Vous êtes sur la page 1sur 102

Edmond Gilliron

AS PSICOTERAPIAS
BREVES

Traduo :
Vera Ribeiro

Jorge Zahar Editor


Rio de Janeiro

Ttulo original:

s psychothlrapies bre1es
Trdduo autori7.ada da primeira edio francesa,
publicada em 1983 por Pres,~es lJniversitaires de France,
de Paris, Fmna. na srie "Nodules"
Copyright 1983. Presses Universitaires de France

Copyright 1986 da edio em lngua portuguesa:


Jorge Zahar Edi tor Ltcb.
rua M11ico 31 sobreloja
20031-144 Rio de Janeiro. RJ
tel.: (21) 240.0226/ fax: (21)262-51 23
e-mail: jze@>?.ahar.com.br
site: w ww.zahar.com.br
Todos os direi tos reservados.
A reproduo no-autorizada desta publicao. no todo
ou em parte. constitui

viola~o

do copyright. <Lei 5.988)

CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte
Sindic.ato Nacional dos Editores de Livros. RJ.
G397p

Gilliron. Edmond
As psicoterapias breves I Edmond Gilliron; traduo
deVera Ribeiro. - Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1986
Traduo de: Les psychothrapies breves
Bibliografia
ISBN 85-7 110-437-9

I. Psic01erapia. I. Trulo.
86-0135

CDD 616.891
CDU 615.851

SUMRIO

Deflnllo

1.
INTRODUO:

A propsito do conceito de psicoterapia breve

2.
NOTAS HISTRICAS:

Razes psicanalticas das psicoterapias breves

12

3.
NASCIMENTO E EVOLUO
DAS PSICOTERAPIA$ ANALfTICAS BREVES

17

Algumas Tcnicas de Psicoterapias Breves

22

L. Bellak e L. Small, 22; K. Lewin. 22; D. Malan, 23;

P. Sifneos, 24; H. Davanloo, 26; J . Mann, 27, Tcnica


de Lausanne (E. Gilliron). 29

4.
QUESTIONAMENTO

32

Sobre a necessidade de um modelo psicoterpico:


alguns princpios fundamentais, 32

Rememorao de Alguns Princpios


da Teoria da Comunicao

38

Princpios bsicos. 38

5.
O ENQUADRE PSICOTERPICO E SUAS FUNES

43

Introduo. 43

Funes do Enquadre Psicoterpico

45

Funo dinmica. 45; Funo tpica. 48

A Temporalidade
O Valor do Efmero
Traniferncia, Temporalidade e Afetos
Concluso. 56

52
53
54

6.
RELAO INTERSUBJETIVA, TRANSFERNCIA
E INTERPRETAO

57

Introduo. 57; Realidade externa e realidade


interna. 59

Da Relao lntersubjetiva Relao lntra-Subjetiva


Interaes, Sonhos, Fantasias
Transferncia e Interpretao

60
62
64

7.
FOCALIZAO :

O desenrolar de uma psicoterapia

71

Primeiros Contatos
Elementos Anamnsicos
Alguns Aspectos do Desenrolar do Tratamento
Elaborao (fase)

72

8.
PSICOTERAPIAS BREVES
E CLASSIFICAO DAS PSICOTERAPtAS

74
76
77

80

Introduo. 80

A Relao Teraputica e o Enquadre Teraputico


Intervenes de Finalidade Psicoterpica (sem enquadre)
Psicoterapias Propriamente Ditas
(delimitadas do campo social)
As Disposies
Lugar e dinmica das Psicoterapias Breves

81
82

83
84

87

9.
INDICAES E CONTRA-INDICAES

Relatividade das Indicaes

90
90

Conlralndicaes ligadas disposio espao


l emporal, 9 2; Contra -indicaes iigadas ao carter
psicanaltico do lratamento proposto. 94

10.
CONCLUSES

98

Bibliografia

99

DEFINIO

As psicoterapias breves so tratamentos de natureza psicolgica cuja durao largamente inferior de uma psicanlise lssica. Assim, em comparao com esta ltima que
dt:terminamos sua brevidade. Esse no um dado sem im
portncia, na medida em que numerosas formas de psicoterupias que no tm mais nenhuma relao com a psicanlise so chamadas "breves". Por exemplo, existe na
Universidade de Stanford, em Paio Alto, uma diviso de
tc:rapia breve sistmica (J. Weakl:md, P. Watzlawick et ai.J.
Numerosos centros desse tipo funcionam atualmente nos
Estados Un idos e comeam a desenvolver-se na Europa.
Se acrescentamos o vocbulo "breve" a essas formas de
terapia porque seus autores desejam distingui-las da "psicanlise longa", sem no entanto se referirem teoria psicanaltica. importante precisar, de imediato, que a presente
obra concerne as psicoterapias breves de inspirao psicanalicica.
Poderamos assim definir o tema a ser aqui abordado:
T HATASE DE PS ICOTERAPIA$ DE INSPIRAO PSICA
NALITICA CUJA DURAO LIM ITADA. OS MEIOS UTILIZA
DOS PARA LIMITAR ESSA DURAO VARIAM CONFORME
0~ .A\J Tf)RES.

1
INTRODUAO
A Propsito do Conceito de "Psicoterapia Breve"

"O desejo de abreviar o tratamento analtico perfeitamente justificvel e examinaremos os d iversos meios propost_os para ct'egar a esse objetivo. Infelizmente, um fator
muito importante contraria essa tentativa: a lentido das
modificaes psquicas profundas e, em primeiro lugar,
sem dvida, a 'atemporalidade' de nossos processos inconscientes. Quando os pacientes constatam o grande dispndio
de tempo exigido pela anlise, ocorre-lhes amide suge ri
rem expedientes apropriados para a'tenuar essa dificuldade.
Dividem seus males, qualificando uns de intolerveis e
outros de secundrios, e dizem: 'Ah, se o senhor pudesse
apenas livrar-me desse sofrimento! (por exemplo, das dores
de cabea ou de uma determ inada angstia)' . Ao faz-io,
superestimam a capacidade de seleo da anlise" (( 13].
p. 2}. Assim se exprimiu Freud em 1913. Esse trecho re
flete os problemas com os quais se viam confrontados os
psicanalistas daquela poca. De fato, Freud assinalou: "No
decorrer dos primeiros anos de minha prtica psicanaltica,
tive grande dificuldade em persuad ir os pacientes a prosseguirem em sua anlise. Essa dificuldade h muito deixou
de existir e, atualmente, esforo -me ansiosamente por
obrig-los a interromperem o tratamento" ([131, p. 2).
O confronto desses dois trechos reflete bem as questes
suscitadas pelo prolongamento da durao dos tratamen
tos no mundo psicanaltico. De um lado, evocam-se os
pacientes que hesitam en empenhar-se em tratamentos
longos, mas, de outro, esbarra-se nos que no conseguem
te~min-los. Esse problema da durao dos tratamentos
viria a preocupar Freud at o final de sua vida, e podemos

lO

psicoterapias breves

dizer que suas repercusses persistem no mome nto atual.


~ tambm a ele que devemos a ecloso de numerosas
tcnicas de psicoterapia analltica breve, em seguida s
prime iras experincias de Ferenczi em 1918. Mas os di versos meios propostos para encurtar os t ratamentos
so precisamente os que Freud recusa no primeiro trecho
citado, em particular a "focalizao", que corresponde
a uma tentativa de seleo dos males principais dos pa
cientes. Por consegu inte, entendemos que as tcnicas teraputicas breves no podem de ixar os psicanal istas indife rentes, na medida em que se chocam com certas concepes fundamentais da an lise.
Alm disso, sabemos que, a partir do momento em
que enunciou a regra fundamenta l das "associaes livres",
Freud rejeitou quaisquer modificaes tcnicas at o fim
de sua vida. Quando muito, insistiu nas regras de neutra1idade e de abstinncia. Seu interesse incidiu essencialmente em um desenvolvimento terico e ele considerou
como resistncia a maior parte das propostas de ino,vaes tcnicas, com freqncia, alis, depois de t-las
experimentado ele prprio.
Em uma outra obrn [20 ), tentamos destacar o fato
de que muitos problemas e conflitos surgiram porque a
psicanlise no dispunha de um aparelho conceitual passvel de integrar a tcnica na descrio do funcionamento
psquico. Se o mundo psicanaltico sofre provavelmente
de certo dogmatismo porque Freud no dispunha, no
momento em que nasceu a psicanlise, de instrumentos
tericos que lhe permitissem levar em conta, na descrio
do funcionamento psquico, a influncia da disposio
do campo analtico sobre o processo. Um dos interesses
das psicoterapias breves confron tar-nos com esse problema. No que concerne a essa forma de trata mento,
assistimos durante mu ito tempo a uma espcie de combate
entre dogmticos e pragmticos, uns recusando-a por
razes tericas e outros justificando-a por razes prticas.
Agora, essa querela parece estar superada, o que tentaremos demonstrar nesta obra.
No capitulo 3, estudaremos vrios procedimentos
psicoterpicos enaltecidos por diferentes autores e teremos

intror.Juo

II

a oportun idade de constatar que alguns deles decididamente desv iam-se da doutrina freudiana, o que justifica os
violentos movimentos de oposio que provocaram. Contudo, veremos tambm que a corrente "breve" data dos
primrdios da psicanlise, e tentaremos compreender
,. o
porqu disso.

2
NOTAS HISTORICAS:
Razes Psicana iCt icas das Psicoterapias Breves

Sabemos que Freud determinou com muita rapidez os


diferen tes elementos externos que caracterizam o enqua
dre psicanaltico. A passagem da hipnose ao mtodo das
associa es Iivres f oi precoce, e os elemento s que deter
minam o " mtodo psicanaltico" [16] de Freud quase no
se alteraram desde 1904 at 1939.
Recordemos alguns mome ntos cruciais dessa evoluo
(o leitor interessado num dese nvolvimento ma is aprofun
dado poder re feri r-se s obras de E. J o nes [26 ). A. Green
son [23) ou O. Widloch er [35]). Por volta de 1890, S.
Freud estabeleceu as bases de uma teoria p sicolgica sobre
a formao dos sintomas histricos, apoiando-se parcial mente na experincia fe ita por J. Breuer com Anna O.
Desenvolveu suas primeiras concepes na obra Estudos
sobre a histeria (1895 ). A origem da neurose deveria ser
buscada, segundo ele, num trauma psquico precoce,
de natureza sexua l. onde o sintoma substitui a lembrana
(equao fund amental, segundo a termin ologi a de O.
Widlocherl. Obse rvemos que, na reali dade, essas cenas
originrias s se t o rnam traumt icas na posterioridade,
no momento em que um segundo acontecimento confere
ao primei ro um sentido inace itvel para o indiv(duo.
Assim, forma-se uma espcie de abscesso psicolgico en
qu istado, que preci so abri r para que desapa rea o sinto
ma. Do ponto de vista teraputico, p o rtanto, convm
obter acesso lembrana para " esvaziar o abscesso", per
mitindo a de'SCarga emocional b loqueada no momento do
acon tecimento patognico. Para chegar a isso, Freud pes
q~isou diferentes meios tcn icos: a princpio, a h ipnose,
12

depois a sugesto, a concentrao e, finalmente, a tcnica


das associaes livres, que se converteu na "regra fundamental" da anlise. Assim, esses diferentes meios tcnicos
visam busca, maneira do cirurgio, da melhor via de
acesso ao stio traumatizado, que, no plano psrquico,
uma lembrana. Ao proceder dessa forma, Freud esbarrou
numa certa resistncia de seus doentes: resistncia hipnose, interrupes prematuras do tratamento. amnsias
rebeldes etc. Procu rou ento, atravs de modif icaes
tcnicas, vencer essas resistncias, transpor a barreira
que se opunha recordao das lem branas. Entretanto,
logo renunciou a essa atitude e, em vez de procurilr a
qualquer preo a lembrana esquec ida do trauma, interessou-~e pela prpria resistncia. Ao que parece, Freud operou essa mudana de orientao tcnica no decurso de sua
au to-anlise, que empreendeu quando da morte de seu pa i.
Paralelamente, abandonou em parte sua teoria do trauma
ps qu ico, em prol de uma teoria da fantasia e do conflito
intraps/quico. Voltou sua ateno para a representao,
em vez da recordao. e sua atividde visou a colocar em
evidncia as foras que se opem ao aparecimento, na
conscincia, da representao patognica. S. Freud atribuiu
menos importncia aos sintomas, para interessar-se pela
organizao psquica da personalidade inteira (organizao
das representaes, d inmica pulsional), fundamentada
em um jogo de foras contraditbrias, que se tornaram o
objeto de sua investigao, bem mais do que o sentido me
tafrico dos sintomas ou lemb ranas reca lcadas. Esfor ~ .J
se, em sua atividade interpretativa, por revt!lar ao paciente
suas resistncias, em vez de procurar venc-las. Se conservou uma certa idia de equiva lncia entre sintoma e lembrana, passou agora a colocar nfase no funcionamento
intrapsqu ico. Em suma, mais do que combater, entrar
em conflito aberto com seu paciente, contentou -se em
mostrar-lhe sua maneira de comportar-se na relao. Isso
marcou U l loa reviravolta importante na prtica ps icanal i
tica e, em nossa opinio, pode ser considerado como o
incio da psicanl ise tal como ainda hoje praticada.
' Com efeito, Freud no trouxe outros remanejamentos
essenciais para o enquadre anal itico. Seus escritos tcni-

14

psicourapias breves

cos, por mais importantes que sejam, no fazem seno


precisar alguns elementos fundamentais: necessidade de
elaborao das resistncias, problemas de honorrios,
freqncia das sesses, neutral idade e, sobretudo, abstinncia em resposta ao "amor de transferncia" etc. A lm
disso, vrios desses artigos foram escritos em estilo um
tanto polmico, em resposta a certas crticas.
Ora, essa evoluo conduziu tambm a uma revolu : at ento, os pacientes tendiam a interromper prematuramente o tratamento; a partir desse momento, tor
nou-se cada vez mais dif cil lev-los a interromp-lo!
O abandono parcial das primeiras hipteses etiolgicas e teraputicas e a orientao das pesquisas para a
dinmica pulsional e as resistncias levaram descrio
de mecanismos que explicam o prolongamento dos tratamentos: o fenmeno de condensao, a sobredeterminao dos sintomas, os lucros secundrios da doena etc.
- diversas razes que exigem a elaborao e a interpre
tao das mltiplas facetas do sintoma antes de seu .de
saparecimento.
A descoberta da transferncia e da compu lso repetio, a partir de aproximadamente 1910, foi um elemento
complementar para justificar o prolongamento dos tratamentos. A "neurose de transferncia" uma produc
artificial, ligada ao tratamento, que ocupa uma posio
ambgua entre a resistncia e a mudana. A transfernci
corresponde atuao da lembrana e por isso impede o
recordar realmente; assim, , a um s tempo, abertura
para o inconsciente e resistncia. Desde ento, a anlise
da transferncia tornou-se a pedra angular do tratamento
analtico. Todavia, a( que se desenha, no mundo psicanaltico, uma reviravolta mu ito importante, que iria con
duzir ao advento das psicoterapias breves. Com efeito.
aps a descoberta da transferncia e da compu lso repetio, evidenciou-se um fenmeno particularmente inte
ressante: a reao teraputica negativa (reao paradoxal
de agravamento dos sintomas aps uma interpretac
adequada). Essa reao teraputica negativa parece ser
uma resistncia ltima, que bem demarca a vontade do
paciente de no se modificar. Inqu ietamo-nos tambm com

rwta$ histricas

15

a intensidade de certas resistncias e com o prolongamento


considervel dos tratamentos.
Desde ento observam-se movimentos diferentes
ou contracorrentes: assim, ao cabo de vrios anos de
anlise, Freud fixa autoritariamente uma data para o 'rm ino do t ra tamento do ''Homem dos lobos" (1915) [1 1 ].
Depo is, S. Ferencz i, com base em observaes que lhe
fizera Freud, desenvolve suas idias sobre a "tcnica
ativa". Essa tcnica visa, no momento em que o tr atamento estagna, a dar um novo impulso ao processo analtico,
atravs de d iversas injunes ou interd ies d irigidas ao
paciente; impel imos este lt imo a encarar ativamente
seus medos ou a renunciar deliberadamente a d iversas
satisfaes libidina is (a masturbao, por exemplo). Por
vezes, fixa-se tambm precocemente uma data para o trmino do tratamento. O objet ivo dessas med idas evitar
certos lucr05 secundrios e desvia r para o trabalho analtico a libido fixada nas fan tasias inconscientes. O que
perm ite esse resultado, diz Ferenczi, o crescimento da
tenso provocada pelas injunes dadas, e q ue seguida
p el o aparecimento, na conscincia, de uma pulso at
ento oculta. Assim, a injuno ativa do terapeuta te rn
por objetivo uma mobi lizao da libido.
Quanto a Freud, a princ p io seduzido pelas ideias
de Ferenczi, logo passa a pregar a prudncia ! 12 1. Acaba
por opor-se tcnica ativa. Ao contrrio, pu blica, em
1920, urn artigo fundamental - "Alm do p ri ncpio do
prazer" - onde, a partir da noo fundamenta l de compulso repetio, rea r ticula sua teoria do funcion amen to
psqu ico opondo duas foras antagnicas: a pulso de v ida
e a pulso de morte. Segundo as novas concepes.
antes de tudo a compulso repetio, ela p rp ria forte
mente marcada pela pulso de morte, que expl ica o prolon
gamento dos tratamentos: "E ssa prpr ia tendencia repeti
o a mesma que se ergue com freqncia diante ele ns,
como obstculo teraputico, quando queremos, ao fim d o
t ratam ento, conseguir que o doente se dt:sligue comp letamente do mdico" [1 4]. Naquela poca, quando o mundo
psianal tico se interrogava sobre a evoluo dos tra ta
mentos e s resistncias cura. e quando se p ropuse ram,

16

psicor~r(lpifu

brevts

com Ferenczi, inovaes tcnicas, Freud mais uma vez


recusou qualquer alterao do enquadre analtico e props
uma soluo metapsicolgica.
Assim, o enquadre analtico e a tcnica fundamental
devem permanecer inalterados, e a interpretao continua
a ser o instrumento principal do psicanalista. O problema
da durao dos tratamentos preocuparia Freud at o f im
de sua vida ("Anlise terminvel e interm invel", 1938 ).
mas em nenhum momento ele se afastou dessa atitude
rigorosa: todo fe nmeno psquico e toda resistncia
devem encontrar uma explicao metapsicolgica e no
justificam nenhuma modificao tcnica.
Nas pginas que se seguem, tentaremos defender a
tese de que essa atitude rigorosa de Freud ligou-se, em
parte, ao fato de que ele no dispunha de um aparato
conceitual que lhe permitisse integrar quaisquer modificaes tcnicas em seu sistema. Ao contrrio, o considervel desenvolvimento de mtodos psicoterpicos in spi
rados na psicanlise parece-nos tornar indispensvel uma
rev iso dessas concepes, na medida em que todas elas
se fundamentam em variaes do enquadre ou da tcnica.

3
NASCIMENTO E EVOLUAO
DAS PSICOTERAPIAS ANAllliCAS BREVES

To logo criado, o movimento psicanal itico foi sacudido


por numerosas correntes contrrias : dissidncias de Adler,
Steckel, Jung etc. Cada um desses autores desenvolveu
sua prpria tcnica psicanal itica e sua prpria teoria.
Alguns, como Steckel, descreveram procedimentos teraputicos que consideravam mais breves e mais eficazes.
Entretanto, podemos afirmar que o verdadeiro nascimento
das psicoterapias anal (ticas breves -data das primeiras experincias de S. Ferencz i (tcnica "ativa"), por volta de
1918, nas condies que j descrevemos. Foi a este ltimo
autor que Franz Alexander, fundador do Inst ituto de Ps icanlise de Ch icago em 1931, referiu-se ao elaborar sua
teoria da "experincia emocional corretiva". F. Alexander
merece meno particular, na medida em que ainda citado pela maioria dos textos modernos concernentes questo da mudana psquica em psicanlise. Suas concepes
provocaram movimentos contrad itrios, mas inspiram um
grande nmero de terapeutas. Tendo formao psicanaltica ortodoxa, Alexander, em colaborao com Thomas
French, concebeu uma teoria segundo a qual no a rememorao dos antigos aconteciment os que cura a neurose,
mas sim sua revivescncia numa relao que fornea uma
experincia correriva: "Essa nova experincia corr~:tiva
pode ser fornecida seja pela relao transferencial, seja
pelas novas experincias de vida, ou por ambas" l l L Alexander props diversos meios visando a flexibilizar as rgida\ coordenadas da psicanlise e organizou, assim, uma
nova forma de psicoterapia anal tica fortemente aparen
tada com as psicoterapias breves : "No Instituto de Chica17

18

psicntaapios hrew!s

go. insistiu-se no valor do estabelecimento de um plano


de tratamento, baseado numa avaliao diagnsticodinmica da personalidade do paciente e dos problemas
reais que ele precisa resolver nas condies de vida ex istentes. Ao estabelecer tal plano de terapia, o analista deve
decidir, em cada caso, se indicado um tipo de tratamento
primordialmente de apoio ou de descobrimento, ou se a
tarefa teraputica sobretudo uma questo de modificao
das condies exteriores da vida do doente" ([ 1], p. 11 ).
Mas adiante, ele d os seguintes conselhos: "Alm
da deciso inicial especificamente sobre a questo da estratgia a ser empregada no tratamento de cada um dos casos,
recomendamos a utilizao consciente e flex fvel de diversas tcnicas modificadoras das tticas, para adapt-las
s necessidades particulares do momento. Dentre essas
modificaes da tcnica-padro figuram: a utilizao no
s do mtodo da associao livre, como tambm de entrevistas de carter mais direto, o manejo da freqencia das
entrevistas, as diretivas dadas ao doente sobre a questo
de sua vida cotidiana. o emprego de interrupes de longa
ou curta durao para preparar o trmino do tratamento,
a regulao da relao de transferncia, a fim de desco
brir as necessidades espec(ficas do caso, e a utiliza~o
das experiencias da vida real como parte integrante da terapia" ([1]. p. 11 ).
Segundo Alexander e French, no existe uma demarcao nftida entre sua tcnica e a da psicanlise ortodoxa.
As modificaes propostas situam-se numa linha contnua
que vai da neu trai idade clssica mais ecltica atividade.
Entretanto, como assina lamos numa outra obra [20].
quando se referem a Ferenczi, eles descaracterizam a noo
de "atividade". De fato, para esses autores, trata-se de atos
comedidos do terapeuta, que tm por objetivo oferecer
uma nova experincia emocional, destinada a "corrigir" os
traumas passados atravs de sua revivescncia num novo
clima, ao passo que, em Ferenczi, trata-se de injunes
dadas aos pacientes para aumentar a tenso intrapsquica
e facilitar S tomadas de consc incia. Os primeiros orientam-se para uma viso reparadora, enquanto o segundo
busca simplesmente lutar contra resistencias de outro mo-

nascimento e evoluiio

19

do insuperveis (em particula r, reaes teraputicas negativas) .


Consideremos, por exemplo, o segu inte trecho de
Ferenczi: "Quando no logramos xit o em levar o paciente
ao que Freud chamou 'temperatura de ebulio do amor
de transferncia', onde se aliceram os traos de ca rter
mais tenazes, podemos fazer uma ltima tentativa e reco rrer ao mtodo oposto, atribuindo ao paciente tarefas que
lhe sejam desagradveis, e d este modo, pelo mtod o ativo,
exacerbar, desenvolver p lenamente e assim conduzir ao
absu rdo algu ns traos de ca rter que, muitas vez es, existem
apenas em estado de esboo" ([ 9 J, Prolongament o da
" Tcnica ativa"). Comparemo-lo com o seguinte t exto de
Alexander : "Na formulao das dinmicas de t ratament o,
a t endncia habitual insistir na repetio do antigo conf lit o na relao de transferncia e sublinhar a semelhana
entre a situao do velho conflito e a situao transferencial, de sorte que a significao teraputica das diferenas
entre a situao orig inal de conflito e a situao tera pu t ica atual freqentemente negligen'ciada. Ora, justamen
te nessas diferenas que repousa o segredo do va lor te raputico do proced imento analt ico. por sua atitude,
diferente da da pessoa a utoritria do passado, que o analista
d ao doente a oportunidade de enfrentar muitas e muitas
vezes as situaes emocionais que foram anteriormente
insuportveis e de se conduzir perante elas de maneira
diferente da antiga" ([ 1 }, cap. iv, p. 68). evidente que a
atitude de Ferenczi visa a confrontar o paciente com ele
mesmo, enquanto a de Alexander o confronta com um
terapeuta melhor ou, pelo menos, diferente dos pais.
Ferencz i prope o que denominaramos, segundo uma terminologia sistmica, u ma "prescrio de si ntoma", ao
passo que Alexander prope uma experincia relac iona!
corretiva. Sabemos das reviravo ltas provocadas no mundo
psicanal itico pelas idias de Alexander. No o bstante, a
idia do valor teraputico corretivo da relao analist a
analisando reaparece const?ntemente em psicanlise e est
subjacente a inmeras elaboraes acerca do processo psi canaltico. (A esse propsito, podemos ler, por exemplo,
as elaboraes de R. Diatkine [8} ou J. Cremerius 161.)

20

psiC'oUr4pias br~ves

Por estmulo de Alexander, um primeiro congresso


dedicado psicoterapia breve foi realizado em Chicago
em 1941. J naquela ocasio emergiam numerosas divergncias entre os psicoterapeutas, embora todos estivessem de acordo quanto s noes de ecletismo tcnico e
de atividade. Durante a li Guerra Mundial, as publicaes
sobre as psicoterapias breves multiplicaram-se, ma.s o interesse dos psiquiatras orientou-se rapidamente para as situaes de crise e as neuroses atuais. Alm disso, a nfase deslocou-se da problemtica pu lsional profunda e do conflito
interno para a dos conflitos atuais e interpessoais (neuroses
de guerra, crises conjugais ou profissiona is etc.). Trata-se,
ponanto, de uma orientao dissidente, segundo a definio de 8. Grnberger [251. Uma resenha dos artigos consagrados s frormas breves de psicoterapia desde 1940 at
nossos dias permite constatar uma evoluo muito interessante: pouco numerosas de 1940 a 1950, essas publicaes
referiam-se, praticamente em sua totalidade, psican lise
(Aiexander, Berliner, H. Deutsch etc.).
De 1950 a 1960, o nmero aumentou, porm j ento
ma is da metade fazia referncia a situaes de crise e s
diferentes necessidades da populao. A partir de 1960, as
publicaes multiplicaram-se nos pases anglo-saxes em
propores muito vastas, mas pelo menos 3/4 delas colo
cam em primeiro p lano suas preocupaes com os proble
mas sociais lnecessidades da populao), e no a dinmica
do processo psicanaltico: as referncias psicanalticas
so raras, quando no ausentes. Ademais, foram descritas
numerosas tcnicas que nada mais tm a ver com a psicanlise lterapia comportamental, grupos de animao, tra
tamento de famlias etc.}. Os argumentos apresentados
podem ser resumidos do seguinte modo:
a)

b)

c}

O nmero de pessoas sensibi Iizadas para os problemas


psicolgicos aumentou consideravelmente ma is de
pressa do que o nmero de psicanalistas. Assim, os
terapewtas so em nmero insuficiente e sempre o
sero;
As dificu ldades econmicas de muitos pacientes;
A fai ta de tempo de certas pessoas;

IIQjIJU'IIIO

21

As dificuldades de verbal izao de certas classes scioeconmicas menos favorecidas;


e)
As situaes de crise e as situaes de catstrofes (segundo Grin ker, por exempl o, as psicoterapias seriam
a nica fo rma de tratamento que atenderia s nec~si
dades da guerra! ... };
f)
A "expectativa" de resultados rpidos por aqueles
que se consultam; e
g)
O papel preventivo de certas psicoterapias.
Assim, constatamos a faci lidade com que a nfase foi
deslocada do conflito interno para o conflito externo, justi fican do com isso os temores manifestados por Freud em
face das inovaes de Ferenczi, bem como as reticncias
de numerosos psicanalistas. Mesmo assim, essa evoluo
no deixa de ter interesse, na medida em que nos confronta com a questo da mudana psquica e nos obriga a
variar nossas posies. Com efeito, parece certo, no momento atual, que meios muito diferentes permitem obter
resultados teraputicos bastante sa,tisfatrios, duradouros
e, com freqncia, num lapso de tempo relativamente
curto em comparao com a psicanlise. Rejeitar essa constatao por razes puramente dogmticas sabe a ideologia, a negao, e se afasta da abertura mental prpria da
psicanlise. Ao con trrio, segundo cremos, essa evo luo
deveria incitar-nos a retornar reviravolta de 1920, a
in terrogar-nos sobre os desvios constatados e, sobretudo, a
no cair na armadilha de uma rejeio pura e simples em
nome da "ortodoxia" psicanalt ica.
Na real idade, a questo das resistencias mudana
psquica central. Vimos que o prprio Freud hesitou, cl
princpio, entre as solut!S tcnicas e a busca de uma
explicao metapsicolgica. Estando mais interessado,
por seu carter, no func ionamento mental, ele preferiu
este ltimo caminho ao primeiro, mas, ao faz-lo, deixou
todo um campo sem cultivo. Ferenc:li, Alexander, French
etc. qu iseram cultivar esse campo e foram seyuidos por
numerosos discpulos, dentre os quais nem todos csco
lheram a facilidade.
' Ao estudarmos alguns dos procedimentos propostos.
tentc;remos apreender melhor os mecanismos ativos.
d)

~ ~VOIUO

22

psicotertlpitZs brt vts

Vejamos agora os diferentes modelos.


ALGUMAS TCNICAS DE PSICOT ERAPIAS BREVES

1. L. Bellak e L. Small [3 1

a) Identificao de um p rob lema atual e desenvolvimento de uma h iptese, que a anamnese dever confi rmar,
modificar ou refutar.
b} Levantamento da anamnese, Pf:!squisando os dados
passveis de esclarecer a histria pessoal do paciente e de
permitir um diagnstico, se possvel por ocasio da primei
ra sesso ; facilita r a comunicao.
c) Estudo da patogenia, levando em conta uma
probabilidade de sobredeterminao.
d) Uma vez determinada a origem d os sintomas,
escolha das intervenes que visaro a faz -los desaparecer.
As intervenes podem ser some nte verbais ou reforadas
por outras medidas ativas.
e} Elaborao do prob lema, reforo do novo comportamento aprendido e extino dos modos de adaptao
neurticos.
f} Fim do tratamento, tendo-se o cuidado de p reservar no paciente uma transferncia p()sitiva e de faz-lo
saber que ser bem-vindo se voltar.
A vemos, portanto, o ecletismo das medi das propostas, sendo, alm d isso, alguns termos tomados de emprstimo s teorias do comportamento. As idias-chave podem
ser resumidas da seguinte maneira :
Escolha de um problema bem delimitado. Intervenes ativas com vistas a resolv-lo. A natureza do processo
no claramente definida em rela~o psicanlise, a
despeito de numerosas consideraes sobre a natureza das
interpretaes.
2. K. Lewin [29 J

Sua tcnica, fundamentada em conct!itos psicanalticos,


marca certas divergncias no que concerne ao desenvolvi
menta sexual da mulher e ao masoquismo:

tlu>Timenro e ~ ~vlupio

23

a} Antes do inici o do tratamento, estabeleci mento de


um con trato conscie nte com o paciente acerca dos objeti
vos do trabalho a ser real izado.
b) Desde o in cio, o mdico confronta o pacien te de
maneira muit o a t iva com seu comportamento autopun1tiv o, na e sperana de lev-lo a aperceber-se de que ele
prprio o artfice de su as d ificu ldades.
c) Interpretao precoce da transferncia, pa rticular mente de seus aspectos negativos.
.
d) Focalizao da atenklo do paciente por ocasio de
cada sesso, a fim de manter a con tinuidade.
e} Incita-se o p ac iente a p rossegu ir e m seu t rabalho
em casa , 24 ho1as por d ia e sete dias por semana.
f) O terap eu ta, a t ravs de seu s comentrios e d e seu
comportamento, oferece ao p aciente um m odtdo de
conscincia moral mais norma l e me nos punitiva.
Nesse modelo, reencontramos as idia s de atividade e
de planejamen to , havendo, a lm disso, uma concepo
muito p articular da origem dos distrbios neurticos. Toda
a a titude de Lewin baseia -se nas noes de cu lpa e de
masoquismo.
A se esboa uma teoria simples. qu e v isa a explicar o
conju nto dos d istrbios neurticos.
3. D. Malan [30 )

Em 1954, Bal int fundou um grupo de trabalho de psicote


rapeutas, destinado a explorar as possibilidades de trata mento breve de orien ta~o psi canaltica. A idia bt:.sica era
reencontrar o mtodo original de Freud. Esse grupo, que
trab alhava de maneira muito a t iva, d iscu tia todos os casos
tratados, e Malan efetuou urn e studo catamnstico sobre os
resultados, em intervalos de du rao bastan te longa .
A tcn ica posta em funcionamento p elo gru p o foi a
seguinte:
a) Face a face;
b} Fixao, de imed ia to, de um prazo pa ra o tratamento . assinalan do que, se o resu Ita do b u scado no for
obdo , pode r-se- consider;..; Ll mil outra forma de psicoterapia em seguida;

24

psic:oterapku breves

c) Estabelecimento de uma hiptese psicodinmica de


base, explicando a problemtica principal do paciente;
d) Tcnica de interpretao mais ativa, consistindo em
uma ateno seletiva voltada para os elementos relacionados com a hiptese psicodinmica de base e em um desprezo seletivo pelos elementos estranhos dita hiptese. Essa
tcnica de inten~eno fez com que tal forma de psicoterap ia fosse denominada de "psicoterapia focal".
Em segu ida a essa experincia, D. Malan conduziu
estudos catamnsticos muito aprofundados sobre o prob lema da seleo dos pacientes para esse gnero de terapia
e quanto a questo dos resultados. Mostrou que possvel
obter mudanas duradouras por meio de uma psicoterapia
de curta durao e que essas mudanas so acompanhadas
por mod ificaes estruturais da personalidade. Alm d isso,
ao contrrio do que se poderia acreditar, essa evoluo
positiva pode sobrevir em personalidades gravemente
perturbadas e no parece depender nem da origem antiga
dos d istrbios, nem de sua suposta profundidade; os
fatores de bom prognstico so:
- um forte desejo de mudar, atravs de um melhor
conhecimento de si mesmo;
- a possibilidade de focalizar o tratamento;
- a natureza das interpretaes que ligam os movi
mentos t ransferenciais s imagos parentais.
As!:im, essa pesquisa provou que, modificando certas
coordenadas do tratamento psicanal ltico, embora permanecendo fiel a suas concepes bsicas, poderamos obter
m~>.lhores resultados contra as resistncias inconscientes dos
pacientes. A avaliao imediata da problemtica incons-

ciente principal dos pacientes, a estipulao de um prazo e


a escolha combinada das interpretaes permitem alcanar t.'Hv resultado.
4. P. Sifr.eos

[27-28]

? Si fr.r.vs trabalhava numa instituio - o Hosp ital Gera l


de M~ssachusetts - que parece ter sido a primeira nos Estados Un idos a criar um sen~ i o psicoterpico de urgncia.

Depois de fazer uma primei ra experincia psicoterpica


de curta durao cu jos resu ltados fo ram mu ito favorveis,
P. S ifneos - que, alis, sempre manteve uma atividade
psicanal itica clssica - fez estudos sobre psicoterapias
a nalticas de curta durao, s quais denominou "psicot'e
rapias de prazo curto, provocadoras de ansiedade". Relatou seus resu ltados na obra Psicoterapia breve e crise emo
cional I 331. Centralizou sua argumentao na noo d!!
crise emocional , considerada como ponto foca l e plataforma giratria ao longo de um continuum dinrnico de pro
cessas psicolgicos: "A compreenso de uma crise ema
cional esclarece os d iferen tes estados de formao d os
sintomas psiqu it ricos, an tes mesmo que eles se c ristalizem
numa neurose; ~l a permite, alm disso, a execuo de me didas preventivas -as intervenes psicoterp icas brevess quais recorremos para evitar o desenvolvimento dessa
neurose" [ 33). SH neos d ist ingue dois tipos de psicoterapias:
1. Psico terapia ansiolftica o u de apoio: trata-se de
uma psicoterapia de apoio num paciente que esteja
em crise, mas que sofra de dificu ldades emocionais
de longa data ; seu objetivo diminuir a ansiedade;
2. Ps icoterapia provocadora de ansiedade ou dinmica:
dest ina-se a provocar, atravs da tomada de cons
cincia, a resoluo de um problema.
O au tor atribui um lugar primordial aos critri os de
indicao para a psicoterapia p rovocadora de ansiedade:
so passveis de serem tra tados p or esse mtodo apenas os
pacientes que sofrem de neu rose genital, onde a problem
tica edipiana est em primeiro plano, e que estejam forte
mente desejosos de mudar. P. Sifneos estu dou profundamente o problema da mot ivao de mudana nesses pa
cien tes e a questo dos d iferen tes critrios que indicam
uma certa solidez do ego. Assim. d iversamente de O. Malan.
P. Sifneos insiste muito nos p roblemas de seleo. A pr
pria tcnica tambm um pouco diferente:
a)
Indica-se que o tratarna n to te r durao breve, com
aproximadamente 12 a 18 sesses. mas sem fixar a da
, ta limite;
b}
Sesses face a face;

26

pricorerap ias brevts

O terapeu ta estabelece de imediato um contrato com


seu paciente acerca do problema a ser tratado;
d)
Levando-se em conta o contrato estabelecido no incio com os pacientes, a tcnica de interveno de
Sifneos ni tidamente ma is ativa do que a de BalintMalan, cuja atitude mais neutra. Sifneos no hesita
em incentivar seus pacientes atravs de intervenes
como "Esse p roblema no o que tnhamos decidido
tratar! ", ou ento "Muit o bem! Voc descobriu! "
Alm disso, ele acompanha mu ito ativamente as associaes dos p ac ientes, a quem apia bastan te em suas ela
boraes. As invest igaes cat amnsticas realizadas por
Sifne os evidenc iam resu Ita dos mui to aprecive is e d uradouros. Tal como as de Malan, elas mostram que a qualidade
dos resultados est fortemente ligada motivao dos pacientes no incio do t ratamento. Entretanto, levando em conta o que fo i dito anteriormente, evidente que a forma de
terap ia utilizada por Sifneos dirige-se a um grupo de pacientes diferentes dos tratados por Malan, j que a seleo
muito ma is rigorosa.
c}

5. H. Davanloo [ 7]

Hab ib Oavan loo, que t raba lha no Hospital Geral de Mont real, em Ouebec, empreendeu, a partir de 1963, uma pesquisa sistemtica dos efeitos das psicoterapias de curta durao. Foi ele quem, aps ter encontrado P. Sifneos e, posteriormente, D. Malan, organizou o I Simpsio In ternacional de Psicoterapias Breves, em 1975, em Montreal, que
alcanou enorme sucesso nos Estados Unidos e no Canad .
Davanloo desenvolveu progressivamente uma tcnica
de psicoterapia s breves a que denominou "psicoterapias dinmicas a curt o p razo e com foco amp liado".
Ele u t iliza entrevistas de explorao destinadas a colocar em ev idncia o materia l gent ico, com vistas a estabelecer rapidamente uma rea de interveno, atravs de tcnicas dt: confrontao muito ativas, de esclarecimento e de
explorao do material consciente, pr-consciente e dos derivados do inconsciente. Seu m todo pode se r assim resumido:

A par tir da entrevista inicial, ele procura destacar uma


rea de conflito passvel de explicar as queixas do pacien te. Essa rea comume nte formulada em termos
"ed ipianos";
b)
Logo de incio, ele confronta o paciente energicarrrente com suas resistncias; em particular, procura captar
ao vivo os movimen tos afetivos e pr em evidncia as
resistnc ias verbalizao deles;
c)
Intervm imediatamen te quando das pr imeiras manifestaes afetivas com respeito ao t e rapeuta ("T ransferncia", no sentid o de H. Dav<inloo) e compele o
paciente a verbal iz-las, adotando diante deste ltimo
uma a titude de verdadeiro desifio;
d)
O prazo n:lo antecipadamente fix ado, mas a durao
da psicote rapia oscila entre 10 e 30 sesses, sendo a
md ia de 20 sesses.
H. Davanloo um terapeuta ex tremamente at ivo, a
ponto de chegar, s vezes, a fa lar mais do que os pacientes
durante as sesses; constantemente yigilante, deixa pouco
espao para a expanso da fantasia. Devemos reconhece r
que os resu ltados obtidos com estruturas neurticas graves
so posi tivos.
H. Davanloo adaptou uma tcnica de aval i o~o dos resulta dos das psicoterapias breves atravs de me ios au d io
vi suais.

a)

6. J. Mann [ 32 ]

Na primavera de 1964, constatando a extenso considervel das listas de espera de psicoterapias e aps uma discusso com os responsveis pelo Centro Md ico da Universidade de Bost on, J. Mann decidiu introduzir autoritaria
mente um programa de psicoterpia analtica breve para
todos os novos residentes em forma o. Para no impor a
outrem algo que ele prprio no fiz esse, resolveu e mpreender pessoalmen te essas for mas de tra tame nto e organi za r
um seminrio baseado em documen tos au diovisuais. O
programa teve incio em setembro de 1964 e prossegue at
nos~s d ias. O modelo utilizado o segui nte:
a}
Em duas ou trs entrevistas de investigao, o psicote-

28

psicott!rtZpia:r hr~e.t

rapeuta deve delimitar um conflito central , origem


das queixas do paciente. A formulao desse confl ito
pode no coincidir com as razes conscientes que impeliram o paciente a consu ltar-se. Esse conflito central ligado a suas fontes infantis sob a forma de uma
hiptese psicodinmica;
b)
O terapeuta dispe, ao todo, de 12 horas de psicote
rapia, que pode distribuir de acordo com um contrato
estabelecido com o pac iente. A d istribuio dessas 12
horas feita conforme a natureza dos problemas ps(quicos do doente (12 sesses de uma hora, 24 sesses
de meia hora ou 48 sesses de 15 minutos);
c)
O terapeuta define esse ncleo de conflito para seu
paciente, usualmente em termos gerais que visam a
mostrar a compreenso emptica do terapeuta e a
criar uma relao significa tiva;
d)
A data da ltima sesso fixada com preciso;
e)
Uma vez estabelecido o contrato e com a aceitao do
paciente. o tratamento tem in (cio, segundo um plano
predeterminado em que a nfase colocada na elaborao dos determinantes inconscie ntes do con flito
central.
O conflito centra l escolhido em funo das fases
maturacionais do desenvolvimento da personalidade, de
acordo com um ponto de vista duplo: o ponto de vista
adaptativo e o ponto de vista gentico. Antes de mais nada,
levando-se em conta a importncia da limitao temporal
nessa forma de tratamento, a nfase recai sobre o problema
da separao-individuao . De acordo com J. Mann, esse
problema constantemente encontrado no que ele denomina de sit uaes conflit ivas universais de base :
1. Independncia-dependncia.
2. Atividade-passividade.
3. Autoconfiana adequada-perda ou d iminuio da
au tocon fia na.
4. Luto no resolvido ou retardado.
A parte as crises agudas (reao esquizofrnica ou
n:urtica aguda e estados depressivos profundos), quase
nao h contra-indicao para essa forma de psicoterap ia.

nus mertto ~

~voluco

29

7. Tcnica de Lausanne (E. Gilliron)

Foi em 1968 que iniciamos um estudo mais sistemtico das


psicoterap ias breves na Policl inica Psiquitrica Universitria de Lausanne. Depois de trabalhar segundo uma orienta
o mui to prxima das idias de M. Balint e D. Malan, polarizamos progressivamente nossa ateno no estudo da in
fluncia do setting (em particular, limitao temporal e ses
ses face a face) no funcionamento psquico. Nossa hipte
se era a de que algumas modificaes contextuais simples
em relao psicanlise influenciariam consideravelmente
o processo associativo. Foi por isso que, sem renunciarmos
ao estabelecimento de hipteses psicodinmicas durante a
fase de investigao, modificamos nossa atitude, permi rindo livre curso s associaes do paciente, sem dett:r minar
pret~iamente o problema consciente a ser tratado e sem
exigir do terapeuta uma atitude particularmente ativa. Pedimos a este ltimo que adotasse, se possvel como em
psicanlise, uma atitude de ateno flutuante e no mais
uma ateno focalizada. Mas vejamos nosso mtodo com
mais preciso:
A primeira entrevista, semi-estruturada, essencial mente centralizada nas queixas atuais do paciente e depois,
progressivamente, em sua histria pessoa l. O contexto e as
circunstncias do aparecimento dos sintomas so exami nados mu ito de perto, assim como o modo de chegada
consulta (por si mesmo, encaminhado por um colega etc.);
em seguida, a anamnese esmiuada o mais profunda
mente possvel, tendo o terapeuta em mente as circunstn
cias do aparecimento da descompensao atual, com vistas
a comp reender as caracter sticas fundamentais das relaes
objetais estabelecidas pelo paciente no passado e no presente. A hiptese subjacente que a maioria das descom
pensaes desencadeada por minicrises relacionis. Jtl
ao final da primeira entrevista, e relativamente a todos os
pacientes, esperamos do terapeuta que tenha uma idia
do tratamento que e11 trev medicamentos, psicoterapia
a longo prazo, psicantllise ou psicoterapia a curto prazo.
A ~gunda entrevista orientada em funo dessa pri
meira impresso. Quando penSd ~~~ urna terapi a de curto

30 pricottrtZpils brc1ts

prazo, o terapeuta deve formular uma hiptese psicodinmica simples, que resuma da melhor fo rma possvel a
problemtica neu r t ica do paciente.
A segun da entrev ista tem por obje t ivo firma r a refe
rida hiptese e, se possvel, estabe lecer as bases do t rata
menta futuro atravs de ensaios in terpretativos. Ao formu
lar sua hiptese, o terapeuta deve basear-se na natureza
da relao que o paciente procura estabelecer e dar-lhe
uma interp retao psicodinmica que " expl ique" a atitude
atual do pacien te, ligando-a com o passado deste ltimo.
na terceira entrevista que a deciso deve ser tomada,
f1xa ndo-se as modalidades do tratamento (horrio, fre
qen cia das sesses, honorrios).
Esse esquema, fortemente ligado natu reza de nosso
servio (se rv io universitrio de formao). su ficiente
mente flex vel para levar em conta, a um s tempo, a expe
rincia do tera peuta e a natu reza dos distrbios do paciente. A maioria dos casos discutida em grupo. Ao fixar as
modal idades do tratamento, o terapeuta prope u ma
psicotera p ia de du rao lim it ada e, usualment e, pede ao
paciente que indique o tempo que ele se atribui, subjetivamente, para resolver suas dificuldades. O prprio terapeuta deve formar sua prpria idia a esse respeito. A
durao habitual va ria entre trs meses e um ano, razo
de uma sesso por sema na ou, por vezes, duas. A d ata da
lt ima sesso determinada com preciso .
As sesses desenro lam-se face a face e o terapeuta
fornece como instruo nica a regra das associaes
livres. A natureza das intervenes feitas quando das
entrevistas de investigao (ensaios interpretativos) deve
perm it ir ao pacient e apreender o tipo de t rabalho que
ser realizado.
Uma vez fix adas as condies bsicas e enunciada a
regra da associao livre, o terapeuta deixa que o processo
se desenrole, exatamente como ocorre em psicanlise, mas
mantendo-se atento s mod ificaes pouco man ifestas
da transfernci a provocadas pela limitao clara da durao
e pela posio face a face, em particular. O terapeuta
acompanha seu pacien te o mais de perto possvel, sem desprezar nenhuma associao, mas esfora ndo-se por captar

noscimmto e eyo/uiio

31

a maneira especfica pela qual se man ifesta a transfer ncia


na psicote rapia. Para fazer isso, pode referir-se hiptese
que havia formulado. Se a hiptese psicodinm ica bsica
estiver correta, o processo se desenrolar com bastante
facilidade e o terapeuta logo d ispor de elementos su1i cientes para confirm-la nas associaes do paciente. Se
a hiptese for falsa, aparecero numerosos ma l-entendidos
que evidentemente obrigaro (ou, pelo menos, deveriam
obrigar) o terapeuta a rever sua opinio. A nosso ve r, o
trabalho de reflexo concern ente s sesses deve ser efetuado fora delas, sobretudo no caso de terapeutas inexperientes, e isso porque muito d ifcil refletir e escutar
ao mesmo tempo. Convm insistir no fa to de que. para
o terapeuta, tra:_a-se de compreender o material associativo
do paciente, e no de dirigi-lo. Suas intervenes devem
ter por objetivo favorecer as associaes e permitir tomadas de conscincia rea is. Vemos ento desenrolar-se um
processo acelerado que, em certos aspectos, assemelha-se
curiosamente ao que ocorre em psicaQl ise!

....

r
I

4
QUESTIONAMENTO

Sobre a Necessidade de um Modelo Psicoterpico:


Alguns Princpios Fundamentais

As tcnicas de psicoterapia breve apresentadas no caprtulo


anterior foram escolhidas em razo de sua importncia
e de suas caractersticas. Cada uma delas mereceria uma
exposio mais longa, porm o leitor interessado em uma
ou em outra poder reportar-se s obras c itadas.

O ecletismo das tcnicas, das quais o quadro sinptico


que se segue resume as d iferentes caractersticas, no deixa
de levar-nos a indagar: ser que cada terapeuta no cria
seu prprio mtodo em funo de sua economia pessoal,
escolhendo os pacientes correspondentes? Alis, observamos em alguns deles uma certa dificuldade em fazer
escola, na medida em que desenvolvem uma tcnica essen
cial mente pessoal e parecem t er d ificuldade em fundamentar sua prtica em uma teoria - mesmo elementar- capaz
de servir como ponto de refernc ia. Outros esforam-se
por assentar sua prtica em uma teoria coerente, porm,
com mui ta freq ncia, t rata-se sobretudo de uma refern
cia d ireta e parcial psicanlise: "Cada psicoterapia con
sidera u m aspecto d iferente; por consegu inte, parte de uma
limitao mais ou menos grave e diferentemente situada
em relao ao conjunto de atitudes p oss veis. Portanto,
cada uma delas caracteriza-se, mui tas vezes, sem que o
saiba, por uma base contratransferencia l seletiva." [24]
Alis, verdade que, em psicoterapia breve, recorre-se
comumente ao que se poderia chamar "princp ios de li mi.l2

'

varivel

no lim itado

reg. (3- 5)

TBmpo

F reqiil!nci11

flex lveis

CR IT ~R IO S

fi ex lveis

var ivel

todas as
assoe; i a es

"Escurll''

flex lvP.is

foco ed ipi
ano

atrvo

" pusivo"

Ari vidllde
Passividllde

DE SELE-

apo io
ec1e1ico
atr\10

"flex lve l"

ne\Jtralidade

vari vel

6 sesses

face a face

L. Be llak e
l.Smalt
Psicoterapia
de emergn
da e psicot e
rapia breve

Arirvde

T~ CNICA:

div ou
face a face
no definido

Terapia psi
canalftica

div& poltrona

Psic:an~li se

Espao

SETT ING :

F . Alex ande r

fl ex lve is

foco P'~
estabe lecido lm~soq uismo b si co l

pedaggicosugestiva
ativo

regui.Rr

no definido

face a lace

Encontros
breves

K. Lewin

fol.O edipiano

muito ativo

"pedagOgica"

regu lar (1}

limrtado,
no de f mdo

face a face

Psicoterapia
curto p ra
zo provocado d~ ansiedad e

it

P. Sifneos

ampliados
mu ito es
(traos graves tritos
de carterl

co'ntrontao
" desaf io"
ex tremamen
te at ivo
foco (traos
d e carter) :
relao com
terapeiJ ta

regu lar

lim itado.
no def inido

face a face

Psicoterapia
dinmica
a curto prazo
com foco
ampliado

H. Oavan loo

QUADRO SINPTICO

um pouco
me nos est rr.
to~ rlo que os
de Sifneos

mica (edipia na-predipianal

psco din~

foco:
h op tese

ativo

neutralidade

reg.( 1-21

definido

face a face

Psicoterapia
focal

O. Ma lan

fe k lv eis

bastante
ativo
foco:
, separ a o

"empatia"

estritamente
limitado
112 horas)
reg.l l -21

face a face

Psicoterapoa
com tempo
lim itado

J. Mann

fle>< veis

todas as
associaes

" passrvo"

neurralidade

reg.(l -2)

estritame nte
lomitado

face a face

Psicoterapia
breve de inspirao psicanalfuca

E. Gilliron

34

psicottropias hrect

tao": presta-se ateno a uma ou 01 1 tra das facetas do


processo psicanaltico, ou, com um objetivo de simplificao, concentra-se sua atividade num dos elementos
que entram em jogo na comp lex idade da organizao
psquica . Essa "focalizaiio" pode atingir os aspectos
intersubjetivos, genticos ou dinmicos. Assim, pode-se
estabelecer uma hiptese psicodinmica "causal", evocando um fator traumtico ocorrido no passado do paciente e passvel de explicar seus distrbios atuais. Podemos
tambm for mular uma hiptese psicodinmica mais
"estrutural", centrada nas d iferentes vicissitudes do
Complexo de tdipo. Podemos polarizar sua a teno para
a constituio desta ou daquela organizao defensiva.
Finalmente, podemos conce ntrar-nos nos aspectos econmicos da relao ceraputicJ e contar c om uma experincia emocional corretiva. Todas essas perspectivas, portanto,
do a imagem de um processo incompleto em comparao
com o proc-esso psicanaltico. Por outro lado, o postulado
freudiano da inrcia do aparelho psquico, que exige a
repetio das inte rpretaes (elaborao) e ju stif ica a longa
durao do tra tamento, refora essa impresso, pois as
psicoterapias breves, ao encu rtarem esse tempo de e laborao, parecem tambm limitar as ambies do terapeuta.
A ex trema variedade diS formas de psicoterapia
no deve impressionar, visto que os objetivos visados so
ml tiplos (cura sintomtica, melhora das relaes interpessoais, tolerncia s tenses psquicas, ou, a rigor, aos
sintomas, aumento da capacidade de amar, melho ra da
situao social etc.). Cada um desses objet ivos pode ser
vinculado a um ou outro dos aspectos da teoria psicanaltica, mas nenhum deles parece traduzir sua glo baldade.
Ecletismo tcnico, escolha contratransrerencial dos pacientes, especificidade dos efeitos teraputicos: muitos
so os caminhos abertos reflexo para as psicoterapias
breves; o ponto c rucial a questo da mud,ma psiquca e
dos meios postos em ao para obt-la . Muitos autores
se interrogam a esse respei10 . Assim, com os fatores
comuns a todas as psicoterapias (qualidade "humana"
da relao e crena compartilhada pelo paciente e pelo

quertionamenro

j
I

J!\

terapeuta numa teoria qualquer) que J. Frank relaciona


as mudanas observadas {101.
Convm lembrar aqui que a teoria freudiana da
mudana, que se apia essencialmente na noo de interpretao, evoluiu em funo das diferentes descobe1tas
feitas ao longo dos anos e comporta diversos pontos de
vista complementares, que devemos considerar em sua
globalidade. De fato, essa viso caleidoscpica comporta
"planos diferentes nos quais se desenrola o processo analtico. claro que o estudo da mudana Iigada aos e feitas
da interpretao no incompatve l com o estudo mais geral da personalidade e de suas transformaes no decorrer
do tratamento. Da mesma forma . o ponto de vista gentico
no ~e ope ai) estudo dos fatores dinmicos e econm icos da mudana" (( 35 ]. pp. 190-191). Assim, podemos
descrever as interpretaes e seus efeitos em termos econmicos (deslocamento ou ligao das cargas energticas,
domnio essencial dos afetos), em termos dinmicos
(conflitos diversos entre fo ras cpntraditrias. domnio
das pulses e dos mecanismos de defesa), em termos gen
ticos (vnculos entre a histria d o sujeito e a vida a t ual).
em termosestruturais (relao entre id, ego e superego) etc.
Assim, fato que a ma ior parte dos autores enfatiza
um ou outro desses aspectos: por exemp lo, os pontos de
vista gentico, para Sifneos (critrios de seleo, focal izao), ma is dinmico, para Malan (hiptese psicodinmica), e econmico para Davanloo (nfast= na atividade)
ou para Alexander (experincia emociona l corretiva) etc.
Todavia, parece errneo tanto nos contentarmos
em evocar fatores teraputicos no especficos (J. Frank)
quanto nos referirmos a um aspecto parcial da teoria ou
do tratamento psicanaltico (M. Gressot): os meios em
pregados so diferentes. Ora, mantemos com demasiada
freqncia uma confuso entre a psicanl ise enquanto
teoria e a psicanlise enquanto prtica. Sem dvida, os
dois aspectos so indissociveis, mas essa mesma indissociabilidade indica clarameme que h uma relao dinmica
a uni-los. Atualmente, preocupamo-nos muito com esse
problema (J. Bleger, S. Vidermann, J.L. Donnet. A. Green
etc.); concordamos cada vez mais em dizer que o processo

36

psicoterapws bru

psicanaltico est fortemente ligado ao enquadre em que


se desenro la e desconfiamos, por exemplo, da aplicao
d ireta das teorias psicanal iticas a out ros ramos, ta is como
a histria, a mitol ogia, a a rte etc. Ora, todos os mtodos

psicoterpicos decorrem de grandes modficaes do


enquadre. Desp rezar o impacto destas ltimas, faz endo
referncia apenas teoria psicanaltica, afigura-se, portan
to, o meio ma is segu ro de levar a um impasse. Eis a
porque, em Lausanne, fomo s progressiva mente voltando
nossa ateno para os efeitos da disposio espao-tem
poral no desenrolar do tratamento, adotando uma tcnica
de in terpre tao estritamente psicanalitica, sem dar outra
instruo espec fca ao paciente que no a das associaes
livres. O obj etivo avaliar melhor a even tual especificidade
do processo psicote rpico em relao ao t ratamento padro : trata-se, portan to, de saber o que acontece quando
permanecemos analistas num e nquadre psicoterpico.
A teoria psicanal itica descreve essencialmente um
funcionamento intraps/quico, ainda que seja inferida
de uma relao intersubjeciva num determinado enquadre.
O estabelecimento dessa teoria e a manuteno de uma
certa coe rncia s seriam possveis se a disposio per ma
necesse muito estvel, como bem sublinhou a oposio
de Freud s proposies de S. Ferenczi: as variaes tc
nicas no poderiam ser integradas sem maiores problemas
na teoria psicanalt ica, sendo conveniente desenvolver
um novo modelo que autorize essa integrao. Em nossa
opinio, esse modelo deve permitir descreve r:
1. A influncia da disposio (ou enquadre) no desen
rolar do processo t eraput ico;
2 . A diMmica da relao de duas pessoas (dinmica
intersu bjet iva);
3 . Suas relaes com o funci ona mento imraps/quico
individual.
Duas referncias ep istemolgicas essenc ia is, pa ra
comp lementar a contribu io psicanaltica clssica, parecem passveis de melhorar nossa compreenso:
1. As teorias psicanalticas de grupo. que forn ecem
informaes importantes sob re as famasias compar
tilhadas por d ive rsas pessoas;

questiOTIDintf!/0

2. As teorias dos sistemas e da comunicao, que


permitem descrever com preciso as relaes hie
rrquicas ou dinmicas entre diversos elementos
- isso a que chamamos "caracte rsticas sistmicas
~
da relao".
Assim, consideramos o conjunto terapeuta-paciente
como um todo em interao contnua num determinado
enquadre. A natureza das interaes depende da organizao intrapsquica de cada um dos parceiros, do enquadre
e do respeito a certas regras relacionais (cf. representao
esquemtica abaixo).
Esse esquema pretende mostrar os principais elementos constitutivos da relao teraputica (considerada como
uma relao cifcular): o enquadre, os indivduos e a natureza de suas trocas (associaes verbais, percepes visuais).
consideradas "comunicaes". A necessidade de uma
distino entre enquadre, relao intersubjetva e aparelho
psquico individual cada vez ma is reconhecida, sendo to
indispensvel em psicoterapia quar.~to em psicanlise. O
enquadre comp reende os dados fixos do tratamento
(o setting) : freq nc ia das sesses, limite de tempo, face
a face, div, poltrona etc. Ele tambm delimitado por
dados concretos ma is fundamentais, tais como o status
scio-cultural da psicoterapia em geral, os direitos e deve-

I
I

ENOUAURE

37

ESQUEMA

38

psicorerapills b~evn

res do psicoterapeuta e do paciente, em suma, todos os


determinantes socia is do tratamento. A relao define
o que acontece "entre" o terapeuta e seu paciente, em
particular a natureza das trocas (associao livre, neutra
!idade do terapeuta) e a natureza das in tervenes (interpretaes, sugestes etc.). Para melhor compreender
nossa abordagem, convm recordarmos alguns princ i pios
fundamentais da teoria da comunicao.
REMEMO RAO OE ALGUNS PAI NCfPIOS
DA TEORIA DA COMU NIC AO

Segundo nossa experiencia, extremamente dif(cil formar


uma idia clara do alcance epistemolgico das teorias da
comu nicao ou dos sistemas sem ter delas uma certa pr
tica, em particu lar nas terapias de famlia. As linhas que
se seguem no tem outro objetivo que no o de servir
como um resumo. O leitor in teressado dever referir-se ~s
obras clssicas, dentre as quais a mais rica, para os psianalistas, certamente a de G. Bateson, Por uma ecologia da
mente [2]. As obras de P. Watzlawick [34] ou o pequeno
livro de J.-C. Bennoit [41 tambm podem ser consultados
com proveito.
Como dissemos anteriormente, a teoria dos sistemas
estuda conjuntos de pessoas (mais particularmente os
grupos naturais, como a famlia). e no indivfduos isola
dos; esses conjuntos so concebidos como sistemas "aber
tos", o que equivale a dizer que trocam informaes corHi nuamente com o exterior. As trocas so consideradas como
"mensagens" ou "comunicaes", e no como "foras"
ou "quantidades". Essa abordagem supra -ind ividual con duz ao destaque dos seguintes principias fundame ntais :
A unidade considerada no ma is o indivduo, e sim
o grupo, do qual de fin imos algumas caracteristicas funda
mentais.
Princpios Bsicos

a) Principio da totalidade ou de "no-somatrio":


Um sistema uma unidade funcional, um conjunto que

questionomf!nto

39

no se deve considerar como a soma das partes que o com pem; assim, a faml ia no consiste simplesmente na adio das caractersticas dos indivduos que a formam,
tendo antes caracteristicas prprias.
Tambm o par terapeuta -paciente dotado de caractersticas originais, que no se prendem simplesmente
adio das duas personalidades, mas sim correspondem
combinao de diversos fatores (transferncia, contratra nsferncia , especificidade do tra tamento etc.). Convm
dizermos de imediato que, em nosso traba lho, conside
ramos sobretudo as caracterst icas do conjunto e mu ito
menos as manifestaes particulares do paciente ou d o
terapeuta. Ainda se fala, atua lmente, em critrios de
"seleo" ou e "indicao" para uma psicoterapia, considerando apenas o pacience, o que nos parece um erro
fundamental mesmo em psicanlise, na med ida em que
sabemos que a transferncia e a contratransferncia so indissociveis. Tratar-se-ia, antes, de discuti r esse problema
em funo do par form ado pelo terppeu ta e pelo pac iente.
Forneceremos um esboo d isso no captulo 7.
b) Princ(pio da organizao: Todo conjunto de pessoas cujos vnculos so duradouros tende a organizar-se em
fu no de objetivos comuns, o que exige a definio de
certas regras que limitam a liberdade dos indivduos e man
t m um estado de equil brio (homeostase) por auto-regulao. Essa homeostase mantida pelas respostas negati vas
dadas aos comportamentos transgressores das regras (feedback negatiYol. A psicanlise e as psicoterapias so tambm
regidas por regras claramente definidas, para alguns, e implcitas para outros - por exemplo, a regra fundamental
das associaes liYres, a regra da abstinncia ou, no que
concerne s psicoterapias, a ateno ou a negligncia selet i
Yas etc . Veremos que as resistncias podem ser consideradas
como uma transgresso s regras, mas q ue essas regras per
mitem a manuteno de um certo equi/(brio (homeostase)
entre o terapeuta e o paciente; quando elas no s:lo respeit adas por um ou pelo outro, a relao corre o risco de romper-se.
' c) Hierarquia. Uma ordem hierrquica define as relaes das diferentes partes do sistema, as relaes do indiv f-

40

psicoter~pios

brees

duo com o grupo, do grupo com a sociedade etc. Existe


uma espcie de encaixe onde o indiv(duo considerado um
subsistema da fam lia, sendo esta ltima um subsistema da
classe social, que , por sua vez, um subsistema da socieda de etc.
Assim, esse princpio permite apreender a lg ica qu e
rege a psicoterapia . Po rtanto, mu it o imp ortante com
preender qu e os elementos concernentes ao enquadre
ocupam uma posio h ierarquicamente superior dos q ue
concernem somente aos indiv(duos. A relao terapu tica
inscreve-se no in terior do enquadre. Examinaremos certos
aspectos dele no captulo 5 .
d) Princ/pio da adaptao: Quando as circunstncias o
exigem, o grupo pode ter que modificar seus mecan ismos
de auto-regu lao e elaborar regras novas. Por exemplo,
quando su rge um novo comportamento num membro do
sistema ou em caso de modificaes do contexto, o grupo
pode reagir no por um feedback negativo, mas sim por um
feedback positivo, a saber: o novo comportamento -estimulado, em vez de sancionado, o que conduz a uma mu
dana, com elaborao de novas normas. Trata-se da pro
priedade mais importante do sistema famili ar; dela que
depende a sade dos filhos. Com efeito, por sua imaturida de, a criana desenvolve-se em etapas sucessivas que exigem
constantes readaptaes do equilbrio do meio familiar (os
pais no tm o mesmo comportamento diante do recm
nascido e diante da criana no inicio da escolarizao, ou
na puberdade etc . ). Mas essa tambm a propriedade mais
importante de qualquer psicoterapia e, a nosso ver, a anli se interminvel pode ser considerada como um resultado
do fracasso desse princfpio de adaptao. Tudo ocorre como se tanto o analista quan to o analisando fossem incapa
zes de adaptar-se a uma mudana. E um erro considerares
se problema apenas do ponto de vist a do paciente.
Portanto, em virtude desse princpio de adaptao
que podem sobreviver as mudanas psquicas, e a lgica da
interpretao poderia ser estudada sob esse ngulo.
A noo de equ ilbrio - homeostase - baseia -se numa concepo terica fundamental: a de circularidade.
Com efeito, falar no "equ ilbrio de um sistema" pressupe

quesrtOtJamento

41

que h foras contrrias em o pos io; assim, na famlia, as


tendncias emancipao chocam-se com a necessidade de
coeso do meio. A viso sistmica descreve a tcnica de
auto-regulao que mantm o equilbrio entre foras contrrias.
..
Vamos esclarecer esse ponto: t radicionalmente, interpreta-se a patologia em termos de uma causalidade linear;
busca-se um agente causal. Por exemplo, segundo a primei
ra teoria freudiana, considerava-se que um trauma seria a
causa dos distrbios neurticos; mais tarde, poder-se-ia di zer que as dificuldades do desenvolvimento psico-sexu<:~l
eram a causa dos mesmos distrbios neurticos etc., o que
seria esquematizado da seguin te maneira:
A -+ 8 -+C -+

o -+ E etc.

(A acarreta 8, que acarreta

etc.).
O modelo ciberntico, ao contrrio, descreve um sistema dotado de retroao, que poderia ser assim esquematizado:

A---~/

.,--- ............ '

''

I
II

'\I

I
\

' ',

,..._ __ --,.,..

_,/

/'''-...

"""
Sistema aberto

ESQUEMA 2

Toda mudana impl ica uma crise, o que no patolgico em si mesmo, antes pelo contrrio: se algumas crises
so motivadas por acidente':, t ais como mortes, separaes,
doenas graves etc., outras tornam-se necessrias pela evoluo das crianas ou pelas mudanas ocorridas nas condi es existenciais (ascenso profissional, por exemplo).

42

psicottrapias brtvts

Estudar a re lao psicoterpica segund o essa viso im


p lica certas modificaes fu ndamenta is, dentre as quais a
princi pal uma m elhor avaliao da contribu io respectiva das diferentes partes e m ao no p rocesso. T orna-se ento indisp e nsvel considerar os m ov ime ntos t ransfe renciais
do paciente e a contra tra nsferencia c omo um p roduto d e
in fl uncias dive rsas, dentre as qua is as princ ipais so as d o
enquad re e as dos psiq uismos in dividuais.

I.

I
I

'

i c
5
O ENQUADRE PSICOTERAPICO
E SUAS FUNOES

Introduo

Atualmente, reconhecemos que as mudanas psqu icas podem ocor rer num tempo relativamente curto, c0ntrariamente ao que havia af ir m~do o pai da psicanlise e ao que
as geraes seguintes contentaram-se muitas vezes em repetir sem questionar. As crticas relativas diferena de natureza entre as mudanas observadas em psicanlise, comparadas s mudanas obtidas por outras tcnicas, foram ass im
rebatidas. Mas acabamos por considerar a psican lise no
mais como o nico m todo teraputico vl ido, e sim como
um processo especfico, cuj os efeitos podem ser teraputicos e cujo objetivo final no essencialmente terapu t ico.
Tudo isso nos incita a indagar sobre o processo psicoterpico em compa rao com o processo psicanalt ico:
1. O que aconteceu com as bases psicana lticas do
processo psicoterpico?
2. E possvel que os mesmos fenmenos psquicos (in trapsquicos) estejam em jogo no p rocesso psicoterpico?
Como vimos anteriormente, impressiona nte consta tar
que, na maior parte do tempo, fa lamos em psicoterapia
anal tica nos mesmos termos que em psicanlise, embora a
disposio psicoterpica seja muito diferente d a psicanal tica. O simples fa to de que Freud recusou-se quase sempre a
falar em relaes intersubjctivas e de que suas elabo raes
tericas e cl n icas sempre disseram respeito dimenso in
trapsquica talvez seja uma das razes d isso: ao voltar seu
interesse para o funcionamento intrapsquico, ele desviou
43

44

psicoterapias breves

deliberadamente o o lhar da d imenso interpessoal. Isso no


impede que suas elaboraes t enham sido inferidas da observao de uma relao intersubjetiva. O resultado foi
que. durante muito tempo, no percebemos nem a importncia da disposio no tratamento, nem a da atividade do
analista. No momento atual, as coisas se modificaram bastante e mu ltiplicam-se os artigos vol tados para o enquadre
analtico ou para a dinmica da contratransferncia.
Para captar a dinmica das psicoterapias breves. pare
ce indispensve l compreender o impacto da disposio que
proposta ao paciente, an tes de nos forr- rlarmos outras
indagaes sobre outros pon tos. tais comC'I " lcnica ou as
indicae;. Corno j vimos, nosso trabalho baseia-se nas se
guintes hipteses:
1. Que as variaes do enquadre so suficientes para
modificar o funcionamento p squico e intensificam as trocas relacionais.

2. Que a tcnica de interpretao deve ser estudada e


adap t ada a essas modificaes do funcionamento
psquico.

3. Que possvel. em d iversas formas de psicoterapia,


tais como a psicoterapia breve, respeirar escritamente as regras bsicas da psicanlise, desde que se
compreenda a especificidade das resistncias que
a surgem.

4. Qu e a funo do enquadre criar uma situao ps/quica apropriada para favorecer a eticcia da interpretao.
5. Oue o enquadre apia -se na cultura ambiental.
Vejamos alguns aspectos das relaes entre o enquadre e a cultura, antes de estudarmos a influncia do enquadre no funcionamento psqu ico, pa ra mostrar com o rossvel, de um lado, acelerar o processo de mudana, mas, de
outro, aumenta r tambm as resistncias mudana.
Convm lembrar que entendemos por "enquadre" um
conjunto de fatores que compreendem os determinantes
scio-cu lturais do tratamento e certos parmetros mais ou
menos fixos, tais como o lugar. a freqncia e durao das

..---------------------------t'nquadre psicotmJp:o

45

sesses etc. Trata-se, pois, de u ma noo complexa, de uma


fronteira que separa o espao do tratamento do espaosocial e que assim delimita uma zona privilegiada, onde os
atos rea lizados e as palavras trocadas assumem valor teraputico. Quanto relao te raputica, ela define, portaMo,
as trocas entre o terapeuta e o paciente e se inscreve no
interior do enquadre, que ocupa uma posio hierarquica mente superior, no sentido de que se impe, de algum mod o, aos dois parceiros. H uma rel ao dinmica entre o enquadre e a relao. De qualquer modo, o enquadre define
um campo de fora a que est~o submetidos tanto o tefapeuta quanto o pacie nte (ver esquema 3 ).

pacie nte

f..-

ESQUEMA 3 -

rel ao

Enquadre

---1

e relao

terapeuta

psicoterpica

FUNES 00 E NQUADRE PSICOTERPICO

O enquad re psicoterp ico tem uma funo dupla: dinm ica


(cr ia um campo di nmico no interior do qual desenrola-se
a psicoterapia ) e tpica (delimita um lugar psicoterpico).
1. Funo Dinmica

A funo dinmica indissocivel da funo tpica, na me di~a em que, em nossa opinio, em relao ao campo cu/tu
ra/ que se delimita o campo psicoterpico. O enquadre de

46

psicoterapia I breveI

termina um "dentro" e um "fora". O den t ro o camp o


psicoterpico, e o fora o campo scio-cul tural. Essa deli
mitao feita, em primei ro lugar, por uma recolocao
em questo, das regras sociais, morais ou outras que preva
leam na c u ltura amb iente; assim, ela estabelece uma discriminao entre ce rtas regras vigentes no campo psico ter
pico e as que vigoram no campo scio-cultural. Segundo
nossa tese, um vnculo dinarnico as une. O enquadre, por
tanto, tem u ma vertente social e u ma vertente psicoterpi
ca, uma das quais se define em relao outra; e, se o en
quadre delimita um lugar (um espao geogrfico), ele seca
racte riza tambm pelo conjunto de regras fixas que defi
nem a p rpria relao : em toda situao t eraputica, certos
tabus so suspensos, mas, em contrapartid a, algumas proi
b ies so mais acentuadas. Por exemplo, o paciente tem o
direito de dizer tudo, mas lhe proibido ag ir. Quanto ao
terapeuta, ta mbm ele empenha -se na abstinncia, porm
mostra-se pronto a tu do escutar. Po rtanto, certas trocas
pro ibidas em outros lugares so ali au torizadas, e outras,
socialmente au torizadas, proibidas. Assim, enquanto no
campo scio-<:ultural certas palavras devem ser medidas
(polidez, eufemismos), por serem s vez es proib idas (gros
serias, impertinncias). no camp o do trata mento, ao con
trrio, elas so autorizadas (ou at mesmo obrigatrias). In
versamente, enquanto no campo social certos atos so ne
cessrios ou devem acompanhar a fal a (manifestaes de
ternura ou de amor, trocas de presentes etc.), eles so pro i
b idos no campo psicoterp ico. Al m disso, essas regras
conferem a cada um dos interlocutores um papel mui to di
ferente e cria m uma assimetria considervel: associaes li
vres de um lado, silncio do ou tro, liberdade de fala de um
lado, promessa de segredo de outro. Ademais, um obrigatoriamente o que demanda (o p aciente), enquan to o outro
o provedor (o tera peu ta). Em termos esquemticos, poderamos dizer que o enquadre, com seu conjunto de regras, cria uma situao em que a relao genitorfi lho re
produz-se sim bolicamente. Mas trata-se de uma relao ge
nitorf ilh o mu ito particular, uma vez q ue, por exempl o, es
se suposto filho paga honorrios a seu genitor, a quem
mantm. Alm disso, esse filho tem o d ireito de ex primir-

enquadre psicorerpico

47

se sem respeito, de dizer tudo o que lhe passar pela mente,


ao contrrio da educao que supostamente ter recebido.
Adema is e acima de tudo, o terapeuta s responde muito
parcimoniosamente s "demandas" do paciente, atravs de
interpretaes (tcnica de frustrao). Essa a situao
eminentemente paradoxal de algum que tudo espera do
outro (conhecimento de si, cura etc.}, mas que s recebe
em resposta frustraes e que deve at garantir a manuteno de seu suposto benfeitor; de algum que se encontra
numa situao h iera rquicamente inferior do outro, mas
que no lhe deve nenhum respeito etc. Isso mostra que, no
campo psicoterpico, instaura-se qualquer coisa do domnio social: uma nova ordem relacional, com suas leis e sua
hierarquia. Mas essas leis transgridem deliberadamente as
regrs habituaimente estabelec idas; assim, trata-se ma is de
uma espcie de desordem socia l, onde os costumes no
mais so respeitados. Portanto, poderamos considerar este
primeiro axioma: a funo do enquadre, no interior da cul-

tura, criar um campo de desordem cultural, com a suspenso de certos tabus e a instituio de outros. Essa desordem passvel de recolocar em questo as bases em que
se apia o equil brio psquico. O escoramento grupal do
psiquismo no funciona mais e cria um estado de vulnerabilidade, com desligamento dos afetos e das representaes, que no uma simples flexibilizao do superego, co
mo tendemos a consider-lo, mas antes um requestiona
menta de regras solidamente estabelec idas. E nesse cenrio que intervm a interpretao do terapeuta, interpretao que pode conduzir a um deslocamento dos investimentos conscientes e inconsc ientes e acabar levando mudana. A est a primeira face da funo do enquadre - funo de deli mitao com respeito ao campo cultural: delimitao da relao psicoterpica com respeito s relaes sociais habituais, por intermdio de regras novas que esto
em contradio com as leis sociais, o que cria um limite
abstrato entre o tratamento e a vida real. Essa , segundo
cremos, uma constante de todas as psicoterapias anal ticas.
, A importncia do enquadre mede-se pelo nmero de
pilhrias ou caricaturas que ridicularizam o enquadre psi-

48

pfic:orerapias brees

canaltco ou psicoterpico (anal ista deitado no div ao lado do paciente, analista substitu ido por urn parqu rnetro
etc.).
2. Funo TOpica

Quali ficaremos de "tpico" o conjunto de parmetros espao-tempo rais fixos do tratament o: neutral idade e constncia dos locais, freqncia das sesses, horrios, durao,
posio div -poltrona etc. Esses parmetros so os mais
constantes e quase "mudos", uma vez combinado o tra tamento, na medida em que quase no sao qu est ionados e
quase no se fala neles. So, d e certa form '-'. o suporte do
tratamento . Ora, a "tpica" da psicoterapia tem um alcance dinmico considervel, cuja importncia s aparece no
momento em que se modifica a disp osio. As modificaes t picas mais conhecidas so de trs tipos:

a) Passagem da relao individual para o grupo (modificao do nmero);

b) Passagem para a posio face a face (modificao

da disposio espacial);

c/ Diminu io (ou multiplicao) da freqe""ncia das


sesses, limitao da durao etc. (modif icaes da
disposio temporal).
t. inegvel que essas varia es influenciam a relao
intersubjetiva num sentido preci so. Mas tambm graas a
elas que melhor podemos perceber a influncia da disposio. verdade que, em psicoterapia, pregamos s vezes um
ecletismo tcnico passvel de obscurecer as coisas, mas isso
no impede que certos pa rmetros fixos perma neam, sobretudo no setor das psicoterapias breves. Ex ami naremos,
na dinmica do tratame nto, a influncia de dois parmetros: o "face a face" e a temporalidade.
Convm destacarmos, antes de ma is nada, que as alteraes dos parmetros, ao contrrio do que freqentemente se supe, exercem infl uncia sobre os dois interlocutores da psicoterapia . Ponantu, concernem tanto ao terapeuta quanto ao paciente, e o desconhecimento desse fen meno leva a nume rosos mal- enten did os, em nossa opinio . Por

mquodre psicoterpico

49

exemplo, somente um observador ex terno pode ver simultaneamente o p aciente e o terapeuta.


Aquilo que o terapeuta ve seu paciente, de frente,
de perfil, sentado ou deitado, e apenas uma parte do e nquadre geogrfico (decorao do consu ltrio etc. ).
..
Quanto ao paciente, o que ele v , eventualmente, o
rosto do terapeuta e uma parte da decorao. Alm disso,
essa parte da decorao de modo algum idntica percebida pelo terapeuta. Isso cria uma dinm ica em que tan to
o terapeuta quanto o paciente esto, de certo modo, sub
metidos a uma influncia que lhes ex te rna, no sen tido de
que cada u m trabalha em cond ies que lhe escapam parcialmente.
Da mesma forma , um observador neutro geralmente
percbe melhor o conjunto da situao de transfcrnciacontratransferncia do que os prprios atores.
Para compreender melh or esse ponto, vejamos algumas conseqncias da passagP.!'Tl para a posio face a face,
em comparao com a d isposio psicanaltica.
Pode-se dizer que a passagem para a posio face a fa ce tem um alcance considervel, na medida em que a di menso temporal das trocas varia consideravelmente, assi m
como a intensidade dos afetos, o que influ i nas caractersticas da transferncia e da contratransferncia. Inmeros
mal-entend idos foram mantidos por dcadas a fio a propsito da dimenso temporal do inconsciente, baseando-se nas idias de Freud acerca da atemporalidade d o s
processos inconscientes (cf. "O inconsciente", em Artigos
sobre metapsicologia). Evocou -se tambm o prob lema da so b redeterminao, o da necessi dade de uma elaborao prolongada das resistncias etc. Ora, todas essas consideraes
desprezam um aspecto fundamental, que o da influncia
do en quadre, e desprezam tambm o fato de que exi ste
uma relao d inmica ent re os sistemas ICS-PS-CS (pr imeira tp ica) ou id ego-superego (segunda tpica). No que nos
diz respeito, consideramos que, quando se fala na dimens o temporal, indispensvAI precisar no apenas o modelo
terico, mas tambm o enquadre prtico a que fazemos refe rncia. Isso porque, tanto para o terapeuta quanto para
o paciente, a dimenso temporal modifica-se de acordo

SO

psicoteraplos bre~rs

com o enquadre. E, se estamos convencidos de que uma


psicanlise de alguns meses impossvel, estamos igu almente convencidos de que o tempo da psicoterapia no o
mesmo, o que modifica a dinmica intersubjeriva, funda mento de qualquer psicoterapia .
Consideremos o seguinte exemplo:
Ao retornar ao tratamento, o pacientll diz a seu terapeuta: "O
senhor est com boa aparncia, est bronzeado hoje!" Na situao fa ce a face, o terapeuta tender a considerar esse bronzeado como um faro: ele est bronzeado e o pacilln te pode
v-lo, ao vi vo. Poder, quando muito, interrogar o outro: "O
que voc sente (agora) d iante de meu bronzeado?", ou, talvez
com um pouco mais de sutileza, "O que o impele a falar em
meu bronzeado agora?", ou ainda, "Que representa meu bronzeado para voc?" Em qualquer dos casos, o terapeuta no pe
em dvida as percepes do paciente c fala-se num acontec imento atual, considerado como um fato . Se, deitado no div,
o paciente. que no v seu anaftsra, exprime a mesma idia"O senhor est bronzeado" -, claro est que no se trata mais,
em absoluto, do mesmo fenmeno . Talvez ele tenha percebido
o bronzeado do analista no momento em que entrou no consultrio, mas j no pode vlo. Portanto, est fa lando sobre
uma imagem gravada em sua memria. fala ndo, de certa forma,
do passado. Tanto o analista quanto o analisando sabem que o
controle perceptivo imposs ivel: eles falam na imagem de um
ana lista bronzeado, mas ser que esse bronzeado existe realmente? Mergulha-se, portanto, em plena sub;etividade. e a pergunta seria: "O que o leva a conservar na viso essa idia de
meu bron zeado?"

A dinmica relaciona! muito diferente, mais ainda


quando se trata de emoes. Por exemplo: "O senhor est
contente hoje, isso se v; recebeu boas noticias?" Na situa
o face a face, mu ito d ifcil para o terapeuta no se perguntar se sua mmica est mais sorridente que de hbito e
no considerar como objetiva a observao de seu paciente.
Em reao a esse movimento contratransferencial, ele ten
der a d iscuti r apenas a segunda parte da frase do pacien te,
formulando a seguinte pergunta: "O que o faz imaginar
que recebi boas notcias?", assim desprezando o primeiro
comentrio - "o senhor est contente". Na disposio di v-poltrona, ao contrrio, o psicanalista praticame nte no

enquadre pscoterpico

51

se interrogar sobre sua prpria mmica e comear por dizer a si mesmo que o analisando tem o sentimento de que
ele est contente, pois sabe que este ltimo est fazendo
referncia a uma lembrana, uma imagem, e no a uma percepo imediata. O mesmo ocorre no que tange aos fllOVmentos transferencias: em psicoterapia, o paciente pode
nutrir a iluso de que aquilo de que fa la corresponde realidade presente: tem a impresso de ver, naquele exato momento, o rosto de seu psicoterapeuta, e de falar dos sentimentos e da vida interna deste ltimo, ao passo que, em
anlise, a dvida persistiria.
Esse fenmeno acelera consideravelmente as trocas
afetivas em psicoterapia e desencadeia, tanto no terapeuta
quanto no paciente, movimentos de intensa resistncia,
que podem permanecer totalmente ignorados por um e pelo outro. Essa:. resistncias devem-se ao fato de que cada
um deles levado a confundir fantasias e real idade. Grosso
modo, pode-se d izer que o tempo da psicoterapia o pre
sente, enquanto o tempo da psicanlise o passado. O
acesso s imagens, s idias e ao mundo interno tanto do
analista quanto do paciente muito mais rduo em psicoterapia do que em psicanlise, onde o imed iatismo das tro
cas muito menos acentuado. A temporalidade se altera
com as modificaes do enquadre, o que modifica consideravelmente a dinmica da transterncia-contratransferncia: tanto a anlise da transferncia quanto a da contratransferncia so mais rduas. Ser que a isso equivale dizer que a transferncia no aparece na psicoterapia? A ex
perincia mostra que no isso, em absoluto: trata-se, sobretudo, de aprender a -reconhec-la: o aspecto arcaico
das defesas mobil izadas pelo face-a-face que comp lica as
coisas - defesas perceptivas (negao da realidade), defesas
caracterolgicas (arrumao da realidade do outro) ou ma
nipu lao do outro em funo das prprias necessidades
(identificao projetiva etc.).
Esse fenmeno est ligado dupl icao dos canais de
comunicao na psicoterapia, em comparao com a an lise: em psicanlise, essencialmente a fala que transporta as
me{lsagens do pac iente para o terapeuta. Em psicoterapia,
o verbo no o nico meio de comunicao, porm, bem

52

psicoterapios breves

ao contrrio, existe toda uma categoria de mensagens no


verbais transmitidas pela mmica, pelos movimentos involuntrios ou, por vezes, voluntrios de um ou de outro, que
alteram consideravelmente as relaes. Essas comunicaes
so extremamente diretas, imediatas e muito pouco controlveis, o que intensifica enormemente as trocas. Em conseqncia disso, entretanto, terapeuta e paciente tendem
tambm a erguer barreiras inconscientes contra essas t rocas
cuja prpria intensidade angustiante. Podemos comparar
a psicanlise a uma troca da ordem da epopia, onde o sujeito narra toda uma histria de grandes feitos dos qua is ele
o principal ator. Inversamente, a psicoterapia mais comparvel ao que acontece em uma cena d e teatro, onde astrocas so simu ltaneamente verbais e no-verba is e, portanto,
mais imediatas, mais dramatizadas.

A TEMPORALIDADE

As linhas precedentes parecem mostrar que em psicoterapia, tal como na fsica, tempo e espao so relativos um ao
outro. Deveramos dizer, portanto, que certos aspectos da
psicoterapia so mais ligados a sua dimenso espacial, enquanto outros ligam-se mais a sua dimenso temporal. Todavia, uma e outra no devem ser dissociadas. !: dentro
desse esprito que devem ser lidas no apenas as linhas que
se seguem, mas tambm o conjunto deste cap(tulo.
A primeira questo a das relaes entre o tempo
subjetivo e o do relgio: qual o significado psicolgico de
uma limitao da durao, e qua l o efeito da ausncia de
limite? Diferentes estudos comparativos efetuados em nosso servio mostram o mesmo fenmeno: as pscoterapias
cuja durao limitada logo de incio so levadas a termo

com muito mais freqncia do que as psicoterapias dedurao no limitada. Esse fenmeno constante, qua lquer
que seja a natureza da psicoterapia (de grupo, individual,
de apoio, de inspirao psicanaltica) [ 171 . Esse fato contradiz numerosos prejulgamentos e merece que nos detenha
mos na dimenso temporal do tratamento. Esse assunto
tem sido controvertido h muito tempo: alguns referem-

enquodre psicoterp:o

53

se atemporalidade do inconsciente para negar qualquer


significao dinmica da li mitao da durao, enquanto
outros, ao contrrio, tomando como pretexto a "lentido
dos processos inconscien tes", afirmam que qualquer limi tao leva apenas a tratamentos incompletos. O conj1.mto
dessas posturas equivale a considerar que os processos psquicos so autnomos e praticamente inacessveis a uma
influencia externa. Sem retomar essa polmica j atualmente u ltrapassada, convm destacarmos que a proposia"o de
limitar a d uraao de um t ratamento comumente desperta
ma is temo res nos terapeutas do que nos pacientes. Pergun tase freqentemente o que se deve fazer nos casos em que,
na ocasio da data presumida do trmino, o " tratamento
no estiver terminado" . Isso traduz o medo de no ter tempo suficiente para chegar ao fim das dificuldades do paciente - medo sustentado pela il uso narc sica de aspira r a
uma certa perfeio ao final do tratamento, fator contratransferencial passvel tambm de prolongar inu tilmente
at mesmo os tratamentos psicanalticos.

O VALOR DO EFIMERO

Em resposta reao negativa de um amigo diante da beleza efmera de uma pa isa'gem, Freud assim se exprimiu:
"Se, durante nossa prpria vida, assistimos a uma deteri-orao corporal irrevers vel, a brevidade de nossa existncia
s faz torn-la mais excitante. Uma flor conhece apenas
por uma noite sua plena florao, mas nem por isso sua
ecloso nos parece menos suntuosa" (S. Freud, "O efmero" {1 4 1). Exc itao ou descrdito face ao que ef mero: o
homem adota freqentemente duas atitudes total mente
contraditrias - ou bem se recusa a desfrutar dele, denegrindo o que lhe oferecido ("isso no va le a pena, pois.
de qualquer maneira, vai acabar"), ou bem supervalorza o
que lhe conferido e procura desfrutar d isso ao mximo
("tiremos proveito desses instantes to breves. .. ").
Essas duas atitudes podem ser consideradas como rea~s defensivas inconscientes diante da perspectiva de um
luto : idealizao acentuada daqu ilo que se ir perder ou ne-

54

psicoterapios breves

gao de qualquer perda e de qualquer desejo pelo objeto,


para preservar um sentimento de on ipotencia narcsica.
Esse conflito s pode ser resolvido pela aceitao do luto,
que ento oferece a possibilidade de reinvestir a libido em
outros objetos. Em comparao com a psicanl ise. onde o
enquadre atempora l incita o analisando a um movimento
regressivo narcsico, a diferena grande : em ps icoterap ia,
a limitao da durao submete o paciente presso da angstia de separao. Em psicanl ise, prope-se a eternidade, enquanto, em psicoterapia, prope-se o lu to. Em uma,
a regresso narcisica inscreve-se no movimento imprimido
pelo enquadre; na outra, a regresso narcsica um movimento defensivo contra o enquadre.
No levar em conta esse fenmeno expor-se a e rros
significa tivos de avaliao. Oferecem-se ento dois recursos: negar o limite, substituindo a realidade do outro pelo
prprio imaginrio, ou ceder d iante do obstculo temporal
e renunciar. Na primeira situao, o paciente recorre a um
movimento de negao que o impele a "reconstrui r" o terapeuta imagem de suas prprias necessidades (o terapeuta converte-se ento em um duplo, moldado pelos desejos
mais regressivos do paciente); no segundo caso, o paciente
defende-se violentamente contra o estabelecimento de
qualquer relao teraputica e o processo no consegue desenrolar-se. No primeiro caso, instala-se uma relao transferencial da qual certas caractersticas parecem ser mais
especficas da disposio psicoterpica, enquanto, no segundo, o movimento defensivo contra a transferncia pode
at ingir uma intensidade de tal ordem que impede qualquer
engajamento teraputico.

TRANSFER:NCIA, TEMPORALIDAOE E AFETOS

A limitao temporal inscreve-se, em psicoterapia, em contraposio ao face-a-face. Como vimos, ela mobiliza angstias de separao e todos os temores de fe rida narc sica que
isso pressupe, mas vem tambm corr igir certos efeitos do
face-a-face. Esta ltima disposio, como sabemos, favorece, tanto no terapeuta quan to no paciente, uma certa con-

enquQdre psicoterpito

55

fuso entre o mundo interno e o mundo externo, entre


fantasia e realidade, entre o interlocutor e aquele que se
"imagina" (o sujeito pode facilmente crer que ama "realmente" seu terapeuta, e vice-versa). A limitao temporal,
ao relemb rar a realidade da separao, restabelece a qiferena de funo, recordando a problemtica da castrao
("esse limite, inelutvel, confronta-me com minha impotncia, e somente a pessoa diante de mim poderia suspend-lo"), o que confronta automaticamente cada um dos interlocutores com sua prpria condio de terapeuta ou de
paciente.
H tambm uma diferena de "funcionamento" ("a
precariedade de nossa relao mostra-me que meu imaginrio me engana").

A lrnitao da durao mobiliza os afetos: basta pensar na atitude subjetiva eminentemente diferente que temos quando, para nos dirigirmos a determinado local, precisamos tomar um trem ou um avio e estamos ligados a
um horrio, ou quando, ao contrrio, podemos uti lizar
nosso prprio carro ... A tenso ps quica varia consideravelmente: abordamos aqui a d imenso econmica da temporalidade. Mas essa tenso ainda est ligada ao imaginrio,
na med ida em que aquilo que causa inquietao ou tranqu iliza saber a durao de que dispomos. Entretanto, o
tempo do relgio, aquele que realmente passamos juntos,
no deixa de ter importncia. Ligado presena ou ausncia do outro, ele o tempo das gratificaes e das frustraes - gratificaes ligadas presena do terapeuta, a
sua escuta, e frustraes ligadas abstinncia e ao silencio.
l: o tempo da durao e da freqncia das sesses. Como
tempo da regresso, ele depende da qualidade das trocas,
de sua intensidade ou de sua quantidade. O prolongamento
da durao ou da freqncia pode aumentar as satisfaes
regressivas do paciente, visto que o terapeuta intervm
pouco num sentido estimultmte.
A diminuio da durao ou da freqncia limita as
sattsf<>es regressivas. Tambm nesse caso. a atitude do
terapeuta desempenha um papel, contrabalanando even-

56

psicotuapias

br~vts

tu almente esse fenmeno : o enquadre e a relao so inteiramente indissociveis.

Concluso

Em resumo, diremos que o enquadre psicoterpico compreende os dados fundamenta is que delimitam o campo
psicoterpico do campo cult ural. Ele tem, por conseguinte.
u ma funo t pica, e mo dif ica as condies da inte rao
dinmica. Certos parmetros podem variar de uma psicoterapia pa ra outra e so essas variaes que determinam a
diferena entre as diversas formas de psicote rapia. Em virtu de desse pri nc pio, desenvolvemos em Lausanne uma for ma de psicoterapia breve que se base ia essencialmente nos
dois seguintes parmetros: a limitao temporal e a disposi
o face a face . Voltamo s nossa ateno para a especificidade da transferncia e da contratran sferncia nessa nova
situao .

6
RELAO INTERSUBJETIVA,
TRANSFERENC IA E INTERPRETAAO

'"

Introduo

O conjunto dos captulos ante riores de ixou bem claro que

impossvel compreender as relaes mantidas em psicote


rapia e em psicanlise sem voltarmos nosso interesse para a
dimen so intersubjetiva, e no mais apenas intra-subjetiva.
Esse problema, que mereceria uma discusso aprofundada,
que ultrapassa largamente o mbito desta obra, comea a
despertar um interesse cada vez ma is acentuado em todos
os psicanalistas. Forneceremos aqu i apenas alguns pontos
de re fernc ia indispensveis compreenso da tcnica que
desenvolvemos. A questo fundamental que iremos formu
la r concerne ao modo de aparecimento dos fenmenos intrasubjetivos na relao intersubj etiva, a sa ber, quais sero
suas man ifestaes - por exemplo, o modo de aparecimen
t o das fantasias, das resistncias, da t ransferncia etc. Este
captulo , portan to, uma complementao do anterior,
po is convm lemb rarmos que indispensvel te r semp re
em mente a idia de que t odo fenmeno psquico que sur ge numa relao produto da influncia do enquadre e do
encontro de dois interlocutores que se in fluenciam mutuamente. Assim, no devemos atribu ir esses fen menos ex clusivame nte aos pacientes em psicoterap ia, do mesmo mo
do, al is. que no devemos faz lo em psicanl ise . O esquema 4 fornece uma representao tpica de nosso campo de
investigao.
Mas esse ponto de vista ainda mais imp ortante em
psicpterap ia, uma vez que, como vimos, a d isposio psicoter pica condic iona uma d inmica inte rsubjetiva pa rticular,
57

58

psiroteropias brevn

caracterizada sobretudo pelo que chamamos " tendncia fu sional narcsica", com uma confuso entre o mu ndo interno e o mundo -e xterno, devida s possibilidades de controle
visual dos interlocutores. Na situao face a fa ce, o paciente tem o sentimento de estar falando sobre a realidade do
terapeuta, porquanto o v - alis, ele pode tambm influenc-/o diretamente por sua m mica. Essa duplicao
dos canais de comunicao tem como conseqncia acentuar a importncia da dinmica das interaes, em detrimento da relao verbalizada ou mentalizada. Isso transpa rece, por exemplo, no fa to de que se pode pedir verbalmente para mudar, mas comportar-se de maneira contradi
tria (desmentir com o olhar aqu il o que se est afirmando).
FENOMENOS INTEAPSfOUICOS

Terapeuta

Campo
intra-subjetivo

Paciente

Campo
intersubjetovo

Campo
in tra-su bjetivo

ESOUEMA 4 - Esse esqu ema ilu stra o fato de q ue, no campo intersubjeti
vo, apa rece apenas um a parte do mundo intrapslquico de cada um dos interlocu tores.

Desde a descoberta da transfernc ia no tratamento


psicanaltico, temo-nos interrogado sobre suas relaes
com a realidade: haver uma diferena entre os fenmenos
que aparecem no tratamento e as relaes interpessoais da
vida atual?

rrlarao intenubjetiva, transferencia e interpretao

59

Se considerarmos a relao teraputica, e no ma is


apen as o conflito ntrapsquico, deve remos necessariamente enfrentar as segu intes perguntas:
- O que acontece com as relaes da transfe rncia e
,.
da realidade (relaes reais)?
- O que acontece com os respectivos comportamentos {interaes) dos dois interlocutores e com sua
vida intrapsquica (relaes entre atividade real e
atividade fan tasmti ca)?
Essas questes vo ao encontro das pesqu isas de Daniel Widlocher sobre os d ife ren tes t ipos de comunicaes :
comunicaes informativas, interacionais ou analticas (comunicaes de insight) {36]. Grosso modo, interessar-nosemas- aqui pelas relaes entre as comunicaes intP.racionais e as comun icaes anal ticas. J abordamos essas questes em diferentes artigos 118]. As linhasqueseseguem tm
por objetivo destacar alguns pontos fundamentais do modelo a que nos referimos em nossa atividade, e que se situa
numa zona intermediria entre a teo ria psicanalt ica dos
grupos e a teoria sistmica. Assim, procuraremos esboa r
um modelo, e no indicar procedimentos.
Realidade Externa e Realidade Interna

Freud, como sabemos, pouco fa lou na realidade externa


em suas elaboraes: depois de t-la feito intervir em sua
primeira teoria do trauma psquico, ele a evocou a propsi to dos restos diurnos do sonho, antes de abordar a questo
da atuao e da compulso repetio. Essa evoluo in
teressante, na medida em que nela podemos distinguir trs
tempos sucessivos:
1. Estudo da in fluncia da real idade externa na real idade interna (trauma);
2. Estudo do encontro de ambas (interpretaes dos
sonhos);
3. Estudo das repercusses dos fenmenos intra-subjetivos na reali dade externa (compulso repetio).
De certa forma, o movimento, a principio, vai do exterior para o interior, evolui ndo para um movimento do interior para o exterior. Esses t rs tempos so interessantes

60

psicoterapia r bre1es

na medida em que ilustram muito bem as dificuldades liga


das ao estudo da dinmica intersubjetiva: onde "localizar
a causa" das dif iculdades ps icolgicas? - na realidade externa? na realidade inte rna? Hoje, praticamente todos concordam em dizer que se trata do encontro das duas, o ql.le
nos deveria remeter ao segundo perodo do pensamento
freudiano.
Por outro lado, do ponto de vista psicoterpco, as
mesmas perguntas se colocam : ser que a evoluo depende
da atividade do terapeuta, da do paciente ou da de ambos,
simultaneamente? Se, atualmente, todos (ou qu ase todos}
concordam em ater-se terceira hiptese, ainda assim
preciso concordar que os textos relativos atividade do
terapeuta continuam a ser bastante raros. Isso se prende,
certamente, dificu ldade do assunto. Para tentar enxergar
com maior clareza e para compreen der melhor a dinmica
intersubje civa, consideramos a relao teraputica como
u m conjunto em interao cone/nua, no qual cada um dos
interlocutores influencia o outro (ao e retroao). A
"ao" , portanto, a influncia exercida pelo sujeito no
objeto. Po deramos, alm di sso, dizer que ela se confunde
com o momento escolhido pelo sujeito para exercer essa in
flunc ia.
No cap tulo 5, vim os que possvel di stinguir duas
categorias de in teraes: as que aparecem na vida atual e as
que aparecem no campo psicoterpico. A questo apre
ender a passagem de uma outra, o que implica di ferentes
etapas, que tentaremos compreender apoiand o-nos em trs
exemplos que devero servir de ilustrao.
1) A passagem da realidade intersubje tiva realidade
intra-su bjetva ;
2} O encontro do sonho e da realidade (relaes entre
interaes reais e fa ntasias);
3) A situao da transferncia na relao nrersubjetva.
DA RELAO I NTEA SUBJE TIVA A R EL AO INTRA-SU BJETIVA
PRIMEIR O EXE MPLO : Durante a p rim eira entrevista, esse pa
cien te, que d emandava uma psicoterapia para " tentar compr e

relao mtusubjttila. transferencla e interpre(af

61

ender-se melhor", disse de imediato que, antes de ir adiante,


queria saber a que se destinava o dossi mdico : "Concordo",
d isse e le, "em que o senhor tome notas e compreendo que precise delas para esclarecer suas idias, mas, sem q uerer ser coproprietrio das a notaes, eu gostaria, se o senhor precisar
transmitir meu dossi a alguma outra pessoa, de ser mant1do
informado. Ai nda mais que tenho muitas relaes com mdicos; se u m colega que me conhea lhe ped isse meu dossi, 0
senhor o entregaria?"

Esse gne ro de comunicao seria qual ifi cado de "interacional" por O. Widlocher, na medida em que claramente destinado a fazer com que o interlocutor reaja.
evidente que, numa primeira abordagem, tal so licitao
compreensvel e objetiva. Ela se insc reve na realidade de
uma r.elao int-u pessoal. Se o terapeuta responde que ga rante o sigilo pro fissional, permanecese nessa realidade e
no se entra no campo psicoterpico. O mdico que estava
t ratando esse paciente sentiu bem isso, pois, pressentindo
uma a rmadilh a, forneceu a seguinte resposta ambfgua :
"Eu lhe asseguro o sigilo, mas, se outro medico me pedisse seu
dossi. eu o rransmiriria a ele, desde que o estivesse tratando."

Evidentemente, ele procurou uma soluo de compromisso, pois a resposta adequada na realidade t eria sido "S
transm itirei seu dossi com sua concordncia ", visto que, a
rigo r. qualquer mdico poderia afirmar estar t ratando dele .. .
Assim, essa resposta t raduziu bem o embarao do t erapeuta apanhado na armad ilha interacio nal inconscientemente
arma da pelo paciente. Qu alquer terapeuta experiente sabe
que. em ocasies similares, geralmente mais sensato calarse e esperar que o pacie nte oferea certos ind cios complementares que permitam apreender melhor as fa ntasias subjacentes. As pergun tas implcitas seriam. por exemplo, o
que representa, para esse pacient e, o dossi mdico? O que
o leva a imaginar que irei transmiti-lo? etc. Essa segunda
atitude abre caminho pa ra a mentalizao e pa ra a psicoterapia.
Pod edamos dizer, numa prim ei ra a!Jrox imao, que A
P~;COTHlAPIA COM E A ALI OND E PARAMOS D E INTE RAGIR PAR A

PENSAR.

62

psicourapias br~ve s

Examinemos agora como a realidadl:l ex terna arrumada pelo sujeito.


INTERAES, SONHOS, FANTASIAS

Freud abordou esse tema em numerosas ocasies, em parti


cular em sua teoria do sonho e dos restos diurnos.
{sonho evocado por um a paciente em
psicoterapia e que tem a va nt agem de conter poucos elementos
simblicos. o que pode faciltar a compreenso de seu aparec imento na din mica relaciona!): "Jeanine aproximou-se ele Pierre, seu ex -amante casado, que estava dorm in do; desejando t~r
relaes sexuais, ela o acordou, mas ele recusou porque. segundo disse , iria sentir-se mu ito perturbado e culpado por fazer
amor na cama de sua mulher."
Jeanine tez ento um p rimeiro comentr io: " O que desenca
deou esse sonho foi que. ontem noite, propus a meu nOI\IO
que tivssemos relaes sexuais, mas e le se recu sou porque no
estava com vontade. Foi dif(cil suportar isso: veja o senhor, na
hora em que manifest o um desejo, recebo uma recusa!" Acrescentou ento o seguinte c omentrio: "Na rea lidade, meu examante no era assim; a existncia da mulher dele nao impedia
nada entre n s; mu ito pelo contrrio, chegamos at a faze r
amor na cama dela; j meu noivo, ao contrrio, teria esses es
crpulos se fosse casado!"
SEGUNDO EXEMPLO:

O primeiro comentrio espontneo de Jeanine refere


se, portanto. s relaes entre suas experi ncias rela cionais
reais e o sonho, a uma inte rao - a prox imao sexual e
recusa do noivo, o que poder amos considerar como u ma
ao e uma retroao ne gativa - e nesse contexto q ue
aparece o son ho, reproduzindo a cena tal e qual. Jeanine
extra i da uma prime ira concluso dirigida ao terapeuta :
"Na hora em que manifesto um desejo, rece b o uma recu-

sa!"
Por ora, o q ue reteremos disso a relao existente
entre um acontecimento (a cena com o n oivo ) e o apareci
menta do sonho. Em suma, o acontecimento ''desenca deou" o sonho. Mas, que aconteceu c om a fan tasia subja
cente?
Convm destacarmos, antes de mais nada, que Jeanine
teria podido reagir recusa de seu noiv o atravs de atos :

relao inrusubjniva. traiii{trt!ncia t intuprnao

63

insistir, irritar-se, chegar at a ir-se embora, batendo com a


porta, e procurar uma satisfao substitutiva. Ela no fez;
simplesmente sonhou - uma soluo que se inscreve no
campo da psique.
Assim, como no prime iro exemp lo, no momentoi!m
que o home m renuncia a agir que passamos para uma outra
ordem de realidade: a realidade psquica.
Segundo a prtica psicanal ftica, sabe-se que encontramos freqentemente, no sonho, um reflexo das preocupaes da vspera. Consideramos que essa parte da realidade
(os "restos d iu rnos'') s desempenha um papel quando a e/J
~e associam desejos inconscientes. desejos, porta nto, que
preciso desvendar; qualquer psicanalis ta poderia reconhe
cer no contedo do sonho de J ean ine uma problemtica
ed ipina : o desejo da filha pelo pai e o desejo de afastar a
me, o que poderia traduz ir-se da seguinte maneira:quando
desejo um homem (que representa me u pai) , quero que ele
me aceite, independentemente da presena de outra mu lher. Ora, tal interpretao no corresponde nem ao contedo literal do sonho, nem realiade vivida: ambos dizem exatamente o contr rio. Para explicar esse fato, Freud
in troduziu a noo de "resistncia" . Segundo essa tica, a
fantaa exprime, simulta neamente, o desejo e a resistncia,
o que p oderia traduz ir-se do seguin te rnodo no caso de
Jeanine: "No quero que se descubra (resistncia) meu de
seja sexual a respeito de um homem casado", resul tado
que a paciente obteve atravs de uma inverso bem conhe
cida em psicanl ise, onde ela repelida, e no aceita, pelo
amante. Essa seqncia ilustra claramente a teoria freudiana
segundo a qual a fanta sma tizaco uma atividade mental
mo t ivada pelo dese jo no satisfeito na realidade e que visa
satisfao no imaginrio. Com efeito, decepcionada na
realidade, Jeanine reproduziu no sonho uma situao passada na qual seu desejo fora satisfeito . Tudo acontece como se e la dissesse a si mesma: "J que meu noivo est-me
recusando ago ra, rev ivo no sonho uma situao passada onde eu no era recusada. " isso no impede que o sonho d i
ga exatamen te o inverso (o amante que na "real idade" no
recu,ava suas investidas repele-a no sonho). No poderamos compreender isso sem a noo de inverso , movimen-

64

psjcotnapias brevu

to de defesa intraps quico e explicao insuficiente no que


concerne ao estudo das relaes entre a experincia vivida
e o sonho. Com efeito, nada nos permite afirmar que
Jeanine tenha-se defendido contra um desejo, visto que, na
realidade, ela fez investidas junto ao noivo. O nico fracas
so situa-se na realizao do desejo, a saber, na ausncia de
relaes sexuais. Inversamente, essa satisfao foi dada em
outra poca a Jeanine. E devemos perguntar-nos se Jeanine
no ter inconscientemente impelido o noivo a rejeit-la, a
fim de preservar sua lembrana , hiptese que no desenvolveremos aqui, mas que j estudamos em o utro texto.
Esse resumo permite-nos introduzir nosso segundo axioma:
AS IN TE RA0ES SO FE ITAS A SERVIO DA RES ISTeNCIA, O que
j transparecia no primeiro exemplo.
O estudo das intera~es na transferncia fornecer
uma pedra complementar para nossa construo.
TRANSFERlNCIA E IN TERPRETAO

No interior do campo psicoterpico, algumas interaes


so c onvenciona is, fixadas por regras precisas que se arti
culam com o corpo de regras conve ncionais da cultura ambiente. O equilbrio entre as duas define uma fronteira abs
trata: CJ enquadre, que comporta ainda uma disposio
concreta e especifica (f ace a fa ce, d iv -poltrona etc. }.
As interaes, no interior do campo psicoterpico,
no tm o mesmo valor que no exterior. Com efeito, em
psicoterapia, as in te raes so codifica das. em parte. por
um conjunto de regras explcitas que determinamos compor
tamentos e posies respect ivos do te rapeu ta e do pacien
t e. Essas regras so parte integrante do enquadre e definem
a na tu reza do que est em jogo: o jogo da necessidade e
do desejo em um, da frustrao ou da abstinncia no outro. E nesse conjunto de regras que se fundamenta alegi
timidade da interpretao, mais particularmente da inter
pretao da transferncia.
Do ponto de vista psicanaltico, admite-se que qual
quer ao tem como suporte uma fantasi a que determina
o movimento transferencial. Entretanto, so necessrias
condies especficas para que essas fantasias possam ser

.....______________

descobertas, pois, no momento de qualquer ao, o sujeito j tem uma "idia" da possfvel reao do outro, espera
por uma reao, sendo essa expectativa baseada numa fantasia inconsciente (dimenso intra-subjetiva) e no conhecimento (experincia objetiva) que o sujeito tem do outro
(dimenso interpessoal). Assim, faz-se necessrio um meio
de distinguir o que da ordem do sujeito do que da ordem do objeto. ~ o estudo da transferncia que permite essa distino.
Assim podemos categorizar as diferentes ordens de
interaes~

1. As que ocorrem na vida cotidiana, no exterior do


campo psicoterpico. Podem ser evocadas sobretu. do na psicoterapia, mas sem serem trabalhadas (cf.
cap. 5);
2. As interaes previsveis e ritualizadas que esto ligadas ao enquadre (cap. 5);
3. Aquelas cuja origem psquica devemos poder descobrir com clareza. Abordamos aqui a questo da
transferncia, pois no se devem confundir os atos
claramente definidos pelo enquadre com os atos
subtendidos pelas fantasias dos interlocutores.
Essa distino visivelmente esquemtica (no poderiamos dissociar totalmente esses tipos diferentes de interaes) , apesar disso, indispensvel para compreender o
que est em jogo na relao teraputica, pois trata-se de
tentar apreender as relaes dinmicas entre esses diversos elementos.
A psicoterapia interessa-se mais particularmente pelo
segundo e terceiro tipos de interao. O segundo faz parte
do enquadre e, portanto, pode ser considerado como a li nha lim ft rofe da transferncia. De fato, essas interaes codificadas so comparveis s trocas ritualizadas da vida cotidiana (cumprimentos, apertos de mo etc.). No interior
do campo assim delimitado P.ncontramos, portanto, face a
face, um paciente com sua "aptido para a transferncia"
(Fraud) (isto , aquilo que, em funo de suas experincias passadas e de suas fantasias inconscientes, ir compe-

66

pslcotenpltls breve~

li-lo a projetar certas imagens em seu terapeuta), e um terapeuta tambm com sua "aptido para a transferncia".
Assim, cada campo tem suas regras, e gostarfamos de
mostrar que a transferncia inscreve-se na transgresso das
regras vigentes no campo psicoterpico, o que vai ao encontro de um ponto terico de Freud, que descreveu a
transferncia com base no modelo da "atuao e da compulso repetio'~ Isso significa que, na transferncia, alguma coisa "atuada". Assim, exatamente a( que podemos esperar encontrar claramente a articulao entre fan tasia e realidade. A transferncia , em parte, uma ao.
Mas essa ao difere tanto das interaes que fazem parte
do mundo das relaes interpessoais habituais (mundo que
poderamos qualificar de real) quanto das interaes previstas pelo enquadre psicoterpico, que se acham no limite das relaes sociais. A atuao traduz um fenmeno
diferente: de acordo com a definio que lhe do Laplan
che e Pontals, trata-se exatamente do "fato pelo qual o
sujeito, sob o imprio de seus desejos e fantasias inco-nscientes, vive-os no presente com um sentimento de atualidade to mais vivo quanto ma is ele desconhece sua origem
e seu carter repetitivo'' {27).
Logo, no se trata mais, em absoluto, de uma relao
real, e sim de uma tentativa de tornar real uma relao fantasiada, pois, segundo as regras do jogo, se assim podemos
dizer, no se pode fazer nada, o que equivale a afirmar que
no se pode realizar nada. Um "como se" imposto pelo
enquadre psicoterpico, o qual, pela regra da abstinncia,
probe qualquer a.o. Ora, viver "na realidade" de senti
mentes como, "amo voc" ou "detesto voc" apelar para a reao do outro e esquecer sua funo de terapeuta,
por exemplo, e tambm esquecer as regras de abstinn
cia; por conseguinte, um apelo transgresso, uma tentativa de atravessar a fronteira da psicoterapia para entrar
na real idade externa. Contudo, esse carter de transgresso acentuado pelo fato de que o conjunto de regras
que governam as trocas atribuem ao terapeuta um papel
parenta!. Assim, a transferncia inscreve-se na transgreso das regras condicionadas pelo enquadre. Toda a psicoterapia desenrola-se por uma aresta estreita, em equiH-

r~lao inr~rsubj~rivD, trQnsf~rlnc/IJ ~ int~rpntao

67

brio entre o jogo e a transgresso. O paciente que "experimenta" deseja, por sua vez, forar o terapeuta a experimentar as mesmas emoes.
Dentre os trs tipos de interao assinalados, ape')as
as interaes que correspondem a uma atuao transferencial podem ser claramente atribu fdas vida fantasmtica
do paciente, pois so demarcadas na medida em que no
mais correspondem s regras que governam a relao teraputica, ao passo que, como convm lembrar, as relaes
interpessoais normais correspondem s leis em vigor e so
o produto das fantasias dos dois parceiros.
E difcil dissociar transferncia e interpreta~o porque, em si mesma, a noo de transferncia uma interpretao: Mas examinemos a seqncia seguinte.
TERCEIRO EXEMPLO (17~ sesso de uma psicoterapia breve) :

"Na vez passada, ao sair, eu me senti humilhada : durante a


sesso, o senhor me olhou com um ar de troa e no parou de
exibir um sorriso irnico, embora eu lhe estivesse falando de
problemas muito dolorosos para mim 1 "

Esse gnero de comunicao tem por objetivo, claramente, fazer com que o interlocutor reaja- no.caso, o terapeuta, que tenderia espontaneamente a defender-se (eu
no estava zombando de voce, ou eu no sorri, ou ainda,
em estilo supostamente psicanaltico, voc est projetando . . . ). evidente que se entraria ento em um conflito
caracterstico. que chamamos, em um outro texto, de " luta pelo poder na psicoterapia" [19]. Esse conflito se assemelharia curiosamente a numerosas brigas conjugais e nada
mais distinguiria essa relao supostamente psicoterpica
de uma relao normal. Ness~ caso preciso, pensamos poder afirmar que a interao feita a servio da resistncia.
Tem por objetivo (e talvez como efeito) impedir que
venham luz as fantas ias do paciente, o que vai ao encontro
de nosso segundo axioma: as interaes tm como efei to
dissimular a vida intra-subfeti va.
Mas vejamos a continuao do exemplo: O terapeuta, muito
, experiente. simplesmente escuta essa paciente e. em seguida.
depois de t-la deixado falar longamente sobre seus sentimen
tos de humilhao, diz-lhe : "O conjunto dos fatos que voc

mostra que est vivendo momentos muito sofridos, e tenho o


sentimento de que, de fato, corro constantemente o ri$CO de
mostrar-me muito desastrado: meu olhar, minhas palavras e
meu sorriso podem feri-la !" Isso praticamente nlo tem valor
de interpretao a priori, porquanto, aparentemente, trata-se
de uma resposta {ou de uma reao). Mas vejamos o que se
segue:
A paciente permanece em silncio por um longo tempo, depois comea a dizer que isso de modo algum verdade, hesita e
cala-se at o final da sesso. Na sesso seguinte, diz que est
um pouco desamparada, que tem a sensao de ter desconfiado do terapeuta, como sempre desconfiou dos outros homens,
e acrescenta, um pouco mais adiante, que ino a faz lembrar
de sua relao com o pai, que nunca soube lev-la realmente

a srio.
~ somente nesse momento que o carter transferen
cial da primeira seqncia aparece em p lena luz.
E isso nos permite evocar o seguinte axioma: NA RE
LAO INTERSUBJETIVA, A TRANSFER~NCIA APARECE COMO U.MA
ESP~CIE DE TRANSGRESSO DO ENQUADRE, COMO UMA TENTATIVA

DE TRANSFORMAR EM " RELAO REAL" UMA RELAO DE JOGO.

Mas essa interpretao s poss vel desde que as regras do


jogo (o enquadre) estejam claramente definidas. Foi isso
que nos permitiu dizer que enquadre fundamenta a legitimidade da imerpretao. Um outro ax ioma o corolrio
do terceiro: !: A AO DO TERAPEUTA QUE REMETE O PACIENTE
DE VOLTA A SUA REALIDADE INTERNA, EM RESPOSTA AO MOVI
MENTO TRANSFERENCIAL,

e no apenas a interpretao da

resistncia.
Portanto, se a transferncia se desenvolve a partir da
realidade interna do sujeito e se, como conseqncia, assume valor de realidade para este, trata-se, do ponto de vista
do objeto , de uma manifestao imaginria, que pertence
ao domnio das representaes: "E assim que ele me v,
assim que me imagina" (como se subentende, mas, na realidade, no sou assim). Para um, trata-se de uma certa realidade vivida (realidade psquica) e, para outro, de uma representao imaginria, e a se acha uma das armadilhas da
psicoterapia, onde as respectivas aes ocupam tanto lugar:
a ao dotada de um estatuto diferente da verbalizao

,.

rtlao interrubjeriva, transferinc/4 t interpretGo

69

ma is prximo de uma certa "objetividade" para o objeto;


tomando um exemplo extremado: uma bofetada que o terapeuta recebesse de seu paciente seria absolutamente real,
mesmo que no fosse "verdadeiramente" destinada a ele,
e essa a realidade imediata compartilhada por um e plo
outro. Assim, convm insistir no aspecto de que a ao e a
verbalizao tem um impacto diferente, o que ainda mais
importante de compreender na medida em que o terapeuta
no um simples espelho sobre o qual o paciente projeta
suas fantasias; ele um espelho "que age", que reenvia ao
paciente o reflexo de suas projees, mas que envia simultaneamente um conjunto de informaes provenientes, por
um lado, do mundo interno do terapeuta (contratransferencia . inconsciente) e, por outro, de sua competncia tcnica e de sua compreenso do paciente. Alm disso, as associaes verbais remetem tambm ao terapeuta o reflexo
de suas intervenes - fenmeno pouco contestado, mas
muito pouco estudado: negligenciamos por muito tempo,
em particular, tudo o que concerne ~o efeito das intervenes do terapeuta, ao impacto delas no funcionamento intrapsquico do paciente; ora, toda interpretao , ao mesma tempo, uma ao, mas o corolrio disso .que QUALQUER AO PODE TER VALOR DE INTERPRETAO, como bem
ilustra a interveno do terapeuta do terceiro exemplo.
Assim, mais particularmente esse problema , nascido do
conluio maior entre fantasia e realidade, que temos estudado, na medida em que ele nos parece condicionar uma certa especificidade dos movimentos transferencia is e contratransferenciais.
Na psicoterapia breve, a maioria dos autores tem utilizado diversas tcnicas cujo efeito principal permitir ao
terapeuta manter o controle da situao e evitar a armadilha das reaes contratransferenciais. J: assim que podemos
compreender a maior atividade dos terapeutas, ou at a
focalizao por desprezo seletivo ou ateno seletiva.
De nossa parte, optamos por uma atitude rjgorosamente psicanaltica, porm l~v~ndo em conta o novo problema induzido pela situao face a face - o problema da
mpohnc ia das comunicaes interacionais. Por consegu in te, a ao interpretativa que objeto de toda a nossa

70

plicot~r11pkl1 brn~s

ateno, pois, como ilustramos em nossos trs exemplos, o


terapeuta tende, na situa~o face a face, a reagir e a querer
mostrar ao paciente o carter "imaginrio" de suas projees transferenciais, a querer desfazer-lhe a iluso, o que,
paradoxalmente, impede o aparecimento das fantasias do
paciente em plena luz. Dizer ao paciente, .. No transmitirei seu dossi, ao contrrio do que voc imagina", s faz
obscurecer esse imaginrio; "mas meu sorriso no era irnico" teria tido o mesmo resultado. Tudo isso equivale a
dizer que o principal problema do terapeuta, em psicoterapia, agir, e no reagir.
A disciplina fundamental a que se deve ater o psicoterapeuta perguntar-se constantemente no o que quer
transmitir ou dizer a seu paciente, mas sim o que este ir
entender.
Isso vlido para todas as comunicaes interacionais.
Inversamente, no que concerne ao conjunto das associaes manifestamente marcadas com a chancela da subjetividade (por exemplo, quando o paciente diz ter "o sen
timento de que"), as intervenes em nada se distinguem
das do psicanalista.

7
FOCALIZAO:
O Desenrolar de uma Psicoterapia

A focalizao, universalmente admitida em psicoterapia


psicanal (tica breve, baseia-se, apesar dessa universalidade,
em concepes e prticas que variam de um autor para outro: polarizao consciente do tratamento em um problema ou em um sintoma principal para uns e, para outros,
hiptese psicodinmica de base, que supostamente explica
e resume a maior parte dos conflitos intraps(quicos. Em
nossa viso, esses diferentes procedimentos, freqentemente desenvolvidos em bases intuitivas ou experimentais, tm
por funo permitir ao terapeuta conservar o domfnio da
relao psicoterpica, evitando a armadilha de interaes
repetitivas passCveis de barrar o acesso ao inconsciente.
Nossa viso diverge no sentido de considerarmos que a focalizao ativa no necessria, desde que se esteja atento
para as relatles entre as interaes e as fantasias. Com efeito, com base em estudos sobre os aspectos psicolgicos das
primeiras consultas em medicina geral [21), voltando tambm nossa ateno para os aspectos precoces da transferncia em psicoterapia, pudemos fazer as seguintes constataes:
1. A maioria das consultas (mdicas ou psiquitricas)
motivada pelo aparecimento de uma crise relaciona!
no casal, na fam(lia ou at mesmo em outro tipo de
relaes particularmente significativas;
2. Desde as primeiras consultas, o paciente tende a induzir no mdico ou no psicoterapeuta uma contra-atitude compensatria especlfica, que parece calcar-se na
~titude habitual do parceiro do paciente que se con
sulta. De qualquer modo, o terapeuta induzido pelo
71

1
I

72

ptfCOtl!rllpflu breves

paciente a "substituir" a pessoa que lhe era cara antes


do conflito. De certo modo, o prprio paciente que
rende a focalizar as coisas em sua relao com o terapeuta.
O comportamento adotado pelo paciente durante a
primeira consulta traduz o confl ito atual com que ele se v
confrontado. Sua funo amb fgua e contm, ao mesmo
tempo, um aspecto de resistncia e de abertura para uma
mudana, refletindo, em geral, a problemtica central do
paciente (zona de fragilidade de seu ego). t de acordo com
esse modelo bsico que compreendemos a foca lizao. Em
suma, o paciente focaliza espontnea e inconscientemente
a relao. Para perceblo, convm estar atento ao que o
paciente faz nas primeiras consultas, mais do que ao que
diz . Talvez devamos especificar essa colocao: estar atento
ao que ele leva o terapeuta a fazer. A reao deste ltimo
reflete mais claramente os movimentos contratransferenciais precoces induzidos pelo paciente.
Mas apoiemo-nos num exemplo para ilustrar essa
questo:
PAI MElROS CONTA TOS

"Tenho dificuldade em trabalhar e em me concentrar, caso


contrrio no teria vindo consultar-me; durmo mal e pratica
mente no vejo quem possa ajudar-me. Meu marido um
intelectual brilhante, tem sucesso em tudo; ele me falou sobre
as diferenas entre psican~lise e psicoterapia. Eu o deixei h
seis meses. Na ocasio em que o deixei, ele suportou mal a
separao e propus que fo5Se ver um psiquiatra; agora ele est
melhor. Deixeio porque me sentia oprimida, ele no admitia
contradies. Eu estava definhando, fiquei fis icamente doente."

Desde os primeiros contatos, portanto, Daphn comunica seu sofrimento: distrbios da concentrao, do sono,
dificuldades no t rabalho etc. Esses sintomas apareceram
aps a separao conjugal, que, no entanto, ela mesma provocou, pois sentia-se sufocada pelo marido, a quem enviou
a um psiquiatra porque, no inicio, ele suportou mal a sepa
rao; agora ele est melhor, mas agora que Daphn vai

~
I

tociJuao 73

consu ltar-se. Portanto, ela assinala um conjunto fie acontecimentos seguidos por sintomas.

Vejamos agora o comportamento que adot? em relao ao terapeuta :


~
1. Ela evoca seus sintomas.
2. Apressa -se a dizer que no v quem possa ajud-la,
o que uma forma bastante clara de dizer que est
sofrendo, mas que duvida do poder de set.-1 terapeuta; mas , ao mesmo tempo, uma maneirP indireta
de pression-lo.
3. Evoca implicitamente sua confiana na lpacidade
do marido: ele tem sucesso em tudo e foi ele quem
. lhe explicou o que a psicanlise, e no {J psicote
rapeuta.
Essa curta seqncia mostra que a paciente &xerce, de
imediato, uma certa presso sobre o terapeuta: ,o marido
tem sucesso em tudo, mas, e o terapeuta? lmpliciitamente,
ela o compele a provar seu valor. A is.so acrescent-a -se o fa to de que ela mostra claramente sua estima pelrJ marido:
ao marido que pede expl icaes sobre as tcn i;as psicoterpicas.
4. A paciente assinala, no entanto, que mal :suportou
esse marido que a sufocava com seu sab&r; assim,
contribui ainda mais para a dificuldade d> psiquiatra, pois diz implicitame nte que, se esciutar esse
homem, sent ir-se- "sufocada".
Em resumo, ela mostra que est sofrendo, mas que
duvida da terapia; se o terapeuta, mesmo assim, viiesse arevelar-se altura de seu marido, ela correria o risciO de sentir-se oprimida e de definhar. Logo de incio, plOrtanto,
configura -se uma relao em que possvel estabetlecer um
pat 'l/elo en cre o marido e o terapeuta: ela necessital do tera
peuta, a quem corre o risco de no suportar, assi-im como
suportou ma l apoiar-se em seu mari do. Entretantco, o fato
de ir consu ltar-se no moment0 em que o marido .est melhor mostra uma abertura nesse sistema; o maridc9 no jogandO! mais o jogo habitual, modifica os dados bsicos da
relao, o que leva a uma crise que dever ser expllorada. E

74
!

pscoterapias breves

NESSA CR ISE QUE A PSICOTERAP IA BREVE DEVE POOi:R FOCALI

Com base nessas premissas simples, o terapeuta


pode conduzir o restante da entrevista e p roC1Jrar verificar,
parale lamente, atravs da investigao clfnica e de um
exame pskolgico, as primeiras hipteses psicodinmicas
enunciadas em seu fo ro rntimo. Vejamos do que se trata:
ZA ASE .

ELEMENTOS ANAMN~SICOS

Era o segundo casamento de Dap hn. Grvida, ela j~ havia


despo sado, aos 19 anos, um homem que encontrara numa via
gem ao exte rio r; esse marido mor rera de uma doena grave
pouco antes do nascime nt o d o beb, que foi confiado aos cuidados de uma bab e dos pais de Daphn, que re tomou brilhantes estudos universi t rios. Aps os exa mes. foram-lhe ofe.
recidas numerosas possibilidades universitrias interessa ntes e
ela voou de sucesso em sucesso. Entretanto, no momento em
que comeava a a ting ir o objetivo qu e buscara, apresen t ou for
tes cefalias e experimentou dificuldades acentuadas de con
centrao. F oi nessa poca que conheceu seu segundo marido,
tambm um homem bri lh ante, que lhe fez uma corte ass fdua; ela
aceitou casarse com ele e mudar-se para uma cidade afas tada
(onde moravam os sogros). renunciando p or isso a sua carre ira.
Ent rementes. seu beb mor reu aps u ma doena grave. E la sofreu in tensamente essa perda, mas conseguiu superar o luto
voltando a trabalhar, agora em u ma universidade des tacada on
de novamente alcanou um x ito brilhante. Entreta nto, sua vi
da conjugal tornou -se cada vez ma is sofrida a SI! US olhos, na
medida em que ela sen tia dificuldade em suportar o aut ori taris
mo do marido, que, fortalecido pelo apoio dos pais, revelou-se
rgido, desdenhoso e distante. Ao voltar de uma longa viagem
profis:Sional ao exte rior, ela teve a sensao de no pode r mais
suportar a vida conjugal e props uma separao.
Em seus antecedentes familiares, descobr iu-se que ela pro
vinha de uma fam fl ia de universitrios: o pai era descr ito como
u m autocrata de inteligncia brilhante, com humor mu ito ins
t vel, que passava de gargalhadas explosivas a movi men t m
bruscos e terrificant es de clera; a me era dotada das mesmas
qualidades de inteligncia, porm era mais sens(vel e fora do
minada pelo marido por muito tempo; entretanto, acabara por
adqu;r ir uma notoriedade indubitvel no campo prof1ssional , a
ponto de ultrapassar o marido.

[oco/izaiio

75

Daphn era uma moa de cabelos desgrenhados, displicen


temente vestida ao estilo de um rapaz.

Do conjunto da investigao e do exame psicolgico


emergiu o retrato de uma pessoa hipersensvel., que controlava muito mal suas emoes, espreita de todas as real)es
do interlocutor, e cujo pensamento tornava-se s vezes um
pouco fugaz, apesar da inteligncia superior mdia.
Durante as duas primeiras entrev istas, ela relembrou um sonho
infantil: "Estava na gua. correndo o risco de afogar~e e, de re
pen te, sem que tivesse feito o menor esforo, punha-se a sobre
voar a gua; era um corte total e abrupto, um sentimento ma
ravilhoso por um momento e, depois, subitamente, ela ficava
aterrorizada, perdia o controle de si mesma e tornava a cair no
fundo da gua. onde olhava para ela prpria."
Comentou esse sonho dizendo de sua esperana de que a
psicoterapia ou a psicanlise lhe permitissem sentir-se na gua,
nadando sem ser muito perturbada pelas ondas.

O conjunto desses dados mostrou um intenso investi


mento do pensamento em Daphn, que parecia defender-se
desse modo contra o risco constantemente presente da
emergncia de angstias invasivas. Assinalaram-se tambm
suas dificu ldades relaciona is com os homens e sua tendncia a estabelecer vnculos com personagens bastante fracos.
Por outro lado, parecia evidente que a maneira como Da
phn apresentou o pai assemelhava-se surpreendentemente
com o que disse do marido, mas tambm com o que estava
prestes a viver e a transferir para a pessoa do terapeuta. A
fragil idade de seu ego era evidente, mas o insight era pro
nunciado, at pronunciado demais. Alm disso, sua motivao era mu ito fo rte.
Levando-se em conta o insight dessa paciente, sua forte motivao e o investimento significativo que ela fez no
terapeuta, optou-se por uma psicoterapia analtica cujo trmino foi fixado, de comum acordo, para um ano depois.
No que concerne focalizao, esse trabalho foi empreendido com base exclusivamente na seguinte hiptese:
"Daphn, no decorrer da psicoterapia, procurar resolver
corigo o confli to que no conseguiu superar na relao
com o marido. Cabe a mim tentar permitir-lhe compreen-

76

psicoreropias bTtvts

der as fantas ias e as resistncias subjacentes a esse con fi i


to."

ALGUNS ASPECTOS DO DESENROLAR DO TRATAMENTO

Nenhuma outra instruo foi dada alm da relativa s associaes livres, o que se tornou possvel graas ateno
voltada para os aspectos transferenciais precoces da rela
o. Em termos clssicos e esquemticos, toda psicote rap ia
analtica breve que evolui normalmente comporta trs fa ses principais:
a) Colocao de elementos transferenciais compar
vcis aos da neurose clssica de transferncia;
b) Elaborao;
c) Trmino.
No resumiremos aqui a totalidade do t ratame nto,
mas simplesmente apresentaremos alguns recortes d nicos
para ilustrar sua atmosfera.
PRIMEIRA SESSO: Oaphn fala espontaneamente sobre suas
dvidas qua nto possibilidade de eliminar seus sentimentos
de insegurana, seu medo da morte, acima de tudo, e seu medo
da solido; este ltimo foi acentuado pela separao recente.
ainda mais porque e la desejava profundamente um filho: "Mas
im posslvel, porque no tenh o u m homem e, de q ualquer mo
do, meu trabalho me impediria." Nesse momen to. o terapeuta
indaga, simplesmente: "Voc poderia descrever o homem de
quem gostaria de ter um filho?"

Essa foi uma das primeiras intervenes do terapeuta,


fundamentada nas concepes desenvolvidas nos captulos
anteriores.
Com efeito, qu ai quer interveno que incidisse, por
exemplo, sobre a defesa " impossvel, porque no tenho
um homem", ou sobre as angstias Iigadas ao desejo de ter
um f ilho, no teria obtido nenhum resultado seno o de
reforar as resistncias. De acordo com nossa experincia,
adotamos freqentemente, em psicoterapia, as seguintes
atitudes : por exemplo, mostrar que esse desejo aparece de
pois de ela ter provocado a separao; outras atitudes, mais
diretas, teriam ligado esse problema do filho s diferentes

focalizao

77

imagens de homens que ela havia retratado: como desejar


um filho de um homem to autoritrio, etc.
Qualquer interveno desse tipo teria sido sentida
como um "objetivo de no receber" por parte do terapeuta ou como uma acusao, e teria conduzido a um jogointerminvel em que Daphn procuraria "provar" que tinha
razo, e vice-versa.
Assim, o terapeuta optou por um ato de valor interpretativo: admitiu o dese jo, admitiu a dif iculdade atual e
solicitou uma preciso aparentemente andina. Vejamos as
conseqncias:
Daphn fica um pouco perturbada, cala-se e, em seguida, evoca sentimentos de fracasso. sem responder d iretamente. Na sesso seguint~ , comenta: "Aconteceu uma coisa importante em
mim: eu lhe falei sobre minha angstia de mo rte e minha impotncia para dar um sentido a ela. Disse que queria ter fi lhos,
mas, depois de sua pergunta. fiquei perturbada e me dei conta
de que no queria um fi lho de um homem, e sim apenas o fru to da aproximao, mas no a pessoa 1 Percebi que, a despeito
de minhas numerosas aventuras sentimentais. tenho medo dos
homens. E me veio uma recordao: eu tinha quatro anos e estava do lado de fora, sob o sol. transpirando com o calor. Meu
pai me disse que vestisse um casaquinho. Respond i que estava com calor, mas ele retrucou: 'Pouco me importa; se estou
dizendo para voc vesti r um casaco de malha, s lhe resta obedecer'. F iquei fur iosa, com a sensao de que meus prprios
sentidos no t in ham valor."

Assim, foi a prpria Oaphn que percebeu a repetio


e deu um sentido intra-subjetivo quilo que punha na conta de problemas da realidade. O terapeuta obteve esse resultado sem intervir nas resistncias.
ELABORAO IFASE I

Desde cedo, a psicoterapia desenrolou-se num clima inteiramente equiparvel ao de uma psicanlise clssica. com associaes e sonhos que se sucediam e se completavam sem que o terapeuta tivesse grandes intervenes a fazer. A principal problemtica elaborada foi a respeito da posio fl ica defensiva
de Daphn em face de uma representao sado-masoquista da
relao hete rossexual. Essa riqueza de assoc iaes imprcssio-

78

psicoterapias bff~s

nou o terap eu ta, que, durante uma sesso. deu a seguinte inter
prelao: e la d ava mostras de tamanho insight que seria p ossfvel indagar se no chegava a ultra passar seu tera peuta. talv ez
para agrad -lo, mas correndo o risco de se ntir-se s. Daphn
calou-se, mas, na sesso seguinte, comunicou o seguinte sonho:
"Eu estava na rua e encontrava um ant igo amante : ele es ta
va sorridente, de ixava transparecer um vigor sereno. Disse-me,
'Venha, vou apresent-la a minh a mu lher'. Eu o se gui. Ele mo
rava no alto de u ma casa de mu itos andares. Entramos num cO
modo qu e era uma espcie de sto e a mulher de le estava l,
sen tad a em um d iv, com as pernas estendida s. Sentamos em
out ro div e coloquei a mo no ombro dele. EIe mostrava um
in tenso desejo por m im, mas tambm desejava sua mul he r, lou ra e de olhos luminosos. De repen te, vi que ela estava brincan
do com alguma coisa preta e p eluda na ponta de um bar bante.
Era uma ar anh a com um n ome que esqueci. Ela me d isse que
os companheiros gostam de bri ncar juntos, e eu me aprox ime i
e estendi a m3o para b rincar, mas fui invad ida pelo medo, por
um calafrio de mo rte." Oaphn fez diferen tes associaes
acerca dos restos diurnos do sonho e. depois. sobre as rel.1es
entre o sexo da mulher e a ar anha. o que o te rapeu ta con ten
tou -se em salientar. A isso. Daphn respondeu: "Mas. na ver
dade, essa aranh a sou eu!"
Na sesso seguinte, Daphn chegou atrasada, embora fosse
sem pre muito pontual, e comentou: " Estou atr ibuindo menos
importncia a chegar na hora." Um pouco mais adia nte, acr ~s
cen tou . ''Talvez o que acontece aqui me perturbe um pouco".
e acabou d izendo, "Depois da l tima sesso, fiquei muito preo
cupad a. Tive a impresso de que era minha femi nil idade que
estava em jogo. De repen te, lembrei -me do m ito de Aracne e
quis ver do que se tratava. Reli o e vi que Aracne, essa mulher
que desafiou Minerva por sua inteligncia, era um pouco como
eu mesma nas sesses. Talvez eu q eira brilhar, para no me
ape ga r . . . " Em seguida , ela viu tambm qu e tinha q11erido mal
me por esta ter uma vida sexual de que parecia orgulhar-se
(ela brincava com a aran h a di ~n te dos olhos de Daphnl etc.
Os problemas ed ipia nos puderam ento ser abordados e a psi
coterapia termi nou no prazo previsto. sem mu itas dificulda
des.

Para conclui r, vejamos alguns c omentrios fe itos por


Daph n, a lgu ns meses depois, por ocasio de uma investigao catamnstica: "Consigo expressar melhor meus senti
mentos, faze r valer m inhas necessidades nas situaes d if -

f ocaliza

19

ceis; tambm consigo aceitar me 1hor que essa tomada de


posio possa desagradar aos outros, mas sei que mais vale
isso do que desagradar a mim mesma ... Tenho mais respeito por mim mesma, adquiri uma capacidade de me interro
gar a meu respe ito, sobre minhas prprias necessidades. ."
No era isso que ela havia procu rado?
Esses poucos recortes cl ncos pretenderam il ustrar o
fato de que, no desenrolar dessa psicoterapia, o terapeuta
estava constantemente atento ao sentido transferencial das
assoc iaes da pac iente. Por exemplo, quando Daphn evocou suas dvidas e a impossibilidade prtica em que se
achava para conseguir o f ilho que desejava, o terapeuta dispunha de in d icios suficientes para saber que esse discurso
dirigia-se essencialmente a ele: ento e la no disser.:~, desde
as primeiras palavras, que duvidava que a terapia pudesse
trazer lhe o que desejava? Do ponto de vista simblico, tra
tavase exatamente do mesmo problema. Essa idia deu suporte interveno do terapeuta. "Levar para a transfern
c ia". como se diz algumas vezes, de nada teria servido,
pois, aparentemente, a paciente estava fa lando da "realidade". Assim, e ra conveniente respeitar suas defesas, criando,
ao mesmo tempo, condies apropriadas para permitir a
Daphn evocar o que se passava no interior dela. A interveno do te rapeuta perm itiu isso. Ma is tarde, o sonho da
aranhaAracne segu iu-se a uma interpretao claramente
transferencial e assinalou uma reviravolta: os problemas
edipianos toma ram dianteira em relao aos problemas
pr-gen itais, tornando possvel a Daphn integrar melhor
sua feminilidade, e permitindo-lhe tambm, por outro la
do, enfrentar as situaes profissionais ansigenas que ela
sempre evitara at ento.
Alm disso, cremos que as poucas citaes do balano
feito por Daphn mostram que e la viveu imediatamente
uma experincia interior, aparentada com a experincia
ana l itica, e no uma simples experincia emocional corre
tiva.

8
PSICOTERAPIA$ BREVES
E CLASSIFICAO DAS PSICOTERAPIAS

Introduo

Para comp reender ainda melhor a especificidade das psicoterapias breves, gostaramos, neste captulo, de situar as
psicoterapias breves (e mais particularmente nosso mtodo) no domnio geral das psicoterapias, pois a ampliao
do campo destas ltimas e o aparecimento de m ltiplas
formas de in terveno, todas as quais se denom inam de psicoterapias ("novas psicoterap ias", A. Haynal) , incita nos a
recolocar na base o problema de sua classificao. Numerosas intervenes, que qu ase no se d ist ingu em dos trata
mentos tradicionais da alma no sculo passado e no in i cio
deste scu lo, ou que se fundamentam em teorias mais ou
menos esotricas, inte rrogam-nos sobre o lugar que
ocupam no domnio mais especfico da prtica mdica e da
cincia. Contudo, se pretende rmos tentar compreender as
relaes que mantm entre si essas d iversas psicoterap ias,
pensamos ser errneo comparar as teorias de umas e de out ras, ou mesmo interpretar o conjunto das prticas em funo exclusivamente da teoria psicanaltica. Parece muito
mais criterioso comparar as praticas e p rocurar, em segui da, compreender seu funcio nament o. O obj et ivo deste captulo esboar em algumas linhas uma classifica o das
psicoterapias segundo esse princfpio e situar o lugar das di
ferentes formas de psico terap ias breves. Para faz-lo, nos
Resumo de um relat r io ap rc<en tado no 111 S11n p 6soo lrot ern<Jc oo ual de Lln
gua F rancesa sobre as Psicot e rapias Ore ves de Insp ira o l'so candli llca. em
Lausanne, 2225 de junho de 1983, ~ pu blocado roa rev1s ta Psyc horhtY apes.
nc:l 3 ,vol. 111, pp. 145-151, 1983 .

80

classificao das psicoterapios

81

apoiaremos nas noes de "relao teraputica" e de "enquadre" d iscutidas nos captulos 5 e 6. Mostraremos como
esses parmetros se combinam de acordo com os diversos
mtodos propostos.
"Parmetros das psicoterapias"

Assim, tentaremos classificar as diferentes psicoterapias em


relao aos dois parmetros que se seguem:

A RELAO TERAP~UTICA E O ENQUADRE TERAPEUTICO

J se disse algumas vezes que a psicoterapia comea no


ponto em que o mdico passa a utilizar a relao mdicopaciente com um objetivo teraputico. Isso equivale a dizer que, em ps icoterapia, o mdico utiliza a si mesmo como med icao de seu paciente. Lembremos, portanto, que
segundo nosso modelo, a relao psicoterp ica baseia-se
em uma recusa a reagir e em um desejo de compreender, a
partir do qual o mdico adapta sua ao compreenso
que tem do comportamento do paciente. a que o ato
mdico assume um carter psicoterpico: no ponto de pas
sagem da reao (contratransferencial) interpretao,
qualquer que seja o mode lo de referncia . Mas situamo-nos
a no "ponto zero" da psicoterapia: somente o ''enquadre"
ir permitir a evoluo de um processo. Quanto ao enqua
dre, ele comporta dois aspectos:
a l Os determinantes sco-culturais do tratamento (regras);
b) A disposio {setting).
Essa espcie de fronteira que separa o espao do tratamento do espao social delimita, desse modo, uma zona
privilegiada onde os atos e palavras assumem um valor teraputico.
Metaforicamente, podemos comparar a situao psi
coterpica sala de operaes do cirurgio - o nico lugar
que preenche as condies adequadas para permitir certas
intervenes, mas cujos ocupantes empenham-se em respeitar, estritamente certas regras, como a da assepsia, por
exemplo.

82

psfcoterapias brees

Dizendo isso, estamos admitindo os dois seguintes


axiomas:
1. a funo do enquadre criar uma "situao relaciona!" prpria para favorecer a atividade do terapeuta e sua eficcia;
2. a maneira como o terapeuta utili za a rel ao assi m criada que determina a natureza do processo.
De imediato, as p sicote rapias podem distinguir-se de
duas ma neiras:
I. Pelas d iferenas no enquad re, a sabe r, as di ferentes disposies ou regras de funcionamento;
11. Pela natureza da rela o proposta e mant ida pela
atividade do tera peuta .
Entretanto, soment e a combi nao das duas define a
psico terapia .
Dito isso, pode mos esta belecer uma prime ira distino entre d o is tipos de atividade : as psicoterapias propriamente ditas, fu ndamentadas em um enquadre que d ist in
gue o campo psicote rpico d o campo cu ltu ral e que p.erm i
tem o desenrola r de um verdadeiro processo psicot erpico,
e as intervenes com fin alidade psicoterpica, que no so
del imitadas por um enquadre e no imp licam um processo

temporal.
IN TERVENES DE F IN ALIDADE PSICOTERAPICA (sem

enquadre)

Certas intervenes de finalidade psicote rpica no p odem


ser consideradas psicoterapias ve rdadeiras, no sent ido em
que as en tendemos, na medida e m que a ausncia de um
enquadre preciso no autoriza o desenvolvimento de um
verdadeiro processo. Retomando a metfora precedente,
pode acontecer que um ci rurgio p recise intervir fora da sala
de o pera es (num acidente circu la trio, por e xemp lo), mas
essas inteNenes so gravemente limitadas pel a falta de
meios, independentemente da elevada competncia tcnica
do mdico. Pode-se dizer que o mesmo acontece e m psicoterap ia : em nossa opinio, na falta de um enquadre preciso
e bem estruturado, a p sicoterapia no pode ter lugar. Po r
exemplo, certas in tervenes isoladas podem ter um impacto considervel, sem que por isso meream a denominao

dJJssificao das pricormzpiar

83

de "psicoterapias". Quanto chamada "psicoterapia do


mdico clnico'', tampouco ela deveria ser cons iderada verdadeiramente como tal, mesmo que o atendimento dure
muito tempo (passagem constantemente possvel a atos
mdicos, como auscu ltao, investigaes d iversas etc,J; a
situao do cln ico geral e de sua prtica quase no autorizam a instalao de um enquadre psicoterpico que assegure a constncia necessria ao desenrolar do processo. Esse
fenmeno aparece claramente, por exemplo, quando um
jovem psiquiatra com sua formao j avanada precisa fazer um estgio em residncia com vistas obteno de seu
ttu lo de especialista: por mais que seus superiores o incentivem freqentemente a encarregar-se dos pacientes que sofrem de dificu Idades psicolg icas, -lhe praticamente imposs vel faz-lo.
Observamos aqui que existe uma relao estreita entre
o enquadre psicoterpico e o modelo conceitual do terapeuta, o que no deixa de ter importncia. Assim, os tratamentos comportamentais trazem certos problemas: em sua
grande maioria, eles se baseiam em llma idia de normalidade e no-normalidade, em uma filosofia de adaptao. A
noo de liberdade individual ou de necessidades individu ais
est quase ausente delas. Isso se traduz pela ausncia de re-

gras que estabeleam urna fronteiraentre o espao do tratamento e o espao social. Segundo nossa concepo, essas
intervenes no pertenceriam ao domnio da psicoterapia,
na medida em que o psiquismo individual no verdadeiramente levado em conta, tratando-se antes de uma espcie
de "socio terap ia", o que, a nosso ver, no corresponde necessar iamente a uma critica ao mtodo.
PSICOTERAPIAS PROPRIAMENTE DITAS

(delimitadas do campo social)

Todas as formas de psicoterapias compreendem, portanto,


um con junto de regras fixas, desenhando um enquadre abs
trato que distingue claram~nte o campo psicoterpico do
campo social. Comumente, visam no a uma readaptao
do. paciente sociedade, mas sim a uma reequilibrao do
mundo intrapslquico, oferecendo ao paciente um certo

84

psicot~ropios buv~s

grau de liberdade em relao ao funcionamento soc ial.


A norma, nesse caso, o bem-estar individual e, secundariamente, o equ ilbrio inte rpessoal. As psicoterap ias analt icas faz em parte dessa categoria, mas numerosas outras
formas d e psicoterap ias de apoio ou catrticas visam, antes
de mais nada, a melhora do indivduo; portanto , o conjunto de regras que autorizam um comportamento social mente ina daptado que permite ao indivduo saber que se
encontra em situao onde suas necessidades e seus desejos
pessoais tem a possibilidade de manifestar-se, independentemente das interdies sociais; "d izer tudo", "repouso
corporal completo", " expresso corporal total (nudismo)" ,
porm "no faze r nada" etc.
Como vimos mais acima , a prpria fundamentao
dessas regras consiste na possibilidade de transgredir certos
tabus sociais, p ossibilidade contrabala nada pela introduo de novas proibies . Feita essa col ocao, h p ossibil i
dade de certas variaes que se situam entre dois extrem os:
a) As psicotera pias verbais, onde a regra fu ndamentat
a de dizer tudo, associada de "no fazer nada";
b} As psicoterap ias no-verbais, onde a regra principal
inc ide sobre a exp resso corporal {psicot erapias catrticas, diversas tcnicas de relaxamento, grito primai etc.);
c) Entre esses d oi s extremos, h numerosas formas de
psicoterapias mistas, t ais como o psicodrama psica naltico ou o relaxamento psicanaltico etc.
Alm d isso, esse enquadre abstrato man tido por
uma disposio que delimita claramente o lugar e o tempo
em que a transgresso autorizada. Essa d isposio pode
variar de u ma forma de psicoterap ia para outra.
AS DISPOSIES

Trata-se do conjunto de parmetros espao-temporais fixos


de um tratamento: nmero de pacient es. tempo {freq n
cia d as sesses, horrios, dura o). espao (neutral idade e
constncia d o lugar, posies respectivas do paciente e do
terapeuta). Esses parmetros so constantes e quase mudos,
uma vez contratado o tratamento. No entanto, so o su-

classi/kao das psicorerapios

85

porte d~ ~ra~amento, e _esse sup_ort_e tem _um considervel


efeito dmam1co na relaao terapeut1ca. Tres formas de modificao da disposio correspondem a trs categorias de
psicoterapias:
a) Modificao do nmero;
b) Modificao da disposio espacial;
c) Modificao da disposio temporal;
Grosso modo, portanto, temos: as psicoterapias individuais, as psicoterapias em grupo, as psicoterapias dedurao no limitada e as psicoterapias de durao limitada,
podendo cada uma dessas formas de tratamento ocorrer na
situao face a face ou em assimetria (terapeuta sentado,
paciente(s) deitado(s)) A combinao desses diferentes parmetros j determina parte da especificidade do tratamento.
Em resumo, o enquadre deli mita nitidamente o
campo psicoterpico do campo social; essa definio fundamenta-se em um conjunto de regrs que autorizam comportamentos proibidos em outros lugares, mas essas autorizaes s ocorrem no interior de uma disposio espaotemporal claramente definida conforme o tipo de tratamento. Certas regras podem divergir de in cio (verbalizao
- expresso corpora l) e a disposio espao-temporal pode
diferir (div-poltrona/face a face- limitao temporal etc.):
so essas var iaes que compem, a nosso ver, o essenc ial
da especificidade dos tratamentos, na medida em que a dinmica da relao terapeuta-paciente fortemente modificada.
Isso no impede que, no interior do enquadre, certas
caractersticas relacionais I igadas tcnica e s opes
tericas do terapeuta condicionem a dinmica do processo.
O tema da relao teraputica psicanaltica fo i abordado no capitulo 6, e acrescentaremos apenas que todas as
relaes teraputicas podem s ituar-se em funo dos dois
seguintes plos:
,7) o terapeuta pode utilizar a relao para influenciar
o paciente e ajud-lo;
b) o terapeuta pode interpretar o que se passa na relao (=transferncia J e trazer luz os eventuais conflitos.
O conceito de interpretao merece alguns coment-

86

pslcotuaplas breves

rios: seu momento fundamental continua a ser aquele em


que o terapeuta no reage ao comportamento do paciente,
comenta a relao e declara-se no envolvido. Essa a prpria base da interpretao da transferencia, que caracteriza
as psicote rapias psicanalticas, mas poderamos imaginar
outras situaes em que a atitude a mesma - por
exemplo, os conflitos conjugais em que um dos cnjuges
repele as acusaes do outro ("no sou esse ou essa que
voc est pensando"). O que devemos p r em destaque
mais uma vez, nesse ponto, a interdependncia entre a rela
o e o enquadre: somente o enquadre analtico permite ao
terapeuta dar uma interpretao da transferncia; fora do
enquadre, qualquer interpretao inscreve-se em um sim
pies conflito interpessoal. Eis porque consideramos que
qualquer classificao que tenha como nico ponto de referncia a noo de transferncia errnea.

Esses dois modos de ao correspondem, portanto, a


duas grandes categorias de psicoterapia:
a) As pscoterapas ditas de apoio, recuperadoras ou
corretivas;
b lAs psicoterapias analiticas ou de descobrimento.

a. PSICOTERAPIAS

SUGESTIVAS. RECUPERADORAS OU CORRETI VAS

Em cada caso particular, o terapeuta procura compreender as dificuldades do paciente e orient-lo sobre a sua natureza, mas sem procurar pr em evidncia uma eventual
origem intrapsquica. Quando o terapeuta formu la para si
mesmo uma idia sobre as razes desta ou daquela dificuldade, no a comunica ao paciente, mas antes incita este ltimo
a supe rar seus problemas enfrentando-os. Por exemplo, num
paciente que acumule fracassos, o terapeuta, mesmo computando certas causas inconscientes para esses fracassos,
contenta-se em pr em destaque os comportamentos autopunitivos do paciente e em ajud-lo, atravs de uma atitude freqentemente sugestiva, a modificar esses comporta
mentos. Caso o paciente adote perante o terapeuta uma
atitude semelhante que tem em sua vida cotidiana, o te
rapeuta no fala sobre isso, ou pelo menos no iaz nenhuma interpretao dita "da transferncia" . As terapias comportamentas poderiam inscreve r-se nessa categoria.

clasrificao das psicotrrapias

b. PSICOTERAPIAS

87

ANALITI CAS

Nesse caso, o terapeuta renuncia a qualquer atitude "suges


tiva", "educativa" ou "corretiva". Como observador
neutro, busca permitir ao paciente observar a si mesmo e
aperceber-se, desse modo, das razes intra-subjetiv.as de
suas dificuldades. Para chegar a isso, o terapeuta deve pagar-se o mais possvel, de maneira a permitir que apaream
os problemas subjetivos do paciente. O objetivo trazer
luz conflitos em que o mdico no possa sentir-se diretamente em questo. Esse exatamente o modelo da atitude
psicanaltica, mas um comportamento assim no prprio
exclusivamente do tratamento analtico: podemos encontr-lo tambm nas psicoterapias rogerianas e nos diferentes
tipos de psicoterapias de inspirao psicanal tica.
Por outro lado, essas atitudes esto constantemente
presentes. em graus mais ou menos pronunc iados, em todas
as relaes humanas, e em nada so espec/ficas das psicoterapias, s se transformando nisso em relao ao conceito
complementar de enquadre.

LUGAR E OINAMICA OASPSICOTERAPIAS BREVES

Com base nos dados precedentes, podemos conceber um


grande nmero de combinaes, que esto resumidas no esquema da Tabela 1. As diferentes formas de psicoterapias
breves encontram lugar ali, e podemos tentar apreender a
interdependncia dinmica de certos parmetros das psicoterapias. Assim, as psicoterapias breves tm como caracterlstica comum procederem a certas modificaes do enquadre e da tcnica, mas, sede um lado todas adotam a d isposi
o face a face, de outro o manejo do tempo muito varivel: algumas delas fixam um prazo preciso, enquanto
outras no fixam prazo algum, e outras, enfim, adotam
uma atitude intermediria, como ilustrou o quad ro sinptico do captulo 4. Ora, isso s ter interesse se examinar
mos ento a tcnica adotada pelos terapeutas; desse modo,
percebemos que ex iste uma relao entre a tcnica e a
delimitao do enquadre temporal_ quanto mais clara-

88

psico terapioJ breves

mente d eterminado o enquadre temporal, menos ativo


se mostra o terapeuta . Inversamente, quanto mais a limitao temporal deixada na incerteza, mais o terapeuta
se mostra ativo . Essa atividade transparece no rigor da sele
o dos pacientes e na natu reza das interpretaes . Por
exemplo, sabemos que Peter Sifneos no indica nenhum
prazo preciso, mas seleciona rigorosamente seus pacientes,
escolhe ativamente, de comum acordo com seu paciente,
um foco de tratamento, e atm-se rigorosamente a essa escolha. Alm disso, adota uma atitude de apoio narc/sico
muito a t iva. James Mann, ao contrrio, fixa de imediato
um prazo extremamente rigoroso, mas deixa que seus pacientes associem livremen te e sua atitude muito pouco intervenconista, mesmo que ele atr ibua partic1Jiar importncia s angstias de separao do paciente. Ns mesmos, em
Lausanne, fixamos um enquadre muito rigoroso, tanto no
plano da durao quanto no da freqncia, muito embora
possamos ater-nos exc lusivamente regra das associaes

livres.
.
Em resumo, para situar as psicoterapias breves em relao s outras tcnicas, devemos voltar a ateno essencialmente para a disposio espao-temporal nova que as caracteriza: elas se distanciam da psicanlise pela passagem ao
face-a-face e afastam-se de outras tcnicas psicoterpicas de
inspirao psicanal t ica pela limitao da durao. Essa li
mitao pode ser implcita ou explcita. Quando apenas
impl i cita, compensada por uma atitude mais ativa do te
rapeuta, ao passo que, quando explcita, essa compensa o no necessria .
Ademais, a referncia psicanalitica nem sempre clara, o que tambm pode traduzir-se no comportamento dos
terapeutas. Alguns enfatizam essencialmente a atividade e a
experincia emocional corre tiva : a essas terapias chamara
mos, com Peter Sifn eos, psicoterapias breves de apoio ; outros, ao contrrio, colocam nfase na in terpretao dos
conflitos atuais em funo de seus v nculos com os confli tos intraps/quicos (resistncia ao processo associa t ivo, de
fesas etc .) e com o passado do sujeito. Somente estas lti
mas merecem a qualificao de psicoterapias ana/icicas
breves.

!pao<

Div&-poltrona

Um

Nvmero - - Vrios--- -

--

e psicodramas

Baixa 11 ou mAnos/semana: apoio,


PIP breves)

Psicana lise , doversas psicoterapi as


de inspi,.iio psicana litica !PIPI

E levada {3/5 sessesisemana):

Psicoreatpias

Psicanillise {re la xamento, h opnose)

Psicoteraplas gestuais :
psic od ramas, relaxamen to ou
outras abordagens corporao.s

Rel axamento psicanal it ico

Psicoterapias verb~is ou
pr-verbais {indovieluais ou
grupaos)

ond ivoduais

Grupos - psicodramas colerivos

Ps ic ote ra~)ias

li miracta: Psocoterapi as breves,


loeaos etc.

Dur aao~ no-limitada : psicanlise. PIP etc.

Face a face

I /'"'""';'\

Otspo$ioes.
~ . ~ Tempo ~

En\n

Verbal

Parme1ros e Vari ves c:!as Ps icoterapia.s

Expresso'
Mosta
""-.,. Corporal

l .~odelo :

Regras:

Tabele

111 11

11 111

IIIJI

11 111

11(11
111 11

1111 1

I 1111 1

111

1111
_.J

11

li

1
I
..J
. J

1- - -- ---

____

111

r--- _j"

t- ___

~el~es-.......__

' ' \

L ___ ....J 1111


I
1111

1/

,.....

.,. '

1-- -

'

,
\
'
,
', \, 1

~ \

\\

.
In terpretao (1r ansfer11coal : PIP

de apoio

. psocoterapo.as
Recuperao, apooo:

9
INDICAOES E CONTRA-INDICAES

Os critrios de seleo dos pacientes para uma psicoterapia


de curta durao variam muito conforme os au tores e situ
am-se em uma escala que vai de uma grande restrio a
uma grande "no-seletividade". Utilizam-se diferentes cri trios de seleo:
I

a) Critrios psicopatolgicos: diagnsticos/sintomas/


estru tu ras da personalidade;
b) Critrios "temporais": crises ou afeces crnicas;
c) Crit rios psicodinmicos: problemtica "genital''
(edipiana) ou "pr-genital" (pr-edip iana).

I
J

RELATIVIDADE DAS INDICAES

De maneira geral, comeamos por determinar, mu ito classicamente, a afeco atual (a "demanda" do paciente, segun do M. Balint 1301) e, em seguida, interrogamo-nos sobre a
estrutura da personalidade. Prope-se tambm, freqente
mente, um exame psicolgico (Rorschach, TAT ou outros)
[21). Feito isso, a ut ilizao desses dados varia segundo os
autores.
P. Sifneos atm-se a critrios ri gora mente psicanal ticos e aceita apenas os pacientes cujos problemas so edipianos e cuja estrutura de personalidade "genital" . Trata-se,
portant o, de pacientes muito evoludos, dotados de um
ego slido e de boa capacidade de introspeco, e cu jos
problemas podem ser interpretados segundo um ou outro
dos aspectos do complexo de dipo (posit ivo ou negativo} .
90

indic-aes e contraindicaes

91

O. Malan, mais flexvel em sua abordagem, refere-se


de maneira muito estrita s concepes de M. Balint, e seus
critrios baseiam-se sobretudo na "demanda" do paciente e
na possibilidade de "focalizar" o tratamento em uma hiptese pscodinmica bsica, passvel de explicar a maior .parte das d ificuldades, o que amplia razoavelmente o campo
da seleo, j que o critr io psicodinmico essencial baseiase nessa possibilidade de focalizao.
Outros terapeutas so ainda mais abrangentes em suas
indicaes ou se interessam por um campo psicopatolgico
especf ico: os casos fronte irios (borderline), para M. Leibovich (28] ou as neuroses graves do carter, para H. Davanloo. Outros, enfim, mostram-se mais variveis e, sem definir em critrios precisos de seleo, adaptam sua tcnica
aos problemas dos pacientes, aproximando-se, nesse aspecto, das posies de F. Alexander, L. Wolberg, L. Small ou
L. Bellak. So esses os que mais pregam o ecletismo tcni
co.
De fato, isso remete questo da contratransferencia
(no sentido lato do termo) e provvel que, como em psi
canlise, cada terapeuta tenda a escolher os pacientes "que
lhe tragam melhores resultados", parcialmente em funo
de sua economia pessoal.
Como conseq ncia, em u ma primeira abordagem,
quando se fa la em critrios de seleo de pacientes (ou em
indicao para a psicoterapia breve), sempre conveniente
precisar a que forma de psicoterapia breve se est aludindo
(Aiexander e French, Balint-Mal an, Sifneos etc.).
De nossa parte, consideramos, ainda assim, que existem certas constantes na psicoterapia analtica breve que se
nrendem essencialmente ao enquadre espao-temporal. Pout i iomos dizer que as indicaes para a psicoterapia breve
so re lativas, no sentido de dependerem, simultaneamente,
do desejo do paciente e da tcnica particular do terapeuta.
Ao contrrio, parecem existir contra-indicaes absolutas,
que parecem estar estreitamente ligadas questo da "mo
tivao" dos pacientes. Com efeito, todos os autores concordam quanto a esse ponto fundamenta l: alguns falam em
motivao de mudana, outros em motivao de insight,
mas todos atribuem uma importncia primordial a esse as

9l

psicorerapias brC'ves

pecto, que o fa tor d e prognstico mais d iretamente ligado ao sucesso da psic oterap ia. Entre tan to , parece-nos que
essa questo deve ser ex aminada em suas nuanas, pois, de
fato, d isti nguem-se dois t ipos de p ac ientes :
1) A queles cujas motivaes so sobretudo progressi-

vas;
2) Aqueles cujas motivaes so sobretudo regressivas.
Os p rimeiros p rocuraro uma verdadeira mudana, en
q uan to os ltimos buscaro uma compensao para suas dificuldad es . Estes seriam inacessveis s psicoterapias breves.
De fato, esse ponto de vista afi gura -se demasiadamente es
quemt ico, pois muitas c oisas parecem dep ender do p rprio terapeuta: H. Davanloo ou M. Leibovich, por exemplo,
tratam com sucesso pacientes cujas motivaes seriam qu alificadas por muitos como regressivas. Eis porque, apesar
da u til idade dessa d ist ino, c onsid eramos que ela insuficiente, na medida em que tampouco leva em con ta a ativi
dade especdica do terapeuta. Convm le mb ra rmos aqui
q ue, segundo o modelo d as teorias da comun icao, determinamos a ns mesmos, como princfpio fundamental, encarar a dupla tera p euta-p acien te como um rodo em interao contnua.
Assim, possvel co nsiderar a questo das motiva
es regressivas ou progressivas como um p roblema perten
cente ao domnio d as indicaes relativas, que depe nde essen cialmente da natureza d a relao in te rsubjetiva de um
dado p acient e com um dado terapeuta.
A nosso ver, a questo das indicaes ou contra-indicaes ganha maior clareza quando se examina o pro b lema
das motivaes lu z d a organizao puls ional e em funo
de duas ordens de fa tores :
1) A disposio espao-cemporal proposta ;
2 ) O carter analltico do tratamento p roposto.
Eis aqui um esboo dessas concepes :
1.

Contra-l'ndicaes ligadas Disposio Espao-Tempordl

Essas contra-indicaes concernem :


a) aos pacientes qu e, em virtude de sua problemtica,
precisa m mostrar-se insensveis (ou quase nsen s-

iiiJtcaoes e cor~tra indicaftS

93

veis) influencia do enquadre, qualquer que seja


ele;
b) aos pacientes que, em virtude de sua problemtica,
podem utiliza r certas caractersticas especificas do
enquadre (freqncia das sesses, limitao tell)pO
ral, face a face ou div-poltrona etc.) a servio de
suas resistncias.

a. Insensibilidade ao enquadre. Trata-se do domn io


das psicoses e, em medida menor, das pr-psicoses. Com
efeito, independentemente de suas outras caractersticas
psicopatolgicas, esses pacientes. por suas tendncias aut istas. comportam-se praticamente da mesma maneira, qualquer que seja o enquadre proposto e qualquer que seja o
interl ocuto r, o que equ ivale a dizer que so incapazes de
jogar o jogo ps,canal tico ou psicoterpico. Seu tratamento
requer modificaes tcnicas de tal ordem que se afasta
mu ito das concepes psicanalticas.
b. Contra-indicaes ligadas a certas caractedsticas espedficas do enquadre. O face-a -face parece contra-indicado para os pacientes cujos mecanismos de defesa contra o
desenvolvime nto de urna neurose de transferncia so particularmente acentuados: o grupo das neuroses obsessivas.
Para eles, a nosso ver, a disposio div -poltrona largamente prefervel. De fa to, eles tendem a defender-se do
aparecimento de suas emoes e de suas fantasias referindo-se c onstantemente "realidade" do terapeuta. Quando
este ltimo interpreta esse movimento como uma resistn
cia, iniciase ento o jogo sem fim, que mais se assemelha a
uma guerra do que a uina psicoterapia . Com e fe ito, esse
mecanismo de defesa intensa mente reforado pelas possibilidades de controle visual oferecidas pela disposio face
a face . Convm lembrarmos, de passagem, que esse modo de
defesa atravs da realidade deve ser claramente d istinguido
de outro mecanismo de defesa a que poderamos designar de
"defesa contra a realidade do outro"- mecan ismo prprio
dos psicopatas e dos pervertidos, que utilizam seus parcei
ros de acordo com suas prt'lprias necessidades fantasmt icas: no apenas confundem o outro com sua vida fantasmtica. interna, como tambm no suportam a existncia do ou tro en quanto indiv(duo, mui to embora estimulem violenta-

94

pscoterapills breves

mente a pessoa diante deles para "obrig-la" a comportar-se


de acordo com a estrutura de sua prpria vida fantasmtica.
Por exemplo, em funo de suas tend ncias agressivas mui to
mal controladas, o psicopata tem necessidade d e considera r
o outro como mau. Sem considerao pela afetividade do
parceiro, ele o impele, atravs de estimulaes constantes, a
irritar-se e a mostrar-se desagradvel, para ento reprov-lo.
Assim, o parceiro torna-se automaticamente confundido
com a fantas ia do sujei to. Para designar esse gnero de pacientes, falou -se algumas vezes em "negao do narcisismo
do outro" (J _ Be rgeret), na medida em que seu egocen trismo de tal ordem que a prp ria sensibilidade do outro, ou
sua susceptibilidade, devem ser negadas. Essa categoria de
pacientes no suporta nenhum tipo de postura anal itica e
desaparece aps a primeira ou a segu nda entrevista.
Quanto limitao temporal, ela se afigura particularmente contra-indicada em duas situaes: nas estru turas
perversas, sobre as quais se afirma que so praticamente
inacess ve is ao trata mento psicanaltico, mas que, d~ ma
neira mais especifica, reagem atravs da negao a qual quer
limitao temporal; essa limitao t ..mbm contra-indicada nas "neuroses narcsicas'' (no sentido de Kernbergl. Com
efeit o, este lt imo gru po de pacientes, aterrori zados por
su a profu nda necessidade regressiva, defende-se lutando
ativamente contra a re lao afetiva. Eles utilizam a limitao temporal para just ificar seu medo de se apegarem. Nesse sentido, qualquer limitao temporal favorece esses movimentos defensivos.
Em contrapartida, a disposio divpoltrona e sobretudo a ausencia de limitao temporal podem ser muito
nocivas para as personalidades que no lutam contra suas
necessidades regressivas, em particular as personalid<!..; __ uitas "infantis e dependentes" . Nesses casos, a limitao da
durao pode ~er um fato r muito dinamizador.
2. Contra-Indicaes Ligadas ao Carter Psicanalitico
do Tratamento Proposto

Como acabamos de ver, a maioria das contra-indicaes pa


ra a psicanlise ortodoxa const itui tambm as contra-ind i

indicaes e con rra-inicas

95

caes para as psicoterapias de inspirao psicanal it ica, segundo nosso ponto de vista .
Todavia, existem algumas contra-ind icaes ma is espec ficas das psicoterapias analt icas breves. Para compreender isso, preciso retomar o problema da "demand<t do
paciente" , no dizer de Balint, ou mais exatamente, em nossa opinio, do que impele o paciente a consultar-se, tema
muito estreitamente ligado ao da motivao, que comporta , no tocante s psicoterapias analt icas, dois aspectos
principais : a expectativa do paciente (o que ele procura em
um tratamento) e sua capacidade de questionamento (insight, tomada de conscincia). De fato, o estudo minucioso
de novos casos em consulta em nosso servio ambu latorial
evidenciou mui to claramente o fa to de que, na origem de
todas as consultas espontneas, h uma situao cr/tica,
no no sentido de um ataque psquico agudo causado por
um acon tecimento t raumtico intolervel, mas no sentido
de ruptura de um equilibrio at ento relativamente estvel .

Essas crises so de diversas ordens, mas a maioria delas provocada pelo aparecimento de dificuldades relacionais de ordem sentimenta l ou familiar. Ela s se mani fe stam
atravs de sintomas func ionais ou neurticos. nessa situao que o paciente procura o apoio do mdico. Isso talvez ~<-'jJ uma fonte de complicao em todas as form as de
psicoterapias individua is ou, como vimos anteriormente, a
p. :..;o face a face favorece a relao "real", em detrimento o::J relao fantasiada . Qualquer que SE1ia o contedo manife:.LO da demanda, o contedo latente comporta no apenas um a:;per.to progressivo (desejo de mudana). como
tambt:,n e sempre um aspecto defensivo, qu:1l seja, a esperar.:;a cr.~ is ou menos consciente de um retorn o ao equ i Iibrio ante rior: no caso de crise sent imental, o paciente espera in conscientemente reencontrar a paz, sem nenhuma
modifi cao das caracterst icas fu ndamenta is de suas refaI!S afetivas; no caso de neurose fbica, ele espera um desaparecimen to dos sintomas sem ter que defrontar-se com
a origem deles etc. Freud descreveu perfeitamente essa tendrtcia geral do homem a resistir mudana e a recorrer,
preferencia lmente, aos meios defensivos anteriores, ou, se

96

priroteroplar br~vn

preferirmos diz-lo desse modo, a voltar ao passado, mars


do que a seguir adiante 1
Cabe essencialmente ao terapeuta estar atento sicuao crtica que levou o pac iente a consultar-se: a que se
focal iza o conflito do paciente. Trata-se ento de julgar as
possibilidades reais de mudana ou o peso das resistncias
que visam a um simples retorno ao equilbrio anterior. De
um lado, a orientao analtica, a mudana; de outro, a
recuperao, a homeostase. Abordamos aqui o domnio
das resistncias. A sua importncia pode ser medida pela
reao do paciente aos ''ensaios interpretativos", segundo
as proposies at mesmo de O. Malan. Trata-se de interpretaes parciais que podem inc idir sobre este ou aquele
aspecto do con tedo latente das queixas do paciente, sobre
as resistncias ou at, simplesmen te, de uma confrontao
que vise a mostrar a repetio de certos comportamentos
ao longo do temp o. Por exemp lo, mostrar a um paciente
q ue vem consu lta r-se em decorrncia de um conflito conju
gal que, desde os primeiros tempos de sua escolarizao,
ele entrava freqentemente em conflito com as meninas de
sua classe, ao passo que nunca t in ha problemas com os meninos, algo que pode ter um efeito muito dinamizador.
Assim, desde a primeira entrevista, o terapeuta deve estar
na escuta das manifestaes inconscientes do paciente e
procurar fo rmular uma hiptese psicodinmica passvel de
explicar os motivos inconscientes que o impel iram a consultar-se. com base nessa hiptese que ele pode destacar
uma ou outra das dificuldades do paciente e lig-la a seus
motivos inconscientes. O objetivo disso permitir ao paciente captar a natureza do trabalho que lhe ser proposto e
examinar sua reao: prazer do ego provocado pela descoberta de um novo modo de funcioname nto, aumento da
ansiedade, surgimento de resistncias macias etc .
Cla ro est que no pode esperar de todos os pacientes
que reajam p osit ivamente s interpretaes, m esmo que
sabiamente dosadas. Em numerosos casos, convm prepar-los para um tra:;alho anal itico atravs de uma aborda 1 Cf. " Au-del du prncipe do p lai sir'. m Emlis de p1ychanalyse, Paris. PayOt,
1970.

mJ icacs e contra-indcat-s

97

gem lenta e prudente.' Essa_ prepa rao pode ser muito frutfera. mas talvez ex11a mu1to tempo. Nesse caso, evidente que um tratamento analtico de curta durao impos
svel.
As resistncias podem ter d iversas fontes : a presso,do
meio scio-fam iliar do paciente, um sistema defensivo
ainda rela tivamente bem equilibrado, benefcios secund
rios particu larmente acentuados ou, ao contrrio, um estado de crise aguda num paciente cujo sistema defensivo
tenha desmoronado. Neste lti mo caso, como prope P.
Sifne os. uma terapia recuperadora muito mais ind icada.
Contudo, as resistncias podem prender-se tambm s dificuldad es internas do prprio terapeuta. igu almente importante levar isso em conta pois, de qualquer modo, intil querer forar o dest ino: t anto o terapeuta quant-:J opaciente so freriam com isso.
Em resumo, no que concerne ao problema das indicaes e contra-indicaes para as psicoterapias breves, renuncia mos a fornecer critrios precisos que se assentem em
bases psicopatolgicas nit idamen te del imitadas, tais como
o alcoolismo crnico, a t oxicomania, as neuroses mais ou
menos bem estru turadas etc. Preferi mos mostrar os elementos din micos passveis de impedir o engajamento em uma
psicoterapia ana lt ica breve, esboando em traos genricos
a natu reza das relaes do paciente no enquadre q ue lhe
proposto. A indicao para qualquer forma de psicoterapia
um processo dinmico que implica uma tomada de conscincia. pa rtilhada tanto pelo terapeu ta quanto pelo paciente.

10
CONCLUSCES

Quisemos mostrar que os mtodos psicoterapicos anal ti


cos breves so mltip los, mas que, se voltarmos nossa aten o para esse fenmeno central que a relao teraputica,
poderemos definir certas constantes. Assim, do ponto de
vista psicanaltico, as r egras internas de funcionamento do
tratamento desenham uma espcie de fronteira abstra: -
que delimita o campo psicanaltico do campo cultural. Es
sas mesmas regras valem para a psicoterapia e so elas que
conferem psicoterapia seu car ter analtico. Entreta nto,
a disposio concreta do tratamento {face a face em vez de
d iv-pol t rona, temporalidade) mod ifica a dinmica dessa
relao. Em conseqencia disso, o trabalho do terapeuta
talvez seja mais rduo, no sentido de que a manuteno da
fronteira entre o campo psicoterpico analtico e o campo
da rea lidade dif c il de fazer. No obstante, h que evitar
que a relao teraputica se transforme numa relao" real".
provavelmente pa ra no correr esse risco que diferentes
meios tcn icos t m sido utilizados pelos terapeutas: focali
zao, aumento da atividade etc. Pretendemos mostra r que
uma ateno aguada voltada para a especificidade da
transferncia em psicoterapia permi te evitar esses meios
ativos e substitu-los exclusivamente pela INTERPRETA O .
E os resultados? I nmeros trabalhos foram ded icados a
essa questo e j os citamos, particularmente em um a obra
anterior {Aux conf;ns d~ la psychanalyse ). Dentre eles, a
maioria parece mostrar que os resultados das psicoterapias
breves so pelo menos to bons quanto os das psicoterapias
de longa durao . O problema atual o da especifi cidade
de suas tcnicas: especificidade da seleo dos pacientes,
especificidade d os resultados. Mas essa uma Q' 1esto que
ainda permanece em abert o ...
98

BIBLIOGRAFIA

( 1 J Alexander, F. e F rench , M., Psychothdrapie ana/ytique, Paris, PUF.


1959.
[ 2] 8ateson, G., Vcrs une cologie de l'esprir, vo ls. I e 11, Paros, Seu l, 1977
c 1980.
( 3] Bellak, L. e Smafl, L.. Emergency Psychorherapy and Brief Psychothe
py, Coogress atalog Card rof.l 65-19220, Nova York, Grune & Stratton,
1965.
Benoit, J.-C., Les Doubfes Jiens, Paris . PUF, 1981, col. "Nodules"
!Eu. Q[&sileir~: V/nculos duplos (PiJriJdoxos liJmliares dos esquizofrt1nicos/ , Rio de Jane<ro. Zahar, 1982 J.
[ s] Braier, A .. Psicoterapia breve de orientacin psicoanalftica, Buenos
Aires. Ediciones Nueva Visi6r\, 1981.
( 6] Cremerus. J ., "A propos des d ilficults,de la recherche psychartalytique sur la nature et la foroction des larnasmes e des mcanismes de dfense et de leur dfinition". in IV Conferncoa da Federao Europia
de Psicarolose: Fanrasrne er dlense dans fe processus psycllanalytique,
Rorna. 58 de maro de 1981 .
[ 7] Dav;m loo. H .. Bni!IC principies and cech niques in shorr-cerm c1yrlnmic
psychocherapy, Nova Yo rk. Spectrum Publicauons. 1977.
[ 8] Diatkine, A., "Fantasmes et mcanosmcs de dfense dans le processus
psychanalyt que", in I V Conferncia da Federao E uropid rJe P~oca
nalise: Fastasme et dfense clans le processus psychilnalytique. Roma,
5-8 de maro de 1981.
Ferenczi. S . Psychanalyse 111. 1919-1924, Paris. Payot. 1974.
Frank, J.D .. "Therapeutic components o f psychotherapy'', Journal of
NervousandMenral Disease. 1974, 159:325-342.
Freud, S., "L 'Homme aux loups". in Cinq psychanalyses. 3~ ed .. Par is,
PUF. 1967 [Ed. brasileira: ."Uma neurose infan til", in Edio Srandard
brasileira das obras psrcolgrcas completas de Sigmund Freud, vol.

[ 12 J

XVII. Rio de Jane i ro,lm~go, 1976] .


Freud, S., "Les voies nouve tles de la thrapeuti c;ue psychanalytique"
(1919). in La technique psychanalytique. Paris, PUF , 1967 [Ed. bra
sileira: "Linhas de p rogresso na terapia psicanalftica", in E.S.B. "oi.
XV II , Rio de Janeiro, Imago, 1976
Freud, S., " Le dbut du traitrment", in La technique psychanalytique.
Paris, PUF, 1967, pp. 88-89 [Ed. b rasileira: "Sobre o inic io do tr<tta
mente". in E.S.B. vot . XII, Rio de Janeiro, Imago, 1969 ] .

J.

[ 13]

99

100

psicoteropias breves

I14 I

Freud, S., "Au-del du prncipe de plaisir", in Essais de psychanalylltl,


Paris, Payot, 1970 [Ed. brasileira: "Alm do frinclpio de prazer", in
E.S.B. vol. XVIII, Rio de Janeiro, lmago, 1976 .
[15) Freud, S . "L'phm~re", in Revue Franailltl de Psychanalylltl, vol.
XLV, n!l3, 1981, pp. 569-577.
[ 16] Freud, S., "La mthode, psychanalytique de Freud" (1904), in La techniqutl psychanalytiquB, Paris, PUF, 1967 (Ed. brasileira: "O mtodo
psicanaHtico de Freud", in E.S. B. vol. VIl, Rio de Janeiro : lmago,
1972].
[17] Gilliron, E., Merceron. C., Piolino, P. e Rossel. F., "Evaluation des
psychothrapies analytiques brves et de longue dure: comparison et
devenir", Psychologie Mdica/e, 1980, 12:623-636.

[181 Gilliron, E., "La fonction des mythes dans l'quilibre des groupes.
Ouelques hypotht!ses", Rt1vut1 Europenne des ScienCBs Sociales,
Genebra, 1980.

[191

Gilliron, E., "Travil psychothrapique et \"avail psychanalytique",


Psychothrapitls, n? 2, Genebra, 1981, pp. 93-102.

'Gilliron, E. Aux confins de la psychanalyse (PsychotrapitiS analyti


ques breves: acquisitions actuelles), Paris, Payot, 1983.
[21] Gilliron. E. e Navarro,. C., "Examens psychologiques de personnalit
dans les indiciations la psychothrapie breve", PsychothtJrapies,
n!l 3, Genebra, 1982.
[221 Gilliron, E .. "Urgences mdicales: Aspects psychologiques (une enqute), Praxis", Rt1vue Suisse de Mdecine, no prelo.
[231 Greenson, R. R., Technique et pratique de la psychanalyse, Biblioteca
de Psicanlise, Paris, PUF, 1977 [Ed. brasileira:A tknicaeapnlticada
psicanAiise , 2 vols., Rio de Janeiro, Imago, 1981
[24] Gressot, M., "Psychanalyse et psychothrapie", in Le royaume inter
mdiaire, Paris, PUF, 1979.
[20)

I.

[25]

Grnberger, 8., "De la technique active la confusion des langues",


Revue Fnmaise de Psychanalyse, vol. XXXVII, n!l 4, 1974, pp. 522-

[26]

[27

524.
Jones, E., La vie et l'oeuvre de Sigmund Freud (3 vols.), Paris, PUF,
1967 [Ed. brasileira: Vida e obra de Sigmund Freud, 3!1 ed., Rio de
Janeiro, Zahar, 1979].
Laplanche, J. e Pontalis, J.-8., Vocabulaire de psychanalylltl, Paris,
PUF (Ed. portuguesa: Vocabulrio da psicanlise, 4.11 ed., Lisboa, Moraes Ed., 1977
Leibovich, M.A., "Short-term psychotherapy for the borderline personality disorder", Psychoth. Psychosom., 1981, 35: 257-264.
Levvin, K., Brief encounterr, Brief psychotherapy, St. Louis, Warren
H. Green Inc., 1970.
Malan, 0., La psychothrapie breve, Paris, Payot, 1975.
Malan, 0., The frontier of brief psychotherapy, Nova York e Londres,
Plenum Medicai 8ook Co., 1976.
Mann, J., Time-limited psychotherapy. A Commonwealth Fund Book,
Cambridge, Mass., Harvard University Press, 1973.

I.

[28)
[29)

[301
[31

[32]

bibliografw

[33)
[34)
[35]
[36)

101

Sifneos, P., "Psychothrapie breve et crise motionnelle", Psychologie,


Bruxelas, Mardaga, 1977 .
Watzlawick, P. , a) Changements, paradoxes et p6ychoth~rapie; b) Une
logique de la communication, Paris, Seuil, 1975 e 1972.
Widl&her, 0., Freud et /e problema du changement, Biblioteca de
Psicanlise, Paris, PUF, 1970.
WidiCicher, O., "Gense et changement", Revue Franaise dB Psychan
/yse, vol. 4, 1981, pp. 889'976.

OUTROS LIVROS DE INTERESSE


HISTRIA SOCIAL DA LOUCURA
Roy Portar
HISTRIA DO MOVIMENTO PSICANALTICO
Jacquy Chemouni
ARQUEOLOG IA DA PS ICANLISE
Alfred Lorenzer
O FREUDISMO
Paui-Laurent Assoun
O MOVIMENTO PSICANALTICO
Ernest Gellner
AUTO-RETRATO DE UMA PSICANALISTA
Franoise Dolto
INCONSCIENTE E DESTINOS
SEMINRIO DE PSICANLISE
DE CRIANAS

Franoise Dolto
QUANDO OS PAIS SE SEPARAM
Franoise Dolto
MES DA PSICANLISE
HELENE DEUTSCH, KAREN HORNEY,
ANNA FREUD, MELANIE KLEIN

Janet Sayers

(JZE] Jorge Zahar Editor