Lampiran 9

ANGKET KUESIONER
HUBUNGAN MOTIVASI INTRINSIK DENGAN KEPATUHAN PERAWAT
DALAM MELAKSANAKAN PROGRAM PATIENT SAFETY DI
INSTALASI RAWAT INAP RSUD UNGARAN

A. Data Demografi
Petunjuk pengisian
Isilah pernyataan dibawah ini dengan benar :
1.

Umur

:..Tahun

2.

Jenis kelamin

3.

Pendidikan terakhir :

Laki-Laki

Perempuan

DIII Keperawatan
S1 Keperawatan
Ners
4.

Masa kerja : Tahun Bulan

B. Motivasi Intrinsik
Petunjuk pengisian : pilihlah salah satu jawaban untuk pernyataan berikut
dengan memberikan tanda cheklist () pada kolom yang tersedia untuk
menunjukkan jawaban yang menurut anda paling sesuai dengan pilihan
Bapak/Ibu
Keterangan :
1.

SS

: Sangat Sesuai

2.

: Sesuai

3.

TS

: Tidak Sesuai

4.

STS

: Sangat Tidak Sesuai

No
Pernyataan
1. Saya berusaha keras mengerjakan tugas
2.

karena ingin mencapai prestasi kerja

Saya memotivasi diri untuk mencapai

3.

prestasi yang diharapkan

Pengakuan dari rekan kerja membuat saya

SS

TS

STS

semangat untuk terus memberikan asuhan

4.

keperawatan
Saya mendapat

dukungan

baik

dalam

melaksanakan asuhan keperawatan dari

5.

atasan
Sistem

punishment

(hukuman)

yang

diberikan dari rumah sakit meningkatkan

6.

motivasi kerja perawat

Tanpa disuruh saya memberikan asuhan

7.

keperawatan sesuai dengan jamnya

Saya belajar diluar jam kerja atas keinginan

8.

saya sendiri
Arahan kerja yang diberikan oleh pimpinan
dapat

merangsang

atau

meningkatkan

potensi maju saya

C. Kepatuhan perawat dalam melaksanakan program patient safety

Petunjuk pengisian : pilihlah salah satu jawaban untuk pernyataan berikut
dengan memberikan tanda cheklist () pada kolom yang tersedia untuk

menunjukkan jawaban yang menurut anda paling sesuai dengan pilihan

Bapak/Ibu
Keterangan :
1.

Ya (Y)

2.

Tidak (TDK)

No
1.

Pernyataan
Saya memberikan identifikasi pasien menggunakan

2.

dua identitas (No RM, Tanggal Lahir)

Saya mengidentifikasi pasien terlebih dahulu sesuai
dengan keterangan dilabel tranfusi darah pasien

3.

sebelum memberikan obat transfusi darah

Saya mengidentifikasi pasien terlebih dahulu sesuai
dengan keterangan dilabel sebelum mengambil sampel

4.

darah atau sampel lainnya untuk pemeriksaan klinis

Saya mengidentifikasi pasien terlebih dahulu sebelum

5.

pemberian obat
Saya mencatat secara lengkap perintah lisan (atau
melalui telepon) dan hasil pemeriksaan kedalam

6.

asuhan keperawatan
Saya membaca kembali perintah lisan (atau melalui

7.

telpon) dan hasil pemeriksaan dengan lengkap

Saya akan mengkonfirmasikan kembali kepada
pemberi perintah apabila saya menerima perintah atau

8.

hasil pemeriksaan pasien

Saat menerima obat pasien saya mengidentifasi
kembali

tempatnya,

menempatkan
memberikan

obat
label,

sesuai
dan

dengan

menyimpan

9.

elektrolit konsentrat sesuai dengan tempatnya

Saya memgetahui plabot infus habis pakai dibuang

10.

ditempat sampah infeksius

Saya melakukan pengecekkan apabila ada plabot infus
yang berada diruang pasien jika tidak dibutuhkan
secara klinis

YA

TDK

11.

Saya menggunakan prinsip steril saat akan melakukan

12.

tindakan infus
Saya hand hygiene sebelum dan sesudah kontak

13.
14.

dengan pasien
Saya membuang jarum, pecahan ampul di safety box
Saya menerapkan penilaian awal pasien risiko jatuh

15.

untuk segera diberikan tindakan

Saya mererapkan penilaian ulang pada pasien bila ada

16.

perubahan kondisi atau pengobatan

Saya menerapkan langkah-langkah pencegahan dan

17.

pengamanan bagi pasien yang dianggap berisiko

Memonitor dan evaluasi berkala terhadap keadaan
pasien