Laporan Kasus

di Poli EED RSKM

Palembang
Nadia Aini Putri P
Hendy Wijaya
M. Aulia

Identifikasi
Nama
Usia
Jenis kelamin
Pekerjaan
Agama
Status
Kebangsaan
Tanggal Pemeriksaan

:N
: 21 tahun
: Perempuan
: Mahasiswa
: Islam
: Belum Menikah
: WNI
: 24 April 2015

Anamnesis
1.
2.

Keluhan utama :
Mata kiri terasa nyeri
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Sejak 3 hari yang lalu mata kiri pasien terasa nyeri. Mata merah (-),
kabur (-), silau (-), gatal (-). Kotoran mata (+) berwarna putih
kekuningan. Mata terasa mengganjal (+).
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat menderita gejala yang sama sebelumnya (-)
- Riwayat menggunakan kacamata (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Status generalis
Keadaan umum
Kesadaran
TD
Nadi
Pernapasan
Suhu
Status gizi

: baik
: kompos mentis
: 120/80 mmHg
: 66 kali/menit
: 20 kali/menit
: 36,7 C
: baik

Pemeriksaan Oftalmologis
OD

OS

Visus

6/60

6/60

TiO

7/7,5

7/7,5

KBM

Ortoforia

Ortoforia

Tenang

Tenang

Palpebra inferior Tenang

Tenang

Konjungtiva
tarsal

Tenang

Tampak benjolan 1mmx1mm, hiperemis

(+), injeksi siliar (-), injeksi konjungtiva
(-), sekret muko purulen (+)

Konjungtiva
bulbi

Tenang

Tenang

Kornea

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

GBM

Palpebra
superior

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, central, RC (+), 3mm

Bulat, central, RC (+), 3mm

Lensa

Jernih

Jernih

Refleks fundus

RFOD (+)

RFOS (+)

Papil

Bulat, batas tegas, c/d= 0,3, a/v= 2:3 Bulat, batas tegas, c/d= 0,3, a/v=
2:3

Makula

Reflex fovea (+)

Refleks Fovea (+)

Retina

Kontur pembuluh darah retina baik

Kontur pembuluh darah retina

baik

Segmen
Posterior

Gambar :

OS

OD

OS

Pemeriksaan penunjang :
Diagnosis banding :
- Kalazion

Diagnosis Kerja :
- Hordeolum internum
Penatalaksanaan :
- Kompres air hangat 3x10 menit
- Artifisial tear drop 6x gtt 1
- Ofloxacin ED MD 6x gtt 1
Prognosis :
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam