TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO

1.6. Etiologa .............................................................. 4

1.6.1. Hiptesis Biolgicas .................................. 4
1.6.2. Hiptesis Psicolgicas ............................... 4

(DSM-5: Trastornos del Espectro Autista)

1. AUTISMO ............................................................... 1

1.7. Tratamiento ........................................................ 5

1.1. Introduccin ........................................................ 1

1.7.1. Intervenciones Globales ........................... 5

1.2. Caractersticas ..................................................... 2

1.7.2. Intervenciones Especficas ........................ 5

1.2.1. Alteraciones de la Conducta Social............ 2

1.7.3. Intervenciones desde el enfoque mdico.. 5

1.2.2. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin

.......................................................................... 2

1.7.4. Intervenciones desde un enfoque

psicopedaggico o experiencial .......................... 5

1.2.3. Alteraciones motoras o conductuales ....... 2

1.2.4. Alteraciones cognitivas ............................. 2

2. TRASTORNO DE RETT.............................................. 6
3. TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL ................ 6

1.3. Clasificacin......................................................... 3

4. TRASTORNO DE ASPERGER ..................................... 7

1.4. Epidemiologa...................................................... 3

5. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA) ........... 8

1.5. Diagnstico Diferencial ........................................ 3

DSM-IV-TR
Trastornos de inicio en la infancia y adolescencia

Retraso Mental

Trastornos generalizados del Desarrollo

- Trastorno Autista
- Trastorno de Rett
- Trastorno Desintegrativo infantil
- Trastorno de Asperger
- TGD NE

Trastornos de la Comunicacin

Trastornos del Aprendizaje

TDAH

Trastorno de las Habilidades Motoras

Otros Trastornos

Trastornos de tics

1. AUTISMO
1.1. Introduccin
Bleuer: 1 en usar el trmino autismo para referirse a un
trastorno del pensamiento de algunos pacientes con SQZ.

Kanner: 1 en identificar el autismo infantil. Lo define

como un sndrome comportamental que se manifiesta
por una alteracin del lenguaje, de las relaciones sociales
y los procesos cognitivos en las primeras etapas de la vida
(alteracin del contacto socioafectivo). Dio especial
importancia a los dficits interpersonales.

DSM-5
Trastornos del Neurodesarrollo
Discapacidades Intelectuales
Trastornos del Espectro Autista

Trastornos de la Comunicacin
Trastorno Especfico del aprendizaje
TDAH
Trastornos Motores
Otros trastornos del neurodesarrollo

Rutter: lo define como un sndrome comportamental con

un origen orgnico cerebral. Hace hincapi en las
alteraciones lingsticas como sntoma primario.

Wing: introduce el concepto de Sndrome de Asperger,

entendiendo los Trastornos del Espectro Autista como
una dimensin donde se incluan todos estos trastornos.
Plantea un nuevo elemento bsico (Dficit en
imaginacin o flexibilidad) planteando lo que se
conocera como la Triada de Wing (alteraciones
sociales/alteraciones
comunicacin/dficit
en
imaginacin).

Kanner plantea que la causa es la interaccin entre una

predisposicin gentica y un entorno social desfavorable
(padres emocionalmente fros, padres nevera).

09.01. PSICOLOGA CLNICA | 1 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

1.2. Caractersticas
1.2.1. Alteraciones de la Conducta Social
Relaciones sociales peculiares como encerrarse en s mismo o
contacto peculiar. Es ms evidente en los primeros aos de
vida.
Wing y Gould establecen 3 tipos:
1)
2)
3)

Aislado: evita el contacto o la interaccin de forma

activa.
Pasivo: soporta el contacto pero no lo busca.
Extravagante: interacta de forma extraa o
excntrica.

el establecimiento del contacto ocular, la expresin facial o

gestos. No gritan para llamar la atencin ni manifiestan
conductas anticipatorias.
Otra caracterstica esencial es la preocupacin por preservar
la invariabilidad del medio (hipersensibilidad al cambio).
Dficit en protoimperativos: acciones hacia los dems para
cambiar el ambiente externo (p.pe, lvantar los brazos para ser
aupados).
Dficit en protodeclarativos: acciones hacia los dems para
cambiar el ambiente interno (pensamientos o emociones) de
esas personas (p.e., sealar un objeto para llamar el inters de
otros sobre ese objeto).

Carecen de vnculo con los padres y no buscan intereses o

logros compartidos con otras personas. Presentan dficits en
1.2.2. Alteraciones del lenguaje y la comunicacin
Rutter y la mayora de autores cree que se trata de alteraciones cuantitativas y cualitativas.
COMUNICACIN NO
VERBAL
(CNV)

LENGUAJE

Lenguaje y comunicacin

Discrepancias con el lenguaje hablado

Muecas, tics, esterptipias

Ausencia, disminucin o alteracin del contacto ocular

Falta de emocin en el habla

Dificultades para comprender la CNV

Alteraciones prosdicas, monotona y labilidad en el timbre y tono de voz

Comprensivo Alteraciones en el lenguaje receptivo
Expresivo

Alteracin principal: falta de comunicacin intencional (funcin pragmtica),

activa y espontnea, que en nios normales se desarrolla desde los 8-9 meses.

Los que hablan lo hacen tardamente y con patrones lingsticos cualitativamente

alterados.

28-61% no adquieren lenguaje expresivo

Caractersticas del lenguaje autista: mutismo, emisin de

oraciones completas en situaciones de emergencia, empleo de
la negacin simple como proteccin mgica, excesiva
literalidad, Inaccesibilidad, Ecolalia, Inversin pronominal,
evitacin pronominal, lenguaje metafrico, dificultades de
comprensin, escasez de vocabulario, empleo de
neologismos, dificultades articulatorias, escasez de preguntas
e informaciones con valor informativo, falta de intencin
comunicativa, dificultades para comprender y usar gestos,
frecuencia de imperativos, alteraciones del tono, ritmo e
inflexin, limitaciones del output verbal, falta de
correspondencia entre la prosodia y el sentido, inters por el
sonido sin captar el sentido y falta de coordinacin entre los
gestos y las emisiones verbales.
De estas, las ms habituales son la inversin pronominal y la
ecolalia:
-

Inversin pronominal: cuando el nio se refiere a s

mismo usando t o l.
Ecolalia: repeticin de palabras o frases dichas por
los dems inmediatamente despus de que haya
hablado el interlocutor o despus de un tiempo de
demora (Ecolalia demorada o retardada). A ecolalia
se considera patolgica cuando sobrepasa los 3-4
aos.

estereotipia (o conducta autoestimuladora) refleja un

dficit creativo asociado al autismo. Su funcin es la de
proveer al nio de retroalimentacin sensorial o
cinestsica.
Pueden aparecer obsesiones y compulsiones (rituales,
colecciones, etc).
Dificultades para adaptarse a cambios (buscan preservar
el medio).
Conductas autolesivas.
Juego muy limitado y rgido.

1.2.4. Alteraciones cognitivas

Existe un dficit generalizado en las diferentes reas del
desarrollo cognitivo: procesos atencionales, sensoriales,
perceptivos, intelectuales, etc.
El autismo frecuentemente est asociado a Retraso mental (si
se da hay que hacer ambos diagnsticos; recordar que en
autismo se clasifica en el Eje I y el Retraso en el Eje II).
Aunque
puede
haber
aproximadamente
-

una

inteligencia

normal,

60% Retraso mental moderado, grave o profundo (CI

-50),
20% Retraso mental ligero (CI 50-70).
20% CI 70 o +.

1.2.3. Alteraciones motoras o conductuales

- Restrictivos patrones de conducta repetitivos y
estereotipados (emplean un gran tiempo en ellas). La
09.01. PSICOLOGA CLNICA | 2 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Los autistas obtienen mejores resultados en habilidades

manipulativas o visoespaciales y memoria automtica y
peores resultados en tareas que requieren un PI secuencial.

B.

Los autistas tienen un PI cualitativamente diferente, lo que se

evidencia en sus habilidades especiales (islotes de
habilidad o idiot savant); capacidades intelectuales que
permanecen intacta e incluso son superiores.
Otra alteracin es la ceguera mental: incapacidad para
atribuir estados mentales a los dems.
EL nivel cognitivo y el nivel del lenguaje se relacionan con el
nivel general del desarrollo y sirven para valorar la gravedad y
el pronstico.
Hipersensibilidad sensorial: responden solo a un componente
de la informacin sensorial disponible.

1.3. Clasificacin

A.

DSM-IV-TR: Trastorno Autista

Trastornos Generalizados del Desarrollo
(Dentro de T. Inicio Infancia/Adolescencia)
6 o ms de los siguientes:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social
(al menos 2):
a) Alteracin de la CNV (contacto ocular,
expresin facial, posturas y gestos).
b) Incapacidad para desarrollar relaciones
con compaeros
c) Ausencia de la tendencia espontnea
para compartir con otras personas (p. ej.,
no mostrar, traer o sealar objetos de
inters)
d) Falta de reciprocidad social o emocional
2.

3.

Alteracin cualitativa de la comunicacin (al

menos 1):
a) Retraso o ausencia total del desarrollo
del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo)
b) Alteracin de la capacidad para iniciar
o mantener una conversacin con
otros
c) Uso estereotipado y repetitivo del
lenguaje (lenguaje idiosincrsico)
d) Ausencia de juego realista espontneo,
variado, o de juego imitativo social.
Patrones de comportamiento, intereses y
actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados (al menos 1):
a) Preocupacin absorbente por uno o
ms patrones estereotipados.
b) Adhesin inflexible a rutinas o rituales
especficos, no funcionales
c) Manierismos motores estereotipados y
repetitivos (p. ej., sacudir o girar las
manos o dedos, o movimientos
complejos de todo el cuerpo)
d) Preocupacin persistente por partes de
objetos

Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos

una de las siguientes reas, que aparece antes de los
3 aos de edad: (1) interaccin social, (2) lenguaje
utilizado en la comunicacin social o (3) juego
simblico o imaginativo.
El trastorno no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo
infantil.

C.

1.4. Epidemiologa
Prevalencia: 2-5 casos por cada 10.000 habitantes.
Nios>nias (4:1), aunque las mujeres son ms propensas a
tener un Retraso Mental ms grave.
Curso:
Generalmente el inicio es anterior a los 3 aos. En una minora
el nio se desarrolla normalmente durante el 1 y/o 2 ao de
vida.
El curso es continuo, aunque en nios de edad escolar y
adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en
algunas reas.

1.5. Diagnstico Diferencial

SQZ infantil: es de inicio ms tardo (5 aos), con

presencia de historia familiar de psicosis, alteraciones del
pensamiento (delirios), alteraciones de la percepcin
(alucinaciones), dficits psicomotrices y pobre salud
fsica. Responde mejor al tto psicofarmacolgico (el
autismo a la modificacin de conducta).
Disfasia evolutiva (retraso en la adquisicin del lenguaje
y la articulacin): los dficits de los autistas son ms
graves y complejos. Los nios disfsicos conservan su
capacidad comunicativa mediante el uso de la CNV,
manifiestan emociones o son capaces de llevar a cabo el
juego simblico.
Retraso Mental: el denominador comn entre ambos
trastornos es la capacidad intelectual. Los nios con
retraso conservan su capacidad de interaccin social y de
comunicacin, su desarrollo fsico se ve afectado y
muestran un pobre rendimiento en todas las reas
intelectuales.
Privacin ambiental: cuando se sita a stos en un
ambiente estimulante, comienzan a recuperar sus
habilidades prdidas o inexistentes.
Sndrome de Rett:
Trastorno Autista
Aparicin en 1 infancia
HH
adquiridas
se
mantienen
HH
manipulativas
y
visoespaciales
mejor
conservadas que las
verbales
Desarrollo fsico normal
Conductas ritualistas y
estereotipadas

Sndrome de Rett
Desarrollo normal hasta 5-8
meses
Prdida progresiva del habla y
la funcin manual
Profundo retraso mental en
todas las reas
Microcefala
adquirida,
retraso
en
crecimiento,
prdida de peso
Movimientos estereotipados

09.01. PSICOLOGA CLNICA | 3 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Funciones
motoras
gruesas primeros 10 aos
Contacto ocular alterado
o ausente
Crisis
durante
adolescencia y adultez en
25% casos

+H

Dificultades en la marcha,
apraxia troncal y mala
coordinacin corporal
Contacto ocular presente, a
veces muy intenso
Crisis durante infancia en 70%
de los casos
Bruxismo,
hiperventilacin
con retencin/expulsin de
aire
+M

Sndrome de Asperger: la adquisicin del lenguaje y el

desarrollo cognitivo son normales.
Trastorno Desintegrativo Infantil: el periodo de
desarrollo normal es ms largo (3-4 aos) y el patrn de
regresin implica la prdida de otras HH a parte del
lenguaje y las relaciones sociales.

1.6. Etiologa
1.6.1. Hiptesis Biolgicas
(1) Alteracin gentica: 10-20% de los casos. Dos enfoques:
a) Anomalas en el cariotipo: alteraciones en la
mayor parte de los pares cromosmicos (Sndrome
X-frgil: falta de sustancia en el extremo distal del
brazo largo del cromosoma X que afecta a ambas
cromtides).
b) Relativa responsabilidad de los genes.
(2) Infecciones y dficits en el sistema inmunolgico:
a) Rubeola
b) Infecciones intrauterina y postnatales (encefalitis
herptica, citomegalovirus).
c) Sistema inmunolgico alterado por un defecto
congnito de los linfocitos T.
(3) Alteraciones metablicas:
a) Fenilcetonuria
b) Hiperserotoninemia (5HT) en el Lquido Cfalo
Raqudeo.
(4) Hallazgos neuropsicolgicos:
a) Cerebelo:
- Menor nmero de clulas Purkinje
- Hipoplasia del cerebelo.
- Dificultades para cambiar rpidamente el
foco atencional.
b)

c)

Lbulo Temporal y Sistema Lmbico:

- Menor desarrollo de la interconectividad.
- Asociado con falta de inters e iniciativa
social.
Sistema Frontoestriatal:
- Ausencia de alteraciones claras en el lbulo
prefrontal.
- Planteado por los sntomas neurolgicos, la
alteracin del rendimiento cognitivo y la
teora de la mente.

Asociado con estereotipias al relacionarse

con dficits en el control ejecutivo.

Algunas patologas asociadas con el autismo

Tipos
Ejemplos
Genticas
Sndrome X-Frgil
Metablicas
Fenilcetonuria
Epilepsia
Sndrome de West
Infecciones
Rubeola
Encefalitis herptica
Citomegalovirus
Exposicin intrauterina a
drogas
Varios
Encefalopata
hipxicoisqumica
1.6.2. Hiptesis Psicolgicas
(1) Teora Socioafectiva (Hobson): La alteracin en la
comunicacin es primariamente afectiva.
(2) Teora Metarrepresentacional, Teora de la Mente o
Mentalizacin (Baron-Cohen, Leslie y Frith): Postulan
que los autistas tienen un dficit en la teora de la mente
lo que conlleva dificultades para descifrar estados
internos de otros. Se evala con tareas de falsa creencia
(p.e., prueba Sally-Ann), historias extraas, faux-pas, etc.
(3) Teora de la Coherencia Central Dbil (Frith): Los autistas
son buenos para fijarse en detalles pero no para integrar
la informacin, tal vez debido a deficiencias en la
conexin de reas cerebrales.
(4) Teora del cerebro masculino extremo (Baron-Cohen):
diferencia entre el cerebro fsico/Cerebro social y entre
Cerebro Masculino/Femenino. Postula que un exceso de
testosterona en el embarazo producira un cerebro
excesivamente masculinizado. El cerebro autista sera un
caso de cerebro masculino extremo (bueno para
sistematizar pero malo para empatizar). Esto explicara el
predominio de varones en el autismo.
(5) Teora Cognitivo-Afectiva (Mundy y Sigman): el autismo
se debe a un dficit afectivo primario que se halla muy
relacionado a un dficit cognitivo, tambin primario.
(6) Teora neuropsicolgica: Plantea una metfora frontal
(dficit en las funciones ejecutivas) basada en similitudes
entre personas con autismo y personas con lesiones
frontales.

Ausencia
empata
Rutinas
Pobre
afectividad
Falta
originalidad
y
creatividad
Conducta
estereotipada

Reacciones
catastrficas
ante cambios en entorno
Dificultades en la focalizacin
de atencin
Conductas compulsivas
Reacciones
emocionales
repentinas/inapropiadas
Poca HH para organizar
actividades futuras
Intereses Restringidos

09.01. PSICOLOGA CLNICA | 4 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

1.7. Tratamiento
BIEN ESTABLECIDO
PROBABLEMENTE EFICAZ
FASE EXPERIMENTAL

1.
2.

Anlisis aplicado de conducta para intervenciones globales

Anlisis aplicado de conducta para intervenciones especficas

1.
2.

Medicacin psicoactiva
Terapia hormonal

1.7.1. Intervenciones Globales

Lovaas demostr que los nios con autismo pueden aprender
habilidades cognitivas, lingsticas, acadmicas y sociales,
hasta el momento contempladas como imposibles. Adems
pueden aprender habilidades hasta el nivel de los nios de
desarrollo normal de su edad y perduran. El tratamiento es
ms efectivo si comienza antes de los 6 aos. El grupo de
tratamiento intensivo es mejor.

Conclusiones de las intervenciones globales:

-

Incrementos significativos de aproximadamente 20

puntos en el CI, mejoras del lenguaje y en conducta social
y descensos significativos de rasgos autistas (conductas
autoestimuladas, autolesivas).
En todos los paquetes de tratamiento se utilizan
procedimientos derivados del anlisis conductual
aplicado de la conducta.
Uno o ms terapeutas entrenados en el anlisis aplicado
de la conducta y experiencia con nios con autismo
dirigen las intervenciones.
Habilidades pivote; habilidades que es necesario
aprender para que se aprendan otras despus.
Mejores resultados cuando se inicia el tratamiento a los
2-3 aos.
El tratamiento es ms efectivo cuanto mayor sea la
intensidad de instruccin. Promedio de 40 horas
semanales. Los estudios de caso sugieren que aunque el
tratamiento puede ser importante no es imprescindible.

1.7.2. Intervenciones Especficas

- Condiciones bsicas necesarias para aprender: Las
conductas disruptivas disminuyen cuando estn
disponibles otras conductas. Se sugiere que al reducir la
estimulacin se aumentan las probabilidades de
aprender una discriminacin.
- Cmo ensear conductas bsicas: Hay que ensear a
imitar conductas de cada tipo para conseguir que el nio
con autismo generalice todas las conductas La imitacin
es un repertorio generalizado de conductas que es bsico
para aprender muchas otras habilidades.
- Cmo establecer reforzadores: Los nios con autismo
prefieren escoger los reforzadores, el aprendizaje es ms
efectivo cuando se varan los reforzadores, el aprendizaje
es ms efectivo cuando se reservan algunos reforzadores
para las tareas que se estn enseando y cuando existe
una relacin funcional entre la conducta y la obtencin
del reforzador.
Cmo ensear discriminaciones: Casi todas las conductas
son apropiadas slo si se producen ante determinados
estmulos o contextos. Las investigaciones muestran
claramente que los nios con autismo aprenden
discriminaciones.

Cmo ensear lenguaje: En funcin de la habilidad, desde

las ms sencillas hasta las ms complejas; ecoicas,
mandos, tactos, intraverbales, preguntar, y conducta
verbal.
Aprendizaje verbal generalizado: Si los nios con autismo
aprenden slo lo que se les ensean o pueden realizar
conductas ante situaciones nuevas; equivalencia de
estmulos y relaciones de estmulos. Los nios con
autismo generan relaciones nuevas en el sentido de que
emiten conducta verbal ante situaciones novedosas. La
dificulta, en cambio, est en ensear las habilidades
explcitas que necesitan para generar.
Cmo ensear habilidades sociales: Uso de scripts,
ayudas
tctiles,
modelado,
ayudas
verbales,
desvanecimiento y demoras temporales.
Cmo ensear lectura: Los nios con autismo aprenden
de forma similar a como aprenden otros nios con
habilidades funcionales similares.

1.7.3. Intervenciones desde el enfoque mdico

(1) Medicacin psicoactiva. Se utiliza para tratar conductas
disruptivas, aislamiento, hiperactividad y tics.
- Principalmente haloperidol. Reduce la agitacin,
agresin y otras conductas desadaptadas. Produce
discinesias.
- La naltrexona reduce la hiperactividad pero no
favorece el aprendizaje discriminativo, no logra
reducir el nivel de conductas autolesivas y su
implementacin aumenta las estereotipias.
- La combinacin de haloperidol y tratamiento
conductual fue ms efectiva que cada uno de esos
tratamientos solos en el aumento del aprendizaje
del lenguaje.
(2) Terapia hormonal. Administracin de la hormona del
crecimiento o de secretina. No ha demostrado su eficacia.
(3) Dietas especiales. Altas dosis de vitaminas B6 combinada
con magnesio. No existen suficientes evidencias.
1.7.4. Intervenciones desde un enfoque psicopedaggico o
experiencial
(1) Modelo DIR (Developmental, individual difference,
relationship, Greenspan): Informalmente llamado
tiempo en el suelo. Se basa en la teora de que los rasgos
autistas se relacionan con dficit biolgicos de
procesamiento que causan en el nio problemas de
interaccin social y afectiva. La terapia incluye un
componente que alienta al terapeuta y a los padres a
invertir una buen parte del da en interaccionar en el
suelo con el nio.

09.01. PSICOLOGA CLNICA | 5 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

(2) Terapia de integracin sensorial: Basada en la teora

desarrollada por Ayres y que enfatiza la relacin entre
experiencias sensoriales y ejecucin motora. Pretende
evaluar los tipos de problemas de procesamiento
sensorial de los nios para ofrecer la estimulacin
sensorial apropiada. Incluye; masajes, balanceos,
movimientos controlados, ejercicios de equilibrio, etc.
(3) Terapia de integracin auditiva de Berad y Tomatis:
Implica 10 horas de escucha de msica modificada
electrnicamente a travs de audfonos, durante dos
sesiones diarias de media hora en un total de diez das.
(4) Terapia ocupacional: Incluye tareas sensoriales, de
atencin, de juego, coordinacin y habilidades motoras.
Adems incluyen la enseanza de tareas para vivir
independientemente y de habilidades relacionadas con el
trabajo.
(5) Comunicacin facilitada: Intervenciones fraudulentas. La
comunicacin se basa en el supuesto de que las personas
con autismo tienen ms un problema expresivo que un
dficit cognitivo. Pueden comprender y utilizar el
lenguaje, pero no pueden expresarlo.

2. TRASTORNO DE RETT
2.1. Definicin y Clasificacin
Fue descrito por Andreas Rett como un trastorno de
deterioro progresivo asociado a una ausencia de expresin
facial y de contacto interpersonal, con movimientos
estereotipados, ataxia y prdida del uso intencional de las
manos.
Se considera que es causado por mutaciones en el gen MECP2.

A.

B.

DSM-IV-TR: Trastorno de Rett

Trastornos Generalizados del Desarrollo
(Dentro de T. Inicio Infancia/Adolescencia)
Todas las caractersticas siguientes:
(1) desarrollo prenatal y perinatal normal
(2) desarrollo psicomotor normal durante los
primeros 5 meses
(3) circunferencia craneal normal en el nacimiento
Aparicin de todas las caractersticas siguientes
despus del perodo de desarrollo normal:
(1) desaceleracin del crecimiento craneal entre
los 5 y 48 meses de edad
(2) prdida de HH manuales intencionales
previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses,
con el subsiguiente desarrollo de movimientos
manuales estereotipados (p. ej., escribir o
lavarse las manos)
(3) prdida de implicacin social en el inicio del
trastorno (aunque con frecuencia la
interaccin
social
se
desarrolla
posteriormente)
(4) mala coordinacin de la marcha o de los
movimientos del tronco

(5) desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo

gravemente afectado, con retraso psicomotor
grave
Adems pueden aparecer:
-

Ausencia de expresin facial.

Movimientos de chupado y ensalivado de las manos.
Frecuente bruxismo y crisis epilpticas.
Apraxia en la respiracin que da lugar a apnea e
hiperventilacin.
Apraxia en deambulacin, ataxia y movimientos
coreiformes.

2.2. Epidemiologa
Prevalencia:
No se disponen de datos sobre su prevalencia aunque s se
sabe que es mucho menos frecuente que el autismo.
Segn el DSM-IV slo ha sido diagnosticado en mujeres,
aunque no es exclusivo de ese gnero (antes se crea que s).
Curso:
El patrn de regresin evolutiva es sumamente distintivo. El
trastorno tiene su inicio antes de los 4 aos de edad,
habitualmente durante el primero o segundo ao de vida. El
trastorno persiste a lo largo de toda la vida, y la prdida de
habilidades se suele mantener y progresar.
En la mayor parte de los casos la recuperacin es muy limitada,
aunque pueden producirse progresos evolutivos muy
modestos y observarse algn inters por la interaccin social
cuando los sujetos finalizan su infancia o entran en la
adolescencia.
Las
deficiencias
comunicativas
y
comportamentales suelen permanecer relativamente
constantes a lo largo de la vida.
Est muy asociado al Retraso mental grave o profundo que, si
existe, debe codificarse en el Eje II.

3. TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

3.1. Definicin y Clasificacin
En el trastorno desintegrativo infantil el criterio esencial es la
manifestacin de una regresin profunda y una desintegracin
conductual tras 3 4 aos de un aparente desarrollo normal,
aunque las clasificaciones nosolgicas adelantan la edad hasta
los 2 aos al menos.
Con frecuencia se observa un perodo prodrmico al que se
asocia la presencia de irritabilidad, inquietud, ansiedad y una
relativa hiperactividad; perodo al que sigue la prdida del
habla y del lenguaje, de las habilidades sociales, alteracin de
las relaciones personales, prdida del inters por los objetos e
instauracin de estereotipias y manierismos.
Como podemos observar, hay un evidente solapamiento con
la sintomatologa del autismo. La importancia de estos casos
de aparicin tarda radica en la frecuencia con que este
trastorno va asociado a alteraciones neurolgicas progresivas
(ya sean congnitas o adquiridas) como la lipoidosis o la
leucodistrofia.

09.01. PSICOLOGA CLNICA | 6 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

A.

B.

DSM-IV-TR: Trastorno Desintegrativo Infantil

Trastornos Generalizados del Desarrollo
(Dentro de T. Inicio Infancia/Adolescencia)
Desarrollo aparentemente normal durante por lo
menos los primeros 2 aos, manifestado por la
presencia de comunicacin verbal y no verbal,
relaciones sociales, juego y comportamiento
adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
Prdida clnicamente significativa de habilidades
previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad)
en al menos 2 reas:
1) lenguaje expresivo o receptivo
2) habilidades sociales o comportamiento
adaptativo
3) control intestinal o vesical
4) juego
5) habilidades motoras

C.

Anormalidades en al menos 2 reas:

1) alteracin cualitativa de la interaccin social
2) alteraciones cualitativas de la comunicacin
3) patrones de comportamiento, intereses y
actividades
restrictivos,
repetitivos
estereotipados, en los que se incluyen
estereotipias motoras y manierismos.

D.

El trastorno no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno generalizado del desarrollo o de
esquizofrenia.

El diagnstico requiere la manifestacin de falta de empata,

estilos de comunicacin alterados, intereses intelectuales
limitados y, con frecuencia, vinculacin idiosincrsica con los
objetos. La CIE-10, que tambin cuestiona la validez
diagnstica de este sndrome, incluye la presencia de
conductas estereotipadas, repetitivas y restriccin de stas.

A.

B.

Patrones de comportamiento, intereses y actividades

restrictivos,
repetitivos
y
estereotipados,
manifestados al menos por 1 caracterstica:
1) preocupacin absorbente por uno o ms
patrones de inters estereotipados y
restrictivos que son anormales, sea por su
intensidad, sea por su objetivo
2) adhesin aparentemente inflexible a rutinas
o rituales especficos, no funcionales
3) manierismos motores estereotipados y
repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el
cuerpo)
4) preocupacin persistente por partes de
objetos

C.

El trastorno causa un deterioro clnicamente

significativo.
No hay retraso del lenguaje significativo (p. ej., a los 2
aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de
edad utiliza frases comunicativas).
No hay retraso significativo del desarrollo cognoscitivo
ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias
de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la
interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente
durante la infancia.
No cumple los criterios de otro trastorno generalizado
del desarrollo ni de esquizofrenia.

3.2. Epidemiologa
Prevalencia:
Es un trastorno muy raro y mucho menos frecuente que el
autismo. Es ms comn en H.
Curso:
En la mayora de los casos el inicio se produce entre los 3 y los
4 aos de edad, pudiendo ser insidioso o sbito.
Hay signos premonitorios que pueden incluir niveles de
actividad incrementados, irratibilidad y ansiedad seguidos de
prdida del habla y de otras habilidades. Habitualmente, la
prdida de habilidades alcanza un cierto nivel tras el que
puede producirse alguna mejora limitada, aunque tal mejora
rara vez es importante.

D.
E.

En otros casos, especialmente cuando el trastorno se asocia a

una enfermedad neurolgica progresiva, la prdida de
habilidades tambin es progresiva.
Este trastorno experimenta un curso continuo, y en la mayora
de los casos su duracin se extiende a lo largo de toda la vida.
Las deficiencias sociales, comunicativas y comportamentales
permanecen relativamente constantes a lo largo de la vida.

4. TRASTORNO DE ASPERGER
4.1. Definicin y Clasificacin
Fue descrito por Hans Asperger.
Los nios de Asperger parecen autistas de alto nivel, esto es,
sin la afectacin en el desarrollo del lenguaje.

DSM-IV-TR: Trastorno de Asperger

Trastornos Generalizados del Desarrollo
(Dentro de T. Inicio Infancia/Adolescencia)
Alteracin cualitativa de la interaccin social,
manifestada al menos por dos caractersticas:
1) importante alteracin del uso de mltiples
comportamientos no verbales como
contacto ocular, expresin facial, posturas
corporales y gestos reguladores de la
interaccin social
2) incapacidad para desarrollar relaciones con
compaeros apropiadas al nivel de
desarrollo
3) ausencia de la tendencia espontnea a
compartir disfrutes, intereses y objetivos
con otras personas
4) ausencia de reciprocidad social o emocional

F.

4.2. Epidemiologa
Es ms frecuente en H (8:1).
El trastorno parece tener un inicio algo posterior al del
trastorno autista, o por lo menos es reconocido algo despus.
El retraso motor o la torpeza motora pueden observarse
durante el perodo preescolar. Las deficiencias en la
interaccin social pueden ponerse de manifiesto en el
09.01. PSICOLOGA CLNICA | 7 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

contexto de la vida escolar. Durante esta poca es cuando

pueden aparecer o reconocerse como tales los peculiares
intereses circunscritos o idiosincrsicos (p. ej., fascinacin por
los horarios de trenes).

En la vida adulta, los sujetos con este trastorno pueden

experimentar problemas relacionados con la empata y la
modulacin de la interaccin social.
Aparentemente, este trastorno sigue un curso continuo y, en
la mayor parte de los casos, se prolonga durante toda la vida

5. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

5.1. Clasificacin
A.

DSM-5
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Deficiencias persistentes en la comunicacin social y en la interaccin social en diversos contextos, manifestado por lo
siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varan, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal y
fracaso de la conversacin normal en ambos sentidos pasando por la disminucin en intereses, emociones o afectos
compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interaccin social, varan, por ejemplo,
desde una comunicacin verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalas del contacto visual y del lenguaje
corporal o deficiencias de la comprensin y el uso de gestos, hasta una falta total de expresin facial y de
comunicacin no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de las relaciones, varan, por ejemplo, desde
dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir
juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de inters por otras personas.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos
(vase la Tabla 2).

B.

Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en dos o ms de los
siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
1. Movimientos, utilizacin de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples,
alineacin de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrsicas).
2. Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o
no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeos, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rgidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada
da).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de inters (p. ej., fuerte apego
o preocupacin por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
4. Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o inters inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej.,
indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas especficos, olfateo o palpacin
excesiva de objetos, fascinacin visual por las luces o el movimiento).
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos
(vase la Tabla 2).

C.
D.
E.

Los sntomas han de estar presentes en las primeras fases del perodo de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente
hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en
fases posteriores de la vida).
Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento
habitual.
Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso
global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer
diagnsticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicacin social ha
de estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.
Especificar si:
Con o sin dficit intelectual acompaante
Con o sin deterioro del lenguaje acompaante
Asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor ambiental conocidos (Nota de codificacin: Utilizar un cdigo
adicional para identificar la afeccin mdica o gentica asociada.)
09.01. PSICOLOGA CLNICA | 8 |

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Asociado a otro trastorno del desarrollo neurolgico, mental o del comportamiento (Nota de codificacin: Utilizar un
cdigo(s) adicional(es) para identificar el trastorno(s) del desarrollo neurolgico, mental o del comportamiento asociado[s].)
Con catatona (vanse los criterios de catatona asociados a otro trastorno mental; para la definicin, vanse las pgs. 65 66).
(Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89 [F06.1] catatona asociada a trastorno del espectro del autismo para
indicar la presencia de la catatona concurrente).
Nota: A los pacientes con un diagnstico bien establecido
segn el DSM-IV de trastorno autista, enfermedad de Asperger
o trastorno generalizado del desarrollo no especificado de
otro modo, se les aplicar el diagnstico de trastorno del
espectro del autismo. Los pacientes con deficiencias notables
de la comunicacin social, pero cuyos sntomas no cumplen los
criterios de trastorno del espectro del autismo, deben ser
evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicacin
social (pragmtica).
Procedimientos de registro:
Para el trastorno del espectro del autismo que est asociado a
una afeccin mdica o gentica conocida, a un factor
ambiental o a otro trastorno del desarrollo neurolgico,
mental, o del comportamiento, se registrar el trastorno del
espectro del autismo asociado a (nombre de la afeccin,
Nivel
Nivel 3
Requiere
apoyo muy
sustancial

Nivel 2
Requiere
apoyo
sustancial

Nivel 1
Requiere
apoyo

trastorno o factor) (p. ej., trastorno del espectro de autismo

asociado al sndrome de Rett). La gravedad se registrar de
acuerdo con el grado de ayuda necesaria para cado uno de los
dominios psicopatolgicos de la Tabla 2 (p. ej., necesita
apoyo muy notable para deficiencias en la comunicacin social
y apoyo notable para comportamientos restringidos y
repetitivos). A continuacin, se debe especificar con
deterioro intelectual acompaante o sin deterioro
intelectual acompaante. Despus se har constar la
especificacin de la deterioro del lenguaje. Si existe un
deterioro del lenguaje acompaante, se registrar el grado
actual de funcionamiento verbal (p. ej., con deterioro del
lenguaje acompaante-habla no inteligible o con deterioro
del lenguaje acompaante-habla con frases). Si existe
catatona, se registrar por separado catatonia asociada a
TEA.

Niveles de Gravedad para el TEA

Comunicacin Social
Conductas repetitivas, restrictivas
Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicacin La inflexibilidad de comportamiento, la extrema
social verbal y no verbal causan alteraciones graves del dificultad de hacer frente a los cambios u otros
restringidos/repetitivos
funcionamiento, inicio muy limitado de las interacciones comportamientos
sociales y respuesta mnima a la apertura social de otras interfieren notablemente con el funcionamiento
personas. Por ejemplo, una persona con pocas palabras en todos los mbitos. Ansiedad intensa/dificultad
inteligibles que raramente inicia interaccin y que, cuando lo para cambiar el foco de accin.
hace, realiza estrategias inhabituales slo para cumplir con
las necesidades y nicamente responde a aproximaciones
sociales muy directas.
Deficiencias notables de las aptitudes de comunicacin social La inflexibilidad de comportamiento, la dificultad
verbal y no verbal; problemas sociales aparentes incluso con de hacer frente a los cambios u otros
ayuda in situ; inicio limitado de interacciones sociales; y comportamientos
restringidos/repetitivos
reduccin de respuesta o respuestas no normales a la aparecen con frecuencia claramente al
apertura social de otras personas. Por ejemplo, una persona observador casual e interfieren con el
que emite frases sencillas, cuya interaccin se limita a funcionamiento en diversos contextos.
intereses especiales muy concretos y que tiene una Ansiedad y/o dificultad para cambiar el foco de
comunicacin no verbal muy excntrica.
accin.
Sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicacin social La inflexibilidad de comportamiento causa una
causan problemas importantes. Dificultad para iniciar interferencia significativa con el funcionamiento
interacciones sociales y ejemplos claros de respuestas en uno o ms contextos. Dificultad para alternar
atpicas o insatisfactorias a la apertura social de otras actividades. Los problemas de organizacin y de
personas. Puede parecer que tiene poco inters en las planificacin dificultan la autonoma.
interacciones sociales. Por ejemplo, una persona que es
capaz de hablar con frases completas y que establece
comunicacin pero cuya conversacin amplia con otras
personas falla y cuyos intentos de hacer amigos son
excntricos y habitualmente sin xito.

5.2. Epidemiologa
Prevalencia:
1% con predominio de H (4:1). Las nias tieden a tener ms
probabilidades de presentar discapacidad intelectual
acompaante lo que quiere decir que en nias que no
presenten DI o trastornos del lenguaje el trastorno podra no
reconocerse.

Curso:
Los sntomas se reconocen normalmente durante el 2 ao de
vida (12-24 meses) pero se pueden observar antes de los 12
meses si los retrasos del desarrollo son graves o despus de
los 24 meses si los sntomas son ms sutiles.

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