIFICACIN
DEL RESPONSABLE

PRIMER
APELLIDO

CONTROL ENTREGAS

SEGUNDO
APELLIDO

SEXO

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRES
M, F

Da

Mes

Ao

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR

Cecilia de la Fuente de Lleras
SISTEMA DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
PLANILLA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS

IDENTIFICACIN DEL NIO

N

TIPO
RC,NU,
TI,OT

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

No. IDENTIFICACIN
DEL RESPONSABLE

PRIMER
APELLIDO

CONTROL ENTREGAS

SEGUNDO
APELLIDO

SEXO

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRES
M, F

Da

Mes

Ao

CONTROL ENTREGAS

PRIMER ENTREGA
N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

EDAD

Fecha de valoracin

Aos Meses

dd/mm/aaaa

TERCERA ENTREGA
dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

EDAD

Fecha de valoracin

Aos Meses

dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa
Peso
(kg)

Talla
(cm)

CONTROL ENTREGAS

PRIMER ENTREGA
N

27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

EDAD

Fecha de valoracin

Aos Meses

dd/mm/aaaa

TERCERA ENTREGA
dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

EDAD

Fecha de valoracin

Aos Meses

dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa
Peso
(kg)

Talla
(cm)

CONTROL ENTREGAS

PRIMER ENTREGA
N

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

EDAD

Fecha de valoracin

Aos Meses

dd/mm/aaaa

TERCERA ENTREGA
dd/mm/aaaa

Peso
(kg)

Talla
(cm)

EDAD

Fecha de valoracin

Aos Meses

dd/mm/aaaa

dd/mm/aaaa
Peso
(kg)

Talla
(cm)