Vous êtes sur la page 1sur 19

ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR FEMUR

***

Oleh:
Alham Septian RB

13.06.2.149.0572

Ollivia Gita A.

13.06.2.149.0605

Conventie Ari Respati

13.06.2.149.0577

Herwana Haji S.

13.06.2.149.0587

Elsa Nandha Prahesti

13.06.2.149.0583

Sartika Janiatri

13.06.2.149.0610

Leni Marliana

13.06.2.149.0591

Siti Roisyatus S.

13.06.2.149.0614

M. Fuad Firmansyah

13.06.2.149.0595

Tri Handika

13.06.2.149.0618

M. Shofiyyul Haq

13.06.2.149.0599

Yhamca Wira S.

13.06.2.149.0622

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama Tuban


Program Studi S1 Keperawatan
Tahun Ajaran 2015/2016
KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat serta
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul
Asuhan Keperawata Fraktur Femur
Tujuan dari penulisan makalah ini, agar kita dapat lebih mudah memahami
tentang Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan terima kasih kepada
pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan tugas ini, khususnya kepada
pembimbing mata kuliah MS (Musculoskeletal System).
Kami menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari
sempurna. Untuk itu, kami menerima saran dan kritik yang bersifat membangun
demi perbaikan kearah kesempurnaan.
Semoga makalah ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca
umumnya.

Tuban, 29 September 2015

Penulis

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1.

Latar Belakang
Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera
karena salah satu sebab. Penyebab trauma antara lain kecelakaan lalu
lintas, industri, olahraga, maupun kecelakaan rumah tangga. Dampak dari

kecelakaan tersebut dapat mengakibatkan fraktur atau patah tulang, cedera


tulang belakang, cedera kepala, dan sebagainya. Ditambah dengan
semakin

meningkatnya

ilmu

pengetahuan

dan

teknologi

yang

mengakibatkan semakin banyaknya tingkat kecelakaan trauma di bidang


transportasi.
Berdasarkan data yang diperoleh dari medikal record Rumah Sakit
Pusat Kepolisisan Raden Said Sukanto Jakarta, pada bulan Januari 2009
sampai dengan desember 2009 jumlah klien yang menderita fraktur
sbanyak 382 orang, sedangkan klien yang menderita fraktur femur
sebanyak 82 orang (22%).
Penanganan fraktur harus dilakukan dengan cepat dan tindakan
tepat agar imobilisasi dilakukan sesegera mungkin karena pergerakan pada
fragmen tulang dapat menyebabkan nyeri. Kerusakan jaringan lunak dan
perdarahan yang berlebihan dapat menyebabkan terjadinya syok dan
komplikasi neurovaskuler.
Penanganan fraktur harus dilakukan dengan cepat dan tindakan
tepat agar imobilisasi dilakukan sesegera mungkin karena pergerakan pada
fragmen tulang dapat menyebabkan nyeri. Kerusakan jaringan lunak dan
perdarahan yang berlebihan dapat menyebabkan terjadinya syok dan
komplikasi neurovaskuler. Menganjurkan kepada pasien untuk sesegera
mungin melakukan mobilisasi secara bertahap, setelah penatalaksanaan
medis.

1.2 Rumusan Masalah


1.2.1

Apakah Fraktur Femur itu?

1.2.2

Bagaimana anatomi Fraktur Femur itu?

1.2.3

Apa saja etiologi dari Fraktur Femur?

1.2.4

Apa saja klasifikasi dari Fraktur Femur?

1.2.5

Bagaimana patofisiologi dari Fraktur Femur?

1.2.6

Bagaimana WOC dari Fraktur Femur?

1.2.7

Apa manifestasi klinis dari Fraktur Femur?

1.2.8

Apa komplikasi dari Fraktur Femur?

1.2.9

Bagaimana pemeriksaan diagnostic dari Fraktur Femur?

1.2.10

Bagaimana penatalaksanaan dari Fraktur Femur?

1.2.11

Bagaimana cara pencegahan dari Fraktur Femur?

1.3 Tujuan Penulisan


Dari rumusan masalah di atas, dapat diketahui bahwa tujuan penulisan
makalah ini adalah :
1.3.1

1.3.2

TujuanUmum
1.3.1.1
Untuk mempelajari tentang asuhan keperawatan pada
klien yang menderita Fraktur Femur
Tujuan Khusus
1.3.2.1
Untuk memahami pengertian Fraktur Femur
1.3.2.2
Untuk mengetahui anatomi Fraktur Femur
1.3.2.3
Untuk memahami etiologi Fraktur Femur
1.3.2.4
Untuk memahami klasifikasi Fraktur Femur
1.3.2.5
Untuk memahami patofisiologi Fraktur Femur
1.3.2.6
Untuk memahami WOC Fraktur Femur
1.3.2.7
Untuk memahami manifestasi klinis Fraktur Femur
1.3.2.8
Untuk memahami komplikasi Fraktur Femur
1.3.2.9
Untuk memahami pemeriksaan diagnostic Fraktur Femur
1.3.2.10
Untuk memahami penatalaksanaan Fraktur Femur
1.3.2.11
Untuk memahami pencegahan Fraktur Femur
BAB II
LAPORAN PENDAHULUAN

2.1 Konsep penyakit


2.1.1 Definisi
Ada beberapa definisi menurut para ahli yaitu :
Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang dan ditentukan sesuai
dengan jenisnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar
dari yang dapat di absorbsinya (Smeltzer & Bare, 2002 : 2357).
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan
jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi

itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh
tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh
ketebalan tulang. (Price, 2006 : 1365).
Fraktur adalah terputusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang
rawan yang disebabkan oleh kekerasan. Patah tulang dapat terjadi dalam
keadaan normal atau patologis. Pada keadaan patologis, misalnya kanker
tulang atau osteoporosis, tulang menjadi lebih lemah. Dalam keadaan ini,
kekerasan sedikit saja akan menyebabkan patah tulang. (Oswari , 2005 :
144).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontiunitas jaringan
tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa
(Sjamsuhidayat, 2005 : 840).
Fraktur femur adalah terputusnya kontiunitas batang femur yang bisa
terjadi akibat truma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian).
Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak,
mengakibatkan penderita jatuh dalam syok (FKUI dalam Jitowiyono, 2010 :
15).
Pasien datang dengan paha yang membesar, mengalami deformitas
dan nyeri sekali dan tidak dapat menggerakan pinggul maupun lututnya.
Fraktur dapat transversal, oblik, spiral maupun kominutif. Sering pasien
mengalami syok, karena kehilangan darah 2 sampai 3 unit kedalam jaringan,
sering terjadi pada faktur ini (Smeltzer & Bare, 2002:2379).
Dari beberapa definisi diatas penulis menyimpulkan bahwa pengertian
fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang dan atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan oleh rudapaksa atau kekerasan, bisa dalam keadaan
normal atau patologis.
2.1.2 Anatomi Fisiologi
Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan
tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakan kerangka tubuh.
Ruang di tengah tulang-tulang tertentu berisi jaringan hematopoietik, yang
membentuk berbagai sel darah. Tulang juga merupakan tempat primer untuk
menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat (Price, 2006: 1357).

Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, yang terbagi dalam empat
kategori: tulang panjang (mis: femur), tulang pendek (mis: tulang tarsalia),
tulang pipih (mis: sternum), dan tulang tak teratur (mis: tulang vertebra).
Bentuk dan konstruksi tulang tertentu ditentukan oleh fungsi dan gaya yang
bekerja padanya (Smeltzer & Bare, 2002: 2264).
Gambar 1: Anatomi tulang
Bagian-bagian khas dari sebuah tulang panjang adalah diafisis
(batang) merupakan bagian tengah yang berbentuk silinder. Bagian ini
tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar.
Metafisis adalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir
batang. Daerah ini disusun oleh tulang trabekular atau tulang spongiosa
yang mengandung sel-sel hematopoetik. Sum-sum merah juga terdapat di
bagian epifisis dan diafisis tulang.
Metafisis juga menopang sendi dan menyediakan daerah yang cukup
luas untuk perlekatan tendon dan ligamen pada epifisis. Lempeng epifisis
adalah daerah pertumbuhan longitudinal pada anak-anak, dan bagian ini
akan menghilang pada tulang dewasa. Bagian epifisis langsung berbatasan
dengan sendi tulang panjang yang bersatu dengan metafisis sehingga
pertumbuhan memanjang tulang terhenti. Seluruh tulang diliputi oleh
lapisan fibrosa yang disebut periosteum, yang mengandung sel-sel yang
dapat berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan tulang panjang.
Kebanyakan tulang panjang mempunyai arteri nutrisi khusus. Lokasi dan
keutuhan dari arteri-arteri inilah yang menentukan berhasil atau tidaknya
proses penyembuhan suatu tulang yang patah.
Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis
sel, yaitu :
a. Sel osteoblas
Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan
proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoid melalui suatu
proses yang disebut osifikasi. Ketika sedang aktif menghasilkan
jaringan osteoid, osteoblas mensekresikan sejumlah besar fosfatase
alkali, yang memegang peranan penting dalam mengendapkan kalsium

dan fosfat ke dalam matriks tulang. Sebagian dari fosfatase alkali akan
masuk kedalam aliran darah, dengan demikian maka kadar fosfatase
alkali didalam darah dapat menjadi indikator yang baik dalam
pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang.
b.

Sel osteosit
Osteosit merupakan sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu
lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.

c. Sel osteoklas
Osteoklas merupakan sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan
mineral dan matriks tulang dapat diabsorbsi. Tidak seperti osteoblas dan
osteosit, osteoklas mengikis tulang. Sel-sel ini menghasilkan enzimenzim proteolitik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang
melarutkan mineral tulang, sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke
dalam aliran darah (Price, 2005:1358).
Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan pemeliharaan tulang
adalah:
a. Herediter
Masing-masing individu memiliki genetik untuk tinggi badan, dengan
gen diturunkan dari kedua orang tuanya. Ada banyak gen yang terlibat,
namun interaksinya belum diketahui secara pasti. Beberapa diantara
gen-gen ini kemungkinan gen untuk enzim yang terlibat dalam
pembentukan kartilago dan tulang karena demikianlah cara tulang
bertumbuh.
b. Nutrisi
Nutrien merupakan bahan mentah untuk pembuatan tulang. Kalsium,
fosfor, dan protein menjadi bagian matriks tulang. Vitamin D yang
diperlukan untuk absorbsi kalsium dan fosfor yang efisien oleh usus
halus. Viatamin A dan C bukan merupakan bagian tulang, namun
dibutuhkan untuk pembentukan matriks tulang (osifikasi).
c. Hormon
Kelenjar endokrin memproduksi hormon yang menstimulasi efek
spesifik pada sel tertentu. Beberapa hormon mempunyai peran penting
hormon tersebut meliputi hormon pertumbuhan, tiroksin, hormon

paratiroid, dan insulin yang membantu mengatur pembelahan sel,


sintetis protein, metabolisme kalsium, dan produksi energi.
d. Latihan atau tekanan bagi tulang
Latihan berarti menahan beban, yang memang merupakan tugas khusus.
Tanpa tekanan ini, tulang akan kehilangan kalsium lebih cepat dari pada
penggantinya. Latihan tidak perlu berlebihan dapat berupa berjalan
sebagaimana dilakukan dalam aktivitas sehari-hari. Tulang yang tidak
mendapat latihan ini, misalnya pada pasien tirah baring, akan menipis
dan mudah rapuh.(Scanlon, 2007:97).
Menurut Syaifuddin (2006:67), fungsi tulang secara umum meliputi :
a. Formasi kerangka: tulang-tulang membentuk rangka tubuh untuk
menentukan bentuk dan ukuran tubuh, tulang-tulang menyokong tubuh
yang lain.
b. Formasi sendi: tulang-tulang membentuk persendian yang bergerak dan
tidak bergerak tergantung dari kebutuhan fungsional, sendi yang
bergerak menghasilkan bermacam-macam pergerakan.
c. Perlengkatan otot: tulang-tulang menyediakan permukaan untuk
melekatnya

otot,

tendo

pekerjaanya.
d. Sebagai pengungkit:

dan

untuk

ligamentum

untuk

bermacam-macam

melaksanakan

aktivitas

selama

pergerakan.
e. Menyokong berat badan: memelihara sikap tegak tubuh manusia dan
menahan gaya tarikan dan gaya tekanan yang terjadi pada tulang, dapat
menjadi kaku dan menjadi lentur.
f. Proteksi: tulang membentuk rongga yang mengandung dan melindungi
struktur yang halus seperti otak, medula spinalis, jantung, paru-paru,
alat-alat dalam perut dan panggul.
g. Hemopoiesis : sumsum tulang tempat pembentukan sel-sel darah.
h. Fungsi imunologi: limfosit B dan magrofag dibentuk dalam sistem
retikuloendotel sumsum tulang.
i. Penyimpanan kalsium: tulang mengadung 97 % kalsium yang terdapat
dalam tubuh baik dalam bentuk anorganik maupun garam-garam
terutama kalsium fosfat.
Tulang paha (femur)
Tulang femur merupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar yang
berhubungan dengan asetabulum membentuk kepala sendi yang disebut

kaput femoris. Disebelah atas dan bawah dari kolumna femoris terdapat taju
yang disebut trokanter minor dan trokanter minor. Dibagian ujung
membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut
kondilus medialis dan kondilus lateralis. Diantara kedua kondilus ini
terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patela) yang
disebut dengan fosa kondilus (syaifuddin, 2006:64).
Pada bagian proksimal posterior terdapat tuberositas glutea yakni
permukaan kasar tempat melekatnya otot gluteus maximus. Di dekatnya
terdapat bagian linea aspera, tempat melekatnya otot biceps femoris.
Salah satu fungsi penting kepala tulang paha adalah tempat produksi sel
darah merah pada sumsum tulangnya.
2.1.3

Etiologi
Menurut Sachdeva dalam Jitowiyono dkk (2010: 16), penyebab
fraktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu :
a. Cedera traumatik
Cedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :
1) Cedera langsung berarti pukulan/kekerasan langsung terhadap
tulang sehingga tulang patah secara spontan ditempat itu.
Pemukulan

biasanya

menyebabkan

fraktur

melintang

dan

kerusakan pada kulit diatasnya.


2) Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari
lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan
menyebabkan fraktur klavikula.
3) Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot
yang kuat.
b. Fraktur patologik
Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana
dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur, dapat juga terjadi
pada berbagai keadaan berikut :
1) Tumor tulang (jinak atau ganas), pertumbuhan jaringan baru yang
tidak terkendali dan progresif.

2)

Infeksi seperti osteomielitis, dapat terjadi sebagai akibat infeksi


akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif,
lambat dan sakit nyeri.

3)

Rakhitis, suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh difisiensi


vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya
disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat
disebabkan kegagalan absorbsi vitamin D atau oleh karena asupan
kalsium atau fosfat yang rendah.

c. Secara spontan
Disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada
penyakit polio dan orang yang bertugas di kemiliteran (Jitowiyono
dkk, 2010:16).

2.1.4

Klasifikasi
a. Fraktur komplet adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan
biasanya mengalami pergeseran (beregeser dari posisi normal).
b. Fraktur tidak komplet (incomplete) adalah patah hanya terjadi pada
sebagian dari garis tengah tulang.
c. Fraktur tertutup (fraktur simpel) tidak menyebabkan robeknya kulit.
d. Fraktur terbuka (fraktur komplikata/kompleks) merupakan fraktur
dengan luka pada kulit atau membrana mukosa sampai ke patahan
tulang. Fraktur terbuka dibagi menjadi tiga derajat, yaitu:
1)

Derajat I
Fraktur dengan luka bersih kurang dari 1 cm panjangnya.

2)

Derajat II
Fraktur dengan luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak
yang ekstensif.

3)

Derajat III
Fraktur yang sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan
jaringan lunak ekstensif, merupakan yang paling berat

e. Jenis khusus fraktur

1) Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedangkan


sisi lainya membengkok.
2) Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang.
3) Oblik: fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang ( lebih
tidak stabil dibanding transversal).
4) Spiral: fraktur memuntir sepanjang batang tulang.
5) Komunitif: fraktur dengan menjadi beberapa fragmen.
6) Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong kedalam
(sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah).
7) Kompresi: fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada
tulang belakang)
8) Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit
(kista tulang, penyakit pager, mestastasis tulang, tumor).
9) Avulsi: tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendo pada
perlekatanya.
10) Epifisieal: fraktur melalui epifisis.
11) Impaksi: fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen
tulang lainya.
f. Bergeser/tidak bergeser
1) Fraktur bergeser.
2) Fraktur tidak bergeser ( Smeltzer & Bare, 2002: 2358)
3) Menurut Black dan Mattasarin dalam Musliha (2010:133),
Fraktur diklasifikasikan berdasarkan kedudukan fragmen yaitu:
1) Tidak ada dislokasi
2) Adanya dislokasi, yang dibedakan menjadi :
a. Dislokasi at axim yaitu membentuk sudut
b. Dislokasi at lotus yaitu fragmen tulang menjauh
c. Dislokasi at longitudinal yaitu berjauhan memanjang
d. Dislokasi at lotuscum controtinicum yaitu fragmen tulang
berjauhan dan memendek.
2.1.5

Patofisiologi
Ada beberapa tahapan dalam penyembuhan tulang :
a. Inflamasi

Dengan adanya patah tulang, tubuh mengalami respon yang sama


dengan bila ada cedera di lain tempat dalam tubuh. Terjadi perdarahan
dalam jaringan yang cedera dan terjadi pembentukan hematoma pada
tempat patah tulang. Terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri. Tahap
inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya
pembengkakan dan nyeri.

b. Proliferasi sel
Dalam sekitar 5 hari, hematome akan mengalami organisasi. Terbentuk
benang-benang fibrin dalam jendela darah , membentuk jaringan untuk
revaskularisasi, dan invasi fibroblast dan osteoblast.
c. Pembentukan kalus
Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh
mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubungkan. Fragmen patahan
tulang di gabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan dan tulang
serat imatur. Perlu waktu 3-4 minggu agar fragmen tulang tergabung
dalam tulang rawan atau jaringan fibrus. Secara klinis, fragmen tulang
tak bisa lagi digerakkan.
d. Penulangan kalus (osifikasi)
Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2-3 minggu
patah tulang melalui proses penulangan endokondral. Mineral terus
menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dan keras.
Penulangan perlu waktu 3-4 bulan.
e. Remodeling menjadi tulang dewasa
Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati
dan reorganisasi tulang baru ke susunan struktural sebelumnya.
Remodeling memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun
tergantung beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang,
dan stres fungsional pada tulang (Smeltzer & Bare, 2002:2268).

2.1.6 WOC
2.1.7

Manifestasi Klinik
Menurut Smeltzer & Bare (2002:2358), manifestasi klinis fraktur
adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas,
krepitasi, pembengkakan lokal dan perubahan warna.
a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk
bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar
fragmen tulang.
b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan
cenderung bergerak secara tidak alamiah. Pergeseran fragmen pada
fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas ekstremitas,
yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas yang
normal. Ektremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi
normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
c. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang, yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.
d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
yang dinamakan krepitasi yang teraba akibat gesekan antara fragmen
satu dengan yang lainnya. ( uji kripitasi dapat membuat kerusakan
jaringan lunak lebih berat).
e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai
akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa
baru terjadi setelah bebebrapa jam atau hari setelah cedera.

2.1.8

Komplikasi
Komplikasi fraktur yang terpenting adalah :
a. Komplikasi awal
1) Syok, dapat berakibat fatal dalam beberapa jam setelah edema
2) Emboli lemak, dapat terjadi 24-72 jam
3) Sindrom kompartemen, perfusi jaringan dalam otot kurang dari
kebutuhan
4) Infeksi dan tromboemboli
5) Koagulopati intravaskular diseminata

b. Komplikasi lanjutan
1) Mal-union/ non union
2) Nekrosis avaskular tulang
3) Reaksi terhadap alat fiksasi interna ( Suratun, 2008: 151).
2.1.9

Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan rontgen : menetukan lokasi/luasnya fraktur/trauma
b. Skan tulang, scan CT/MRI: memperlihatkan fraktur, juga dapat
digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
c. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
d. Hitung darah lengkap: HT mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau
menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur) perdarahan
bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel.
e. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beeban kreatinin untuk klirens
ginjal.
f. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,
transfusi multipel, atau cidera hati ( Doenges dalam Jitowiyono,
2010:21).

2.1.10 Penatalaksanaan Medis


a. Penatalaksanaan kedaruratan
Segera setelah cedera, pasien berada dalam keadaan bingung, tidak
menyadari adanya fraktur, dan berusaha berjalan dengan tungkai yang
patah.

Maka

bila

dicurigai

adanya

fraktur,

penting

untuk

mengimobilisasi bagian tubuh segera sebelum pasien dipindahkan.


Bila pasien yang mengalami cedera harus dipindahkan dari kendaraan
sebelum dapat dilakukan pembidaian, ektremitas harus disangga diatas
dan dibawah tempat patah untuk mencegah gerakan rotasi dan
angulasi. Gerakan angulasi patahan tulang dapat menyebabkan nyeri,
kerusakan jaringan lunak, dan perdarahan lebih lanjut.
Daerah yang cedera diimobilisasi dengan memasang bidai
sementara dengan bantalan yang memadai, yang kemudian dibebat

dengan kencang. Pada cedera ekstremitas atas lengan dapat dibebat


dengan dada, atau lengan yang cedera dibebat dengan sling.
Pada fraktur terbuka, luka ditutup dengan pembalut bersih (steril)
untuk mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam.
b. Prinsip penanganan fraktur
Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan
pengambilan fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi.
1) Reduksi fraktur
Reduksi fraktur (setting tulang) berarti mengembalikan fragmen
tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis
(1) Reduksi tertutup : pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup
dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya
( ujung-ujungnya saling berhubungan ) dengan manipulasin
atau traksi manual.
(2) Traksi : dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan
imobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot
yang terjadi.
(3) Redusi terbuka : pada fraktur tertentu memerlukan reduksi
terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi.
Alat fiksasi interna dapat berupa pin, kawat, skrup, plat, paku
atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahankan
fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang
yang solid terjadi.
2) Imobilisasi fraktur
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau
dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai
terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi
eksterna dan interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan,
gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator
eksterna.
3) Mempertahankan dan mengembalikan fungsi : segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi
dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan.
4) Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur: diperlukan
berminggu-minggu sampai berbulanbulan untuk kebanyakan

fraktur untuk mengalami penyembuhan. Adapun faktor yang


mempercepat penyembuhan fraktur adalah:
(1) Imobilisasi fragmen tulang
(2) Kontak fragmen tulang maksimal
(3) Asupan darah yang memadai
(4) Nutrisi yang baik
(5) Latihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang
(6) Hormon hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D,
steroid anabolik
(7) Potensial listrik pada patahan tulang
Faktor faktor yang memperhambat penyembuhan tulang
a) Trauma lokal ekstensif
b) Kehilangan tulang
c) Imobilisasi tak memadai
d) Rongga atau jaringan diantara fragmen tulang
e) Infeksi
f)
Penyakit tulang metabolik
g) Nekrosis avaskuler
h) Usia (lansia sembuh lebih lama) (Smeltzer & Bare, 2002 : 2359)
2.1.11 Pencegahan Fraktur Femur
Pencegahan Fraktur Femur menurut Long, B. C. (1996: 356)
1. Membuat lingkungan lebih aman dengan langkah- langkah sebagai
berikut:
1) Adanya pegangan pada dinding dekat bak mandi(bathub)
2) Melengkapi kamar mandi dengan pegangan
3) Menjauhkan keset dan kendala lain dari daerah yang dilalui pasien
dengan masalah locomotor
4) Roda- roda kursi beroda harus dilengkapi rem
5) Mengajarkan kepada pasien yang harus memakai alat bantu
ambulatory dan kursi beroda sehingga terampil
2. Mengajarkan kepada masyarakat secara berkesinambungan mengenai :
1) Bahaya minum sambil mengemudi
2) Memakai sabuk pengaman
3) Harus berhati- hati pada waktu mendaki tangga, melaksanakan
kegiatan dengan mengeluarkan tenaga atau alat berat
4) Menggunakan pakaian pengaman untuk pekerjaan berbahaya baik
dirumah atau di tempat pekerjaan
5) Menggunakan pakaian pekindung pada saat berolahraga
3. Mengajarkan kepada para wanita megenai masalah osteoporosis.
2.1.12 Asuhan Keperawatan Teoritis
1. Pengkajian
Pengkajian adalah dasar pengidentifikasian kebutuhan, respon dan
masalah individu (Doenges, 2000).

Menurut Hidayat (2001) pengkajian merupakan langkah pertama


dari proses keperawatan melalui kegiatan pengumpulan data atau
perolehan data dari pasien guna mengetahui berbagai permasalahan yang
ada.
Data dasar pengkajian klien dengan Fraktur menurut Doenges (2000)
adalah:
a. Pengumpulan data yang meluputi:
1) Biodata klien dan penanggung jawab klien
Terdiri dari nama, umum, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,
agama, alamat, tanggal masuk, rumah sakit, No. Mederc dan
diagnosa medis.
2) Keluhan Utama
Pada saat dikaji klien mengalami fraktur dan memobilisasikan
alasannya yaitu mengeluh tidak dapat melakukan pergerakan nyeri:
lemah dan tidak dapat melakukan sebagian aktivitas sehari-hari.
3) Riwayat Kesehatan Sekarang
Menceritakan kapan klien mengalami fraktur dimana dan
bagaimana terjadinya sehingga mengalami fraktur, klien yang
mengalami fraktur akan mengeluh nyeri pada daerah tulang yang
luka sehingga dengan adanya nyeri klien tidak dapat menggerakan
anggota badannya yang terkena fraktur nyeri dirasakan bisa pada
saat bergerak saja atau terus menerus akibat tidak bisa bergerak
yang disebabkan karena nyeri akan menyebabkan klien tidak dapat
memenuhi ADL-nya secara maksimal.
4) Riwayat Kesehatan Dahulu
Perlu dikaji untuk mengetahui apakah klien pernah mengalami
sesuatu penyakit yang berat atau penyakit tertentu yang
memungkinkan akan berpengaruh pada kesehatan sekarang.
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Perlu diketahui untuki menentukan apakah dalam keluarga terdapat
penyakit keturunan/penyakit karena lingkungan yang kurangt sehat
yang berdampak negatif pada seluruh anggota keluarga termasuk
pada

klien

sehingga

memungkinkan

untuk

memperbesar

penyakitnya.
6) Riwayat Psikososial
Pengkajian yang dilakukan pada klien imobilisasi pada dasarnya
sama dengan pengkajian psikososial pada gangguan sistem lain

yaitu mengenal konsep diri (gambaran diri, ideal diri, harga diri dan
identitas diri) dan hubungan serta interaksi klien baik dengan
anggota keluarga maupun dengan lingkungan di mana ia berada.
7) Aktivitas Sehari hari
Upaya mengetahui adanya perubahan pola yang berhubungan
dengan penyimpangan/terganggunya sistem tubuh tertentu serta
dampaknya terhadap pemenuhan kebutuhan dasar pasien.
2. Pemeriksaan Fisik
1) Breathing ( B1 )
Bagaimana pernafasannya, reguler/tidak, bagaimana kesimetrisannya,
bagaimana suaranya apakah terdapat suara tambahan. Apakah terdapat
pergerakan otot antar rusuk, bagaimana gerakan dada, bagaimana
suaranya apakah ada pembesaran dada.
2) Blood ( B2 )
Tanda :
- Hipertensi (kadang-kadang terlihat senbagai respon terhadap
-

nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah)


Takikardi ( respon stress, hipovolemi )
Penurunan/tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera,

pengisian kapiler, lambat, pusat bagian yang terkena.


- Pembengkakan jaringan atau masa hematon pada sisi cedera.
3) Brain ( B3 )
Gejala :
- Hilang gerakan/sensori, spasme otot
- Kesemutan
Tanda :
- Deformitas local angurasi abnormal, pemendekan, rotasi krepitasi
(bunyi berdent) spasme otot, terlihat kelemahan atau hilang
fungsi.
- Agitasi (mungkin badan nyeri/ansietas/trauma lain)
4) Bowel ( B4 )
Bagaimana bentuk/kesimetrisnya, turgor kulit abdomen apakah suara
tambahan dan bagaimana peristaltik ususnya.
5) Bladder ( B5 )
Bagaimana bentuk/kesimetrisannya, apakah terdapat lesi, apakah
terjadi inkontinensia urun.
6) Bone ( B6 )
Tanda :
- Laserasi kulit, avulasi jaringan, perdarahan, perubahan warna.

Pembengkakan local (dapat meningkat secara bertahap atau tibatiba)

Vous aimerez peut-être aussi