ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NY/Nn UMUR.P.A..DENGAN

DI

Ruang

Tanggal Masuk :
No. Register

Dokter

Diagnosa

I. PENGKAJIAN DATA
Hari/ tanggal

Jam

A. Data Subjektif
1. Identitas/ Biodata
Nama Pasien

Nama Suami :

Umur

Umur

Suku/bangsa

Suku/bangsa :

Agama

Agama

Pendidikan

Pendidikan

Pekerjaan

Pekerjaan

Alamat

2. Keluhan utama pada waktu masuk:

3. Data Kebidanan
a. Haid
1) Menarche

tahun

2) Lamanya

hari

3) Siklus

hari

4) Warna

5) Keluhan

6) Teratur/tidak :

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

No

G PA

Umur
Kehamilan

Jenis
Persalinan

Penyulit/
Komplikasi

Penolong

Jenis
Kelamin

BB
Lahir

Nifas

Usia
Anak

5. Riwayat KB
No

Jenis Alkon

Lama Pakai

Keluhan

Tahun Lepas

6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan utama

2) Riwayat penyakit yang diderita :

3) Pengobatan yang pernah didapat :
4) Alergi terhadap obat

b. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1) Riwayat perawatan

a) Pernah dirawat di

b) Penyakit

2) Riwayat operasi

a) Pernah operasi di

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Penyakit/kelainan dalam keluarga
a) Jantung

b) TBC

c) Asma

d) DM

Alasan

Keadaan
Anak

e) Hepatitis

f) Epilepsy

g) Penyakit kelamin
(1) GO

(2) HIV-AIDS

(3) Sipilis

2) Keturunan kembar:
3) Lain-lain

7. Riwayat Psiko-Sosial-Ekonomi
a. Status perkawinan
1) Kawin

kali

2) Usia kawin pertama

tahun, Usia suami

3) Lama perkawinan

tahun/bulan

tahun

b. Data psikologis dan spiritual :

c. Data social-budaya

1) Hubungan dengan keluarga:

2) Adat istiadat

d. Perilaku kesehatan (kebiasaan menggunakan obat-obatan, alcohol, merokok, dsb)

e. Data Lingkungan

f. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi (penyakitnya)

g. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Kebutuhan
Nutrisi :
Makan
Minum
Pola tidur/istirahat
Tidur siang

Sebelum sakit

:
Selama sakit

Keluhan

 Tidur malam
Eliminasi
BAK
BAB
Personal Hygiene
Aktifitas
Pola seksual
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum

b. Tanda-tanda vital

1) Tekanan Darah

2) Nadi

3) Suhu

4) Pernapasan

Kesadaran

c. Pengukuran fisik
1) TB

cm

2) BB

kg

3) LILA

g. Status present
1) Kepala

a) Rambut

b) Muka

c) Mata

: conjungtiva
sklera

d) Hidung

e) Telinga:
f) Mulut

(1)

Gusi

(2) Gigi

(3) Bibir :
2) Leher

3) Dada

4) Mammae :

cm

5) Perut

6) Genetalia :
7) Ektremitas :
a) Atas

b) Bawah :
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Mammae
b. Abdomen (inspeksi, palpasi, perkusi)

c. Genetalia (pemeriksaan dengan inspeksi, VT dan spekulo bila perlu)

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Protein urine

b. Urin reduksi

c. HB

d. Golongan darah

II. INTERPRETASI DATA

Hari/ tanggal

1. Diagnosa Kebidanan
Data dasar

Data subjektif

Data objektif

2. Masalah

Dasar

Jam

3. Kebutuhan

III.DIAGNOSA POTENSIAL / MASALAH POTENSIAL(jika ada)

Hari/ Tanggal:

Jam

Jam

IV. ANTISIPASI / TINDAKAN SEGERA

Hari/ Tanggal:
V. INTERVENSI
Hari/ tanggal

Jam

Jam

VI. IMPLEMENTASI
Hari/ tanggal

VII.

EVALUASI

Hari/ tanggal

Jam

PRAKTIKAN

PEMBIMBING LAHAN

(..)

(..)

NIM.

NIP.
PEMBIMBING AKADEMIK

(.)
NIDN.