Factores que regulan la

contractilidad uterina

Frmacos de accin en el
msculo uterino

Factores que regulan la

contractilidad uterina
Oxitocina

La fibra muscular lisa uterina posee actividad autnoma.

Hormona (9 aa) producida por el hipotlamo,

almacenada y secretada desde la hipfisis posterior
(neurohipfisis).
Aumenta su secrecin, hasta 5 veces, al final del
embarazo y tambin aumenta el nmero de receptores
(acoplados a protena G).

Reactividad es dependiente de estradiol:

Se modifica a travs de la vida de la mujer.
Se modifica durante el embarazo.
Estrgeno estimula la
contraccin uterina
Progesterona disminuye
la contractilidad uterina

27 de diciembre de 2013

SNA (Sistema Simptico)

Agonistas 1: activacin y agonistas 2: inhibicin

Hiperpolarizacin
Fijacin de Ca+2 al RSP

Frmacos uterotnicos
Oxitcicos

1.- Oxitocina
VIA DE ADMINISTRACION: IV o IM

1.- Oxitocina:
Oxitocina, Syntocinon

Mediadores sintetizados in situ

PGs activadoras: PGE1 - PGE2 - PGF2

Usos clnicos de Oxitocina

1.-

PRESENTACIN: Ampollas 5 y 10 UI/ml

Embarazo post trmino

Ruptura prematura de membranas
Hipertensin por embarazo
Inercia uterina

VIDA MEDIA:: 10-15 min

LATENCIA IM: 2 min

2.- Anlogos sintticos de PGs

Misotrol, Alumbra
3.- Ergometrina: Ergonovina

Inducir o acelerar el trabajo de parto en

pacientes seleccionadas:

2.-

Atona y hemorragia post parto y

post cesrea.

3.-

Hemorragia post aborto

4.-

Aborto retenido, incompleto, inevitable

Oxitocina
Induccin del trabajo de parto

Oxitocina
RAM

La infusin IV lenta permite una dosificacin controlada

(disuelta en suero glucosado 5% o cloruro de sodio 9).
Se aumenta gradualmente la velocidad de infusin a
intervalos no menores de 20 min, hasta establecer un
patrn fisiolgico de contracciones intensas (de fondo a
cuello), seguidas de relajacin completa, sin evidencias
de sufrimiento fetal.

2.- Prostaglandinas
Anlogos sintticos de prostaglandinas:
PGF2 PGE1 PGE2
Dinoprostona: PGF2 (no en Chile)
Induccin del parto: oral
Maduracin del cuello uterino: vulos, gel
Aborto primer trimestre: va intraamnitica
Misoprostol: PGE1
En Chile uso hospitalario muy restringido.
Misotrol, Misogran: Tabletas de 200 ug va oral.
Tratamiento preventivo de lceras gstricas y duodenales.

A dosis moderadas (induccin del parto), carece de

efectos adversos importantes: Nuseas y vmitos.

Sufrimiento fetal.

Dosis altas (adm. iv rpida): Hipotensin por vasodilatacin intensa y transitoria. Taquicardia refleja.
Contracciones uterinas intensas con dao fetal.

Placenta previa.

TOXICIDAD

Suspender la infusin si las contracciones uterinas se

intensifican excesivamente, o si no se logran establecer
con una infusin adecuada que no provoque RAM
(oxitocina NO contribuye a madurar el cuello uterino).

Contraindicaciones al uso de Oxitocina

Dosis mayores: Hipertona y ruptura uterina.

Intoxicacin hdrica (accin antidiurtica, similitud
con ADH), hipertensin, cefalea, dolor abdominal,
somnolencia, convulsiones e inconsciencia.

Controversia del Misoprostol en Chile

Alumbra: Comprimidos vaginales de 25 ug.

ISP autoriz su uso en induccin del parto (Feb-2010)
Mnima dosis (25 ug) a intervalos no menores a 4-6 hr.
Ablandar y dilatar el cuello uterino para facilitar el
trabajo de parto.
Vaciar tero en aborto retenido o muerte fetal in tero.
Julio 2012 ISP rechaza solicitud comp. 50 y 100 ug.
Misotrol, Cytotec: Abortivo clandestino desde fines
de los 90. RAM: Dolor uterino, nuseas, vmitos y
diarrea. Cefalea intensa. Taquicardia. Alto riesgo de
hemorragia severa, rotura uterina, infertilidad
irreversible o muerte de la paciente.

Mala posicin fetal.

Ciruga uterina previa
Posicin fetal anmala.
Desproporcin feto-pelviana.
Desprendimiento previo de placenta.

3.- Ergometrina o Ergonovina

Alcaloides derivados del
cornezuelo u hongo parsito
del centeno (Claviceps
purprea), producen el
Fuego de San Antonio.
MECANISMO DE ACCION:
Agonistas parciales de
R. adrenrgicos alfa-1,
con accin sobre el SNC, estimulan
todas las FML (vasculares y uterinas).
A nivel uterino producen contracciones tnicas, intensas e
irregulares, con aumento del tono basal.

Ergometrina o Ergonovina
VIA DE ADMINISTRACION::
IM es va preferente, IV (lenta y diluida), (oral)
VIDA MEDIA: 60 -90 min
INDICACIONES:
Prevencin y tratamiento de la atona uterina y de
la hemorragia uterina post parto.
PRECAUCIONES:
Dosis elevadas de ergometrina antes del parto pueden
producir tetania uterina con problemas para el feto:
hipoxia y hemorragia intracraneana.

Amenaza de Parto Prematuro

Causa ms importante de morbi-mortalidad perinatal

1.2.-

3.4.-

Dificultad en determinar un
real inicio de parto prematuro.
Se debe evaluar los riesgos y
beneficios que significa
prolongar el desarrollo intrauterino, tanto para la madre
como para el feto.
Se debe evaluar los riesgos que implica un tratamiento
farmacolgico.
El tratamiento es inespecfico ya que se desconoce la
fisiopatologa subyacente al comienzo del trabajo de
parto.

Ergometrina o Ergonovina
RAM

Dolor uterino por intensas contracciones.

Cefalea, mareo, alucinaciones, tinnitus, vrtigo.
Complicaciones vasculares perifricas.
Nuseas, vmitos, disgeusia, diarrea, dolor abdominal.
Hipertensin severa por vasoespasmo intenso

CONTRAINDICACIONES
Hipertensin.
Lactancia: Riesgo de producir
ergotismo (Vmitos, diarrea, pulso
dbil, presin arterial inestable,
crisis convulsivas).

Se ha descrito:
Accidente vascular
cerebral e infarto
del miocardio.

Supuesta Amenaza de Parto Prematuro

50% responden al reposo en cama (decbito
lateral izquierdo) y al uso de
antiespasmdicos
50% restante son candidatas
al uso de tocolticos

Tocolisis en fase de ataque

Inhibir la dinmica uterina establecida.

Prevenir el parto prematuro en caso de contracciones
frecuentes con dilatacin cervical < 3 cms (semanas 24 a 34)

Ergotamina
Poseen un efecto directo sobre todas las FML
(vasculares, GI y uterinas)
Pueden producir vasocontriccin intensa.
No se recomienda su uso durante el embarazo,
porque tambin posee propiedades oxitcicas.
Se excreta en la leche materna, inhibe la lactancia
y puede producir ergotismo en el lactante.
Ergotamina est presente en tabletas tiles en la
jaqueca o migraa: Cefalmin, Migratam,
Jaquedryl, Migranol, Migragesic, etc.

Tocolisis de mantencin

1.- Prevenir la reaparicin de la dinmica

uterina.
2.- Conseguir un retraso mnimo de 48 horas.
3.- Deprimir las contracciones uterinas en caso de
sufrimiento fetal y anterior a cesrea.
4.- Trasladar a la paciente a un centro especializado
en caso de parto prematuro
(Traslado in tero a UTI neonatal).

Utilidad de la tocolisis de mantencin

Da tiempo para administrar corticoides a la madre y
favorecer la maduracin pulmonar fetal.
Produce una disminucin significativa del sndrome de
distrs respiratorio y de la mortalidad neonatal.
Se observa en RNV antes de la semana 37 de gestacin.
Tratamiento nico
Betametasona:
2 dosis de 12 mg i.m. / 24 hrs.
Dexametasona:
4 dosis de 5 mg i.m. / 12 horas.

1.- Agonistas adrenrgicos

Contraindicaciones al Uso
de Tocolticos
1.2.3.4.5.6.-

Tocolticos

Sufrimiento fetal.
Muerte fetal in tero.
Hemorragia uterina.
Rotura de membranas
Desprendimiento prematuro de placenta.
Enfermedad grave en la madre:
Pre-eclampsia, eclampsia, infeccin grave.

Se han utilizado varios frmacos, pero

ninguno ha demostrado ser eficaz por
completo y no presentar potenciales
complicaciones maternas.
1. Agonistas adrenrgicos 2 (Fenoterol, Ritodrina)
2. Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipino)
3. Antagonistas de receptores oxitocina (Atosiban)
4. Sales de Magnesio

MECANISMO DE ACCIN

RAM Agonistas adrenrgicos

Efectos cardacos por estimulacin beta-1.

Taquicardia ( 10 - 40 latidos/min), palpitaciones, arritmias.
Edema agudo de pulmn.
Taquicardia fetal.
Hiperglicemia por estimulacin beta adrenrgica (aumento
de la glicogenolisis a nivel heptico y muscular, y disminucin
de secrecin de insulina).
Aumento en la secrecin de renina, por lo que se reabsorbe
sodio y agua en los riones aumento de la presin arterial.

Agonistas adrenrgicos

RECOMENDACIONES
1.- Fleboclisis: Adm. IV continua de solucin concentrada,
evitar el suero salino, aumentar gradualmente la dosis
c/10-20 min, hasta el cese de las contracciones o la
aparicin de RAM.
2.- No mantener la infusin por ms de 48 hr. Si se precisa,
el tratamiento debe continuarse por va oral.

CONTRAINDICACIONES
1.- Cardiopata (ICC, taquiarritmias)
2.- Hipertensin severa no controlada
3.- Diabetes descompensada

Agonistas adrenrgicos

PRECAUCIONES
1.- Controlar PA y FC en forma contnua en la
madre: al inicio cada 15 min, luego cada 2 a 6 hr.
2.- Atraviesan la barrera placentaria Se debe
controlar FC fetal.
3.- Hidratacin controlada: La ingesta total de agua
se debe restringir, por riesgo de contribuir al
edema pulmonar.

Atosiban

Ha mostrado una eficacia similar a los agonistas beta

adrenrgicos, pero con menos efectos cardiovasculares.
Ya que su mecanismo de accin es diferente al de otros
tocolticos actualmente disponibles, es posible que se
pueda usar en combinacin con algunos de ellos.

RAM:
Nuseas, vmitos, cefalea, dolor torcico y artralgias.

2.- Bloqueadores canales de calcio

Disminuye la entrada de calcio a las fibras musculares
lisas: a nivel vascular y uterino.
En miometrio existen canales de calcio L (tambin en
FML vascular) y T (exclusivos miometriales).
Nifedipino Acta sobre canales L
Posee buena absorcin oral.

RAM:
Vasodilatacin perifrica e hiperemia facial (2-5%)
Hipotensin y taquicardia refleja.
Disminuye la perfusin tero-placentaria.

3.- Antagonista de receptores de

Oxitocina: Atosiban
Es un bloqueador selectivo de los
receptores de oxitocina en el
miometrio, sin actividad intrnseca.
Esto provoca inhibicin de la
contractibilidad uterina:
Especificidad uterina.
Infusin IV por no ms de 48 hrs, para permitir
la administracin de corticoides a la madre.

4.- Sulfato de Magnesio

Disminuye la excitabilidad y transmisin nerviosa a
la FML uterina y vascular, y musculatura estriada.
USO:
Eclampsia para evitar convulsiones.
Relajar la musculatura uterina en caso de tetania.
RAM:
Nauseas, vmitos. Debilidad muscular.
Vasodilatacin perifrica, hipotensin.
(Gluconato de calcio en caso de toxicidad)
En el feto: Hipotensin e hipotona.
Despus de 7 das de uso: desmineralizacin huesos
largos (50%), reversible.

Frmacos de accin en el
msculo uterino