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MANUAL DE CONSTRUCCIN
COLECTIVA: PROTOCOLOS EN
CONSEJERIA FAMILIAR
SERVICIO DE SALUD
ARAUCANA NORTE
INDICE
1.1. Cmo se gesto este manual: Proceso de Elaboracin de protocolos en Consejera Familiar:
Servicio de Salud Araucana Norte. Pgina 3
1.2. Como acercarnos a la comprensin de las familias: Modelo constructivista. Pgina 6
1.3. Relacin de ayuda como Base del Modelo de Consejera Familiar. Pgina 7
1.5. Protocolo de consejera familiar Nios Obesos con enfoque de interculturalidad. Pgina 24
1.11.
Bibliografa. Pgina 67
FUNDAMENTO
ministeriales, y por otra parte, se observa confusin por parte de los equipos en la aplicacin del
3
enfoque sistmico para el abordaje familiar, carecemos de guas, protocolos que nos orienten
con mayor claridad en el quehacer intra box, en la articulacin con los programas y en la
participacin de todo el equipo de salud con este modelo.
Por otro lado, cabe destacar que durante este proceso se han instalado instancias de
capacitacin constante en los equipos en distintas temticas de salud familiar, siendo el tema de
la consejera un tema recurrente en los Programas anuales de capacitacin local, sin embargo, la
evidencia muestra que lo que se registra como Consejera Familiar, no cuenta con los
requerimientos mnimos esperados tales como la eleccin previa de las familias a abordar, el
acuerdo por parte de los equipos de elegir los momentos claves de intervencin, y el manejo
homogneo de conocimientos y habilidades por los distintos miembros del equipo de salud en las
atenciones a familias.
Por este motivo, en el ao 2011, el Servicio de Salud Araucana Norte, considerando la
importante masa crtica de profesionales capacitados a lo largo de la red de Malleco, y con afn
de potenciar los procesos de desarrollo local acorde a los lineamientos fundamentales del
Modelo de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar, convoc a travs de una instancia de
capacitacin a 55 profesionales de distintas disciplinas de los distintos dispositivos de atencin
primaria para realizar la Formacin de Consejeros Familiares, actividad basada principalmente en
conocer la tcnica de Consejera Familiar aplicada a la Atencin primaria de salud, para
posteriormente enfocarse en la Elaboracin de un Proceso colectivo que permita el diseo de
Protocolos de atencin en Consejeras familiares acordes a la realidad local identificada por los
participantes. Los objetivos de dicho proceso fueron los siguientes:
Contar con Consejeros familiares en los establecimientos de salud que puedan actuar a
su vez como formadores y supervisores de la prestacin en su equipo.
Es as como durante los meses de Noviembre y Diciembre del ao 2011, los participantes
conocieron una propuesta pedaggica de Consejera Familiar para la APS y posteriormente
elaboraron los protocolos que este documento presenta. El proceso de capacitacin y la
orientacin para el desarrollo de protocolos, como la sistematizacin final del manual, estuvo a
cargo de la Docente Marta Prez Arredondo de Arredondo y Sims Consultores en Salud.
Comprender a las familias en salud desde una perspectiva constructivista significa asumir que
la realidad no est fuera de las personas, no est fuera de quienes la observan y participan de esa
realidad, sino que la realidad corresponde a lo que son capaces de percibir, segn sus
posibilidades biolgicas y culturales, quienes participan e intentan conocer esa realidad. Esto se
aplica tanto a las familias como a los equipos que quieren comprenderlas: lo que se entiende por
familia o por realidad familiar no existe fuera de las personas que la constituyen, existe en ellas,
en sus interpretaciones y en sus significados; y tampoco existe una realidad que se llama familia
dentro de la consulta, por eso el concepto se aplica doblemente. Quienes trabajan en salud
familiar deben entender que sus propios paradigmas, conocimientos e ideas acerca de lo que
entienden por familia estructuran la forma en que piensan acerca de ella e influyen en lo que
observan, en lo que interpretan y en la forma en que utilizan sus conocimientos para proponer
hiptesis
diagnsticas
tomar
decisiones
que
afectan
la
vida
familiar.
Esta idea se ilustra con la escena familiar que se muestra en la Fig. 1, cuya observacin
necesariamente generar una interpretacin, que se va a transmitir hacia esta familia. Si quien
observa no conoce a estas personas, podra pensar que esta nia se est burlando de su familia y
se trata de una familia disfuncional; o bien, podra pensar que la nia est feliz y su familia le
permite autonoma para expresar esa felicidad como ella quiera. La figura ejemplifica que la
interpretacin que se d a una escena depende de los paradigmas e ideas del observador.
QU NO ES CONSEJERA:
DAR CONSEJOS TIPO RECETAS, cada realidad tiene su particularidad, lo que sirve a cada
uno se va descubriendo con la conversacin que se instala con la consejera.
no
es
espontnea,
sino
que
ocurre
en
el
contexto
de
la
atencin.
A la luz de esta definicin, el foco de atencin es el usuario y o la familia, que acude a pedir
ayuda al equipo de salud, o bien es derivado de otro programa debido al riesgo que corre al no
presentar adherencia a tratamiento. Es muy importante que los profesionales mdico,
enfermera, trabajadora social, psiclogo, etc., establezcan con esa familia una relacin que es
eminentemente horizontal, en el sentido de que debe existir respeto y valoracin del otro como
un igual. No es una relacin de amistad ni de familia, porque nace en el contexto de la atencin
de salud, donde el usuario se pone en manos de los profesionales para que le ayuden, ya que
supone que stos saben cmo hacerlo; por lo tanto, la balanza necesariamente queda cargada
hacia el lado del prestador, en este sentido la relacin es asimtrica, el prestador tiene el poder
de orientar las sesiones de Consejera, siguiendo el protocolo como mejor le parezca en funcin
de la situacin; y el usuario tiene el poder de permitirle entrar en su espacio psicolgico, bajar sus
barreras y entonces dejarse influir por este prestador y no por otro.
La definicin que plantea esta autora habla de un rico proceso de interaccin con base en el
vnculo, como proceso de apego, no como un apego infantil, sino como la tendencia a preferir la
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atencin de esa persona o de ese equipo porque el usuario siente que le gusta como lo trata,
como lo escucha, como lo orienta y lo atiende. No se debe confundir esta sensacin humana
bsica con el paternalismo, en el cual la persona tiende a hacer las cosas por el otro; en este caso,
el proceso de interaccin-vnculo es un juego en que entran los dos participantes en forma
responsable, entendiendo que se deben conocer y comprender mutuamente para, por un lado,
saber solicitar y recibir ayuda y por otro, para saber escuchar y entregarla.
Las dos condiciones bsicas del vnculo como eje movilizador en la Consejera Familiar, estn
dadas por el concepto de intimidad, como plantea Erikson, entrar al especio psicolgico del otro;
es el otro, el usuario que en una actitud de apertura le permite al consejero entrar, permite
dejarse influir por l o ella y la continuidad en el tiempo de ese vnculo. Entonces la Consejera
con Enfoque Familiar se plantea como Proceso de Consejera, organizado en una cantidad de
sesiones definidas, en que el consejero que inicia el vnculo con la primera sesin, se mantiene
durante todo el proceso. En el proceso de implementacin de esta prestacin se sugiere trabajar
una dupla de Consejeros, por un perodo de 6 meses en marcha blanca, para aprender en
conjunto y quedar la dupla capacitada para posterior a este plazo asumir responsabilidades
individuales por las sesiones de consejera.
conceptualizaciones de las distintas escuelas teraputicas. Este es el elemento central que gua
el Modelo de Consejera Familiar, el rescate del vnculo como eje movilizador de aprendizaje y
cambio. Estas cualidades demandan del equipo profesional una revisin genuina de la
capacidad de compromiso y empata. En la primera sesin el objetivo es establecer el vnculo,
por lo cual el diseo del protocolo se orienta a la realizacin de un encuadre claro, que motive la
participacin del usuario.
La primera sesin constituye el eje de anclaje para un buen proceso de consejera, ya que en esta
se juega el vinculo es decir, el deseo por ambas partes de continuar vindose y conversando.
Frases de los usuarios del tipo: Parece que a usted le gusta escuchar, fjese que me sent sper
cmoda, como que al hablar me saco un peso de encima dan cuenta de un buen inicio de
vnculo, que se ir reforzando en el transcurso de las sesiones. La vinculacin con el otro nos
permite en tanto consejeros ejercer poder, un poder que nos dio el usuario porque nos quiere
escuchar, le parece interesante o necesario lo que podamos decir y aportar. La atribucin que
nos da el usuario surge de nuestra actitud y conducta de escucha. Se construye en la circularidad
de la conversacin, interaccin genuina de inters por el otro.
El encuadre social es el segundo componente. Se refiere a los roles definidos que cada individuo
cumple. El encuadre se desarrolla durante todas las sesiones, sin embargo es en la primera que
ocurren las presentaciones, se aclaran expectativas, se explica de lo que se trata la consejera, se
acuerdan reglas y se valida el rechazo.
Las mitologas, como llama el autor al tercer componente, son las ideas, los conocimientos y
paradigmas que las personas poseen y aplican en el momento de definir y llevar a cabo los
procesos de consejera. Corresponde esquemas conceptuales que ofrecen al paciente y su
familia conceptos aclaratorios de sus problemas y que indican al profesional sus alternativas de
accin. Las conceptualizaciones se utilizan como base para establecer el dilogo con las personas
mediante la consejera, para aclarar lo que est pasando y negociar posibles cursos de accin;
Los esquemas conceptuales para guiar la consejera estn contenidos en los protocolos que
presenta este manual.
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El ritual, que es el cuarto componente, se refiere a la forma en que se hacen las cosas, lo que
incluye el escenario y el contexto. El profesional debe procurar coherencia entre el discurso de la
consejera y su conducta; coherencia y sentido adems con las tareas a proponer, con el uso del
espacio, con los materiales que usa. Se trata de ejecutar una serie lgica de procedimientos, con
sentido que en conjunto constituyen el ritual, acciones coherentes con el modelo y con el
discurso.
Todo lo que pasa a nuestro alrededor nos afecta, nos emociona e influye en nuestro accionar, de
alguna manera y para entender y ayudar a los dems es fundamental aceptar que lo que nos
cuentan nos produce una cierta emocin, un estado de aceptacin o de rechazo, de pena o de
dolor, porque recordamos o volvemos a sentir nuestras propias vivencias; al reconocer nuestra
respuesta podemos separarla de la respuesta y la emocin que siente quien nos est contando su
problema y solicitando nuestra ayuda. sa es la invitacin, conseguir la justa distancia, lograr una
disociacin en el aspecto operativo, alejarse un poco de la propia respuesta emocional, de la
propia mitologa y de los esquemas conceptuales preestablecidos para entender mejor lo que el
otro siente y percibe. Las personas que trabajan en salud deben aceptar que viven y sienten
como todos los seres humanos, con dolores, problemas y rupturas y que el concepto del estado
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de salud como un completo bienestar biosicosocial es slo un ideal, una utopa para caminar en
esa direccin.
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Figura 3. Comunicacin
Se registra en ficha personal y o carpeta familiar cada sesin de Consejera. Se connotan los
usuarios directos (con los que se realiza la prestacin) y los usuarios indirectos (el nmero de
familiares directos que estn siendo afectados y o participan de la situacin) Se sugiere
contar con registros tipo tarjeteros para optimizar la cantidad y cualidad de los casos de
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Consejera, cuando estos sean solicitados por los entes evaluadores. En anexos se presenta
una pauta de registro elaborada por el equipo del Servicio de Salud uble.
Permanente coordinacin con todos los programas para que sean derivados los usuarios y a
la vez para realizar el seguimiento y o derivar en caso que corresponda.
El proceso de Consejera
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3.-El consejero realiza escucha emptica, es decir, escucha, escucha y escucha, empticamente
trata de entender el punto de vista de sus usuarios y acoge, evita dar consejos directos y ms
bien invita a construir juntos maneras de enfrentar la situacin, aclara dudas del diagnstico,
tratamiento y pronstico, se ofrece como ayuda para enfrentar situaciones familiares derivadas
de la enfermedad las que se irn construyendo en el desarrollo de las sesiones.
4.- Acuerdos y seguimiento del proceso: Se invita a establecer condiciones que ambas partes
quisieran que se den en la Consejera, como, privacidad, respeto por el tiempo. Se invita a la
segunda sesin a realizarse la semana siguiente (se da libertad para que usuario asista o no), el
consejero refuerza su compromiso de ayuda, indaga por el rechazo e intenta no convencer si el
usuario serala que no asistir, ms bien pregunta las razones que motivan la no continuidad. Se
aclara que si no continua con las Consejeras, necesita continuar participando en el programa.
5.- Una vez finalizada esta sesin el consejero realiza una primera impresin de pertinencia de
tratamiento, es decir como las indicaciones se ajustan a realidad de usuario y familia y establece
grado de motivacin al cambio.
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Autores: Andrea Iraira Martinez, Claudia Hoffstetter Gajardo, Julio Montero Castro, Viviana Soto Fuentes
influyen en los hbitos, que van a perdurar a travs del tiempo como base de cada persona que
pueden ser mejorados o no, dependiendo de muchos factores entre los que se encuentran mitos
y creencias.
Considerando las etapas de Erickson, se puede disear estrategias y/o tcnicas adecuadas
para apoyar las tareas de crianza considerando las tareas del desarrollo en cada etapa del
infante.
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CRITERIOS DE INCLUSIN
siguientes criterios:
Familias que soliciten ayuda en relacin a problemas de salud de sus hijos y que el equipo
detecte que esto se asocia a problemas de limites y de roles en la crianza, por
flexibilidad, restriccin y/o interposicin.
Familias en las que se detectan hbitos deficientes respecto a la salud, en nios y nias
de 4 a 10 aos.
OBJETIVOS
ARTICULACIN ADMINISTRATIVA
La presente Consejera constituir una prestacin ms en el contexto de las actividades
del Ciclo Vital infantil sin alterar la normal organizacin de esta actividad. Sern derivadas
aquellas familias que cumplan criterios de inclusin desde el equipo de salud hacia el profesional
que la realice por medio de un espacio de PRECONSEJERA en el cual el equipo que detecta el
problema entrega al profesional consejero todos los antecedentes biopsicosociales pertinentes
para el desarrollo de la actividad y se decidir realizar la consejera o recabar ms antecedentes.
Ser realizada en cuatro sesiones de 30 a 40 minutos de duracin.
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CONTENIDO
SESION N 1: VNCULO
Indagar informacin que manejan los usuarios del motivo de derivacin y sobre temtica
a trabajar.
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SESIN N 3:
TAREA 2: Trabaje con su familia acuerdos de mejora. Escribir y ubicarlos en lugar visible del
hogar, por ejemplo, en el refrigerador, junto al televisor o en alguna puerta de acceso algn lugar
comn.
SESIN N 4
Preguntar si estaran dispuestos a compartir con otras familias en una sesin grupal sus
experiencias.
INDICADORES DE PROCESO
INDICADORES DE RESULTADO
Numero de Familia que ingresan a Consejera y que instauran acuerdos en sus familias /
Numero de Familias que ingresan a Consejera x 100
SEGUIMIENTO
Actividades del Ciclo Vital Infantil en nios y nias de cuatro a seis aos.
Sesin Grupal una vez al ao, con el objetivo de conocer vivencias familiares respecto del
cambio de hbitos hacia lo saludable.
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FUNDAMENTACIN:
Dados los estudios realizados en el ltimo tiempo han aumentando los ndices de obesidad a
nivel pas, es as como afect al 9,6% de los menores de 6 aos bajo control a diciembre del 2010.
El anlisis realizado por los Servicios de Salud muestra heterogeneidad de las cifras y de las
tendencias, lo que sugiere la necesidad de monitorear con mayor nfasis los ejes de la Estrategia
de Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital, para la prevencin de obesidad y otras
enfermedades crnicas no transmisibles (EINCV).
De acuerdo a lo observado a nivel nacional, las estadsticas de junio 2011 el promedio de las
comunas de Ercilla, Lumaco y Los Sauces fue de un 12,2% de obesidad infantil. Estas comunas se
caracterizan por un alto componente de ruralidad 67%
y poblacin mapuche un 49 %
aproximadamente.
Cabe destacar que el alto ndice de obesidad que presentan nuestras comunas, se ve
influenciado por el escaso acceso de la comunidad mapuche y rural a conocer los hbitos
saludables vs los no saludables. En nuestra zona podemos apreciar que existe en el tipo de
alimentacin un aumento del consumo de carbohidratos simples en altas cantidades como
papas, arroz, fideos, harina, mote y grasas como la manteca y frituras; por otro lado , el bajo
ingreso per cpita se asocia a una inadecuada distribucin del mismo, pues el principal proveedor
de recursos es el hombre, y la mujer se encarga de la crianza y alimentacin de los hijos, si a esta
diferencia de gnero le agregamos el escaso conocimiento acerca de hbitos alimentarios
saludables encontramos una poblacin vulnerable a esta condicin. Como caracterstica de la
zona, actualmente el monocultivo ha sido reforzado desde la publicidad externa , convirtindose
ste tambin en un factor importante a considerar. Todo esto ha trado problemas en la
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Nios (as) con madres o cuidadoras que presenten alguna eventualidad que modifique la
dinmica familiar (separacin de los padres, abandono, duelo normativo siempre y cuando no
sea la cuidadora del menor y problemas econmicos) que afecten en el estado de mal
nutricin por exceso.
Nios (as) que por su condicin de salud posean algun impedimento para
someterse a una consejera familiar eficaz ( Postracin, enfermedad terminal,
genopatas.) .
Conocer los hbitos alimentarios de los menores fuera del hogar: jardn, colegio, pueblo,
etc. no solo los de la casa podramos llevarnos la sorpresa que los malos hbitos o que los
hbitos no saludables no son de la casa sino de agentes externos.
Orientar a los usuarios y sus familias respecto de los alimentos que son mas saludables
dentro de su cultura guindolos respecto de las porciones adecuadas para los diferentes
grupos etreos y , procurando rescatar la alimentacin ancestral del pueblo mapuche.
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INTERVENCION
TIEMPO CONTENIDOS
VERIFICADOR
SESINES
1 sesin
INDICADOR
DE PROCESO
Conocer la madre 30 a 35 -
Encuadre
y Asistencia
establecimiento de Pauta
nio
vnculo.
(a)
para
SI
o
encuesta de NO
identificar vnculo
Realizacin
de conocimiento
de apego y hbitos
Genograma
familiares, a partir
-Conocer
de su contexto.
alimentarios,
Consentimiento
horarios
Informado.
convivencia familiar.
de hbitos
OBSERVACION
hbitos
Conocer
sus
creencias y mitos en
relacin a la salud y
alimentacin.
2 sesin
o min.
familiar
(atingente).
SI
vnculo de apego.
Plantear y negociar
NO
objetivos de cambio.
Desarrollar un plan de
actividades
en
conjunto, respetando
su
cultura,
esta
contemplar, plan de
alimentacin
saludable,
actividades
y
fsicas
OBSERVACION
3 sesin
Conocer
significativo.
min.
informacin,
una
SI
con
persona
NO
significativa,
Si es un abuelo,
respetar
OBSERVACION
la
importancia
que
Dar
conocer
objetivos
de
en
la
sesin N2.
4 sesin
los Asistencia
en la consejera min.
factores de riesgo
individual.
que
han
SI
NO
presentando
disminucin.
OBSERVACION
Reforzar cambios de
conductas.
5 sesin
y Asistencia
pautas alimentarias
y cuidadores.
a partir de realidad
local(ruralidad,
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de
SI
NO
etnia y urbanidad)
OBSERVACION
Conocimientos acerca del modelo de salud familiar e identificacin de las etapas del ciclo
vital y familiar.
Se debe tener en cuenta que los cambios de Conducta y su mantencin, ocurren en un mediano a
largo plazo, entonces la consejera se considera como un proceso que aporta insumos para esos
cambios los que sern visualizados en el control que realiza la nutricionista.
Para el caso de las familias mapuches se propone realizar un estudio de familia para conocer y
comprender el papel que juega la alimentacin en funcin de su particular cosmovisin. Los
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resultados de este estudio podran orientar mejor el proceso de consejera. A este respecto se
puede sealar: las pautas de alimentacin que ancestralmente tena las comunidades
mapuche, evidenciar los hbitos alimenticios actuales y de donde provienen, el rescate de los
productos mapuche (que se asocian a alimentacin saludable, como las semilas, cereales y otros)
e incentivar su uso en la preparacin de alimentos.
Adems se tiene que considerar el tipo de alimentacin que reciben los nios en las instituciones
educativas y o de apoyo a la infancia (jardines infantiles) la que suele ser bastante rica en
caloras. Se propone entonces trabajar educativamente con estas instituciones.
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I.- FUNDAMENTACIN:
Las enfermedades cardiovasculares continan siendo la principal causa de
morbimortalidad en la poblacin adulta chilena (con una tasa de 128.3 defunciones por 100.000
habitantes (1)). Estas patologas y sus secuelas se constituyen en una gran problema familiar,
carga econmica, social y psicolgica para los involucrados, ya que una vez establecida requieren
de una atencin especializada de gran complejidad.
Son conocidos los factores modificables que inciden en la aparicin de una
enfermedad cardiovascular, entre ellos: el tabaquismo, la obesidad, el abuso de alcohol, y
sedentarismo.
En la distribucin de los factores de riesgo no solo hay diferencias de gnero, sino
tambin sociales, es as como la prevalencia de obesidad es mayor en mujeres que en hombres y
ms alta en los grupos de nivel socioeconmicos ms bajos.
Sabemos que los factores protectores de la salud y prevencin de la obesidad
corresponden principalmente a los hbitos de alimentacin, adquiridos y desarrollados en la
primera infancia. Durante los primeros aos de vida de un nio o nia, observamos un rpido
desarrollo de habilidades cognitivas y motoras .El nio se va transformando en un ser alerta que
busca ganar cierto dominio sobre su cuerpo y luego sobre su medio en una constante
exploracin. El ciclo del desarrollo normativo plantea que las sucesivas etapas evolutivas
descansan en las anteriores; no obstante, esta situacin en muchas ocasiones no es socializada a
los padres con la intensidad necesaria para evitar problemas de sobrepeso y de obesidad en la
etapa preescolar, y soslayamos el cmo esta condicin afecta su funcionalidad actual, su
autoestima y habilidades sociales en el medio escolar fundamental. Por otra parte los adultos que
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educan
II.- Objetivos
2.1. General
2.2.- Especficos:
lactancia
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marco del
3.4.
3.5.
3.6.
Sesiones: 4 sesiones.
3.7.
Registro: Ficha clnica y Hoja estadstica diaria en doble columna para registro de
usuario directo y usuario indirecto
3.8.
VI.
Trabajador Social
Matrona
Psiclogo
Mdico
- Contar con conocimiento y empatia por parte del profesional para lograr
de buena manera el desarrollo del vnculo.
-Funcionario comprometido con la causa en pro del usuario y familia.
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potenciar
la
derivacin
- Explicar objetivos de la prestacin. Aclarar expectativas.
-
Evaluar el rechazo.
- Reforzar asistencia
- Invitar a hablar acerca de las obligaciones laborales y/o familiares y como se ha afectado
en los hbitos en el nio y la nia.
- Aplicacin de instrumentos de salud familiar (genograma) y anlisis mediante apoyo
grfico (fotos si los tiene).
- Indagar sobre los recursos familiares existentes
- Aplicacin de tcnica de balance decisional (aspectos positivos y negativos).
- Tarea: se invita a adoptar un hbito saludable. Comprometer a la familia con este
acuerdo
TERCERA SESIN:
Con asistencia de Figura significativa:
expectativas de la familia.
Revisin de tarea
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Flujograma de Consejeria Familiar para Padres y/o Cuidadores de Nios(as) Lactantes Mayores
Obesos
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Programa Infantil
Consulta
Nutricional
Se excluye
Obesidad
Secundaria
CNS
No
Vinculo
No
Si
1 semana
Sesin 2
Instrumento y
recursos
Si
3 semanas
Sesin 3
No
Madre o cuidador
ms otra figura
significativa
Consulta
Nutricional
No
Sesin 4
Cierre y Evaluacin
de tareas
Fin proceso
de
Consejeria
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Si
3 semanas
VII-. Indicadores:
Indicadores de proceso:
Cumplimiento de tareas por parte de los usuarios.
Participacin de un familiar y cumplimiento de acuerdos, por ambas partes.
Cumplimiento del proceso por parte del consejero.
Nmero de sesiones programadas versus nmero de sesiones realizadas.
Indicadores de Impacto
Disminucin peso/talla a +1 a los seis meses de terminada la consejera.
Medicin de cambios de habito mediante aplicacin de pauta de cotejo despus de 6
meses en el marco del control nio sano
Seguimiento
Se realiza mediante el control del Programa Infantil del cesfam. En caso de abandono de
programa se realiza Visita Domiciliaria.de Rescate.
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Justificacin:
Al iniciar nuestra reflexin para realizar este programa de intervencin, lo primero que
vino a nuestra mente fue pensar en el trmino paciente adolescente, ya que nos parece que
es la palabra que mejor refleja el sentir de los adolescentes al ser enfrentados a la consulta en
algn Centro de Salud, ya que generalmente son llevados por sus padres o tutores, por temas
que ellos consideran banales; desean entrar solos al box de atencin, pues se consideran adultos,
sin embargo por ser menores de edad deben ingresar acompaados de sus padres;
al
preguntarles por las molestias que los aquejan habitualmente son sus acompaantes los que
responden por ellos y finalmente al entregarles las indicaciones sienten que los profesionales
que los atienden se coluden con sus padres o tutores para regaarles por su estilo de vida y
cambios producidos.
En relacin con esto, existen variadas interpretaciones en cuanto al comienzo y fin de
este periodo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) utiliza criterios cuantitativos, definiendo
adolescencia por grupos de edad, estableciendo que esta etapa ocurre entre los 10 y 20 aos,
siendo su inicio eminentemente biolgico, ya que se produce por cambios endocrinos y fsicos en
el cuerpo (cambios puberales). Para finalizar al cumplirse gran parte del crecimiento y desarrollo
morfolgico, junto con asumir sus derechos, responsabilidades sociales y finalmente definir sus
elecciones de pareja y vocacionales.
En este contexto Erickson defini como la crisis normativa de la adolescencia a la
bsqueda de la identidad, entendiendo por esto el identificar los intereses propios y poder
comenzar a definirse a s mismo. Esto ltimo implica la bsqueda del s mismo y de la propia
identidad, la tendencia grupal, necesidad de intelectualizar y de fantasear, crisis religiosa,
desubicacin temporal, evolucin sexual, separacin progresiva de los padres y constantes
fluctuaciones del humor y del estado de nimo, caractersticas propias de esta etapa.
El adolescente puede avanzar a la etapa siguiente (adulto joven) o bien quedarse en el
denominado sndrome de la difusin de identidad . En el cual el adulto, a lo largo de su vida
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vuelve una y otra vez a tratar de definir sus reas de inters, elecciones vocacionales y de pareja,
lo que genera la necesidad de mantener la atencin a las tareas no cumplidas en la adolescencia.
Asimismo este periodo, se caracteriza por bsqueda, esto los puede llevar a presentar
conductas de riesgo que los hacen vulnerables a problemas especficos como embarazo no
deseado, infecciones de transmisin sexual, consumo problemtico de drogas, consumo excesivo
de alcohol, conductas violentas etc. Todas estas conductas pueden tener un significativo impacto
en el presente y futuro de los jvenes, sus familias y los sistemas de salud.
La realidad chilena en relacin a atencin de adolescentes tanto en actividades
preventivo promocionales y asistenciales es de una muy baja cobertura, dado principalmente por
la baja patologa mdica prevalente en este grupo etareo, como as tambin la escasa oferta
programtica a nivel ministerial y local para esta etapa del ciclo vital.
Debido a lo anterior, observamos que se carece de un programa integral para trabajar
con los adolescentes, que en la prctica se traduce en la aplicacin de ficha CLAP, no existiendo
formacin en la educacin universitaria de pregrado, donde se ensee acerca del trabajo con
adolescentes, lo que genera que la atencin no sea una tarea fcil para los equipos de salud,
considerando que el gran desafo es lograr ser empticos con el adolescente y no con sus padres,
siendo esto la gran tarea para generar un vinculo positivo.
De existir este tipo de programas, probablemente se podra abordar de mejor manera
todos los cambios propios de la edad tanto en forma personal como familiar, disminuyendo por
ejemplo las situaciones de riesgo mencionadas anteriormente, incluyendo posibles patologas de
salud mental.
La realidad demogrfica tanto nacional como local la podemos observar en el anexo N 1
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Objetivos
Conocer por parte de los padres los cambios esperables de la etapa de adolescencia y
recibir herramientas para enfrentar este periodo como una etapa normal dentro del ciclo vital
individual y familiar.
Objetivos especficos:
Identificar y diferenciar las conductas de riesgo de la adolescencia de aquellas que son
normativas, de modo de derivar al programa pertinente.
Objetivo de la organizacin:
Generar una prestacin ms amigable dirigida a las necesidades integrales de la adolescencia,
para potenciar el programa del adolescente.
Objetivos especficos:
Aumentar la cobertura de atencin en los adolescentes.
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Espacio:
Consejeras individuales en los box de atencin y en las consejeras grupales en el
auditrium del CEFAM Victoria.
Cantidad de sesiones:
Cinco sesiones de consejera.
1 sesin: individual.
2 sesin: Individual.
3 sesin: adolescente con padres o tutores. Aplicacin de Instrumento
4 sesin: adolescente con persona significativa.
5 sesin: Consejera grupal
Recurso Humano: El primer requisito corresponde a profesionales de salud que les motive
trabajar con adolescentes.
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El consejero debe identificar y utilizar las fortalezas, recursos, habilidades y estrategias de manejo
que poseen los adolescentes para enfrentar desafos y resolver situaciones problemticas. A s
mismo, debe explorar las fortalezas internas, externas y la resiliencia. Reconocer sus metas,
necesidades, recursos internos, apoyo familiar, barreras para el cambio, entre otros y analizar
cmo ha resuelto sus problemas en el pasado. Esta informacin la utiliza el consejero para apoyar
la construccin un plan de accin junto con el o la adolescente.
El consejero debe explorar el significado que hay detrs de una conducta determinada,
formulando preguntas abiertas que exploren hechos, situaciones y sentimientos.
Los consejeros deben apoyar a los y las adolescentes para que se fijen metas especficas y
realistas. El consejero trabaja metas alcanzables, que tienen una duracin limitada (lo que dura
el proceso) y utiliza intervenciones que motivan el cambio.
Pre consejera: El equipo de salud deber realizar una buena derivacin del adolescente, dando a
conocer a l en qu consiste el proceso de consejera y la duracin que este tendr.
Comunicacin entre el equipo para que el consejero tenga todas las herramientas de
conocimiento del adolescente y su familia con el que trabajar.
Para que esto sea posible se requiere capacitar a todo el equipo de salud en este modelo.
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Primera Sesin: Crear un ambiente confortable y acogedor, teniendo presente que los primeros
momentos de la consejera marcar el ambiente que se establecer despus y que un estilo
directivo, intrusivo o enjuiciador puede resultar intimidante para el adolescente. Para que los
jvenes se sientan bienvenidos y seguros el ambiente debe reflejar esas cualidades. Resulta
importante contar con un espacio privado y sin interrupciones, sin barreras y accesible al joven;
preocuparse que tambin sea atractivo.
En el encuadre de la primera sesin se deber dejar claro al adolescente que se mantendr la
confidencialidad en la medida que el bienestar de l no requiera lo contrario.
Dar a conocer los objetivos del proceso de consejera y explicitar las expectativas del adolescente
y del equipo de salud.
Adems se indagara en el rechazo, es decir el inters real de participar en el proceso, para lo cual
se conversara sobre sus intereses genuinos.
Tarea: Desarrollar una carta u otra forma de expresin en funcin de sus intereses de la relacin
con sus padres o tutores en funcin de los cambios que se han presentado en su vida.
Tendencia grupal
Crisis religiosa.
Desubicacin temporal.
Evolucin sexual.
Evaluar lo que sabe y lo que no sabe el adolescente, en relacin a la conducta que se est
analizando.
Tercera Sesin: En esta sesin se trabajar en conjunto padres o tutores con los adolescentes
segn el inters de este en participar o no.
En primera instancia se trabajara sobre lo expresado por el adolescente, de la relacin con sus
padres.
Se propiciara el intercambio de sentimientos a travs de la lectura de la carta u otro medio de
expresin por parte del adolescente hacia sus padres, segn el deseo del adolescente.
Para finalizar el consejero aplicara el instrumento determinado (TUSU).
Tarea: Buscar una persona significativa para el adolescente, para que lo acompae en la cuarta
sesin, explicando el por qu de su eleccin en la prxima sesin.
Cuarta Sesin: En esta sesin se integrara una persona significativa para el adolescente.
Se comenzara con la explicacin del porque de su eleccin, destacando las caractersticas de la
persona elegida.
Adems se indagara en la proyeccin que tiene el adolescente de sus propias caractersticas
personales, identificado las que considera positivas y negativas.
Quinta Sesin: La ltima sesin ser grupal, para lo cual se debe contar con un nmero adecuado
de adolescentes (4 al menos y no ms de 8) que estn terminando su proceso de consejera.
Lo que permitir que ellos sean capaces de identificar que la situacin que l vive no es
particular, sino ms bien un proceso por el cual estn pasando muchos pares, con el objetivo de
compartir sentimiento e ideas.
Para finalizar se presentar a los asistentes el equipo del Programa Adolescentes del CEFAM, para
crear un vnculo con ellos y dejar las puertas abiertas para solucionar posibles futuras
inquietudes.
46
Indicadores de proceso:
N de adolescentes que terminan el proceso de consejeras.
__________________________________________________ X 100
N total de adolescentes que inician el proceso de consejeras.
Indicadores de Impacto:
Sern evaluados a largo plazo, en funcin del logro de los objetivos planteados.
Seguimiento:
Sera realizado por el programa adolescente y /o a travs de visitas domiciliarias.
47
Total Pas
10-14
15-19
20-24
Total
17.094.275
1.328.935
1.488.317
1.462.346
Hombres
8.461327
676.215
756.626
741.731
Mujeres
8.632.948
652.720
731.691
720.615
Distribucin de Poblacin Adolescente y Jvenes por Grupo de Edad y Regin CASEN 2006
La distribucin por regiones evidencia una menor presencia de adolescentes en la Regin
de Magallanes y la Antrtica Chilena con un 23,4%; (grfico N1) en tanto que, en la Regin de
Atacama se encuentra la proporcin ms alta con un 29,0% del total de poblacin de dicha
regin.
Menores 9 aos
10 a 13
M
ag
a
lla
ne
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A
A
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P
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co
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0%
14 a 16
17 a 19
48
20 a 24
25 y ms
El CESFAM victoria cuenta con una poblacin inscrita y validada por el fondo nacional de
salud (FONASA) de 32.774 pacientes, de un total de la poblacin de la comuna de 33.501 (INE,
censo 2002), lo que implica que un 97 % de la poblacin de la comuna de victoria, son usuarios de
nuestro centro de salud. Esto ltimo nos plantea un gran desafo, ya que la atencin que se
entregue va a responder a la satisfaccin o insatisfaccin de casi la totalidad de la poblacin de la
comuna de Victoria. No podemos dejar de mencionar que adems en nuestra comuna tenemos
otro gran desafo y es, que existe un porcentaje no despreciable de poblacin rural, en cuyo caso
la implementacin de cualquier estrategia de intervencin se ver algo complicado,
principalmente por un tema de acceso.
De los datos anteriores podemos destacar que del total de poblacin adolescente de la
comuna( 6214 personas), slo un 30% se encuentra inscritos en el CESFAM, lo que nos demuestra
que slo un tercio de este grupo etreo tiene acceso a las prestaciones curativas y preventivo
promocionales que entrega el Centro de Salud.
Cabe destacar que nuestro CESFAM cuenta con la implementacin de todos los
programas exigidos por el Ministerio de Salud, sin embargo en la planificacin anual del
establecimiento no se cuenta con un Programa Adolescente establecido como tal, si bien este
ao se inici el control de Salud Adolescente, a travs de la ficha CLAP, no existen espacios de
consulta para adolescente con las caractersticas especiales que estos requieren
Estos datos no son menores dado las caractersticas de este grupo etario y la
vulnerabilidad que presentan, pues debiese ser un grupo sobre el cual se debiera estar
interviniendo en forma permanente y continua.
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JUSTIFICACION:
La adolescencia es un perodo de transicin en el cual se concretan importantes hitos del
desarrollo. La consolidacin de la identidad personal, sexual, vocacional, la independencia
econmica y la conformacin de las bases para tener relaciones interpersonales adecuadas.
Durante las ltimas dcadas, los procesos de transicin demogrfica y epidemiolgica que se han
experimentado, junto a importantes cambios socioculturales, han cambiado el perfil de
morbilidad y mortalidad de los adolescentes. Los cambios descritos han ocurrido en forma
paralela a cambios en la estructura familiar tales como aumento de los hogares monoparentales
y del nmero de mujeres que han ingresado en la fuerza laboral, volviendo ms vulnerable un
importante ncleo protector del adolescente. Lo anterior aparece como relevante, porque en el
desarrollo de un adolescente, el contexto social en que se desenvuelve -familia y escuela- son los
contextos ms influyentes. Un adecuado funcionamiento familiar es relevante, siendo la
disfuncin familiar un factor que se asocia a mayor prevalencia de problemas de salud mental en
adolescentes, lo que se asocia tambin con alteracin del rendimiento acadmico, mayor
desercin escolar y aumento de la violencia. Velar por la buena relacin entre padres e hijos
adolescentes nos parece fundamental en nuestra provincia.
No en todos los centros de salud de la provincia se cuenta con un programa para adolescentes
implementado y en los lugares en que si esta implementado, el programa se centra
principalmente en la prevencin del embarazo adolescente, por lo que temticas de otra ndole
para trabajar con este grupo etario y sus familias
estn prcticamente
olvidadas en las
padres quienes finalmente consultan. Un gran numero de las inquietudes tratan sobre la crisis
normativa de esta etapa, sobre dificultades propias del ciclo vital familiar de padres con hijos
adolescentes. Estas consultas son derivadas, fundamentalmente, al departamento psicosocial el
cual tiene como prioridad la prevencin y tratamiento de patologas referentes a la salud mental;
depresin, consumo de alcohol y drogas, etc. o como enfrentar crisis no normativas; embarazo
adolescente, cesanta, enfermedad grave, etc. no existiendo el tiempo necesario para cubrir la
necesidad de dar respuesta a las inquietudes de nuestros usuarios sobre como enfrentar esta
etapa.
Implementar consejeras sobre esta temtica por parte del resto del equipo del Cesfam
contribuira a desarrollar herramientas en los padres que les permita anticiparse a los conflictos
de las crisis normativas propias de esta etapa del ciclo vital familiar e individual, mejorar las
relaciones interpersonales al interior de la familia, descongestionar el departamento psicosocial y
adems poder captar a usuarios adolescentes para su atencin en salud.
Objetivos
Especfico.
Descongestionar el programa de salud mental de consultas referentes a crisis normativas en esta
etapa del ciclo vital.
51
Aspectos administrativos.
PROGRAMA:
Esta consejera
Que consulten por temticas relacionadas con las tares propias de este ciclo vital familiar,
Temas normativos.
Padres, madres y/o tutores con patologa de salud mental como depresin, consumo de
alcohol y drogas, alteraciones psiquitricas.
Padres y/o hijos que experimenten una crisis no normativa de alta intensidad ( muerte de
hermano, padre, separacin) de acuerdo a evaluacin por programa de salud mental.
Espacio:
Sala de reuniones o box de atencin del profesional que realizara la consejera.
Tiempo:
30 min por sesin.
Cantidad de sesiones:
5 sesiones.
52
Registro:
Ficha clnica donde se especifique:
-
Fecha.
Consejero
Usuarios participantes
Objetivos
Instrumentos utilizados,
Temas tratados,
Acuerdos (tareas).
Hoja estadstica diaria de doble columna donde se especifique usuarios directos e indirectos.
Frecuencia:
Este espacio entre sesiones est pensado para lograr un buen vnculo y permitir dar tiempo a la
familia de implementar las tareas acordadas durante la consejera para su evaluacin y discusin.
Recurso humano:
Profesionales con motivacin, empata e inters en el trabajo con padres, madres y o tutores de
hijos adolescentes, con conocimientos del ciclo vital de la familia, ciclo vital individual y las crisis
esperables y que forman parte de estas. Autocritico, para mejorar conocimientos, habilidades ,
aptitudes y efectividad para realizar estas consejeras.
Temas a tratar:
Crisis normativa del ciclo vital familiar con hijos adolescentes, crisis normativa del ciclo vital
individual del adolescente y del apoderado consultante. Grado de adaptabilidad y vulnerabilidad
de la familia ante los cambios, considerando el tipo de relacin que mantienen sus miembros,
afrontamiento de los problemas, fuentes de apoyo del adolescente y su familia, valores y
creencias de la familia, recursos para resolver problemas.
53
Presentacin.
Trabajar el rechazo.
Acordar reglas.
Evaluar expectativas.
Presentacin.
Trabajar el rechazo.
Acordar reglas.
Evaluar expectativas.
Retroalimentacin al joven.
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Retroalimentacin a los padres sobre los resultados del instrumento aplicado y discusin
sobre estos temas.
Revisar tareas
Revisar tareas
Cierre.
Indicadores de proceso:
-
Indicadores de impacto:
-
Nmero de consultas al programa de salud mental de familias con hijos adolescentes por
crisis normativas. Que debera bajar.
Nmero de consultas al programa de salud mental de familias con hijos adolescentes por
crisis No normativas.
56
Fundamentacin:
El usuario dependiente severo es aquella persona que requiere de apoyo gua y
supervisin total en las actividades diarias de la vida (segn ndice de katz) tales como baarse,
alimentarse, vestirse, usar el inodoro o trasladarse, entre otros 1. Es un usuario que necesita
constantemente el apoyo de un tercero para poder subsistir.
Una de las problemticas ms frecuentes de las familias de los usuarios dependientes
severos es el abordaje adecuado de los cuidados bsicos, donde existe un cuidador principal que
posee la mayor responsabilidad en bienestar de su familiar dependiente. Cuidados que generan
en el cuidador una mayor probabilidad de desarrollar patologa asociadas al desgaste progresivo
en el mbito bio-psicosocial de este ente.
Una apropiada consejera en base a la promocin y prevencin hacia los cuidadores de
usuarios dependientes severos que fluctan entre los 25 y 65 aos,
permitir desarrollar
estrategias para un mejor abordaje de la problemtica, tanto a nivel del cuidador y del grupo
familia. Cuya finalidad es mejorar la calidad de vida del cuidador principal, considerando que la
carga laboral cotidiana del usuario ndice que se aprecia en la mayora de las familias no es tan
solo el cuidar a su familiar dependiente severo, si no que a la vez, tener la responsabilidad de
cumplir distintas actividades dentro de ella, generando durante el proceso del cuidar a su familiar
dependiente dejar de lado su salud por la multiplicidad de roles que asumen; tales como ser jefa
de hogar, crianza de los hijo y/o nieto por ejemplo lo que se manifiesta a travs de inasistencia a
los controles de salud, poli-consultantes, donde habitualmente el equipo mdico deriva a estos
usuarios al programa de salud mental no entregando una solucin concreta.
En las comunas de
57
Son por estos usuarios que es de mucha importancia realizar consejeras familiares. En la
actualidad los establecimientos no cuentan con un trabajo de equipo consolidado que permita un
abordaje integral al cuidador.
Referencia:
1
Diagnostico Comunales.
Criterios de Inclusin.
Esta consejera estar dirigida a:
Cuidadores de usuarios dependiente severos que pertenecen al Programa de Postrados, y que
poseen patologas crnicas o de salud mental compensado. Usuarios derivados del Equipo de
Salud Domiciliario.
Objetivo general
1. Lograr que el cuidador reconozca sus ndices de sobrecarga y logre responsabilizarse y
desarrollar estrategias de auto cuidado.
2. Lograr que la familia colabore en los cuidados del usuario dependiente severo y a la vez
facilitar el auto-cuidado del cuidador principal.
Objetivo Especifico
1.
2.
Identificar factores protectores y de riesgo del grupo familiar y en particular del cuidador
principal.
Indicador de Proceso
1.
3. Evaluar el inters de los familiares en las distintas temticas de la consejera a partir de visitas
domiciliarias de otros programas.
Programa
N de Sesiones
5 sesiones.
Espacio
Registro
Encuadre de la consejera:
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SesinN2:
Aplicar Eco-mapa para conocer las redes de apoyo con las que cuenta el usuario ndice y
poder establecer fortalezas y debilidades del cuidador principal y su familia conociendo
adems los roles percepciones y actitudes de cada integrante del grupo familiar.
Sesin N3:
Sesin N 4:
Asiste el cuidador con el familiar invitado. Es en esta sesin donde se identificara los
distintos puntos de vistas y percepciones acerca de la dinmica familiar en relacin al
usuario dependiente severo. Cuyo objetivo es lograr sensibilizar a la familia frente los
cuidados del cuidador y elaborar estrategias para que el cuidador acepte el apoyo que
brinda el grupo familiar.
Durante la sesin debemos lograr que el grupo familia identifique los roles del cuidador,
y que este conozca los roles de cada integrante familiar estableciendo de manera
consensuada las actividades en las que puedan colaborar con el cuidador principal.
60
Sesin N 5:
Se evaluarn los cambios concretos en la dinmica familiar frente al cuidado del usuario
postrado severo,
Indicador de Impacto:
1.
Seguimiento:
En las comunas donde existen mensualmente reuniones con los cuidadores de usuarios
de dependientes severos se realizarn constantemente el seguimiento. En aquellas comunas
donde no existe este tipo de reuniones el seguimiento se realizara a travs de las visitas
domiciliarias realizadas por el equipo de salud.
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64
65
66
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
HOFFMAN, Lois, PARIS, Scott, HALL, Elizabeth. Psicologa del Desarrollo Hoy,Editorial
McGrag-Hill/interamericana de Espaa, Espaa 1996.
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