KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian
Biodata
Mengkaji identitas klien dan penanggung jawab yang meliputi : nama, umur, agama, suku
bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke, lamanya perkawinan dan
alamat
Keluhan utama
Kaji adanya menstruasi tidak lancer dan adanya perdarahan pervaginam berulang
Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan sampai saat klien pergi kerumah sakit atau pada saat pengkajian seperti
perdarahan pervaginam diluar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar darpada usia
kehamilan.
B. Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwaya pembedahan
Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan, kapan, oleh
siapa, dan dimana tindakan tersebut berlangsung
Riwayat penyakit yang pernah dialami
Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM, jaantung, hipertensi,
masalah ginekologi atau urinary, penyakit endokrin dan penyakit lain.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji melalui genogram dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit
turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga.
D. Riwayat Kesehatan Reproduksi
Kaji tentang menorrhea, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna
dan adanya disminorhea serta kaji kapan menopose terjadi gejala serta keluhan yang
menyertainya.
E. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas
Kaji bagaimana keadaan anak mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana
keadaan kesehatan anaknya.
F. Riwayat Seksual

Kaji mengenai aktifitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan, serta keluhan
yang menyertainya
G. Riwayat Pemakaian Obat
Kaji riwayat pemakaian obat-obatan kontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat
lainnnya
H. Pola Aktifitas Sehari-hari
Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dabn BAK), istirahat tidur,
Hygine, ketergantuang baik sebelum dan saat sakit.

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola
pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan fostur,
penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fisik dan seterusnya
Palpasi
Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, Mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit
atau menentuka kekuatan kontraksi uterus
Tekanan : Menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau
m,encubit kulit untuk mengamati turgor.
Pemeriksaan dalam : Menentukan tegangan atau tonus otot atau respon
Perkusi
Ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau
konsolidasi.
Ketuk lutut dan amati ada tidaknya reflek atau gerakan pada kaki bawah, memeriksa reflek kulit
perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak.
Auskultasi

Mendengarkan diruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk denyut jantung atau paru
abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin.
(Johson dan Tylor, 2005 : 39)
Pemeriksaan Laboratorium :
Darah dan urin serta pemeriksaan penunjang : rontgen, USG, biopsy, papsmear.
Keluarga Berencana
Kaji mengenai pengetahuan klien tentang KB, apakah klien setuju menggunakan kontrasepsi
dan menggunakan KB jenis apa.
Data Lain-lain
Kaji mengenai perawatan dan pengobatan yang telah diberikan selama dirawat di RS
Data psikososial
Kaji orang terdekat dengan klienl, bagaimana pola komunikasi dalam keluarga, hal yang menjadi
beban pikiran klien dan mekanisme koping yang digunakan.
Status social ekonomi
Kaji masalah pinansial klien.
Data Spritual
Kaji tentang keyakinan klien terhadap tuhan yang maha esa dan kegiatan keagamaan yang biasa
dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan vaskuler berlebih.

2. Resiko Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah.

3. Resiko terjadinya gangguan perfusi jaringan Behubungan dengan adanya perdarahan.
4. Resti infeksi berhubungan dengan pengeluaran darah pervaginam yang abnormal, dan
perlukaan jalan lahir.
5. Nyeri berhubungan dengan kontraksi otot atau dilatasi serviks.
6. Intoleransi aktifitas berhubangan dengan kelemahan

INTERVENSI
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan vaskuler berlebih
Kriteria hasil: mendemonstrasikan kestabilan/ perbaikan keseimbangan cairan
Intervensi
Rasional
a. Evaluasi, laporkan, dan catat jumlah serta
a. Perkiraan kehilangan darah membantu
sifat kehilangan darah
b. Lakukan tirah baring intruksikan klien
untuk menghindari valsava maneuver
koitus.
c. Posisikan klien dengan tepat dan nyaman,
terlentang.
d. Catat TTV(TD,N,RR.S)
e. Pantau aktivitas uterusdan adanya nyeri
tekan abdomen

membedakan diagnose.
b. perdarahan dapat berhenti dengan reduksi
aktifitas

peningkatan

abdomen
meningkatkan

atau

tekanan

orgasme

aktifitas

atau
(yang

uterus)

dapat

merangsang perdarahan.
c. menjamin keadekuatan darah yang tersedia
untuk otak
d. membantu

menentukan

beratnya

kehilangan darah
e. membantu menentukan sifat hemoragi dan
kemungkinan dari peristiwa hemoragi

2.

Resiko Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah.

Kriteria hasil: nafsu makan meningkat, porsi makan dihabiskan

Intervensi
a. Kaji nutrisi klien

Rasional
a. Sebagai awal untuk menetapkan rencana

b. Anjurkan makan sedikit tapi sering

c. Anjurkan makan makanan yang hangat

selanjutnya
b. Makan sedikit

dan bervariasi
d. Timbang BB sesuai indikasi
e. Tingkatkan kenyamanan

membantu untuk meminimalkan anoreksia

c. Makanan hangat dan bervariasi dapat
kingkungan

termasuk sosialisasi saat makan, anjurkan

orang terdekat untuk membawa makanan
yang disukai klien

tapi

sering

mampu

membangkitkan nafsu makan

d. Mengevaluasi keefektifan atau kebutuhan
mengubah pemberian nutrisi
e. Sosialisasi waktu makan dengan orang
terdekat atau teman dapat meningkatkan
pemasukan

dan

menormalkan

fungsi

makanan.
3. Resiko terjadinya gangguan perfusi ja ringan Behubungan dengan adanya perdarahan.
Kriteria hasil: HB dalam batas normal (12-14)gr%, turgor kulit baik, vital sign dalam batas
normal, tidak ada mual muntah.
Intervensi
a. Awasi

TTV,

kaji

warna

kulit/

membrane mukosa, dasar kuku

b. Selidiki perubahan tingkat kesadaran.
Keluhan pusing dan sakit kepala
c. Kaji kulit terhadap dingin, pucat,
berkeringat, pengisian kapiler lambat
dan nadi perifer lemah
d. Berikan cairan intravena, produk darah
e. Penatalaksanaan pemberian obat anti
koagulan traneksid 500mg 3x 1 tablet

Rasional
a. Memberi informasi tentang derajat atau
keadekuatan

perfusi

membantu

menentukan

selanjutnya
b. Perubahan dapat

jaringan

dan

intervensi

menunjukan

ketidak

adekuatan perfusi serebral sebagai akibat

tekanan darah arterial
c. Vasokontriksi adalah

respon

simpatis

terhadap penurunan volume sirkulasi dan

dapat

terjadi

vasopressin
d. Menggantikan

sebagai

efek

samping

kehilangan

darah,

mempertahankan volume sirkulasi

e. Obat antikoagulan berfungsi mempercepat
terjadinya

pembekuan

darah

atau

mengurangi perdarahan
4. Resti infeksi berhubungan dengan pengeluaran darah pervaginam yang abnormal, dan
perlukaan jalan lahir.
Kriteria hasil: tidak terjadi peningkatan suhu tubuh

Intervensi
Rasional
a. Catat suhu, catat jumlah bau, warna
a. Kehilangan darah berlebihan
darah pervaginam
b. Catat masukan atau keluaran urin, catat
berat jenis urin
c. Pantau
respon

merugikan

pada

pemberian produk darah

d. Berikan informasi tentang

resiko

penerimaan produk darah

e. Kolaborasi dengan dokter

tentang

pemberian penggantian cairan

f. Kolaborasi pemberian antibiotic secara
parental

dengan

penurunan HB, meningkatkan resiko

klien untuk terkena infeksi
b. Penurunan perfusi ginjal mengakibatkan
penurunan pengeluaran urin
c. Pengenalan dan intervensi dini dapat
mencegah situasi yang mengancam hidup
d. Komplikasi
seperti
hepatitis
dan
HIV/AIDS dapat tidak bermanifestasi
selama perawatan dirumah sakit
e. Mempertahankan volume sirkulasi untuk
mengatasi kehilangan cairan atau syok
f. Mungkin diindikasikan untuk mencegah
atau meminimalkan infeksi.

5. Nyeri berhubungan dengan kontraksi otot atau dilatasi serviks.

Kriteria hasil: melaporkan nyeri/ ketidaknyamanan hilang/ terkontrol
Intervensi
Rasional
a. Tentukan sifat, lokasi, dan durasi nyeri
a. membantu dalam mendiagnosa dan
b. Kaji stress psikologis klien/ pasangan
memilih tindakan
dan respon emosional terhadap
b. ansietas sebagai respon terhadap situasi
kejadian
c. berikan lingkungan yang tenang dan
aktifitas untuk mengalihkan rasa nyeri
d. kolaborasi untuk tindakan curettage
bila diindikasikan

darurat

dapat

memperberat

derajat

ketidaknyamanan
c. dapat membantu dalam menurunkan
tingkat

ansietas

karena

mereduksi

ketidaknyamanan
d. untuk menghilangkan nyeri

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

Kriteria hasil: kebutuhan personal hy giene terpenuhi klien Nampak rapi dan bersih

a. Kaji

kemampuan

klien

dalam

a. Untuk mengetahui tingkat kemampuan/

memenuhi perawatan diri

b. Bantu
klien
dalam

ketergantungan klien dalam merawat

memenuhi

kebutuhan sehari hari

c. Anjurkan klien untuk

melakukan

dalam memenuhi kebutuhan sehari hari

b. Kebutuhan hygiene klien terpenuhi

aktifitas sesuai kemampuannya

d. Anjurkan keluarga klien untuk selalu

tanpa membuat klien ketergantungan

berada didekat klien dan membantu

memenuhi kebutuhan klien.

diri sehingga dapat membantu klien

kepada

perawat

kemandirian

dan

dalam

menambah
memenuhi

kebutuhannya
c. Pelaksanaan aktifitas dapat membantu
klien mengembalikan kekuatan secara
bertahap dan menambah kemandirian
dalam memenuhi kebutuhannya
d. Membantu memenuhi kebutuhan klien
yang tidak terpenuhi secara mandiri.