FORMULARIO

FOR-OGA-OEL-010

CARTA DE AUTORIZACIN PARA PAGO CON ABONO

EN CUENTA

Edicin N 01

Pg. 1 de 1 .

Seora:
Directora General de Administracin
Instituto Nacional de Salud
Presente.-

Asunto

Autorizacin para el pago con abono en cuenta

Por medio de la presente, comunico a usted que el nmero de CDIGO DE CUENTA

INTERBANCARIO (CCI) que consta de (20 NUMEROS) es:

003-340-013080680746-72
PROVEEDOR:

JAVIER JULIO ALANOCA MAMANI

Agradecindole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi
representada sean abonados en la cuenta de ahorros en Nuevos soles del BANCO
INTERBANK
BANCO INTERBANK
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por el suscrito una vez cumplida o atendida
la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio quedar cancelada para todos sus efectos
mediante la sola acreditacin del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad
bancaria a que se refiere el primer prrafo de la presente.
Atentamente,

_________________________________
Firma proveedor o representante legal
RUC N

Nota EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO UNICAMENTE CON EL RUC