FICHA DE INSCRIPCIN A PRCTICAS SUPERVISADAS

INSTITUCIN A LA QUE SE INSCRIBE (consignar nombre): _______________________________________

DATOS DEL ALUMNO: (completar con letra clara)
APELLIDO/S Y NOMBRE/S: _______________________________________________________________ FOTO

3x3

(Slo en una
FECHA DE NACIMIENTO: _______/________/________ D.N.I: ___________________________________

de las solicitudes)

DOMICILIO: ________________________________BARRIO: ____________________________________

TELFONO FIJO: (________) __________________CELULAR: (______)___________________________
e-mail: ________________________________________________________________________

DOCUMENTACIN A PRESENTAR:
Por cada Institucin en la que se inscriba debern entregar: Documentacin A y Documentacin B. Es decir, los
alumnos que se presenten a dos instituciones entregarn 4 juegos (2 Documentaciones A y 2 Documentaciones B).

DOCUMENTACIN A

DOCUMENTACIN B

Una (1) Ficha de inscripcin: completa y

firmada.

Una (1) Ficha de inscripcin (con foto

3X3)

Analtico
condiciones

original
de

con

la

inscribirse

leyenda
a

en

Prcticas

Supervisadas.

Nota de fundamentacin (firmada)

Copia del Analtico con la leyenda en
condiciones

Atencin: Si se inscribe en varias instituciones slo deber

de

inscribirse

Prcticas

Supervisadas.

presentar 1 (uno) analtico original, el resto pueden ser

Currculum nominal (firmado)

copias simples.

Fotocopia de los certificados que avalan

el Currculum

DECLARO CONOCER (Informacin disponible en el AVP):

o
o
o
o

Reglamento de PS
Modelo de Convenio/Acta de Prctica Supervisada (RD-1507-2013 y RD 842-2014)
Procedimiento frente a accidentes
Rgimen Disciplinario de Alumnos (Ordenanza HCS 09/2012)

DECLARO NO ESTAR SELECCIONADO/REALIZANDO OTRA PRCTICA (PSI-PPP-PS).

ORDEN DE MRITO: Deben VERIFICARLO en el AVP (Carpeta: rdenes de Mrito).

Los alumnos seleccionados, pueden RENUNCIAR enviando un mail a la Oficina de Trabajo Final
DENTRO DE LAS 48 HS HBILES POSTERIORES a la publicacin; caso contrario quedarn
asignados automticamente a la prctica.

FIRMA DEL ALUMNO ______________________

FECHA y FIRMA DE RECEPCIN (OTF) ___________________