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Iatrogenia en

Geriatra

Por Samantha G. Jimnez L.

IATROGENIA
Reacciones
adversas
producidas como
consecuencia del
uso de
medicamentos o
de un determinado
tratamiento
mdico.

ALTERACIONES FARMACOCINTICAS
ABSORCIN

DISTRIBUCIN

METABOLISMO

- INCREMENT - AUMENTO
- DISMINUCI
O DEL PH
DE GRASA
N DEL
GSTRICO.
CORPORAL.
FLUJO
- RETRASO
- DISMINUCI
SANGINEO
DEL
N DE MASA
Y MASA
VACIADO
MAGRA,
HEPTICA.
- ALTERACI
GSTRICO.
AGUA
ALTERACIN
ALTERACIN
DEPURACIN
- DISMINUCI
CORPORAL
N EN LAS 2
EN
EL
EN
LAS
REDUCIDA
Y
N DEL
TOTAL,
FASES DEL
TRANSPORTE
PROTENAS
MAYOR
FLUJO
VOLUMEN
METABOLIS
ACTIVO
DE UNIN
SOBREVIDA
SANGUNEO
DEL
LEC,
MO
INTESTINAL
GASTO
HEPTICO
.
CARDIACO,
DE
- ALTERACI
FLUJO
FRMACOS.
N DE LA
SANGUNEO
MOTILIDAD
CEREBRAL Y
INTESTINAL
CARDIACO.
.
- DISMINUCI

ELIMINACIN
- REDUCCIN
DE LA MASA
RENAL,
NMERO Y
TAMAO DE
LAS
NEFRONAS.
DEPURACIN
- DISMINUCI
REDUCIDA
N DE LA Y
MAYOR
TFG,
SOBREVIDA.
SECRECIN
TUBULAR Y
FLUJO
SANGUNEO
RENAL (A
PARTIR DE
LOS 20
AOS).

ALTERACIONES FARMACODINMICAS
SENSIBILIDAD ALTERADA
- LOS ADULTOS MAYORES
RESPONDEN MENOS A LOS
BETABLOQUEADORES, BETA
AGONISTAS Y FUROSEMIDA.
- SON MAS SENSIBLES A LAS
BENZODIACEPINAS,
OPIACEOS,
METOCLOPRAMIDA,
LEVODOPA,
ANTICOAGULANTES ORALES
Y EN OCASIONES A LOS
ANTAGONISTAS DE CALCIO.

ALTERACIN DE LOS
MECANSIMOS HOMEOSTTICOS
- SINCOPES Y CAIDAS ANTE
ANTIHIPERTENSIVOS Y
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS.
- RETENCIN URINARIA Y
ESTREIMIENTO CON
MEDICAMENTOS
ANTICOLINRGICOS.
- CADAS Y DELIRIO POR
SEDANTES.
- HIPERTERMIA CON
NEUROLPTICOS.

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
FACTORES

MECANISMOS

- BIOLGICOS: EDAD, SEXO,


RAZA, PESO, DISMINUCIN
DE LA RESERVA
FUNCIONAL.
- FARMACOLGICOS:
ALTERACIONES FC O FD,
POLIFARMACIA, TIEMPO DE
TRATAMIENTO, ALTAS DOSIS
DE FRMACOS, FALTA DE
AJUSTE PARA EDAD Y PESO,
INTERACCIONES ENTRE
FRMACOS.
- PSICOSOCIALES: FALTA DE
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO, TOMAS
ERRNEAS,
AUTOMEDICACIN.
- PATOLGICOS:

- CONCENTRACIONES
ANORMALMENTE ELEVADAS
DEL FRMACO EN EL
RECEPTOR.
- ALTERACIN EN LA
RELACIN DOSISRESPUESTA.
- USO SIMULTNEO DE
FRMACOS.
- REACCIONES DE
CITOTOXICIDAD.
- MECANISMOS
INMUNITARIOS.

Generalmente, las reacciones adversas


en el anciano presentan signos y
sntomas poco especficos, por ello son
poco consultados. Sin embargo, ciertas
caractersticas clnicas como
inestabilidad, cadas, depresin,
sndrome confusional agudo,
extrapiramidalismo, incontinencia fecal
o urinaria, alteraciones del
comportamiento o memoria,
estreimiento o diarreas, lesiones
dermatolgicas, podran hacernos

Los frmacos que ms


frecuentemente se han
relacionado con RAM son, en el
hospital, digoxina,
aminoglucsidos, anticoagulantes,
insulina, corticoides y AINE, y a
nivel ambulatorio,
benzodiacepinas (BZD),
neurolpticos, antidepresivos,
anticoagulantes, antidiabticos

EFECTOS ADVERSOS DE LA
RETIRADA DE FRMACOS
Los frmacos ms
asociados a los eventos
adversos de la retirada
de los frmacos son los
antihipertensivos
especialmente IECAs,
antiparkinsonianos
(levodopa), BZD y
antidepresivos.

INFRAUTILIZACIN DE LA
MEDICACIN APROPIADA
Se ha detectado consumo insuficiente de
medicaciones en afecciones concretas. Por
ejemplo, el consumo insuficiente de los
IECA en pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva, tambin se ha
observado que los pacientes geritricos
omiten el tratamiento preventivo
secundario como el cido acetilsaliclico,
los betabloqueantes despus de un infarto
de miocardio agudo.

SOBREUTILIZACIN DE
MEDICAMENTOS
Los factores ms frecuentemente asociados
a la sobreutilizacin son: comorbilidad,
mala autopercepcin de salud, dependencia
fsica, edad superior a 75 aos y depresin.
Las consecuencias que se generan son:
reacciones adversas, interacciones
medicamentosas y riesgo incrementado de
mortalidad en el anciano. Entre los grupos
farmacolgicos ms usados estn los
antihipertensivos, benzodiacepinas y AINE.

INTERACCIONES FRMACOFRMCACO
INTERACCIONES
FARMACOCINTICAS

INTERACCIONES
FARMACODINMICAS

- LA INGESTA DE CTRICOS Y
FRMACOS AUMENTA LA
BIODISPONIBILIDAD DE
ESTOS.
- LA INGESTA DE ALIMENTOS
ENTERALES CON FENITONA
DISMINUYE LA
BIODISPONIBILIDAD DE
STE.
- LOS CATIONES
MULTIVALENTES REDUCEN
LA BIODISPONIBILIDAD DE
LAS TETRACICLINAS Y
QUINOLONAS.
- PUEDE HABER INHIBICIN
DE LA DEPURACIN RENAL
POR LA COMPETITIVIDAD
ENTRE FRMACOS TANTO

- AL CONSUMIRSE VARIOS
ANTICOLINRGICOS
PUDIERA PROVOCAR
RETENCION URINARIA,
ESTREIMIENTO Y DELIRIO.
- EL USO SIMULTANEO DE
BETABLOQUEADORES Y
CIERTOS BLOQUEADORES
DE CANALES DE CALCIO
PUEDEN DESENCADENAR
BRADICARDIA.
- PUDE PRESENTARSE
SEDACIN O CADAS
CUANDO SE ADMINISTRAN
VARIOS DEPRESORES DEL
SNC.
- EN EL TRATAMIENTO CON
DIURTICOS EN IC PUEDE

IATROGENIA HOSPITALARIA

FRMACOS INAPROPIADOS EN
ANCIANOS
ANTICOLIN.

AD
TRICCLIC.

ANTIHISTAM.

AINES

DIGOXINA

PUEDEN
LA
LOS
PUEDE
EN
PROVOCA TOXICIDAD ANTHISTAM
INDUCIR
PERSONAS
R BOCA
CARDIOLG
.
NIVELES
CON
SECA,
ICA ES LA
TRADICION TOXICOS EN ALTERACIO
DIAFORES COMPLICAC
ALES
SANGRE
NES EN LOS
IS,
IN MAS
(DIFENHIDR PROVOCAN
ELECTROLI
TAQUICAR
GRAVE
AMINA)
DO
TOS PUEDE
DIARETEN ASOCIADA
PUEDEN
SNTOMAS
CAUSAR
CIN
A LOS ADT. PROVOCAR
EN SNC;
TOXICIDAD.
URINARIA
TAMBIN
SEDACIN,
ADEMAS
PUEDE
,
PUEDEN
DETERIORO
ESTAN
PROVOCAR
ARRITMIA PROVOCAR COGNITIVO RELACIONA BLOQUEOS
S,
HIPOTENSI
Y
DOS CON
A-V.
DETERIOR
N
DELIRIUM. GASTROPAT
O
ORTOSTTI
A, ELEVAN
COGNITIV
CA,
LA TA Y
O.
CONFUSIN
PROVOCAN

MEJORAS EN LA CALIDAD DE
PRESCRIPCIN EN ANCIANOS
- Tomar en cuenta las necesidades
clnicas del paciente y sus
expectativas, promoviendo siempre
el uso de terapias basadas en la
evidencia.
- INFORMARSE adecuadamente y abrir
los canales de comunicacin con los
pacientes.
- Promover el cuidado y la atencin
con los familiares del paciente.

MEDIDAS BASADAS EN
CRITERIOS
START (Screening Tool to Alert doctors
to the Right Treatment): herramienta
para la bsqueda del tratamiento
indicado.
STOPP (Screening Tool of Older
Persons potentially inappropriate
Prescription): herramienta para la
bsqueda de la prescripcin
potencialmente inapropiada.

MAI (Medication Appropriateness Index):


Consiste en 10 preguntas, que valoran diez
elementos de la prescripcin (indicacin,
eficacia, dosis, indicaciones correctas,
orientaciones prcticas, interacciones
frmaco-frmaco, interacciones frmacoenfermedad, duplicidad, duracin y costo);
que deben realizarse sobre cada uno de los
medicamentos presentes en el tratamiento
del paciente.

BIBLIOGRAFA
Manual del Residente en Geriatra de
la SEGG

GRACIAS POR SU ATENCIN