VELZQUEZ MIRANDA VCTOR

Conceptos generales

El cncer epitelial de ovario es una de las

neoplasias ginecolgicas ms frecuentes
en los pases industrializados.

A pesar de los avances realizados en el

campo de la deteccin, el diagnstico y el
tratamiento, esta neoplasia contina siendo
un tumor con mortalidad alta.

Conceptos generales

La supervivencia a 5 aos de todas las

etapas del cncer ovrico ha permanecido
constante en 39% en los ltimos 30 aos.

Datos epidemiolgicos

En Mxico, de acuerdo con el Registro

Histopatolgico de las Neoplasias, en el trienio
1993-1995 ocup la dcima posicin en la tabla
general de frecuencia, con 4 119 casos, lo cual
constituye 2.2% del total de neoplasias.

Datos epidemiolgicos

Es la cuarta neoplasia por frecuencia entre

los tumores ginecolgicos.

Conforma
3.5%
diagnosticados.

Ocurre principalmente en posmenopusicas.

La mxima frecuencia se observa entre los

45 a 69 aos de edad.

de

los

cnceres

Factores de Riesgo

El cncer de ovario es una enfermedad propia

de las mujeres peri y posmenopusicas.

La frecuencia aumenta gradualmente con la

edad.
Desde menos de 2 casos por 100 000 mujeres

menores de 20 aos.
Hasta 55.8 casos por 100 000 mujeres a los 70 aos.

Factores de Riesgo

Adems de la edad, otros incluyen:

1.

Antecedentes familiares de cncer ovrico.

Nivel socioeconmico medio o alto, sobre
todo en los pases industrializados.
Nuliparidad.
Infertilidad y uso de frmacos estimulantes
de la fertilidad.

2.
3.
4.

Factores de Riesgo
5.
6.
7.

8.

Raza blanca.
Dieta rica en grasas.
Antecedentes personales de cncer de:
mama,
colon o
endometrio.
Exposicin a radiacin, asbesto o talco.

Factores protectores
1.

Ms de un embarazo llevado a trmino.

2.

Uso de anticonceptivos orales y alimentacin a pecho

materno, todos los cuales reducen la ovulacin
incesante.

3.

La ligadura tubrica quiz tambin es un factor

protector.

4.

El riesgo reducido se relaciona con el uso de ms de

5 aos de anticonceptivos orales y se calcula en 37%.

Patologa

Entre los tumores ovricos, los originados

del epitelio son los ms frecuentes.
Tumores serosos:
Constituyen 90% de las neoplasias ovricas

epiteliales benignas.
Entre los cnceres malignos constituyen 40 a

45%.

Patologa

De los tumores malignos:

Los mucinosos constituyen el 10% de los

casos,
Los endometrioides, 15%,
Los carcinomas indiferenciados, 17% y
Los adenocarcinomas de clulas claras, 6%.

Patologa

5% de los tumores endometrioides

generan en focos de endometriosis.

se

25 a 33% de estos, estn asociados, por

razones desconocidas con el adenocarcinoma
endometrial.

Los carcinomas de clulas claras tienen el

peor pronstico.

Caractersticas Clnicas

Hay menos de 1% de cnceres ovricos

epiteliales antes de los 21 aos, 66% de ellos
de clulas germinales.

Casi 30% de las neoplasias ovricas en la

posmenopausia son malignas.

Slo el 7% de los tumores epiteliales ovricos

antes de la menopausia es francamente
maligno.

Riesgo gentico de cncer

epitelial del ovario

La mayor parte de los cnceres epiteliales

del ovario se producen de manera
espordica.

Los modelos familiares o hereditarios

constituyen menos de 5 a 10% de todas
las lesiones malignas de esta clase.

Riesgo gentico de cncer

epitelial del ovario

Menos del 0.05% de las mujeres est en riesgo

significativo debido a tres sndromes de cncer
de ovario hereditario:
El de cncer de mama y ovario,
El de cncer de ovario especfico de sitio y
El

de cncer colorrectal no polipoideo o

sndrome de Lynch II.

Sndrome de Lynch II

Incluye adenomas mltiples:

Cncer colorrectal no polipoideo temprano.
Cncer endometrial,
Cncer de las vas gastrointestinales:
De vas biliares,
De pncreas,
De intestino delgado.

Carcinomas uroteliales de la pelvis renal y del

urter.

Anlisis del rbol

genealgico
1.

En familias con dos parientes de primer

grado con cncer ovrico epitelial
demostrado en la premenopausia, el riesgo
de que una pariente de primer grado tenga
un gen afectado pudiese ser tan alto como
del 35 al 40%.

Anlisis del rbol

genealgico
2.

En familias con una sola pariente de primer

grado y una sola de segundo grado con
cncer ovrico epitelial, el riesgo de que una
mujer tenga un gen afectado puede ser hasta
2 a 10 veces mayor que en quienes no tienen
antecedente familiar de la enfermedad.

Anlisis del rbol

genealgico
3.

En familias con una sola pariente de primer

grado con carcinoma epitelial ovrico en la
posmenopausia, una mujer puede no tener
riesgo aumentado de un gen afectado, porque
con toda probabilidad se trata de un caso
espordico.

Anlisis del rbol

genealgico

Sin embargo, cuando el cncer ovrico se

presenta
en
una
pariente
en
la
premenopausia, ello pudiese ser significativo y
debe hacerse un anlisis completo del rbol
genealgico.

Anlisis del rbol

genealgico
4.

Las mujeres con antecedente de cncer

mamario primario tienen incidencia doble
de la esperada de cncer ovrico
subsiguiente.

Prevencin

La pldora anticonceptiva es el nico mtodo

demostrado de quimioprevencin del cncer ovrico.

La realizacin de una ooforectoma profilctica

disminuye el riesgo de cncer ovrico sin eliminarlo.

No debe hacerse ooforectoma sistemticamente en

la premenopausia a mujeres con bajo riesgo de
cncer ovrico.

Prevencin

En mujeres con factores de

significativo se considera una
prctica:
Realizar un examen plvico bimanual,
Solicitar cuantificacin de CA 125 y
Efectuar ultrasonido plvico, cada ao.

riesgo
buena

Ooforectoma profilctica

Deben
someterse
profilctica bilateral:

ooforectoma

Las pacientes con alguna forma de cncer

ovrico hereditario probado:

Una vez que se ha satisfecho la paridad,
O a ms tardar a los 35 aos.

Prevencin

Las mujeres que desean conservar su capacidad

reproductiva pueden hacerse una ultrasonografa
transvaginal cada 6 meses, aunque no se ha
establecido la efectividad de este mtodo.

En mujeres con antecedente familiar importante de

cncer mamario, debe hacerse una mamografa
anual a partir de los 30 aos.

Prevencin

Las mujeres en quienes se ha demostrado

sndrome de cncer colorrectal hereditario sin
poliposis deben hacerse una mamografa
peridica de reconocimiento, colonoscopa y
biopsia endometrial.

Sntomas

La mayora de las mujeres que

experimentan cncer epitelial ovrico no
tienen
sntomas
durante
periodos
prolongados.

Cuando estos se presentan, son vagos e

inespecficos.

Sntomas

En la enfermedad en etapa temprana, la

paciente puede presentar menstruacin
irregular si es premenopusica.

Si hay una tumoracin plvica que

comprime la vejiga o el recto, puede
manifestarse miccin frecuente o
estreimiento.

Sntomas

En ocasiones, perciben dolor en la parte

baja del abdomen, presin o dolor a este
nivel, como dispareunia.

Es raro que tenga sntomas agudos,

como dolor secundario a rotura o torsin.

Sntomas

En la enfermedad en etapa avanzada, las

pacientes tienen ms a menudo sntomas
relacionados con la presencia de:
Ascitis,
Metstasis epiploicas o
Metstasis intestinales.

Sntomas

Los sntomas consisten en:

Distensin abdominal,
Flatulencia,
Estreimiento,
Nuseas,
Anorexia o
Saciedad temprana.

Sntomas

Las mujeres premenopusicas pueden

quejarse de menstruacin irregular o
abundante.

Puede ocurrir hemorragia vaginal en las

mujeres posmenopusicas.

Signos

El signo ms importante de cncer

ovrico es la presencia de una
tumoracin plvica al examen fsico.

La tumoracin plvica slida, irregular y

fija es muy sugerente de lesin maligna
del ovario.

Signos

Si existe adems una tumoracin en la

parte alta del abdomen o ascitis, ser
casi seguro el diagnstico de cncer
ovrico.

Signos

Se
ha
propuesto
que
cualquier
tumoracin plvica palpable en mujeres
con ms de 1 ao posmenopausia se
considere potencialmente maligna.

A esta situacin se hace referencia como

sndrome posmenopusico de ovario
palpable.

Signos

Otros autores han informado que son

malignas slo el 3% de las tumoraciones
palpables que miden menos de 5 cm en
mujeres posmenopusicas.

Diagnstico

Los cnceres epiteliales del ovario se

deben distinguir de las neoplasias
benignas y los quistes funcionales de
estas gnadas.

Diagnstico

Diversos trastornos benignos de las vas de

la reproduccin pueden dar la impresin de
cncer ovrico:
Enfermedad plvica inflamatoria,
Endometriosis,
Leiomiomas uterinos pediculados.

Diagnstico

Es necesario excluir las causas no

ginecolgicas de tumor plvico:
Tumoracin inflamatoria o neoplsica del

colon.

El rin plvico puede dar la impresin

de cncer ovrico.

Diagnstico

Se ha demostrado que las concentraciones

sricas del marcador CA 125 son tiles
para distinguir entre las tumoraciones
plvicas benignas y malignas

Diagnstico

En las mujeres posmenopusicas con una

tumoracin en un anexo y concentracin muy alta
de CA125 (>95U/ml) hay un valor de prediccin
positivo de 96% de malignidad.

En las mujeres premenopusicas la especificidad

de esta prueba es baja porque la concentracin de
CA125 tiende a encontrarse alta en los trastornos
benignos.

Diagnstico

Es razonable adoptar un periodo de observacin

en la paciente premenopusica, en tanto no haya
una tumoracin en los anexos con caractersticas
que sugieran malignidad.

En general, se permite pasar un intervalo no

mayor de 2 meses durante el cual se puede usar
supresin hormonal con un anticonceptivo oral.

Diagnstico

Si la lesin no es neoplsica debe tener

regresin
(por
examen
plvico
y
ultrasonografa plvica).

Si la tumoracin no experimenta ninguna

regresin o aumenta de tamao, debe
suponerse que es neoplsica y se resecar
por medios quirrgicos.

Diagnstico

Si una tumoracin qustica tiene ms de 8 cm

de dimetro ser con gran probabilidad
neoplsica, a menos que la paciente haya
estado tomando citrato de clomifeno u otros
agentes para inducir la ovulacin.

Diagnstico

El diagnstico de cncer ovrico requiere

laparatoma exploradora.

Deben someterse a laparotoma:

Las paciente cuyas lesiones son sugerentes

de lesin maligna,
Las
pacientes
posmenopusicas
tumoraciones en los anexos.

con

Diagnstico

USG: De eleccin.

TC o IRM:
En las pacientes que tienen ascitis sin que se le

encuentre una tumoracin plvica, para investigar la

presencia de tumores hepticos o pancreticos.

Si son normales las enzimas hepticas, ser

baja la probabilidad de hepatopata.

Diagnstico

La valoracin preoperatoria debe excluir

otros cnceres primarios metastsicos a
ovario.

Est indicado efectuar enema de bario o

colonoscopa en pacientes mayores de 45
aos para descartar la presencia de lesin
primaria en el colon.

Diagnstico

Debe practicarse mamografa bilateral si hay

cualquier tumoracin mamaria.

Las pacientes con menstruacin irregular o

hemorragia vaginal posmenopusica deben
someterse a biopsia endometrial y a legrado
endocervical para excluir cncer uterino o
endocervical.

Factores pronsticos

Factores patolgicos:
Morfologa y tipo histolgico de la lesin.

Factores biolgicos:
La

ploida es una variable pronstica

independiente y uno de los aspectos de
supervivencia de mayor importancia.
Citometra de flujo.

Factores pronsticos

Factores Clnicos:
Edad y estado menopusico,
Tamao del tumor,
Caractersticas ultrasonogrficas,
Presencia o ausencia de sntomas,
Volumen del lquido de ascitis,
Valor de CA 125,
Unilateralidad-bilateralidad.

Factores pronsticos

El grado de tumor y la adherencia densa al

peritoneo plvico tienen un impacto adverso
importante sobre el pronstico.

Los cnceres ovricos que tienen rotura o

derrame transoperatorio no empeoran el
pronstico, en tanto que los tumores que
experimentan rotura antes de la operacin
tienen un pronstico de peor clase.

Factores pronsticos

Para la enfermedad en etapa temprana

las variables de mal pronstico son:
Grado del tumor,
Penetracin capsular,
Excrecencias superficiales,
Ascitis maligna,
Pero no la rotura yatrgena.

Clasificacin por etapas

Las lesiones malignas epiteliales se

clasifican segn el sistema de la FIGO.

Esta clasificacin se basa en los datos

obtenidos
durante
la
exploracin
quirrgica.

La valoracin preoperatoria debe excluir la

presencia de metstasis peritoneales.

Clasificacin por etapas de la

FIGO del carcinoma primario
del ovario
Crecimiento limitado de los ovarios
Etapa Ia

Crecimiento limitado de a un ovario; no hay ascitis

que contenga clulas malignas. No hay tumor
sobre la superficie exterior; cpsula intacta.

Etapa Ib

Crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay

ascitis que contenga clulas malignas. No hay
tumor sobre las superficies exteriores; cpsulas
intactas.

Etapa Ic

Tumor en etapas Ia o Ib, pero con tumor sobre la

superficie de uno o ambos ovarios, o con la cpsula
rota, o con ascitis que contiene clulas malignas, o
con lavados peritoneales positivas.

ETAPA I

Clasificacin por etapas de la

FIGO del carcinoma primario
del ovario
Crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con extensin
plvica
Etapa IIa
ETAPA II Etapa IIb
Etapa IIc

Extensin, metstasis o ambas cosas hacia tero,

trompa o los dos.
Extensin hacia otros tejidos plvicos.
Tumor en etapas IIa o IIb pero con tumor sobre la
superficie de uno o ambos ovarios, o con una o ambas
cpsulas rotas, o con ascitis presente que contiene
clulas malignas, o con lavados peritoneales positivos.

Clasificacin por etapas de la FIGO

del carcinoma primario del ovario
ETAPA III

Tumor que afecta a uno o ambos ovarios con implantaciones

peritoneales fuera de la pelvis, y ganglios linfticos retroperitoneales,
inguinales o ambos positivos. Las metstasis superficiales en el
hgado equivalen a la etapa III. El tumor se encuentra limitado a la
pelvis verdadera, pero con extensin maligna comprobada por
histologa hacia intestino delgado o epipln.

Etapa IIIa

Tumor francamente limitado a la pelvis verdadera con

ganglios negativos, pero con siembra microscpica
confirmada en la histologa de las superficies
peritoneales abdominales.

Etapa IIIb

Tumor de uno o ambos ovarios con implantaciones sobre

las superficies peritoneales abdominales comprobadas
en histologa, ninguna de ellas mayor de 2 cm de
dimetro. Ganglios negativos.

Etapa IIIc

Implantes abdominales >2 cm de dimetro, ganglios

linfticos retroperitoneales o inguinales positivos o
ambas cosas.

Clasificacin por etapas de la

FIGO del carcinoma primario
del ovario
ETAPA IV

Crecimiento que abarca a uno o ambos ovarios con

metstasis a distancia. Si hay derrame pleural, deben ser
positivos los resultados de la prueba citolgica para
adjudicar un caso a la etapa IV. Las metstasis en el
parnquima heptico equivalen a la etapa IV.

Tratamiento del cncer

ovrico

Debe individualizarse el tratamiento y

depende de:
La edad de presentacin,
Los planes reproductivos,
Etapa del cncer ovrico.

Supervivencia

Se relaciona de manera directa con la

etapa clnica:
Etapa I: Mayor de 80%.
Etapa II: 60 a 80%.
Etapa III: 15%.
Etapa IV: 5%.

Vigilancia

La vigilancia de las mujeres asintomticas

despus de tratamiento primario debe
incluir:
Exploracin

fsica completa
plvico bimanual rectovaginal,

Cuantificacin de CA 125.

con

examen

Vigilancia

La prctica actual sugiere cita cada 3 4

meses y despus de 2 aos, pueden
considerarse citas menos frecuentes.

El CA 125 es un mtodo confiable de

seguimiento, ya que permite la deteccin
temprana de la recurrencia.

GRACIAS
POR SU ATENCIN