TALLA BAJA

Dra. Anah Yizmeyin Maeso.

Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Sur

Universidad de Chile
Unidad de Endocrinologa y Diabetes
Hospital Exequiel Gonzlez Corts.

Contenidos y Objetivos

Definicin crecimiento y desarrollo

Antropometra
Fisiologa del crecimiento
Definicin de talla baja
Variantes de la normalidad
Causas patolgicas
Estudio

Crecimiento

Es el aumento del tamao corporal.

Es un fenmeno cuantitativo, derivado de la
multiplicacin (hiperplasia) y crecimiento
(hipertrofia) celular, los que determinan un
aumento de las dimensiones corporales.
El crecimiento est geneticamente
programado y es fcilmente influenciado por
las condiciones ambientales y nutricionales.

Desarrollo

Es un fenmeno cualitativo, que corresponde al

proceso de transformacin y maduracin de los
distintos rganos y sistemas. Mediante una serie de
modificaciones en la estructura, composicin y
morfologa, el organismo adquiere niveles
crecientes de complejidad funcional, logrando las
habilidades necesarias para adaptarse al medio
ambiente. Este proceso es sensiblemente igual en
todos los individuos y est menos influenciado por
los factores ambientales.

Crecimiento y Desarrollo

Ambos procesos estn ntimamente

relacionados entre si y para su
expresin mxima ambos deben
desarrollarse de manera ptima.
Existen diferentes instrumentos para la
evaluacin adecuada de cada uno.

Evaluacin del crecimiento

Se realiza a travs de las medidas antropomtricas,
siendo las mas frecuentemente utilizadas por el
pediatra : el peso, la talla y el permetro craneano
Las cuales en una segunda etapa sern interpretadas
en curvas de crecimiento comparndolas con
patrones de normalidad, para una determinada
poblacin.

Medicin de peso de un lactante

(Balanza)

Medicin de peso para nios mayores

(Preescolares en adelante)

Evaluacin del desarrollo

Se utilizan ndices de maduracin

como :
desarrollo psicomotor
desarrollo puberal
denticin
cierre de las fontanelas
maduracin sea

RX de carpo para clculo de edad sea

Atlas de Greulich y Pyle
Masculino

RX de carpo para clculo de edad sea

Atlas de Greulich y Pyle
Femenino

Patrones de referencia para

crecimiento y desarrollo

Grupo de estandarizacin: conjunto de sujetos cuyas

mediciones constituirn el patrn de normalidad.
Hasta el ao 2006, utilizamos las curvas NCHS
(National Commite for Health Statistics), recomendadas por la
OMS.
Caractersticas : multirracial, ambiente similar (salud y
nutricin), para expresar al mximo su potencial gentico,
estas se elaboraron con nios de un nico pas, combinados
aleatoriamente nios alimentados con leche materna y nios
alimentados con frmula artificial, lo que slo permita
hacer comparaciones, no permitiendo realizar
evaluaciones ni juicios.

Patrones de referencia para

crecimiento y desarrollo

A contar de ao 2007 el Ministerio de

Salud recomienda el uso de nuevos
estndares de crecimiento y desarrollo para
nios y nias de 0 a 5 aos. WHO (World
Health Organization)
Estn basados en un estudio multicntrico e
internacional, que se realiz en 6 pases ,
(Brasil, EEUU, Ghana, Noruega, Omn,
India) integrando a todos los continentes.

Patrones de referencia para

crecimiento y desarrollo
Incluyeron nios en condiciones ptimas de crecimiento
y desarrollo :
Recin nacidos de trmino
Nivel socioeconmico favorable
Madres no fumadoras
Bajo nivel de migracin de familias
Prevencin y control de infecciones
Atencin de salud adecuada
Cumplimiento de recomendaciones de alimentacin
Lactancia materna exclusiva hasta por lo menos 6 mes, e
introduccin de alimentacin complementaria a partir de este
mes, manteniendo lactancia materna hasta los 12 meses.

Patrones de referencia para

crecimiento y desarrollo actuales
Las nuevas tablas y curvas demuestran:
Nios nacidos en diferentes regiones del
mundo, a los que se les ofrece condiciones
de vida ptima, cuentan con el potencial
para crecer y desarrollarse con pesos y
estaturas similares hasta los 5 aos.
Fijan objetivos a alcanzar, por lo tanto
son mas eficaces para valorar las
intervenciones destinadas a mejorar el
desarrollo y crecimiento saludable.

Curvas lactantes hombres

P/L
P/L
50 a 75 cm

75 a 100cm

16

Curvas nias de 2 a 6 aos

P/E
T/E

17

Curvas de talla/edad para nios y

nias de 2 a 20 aos CDC

Definicin: Talla

La Talla es la longitud total del cuerpo desde el

vrtice del crneo hasta la planta de los pies, la que
puede medirse acostada o de pie.
La talla acostada se denomina longitud corporal y
se utiliza hasta los 2 o 3 aos ,dependiendo de la
colaboracin del nio y su capacidad para
mantenerse correctamente de pie.
Luego de esta edad se mide la talla de pie o
estatura ,la que puede ser 1 o 2 cm menor que la
longitud por efecto de la gravedad.

Medicin de talla acostada (longitud)

Podmetro

La Talla acostada se mide con una

tabla horizontal, que tiene un extremo
vertical fijo y uno mvil paralelo al
anterior llamado cursor, el que se
desliza a lo largo de una cinta mtrica
(cm) ubicada sobre la tabla horizontal.

Medicin de talla (longitud) en lactantes

Se debe acostar al nio en decbito dorsal con el

cuerpo bien alineado en el podmetro y el vrtice
de la cabeza apoyado en el extremo fijo del
instrumento. Un operador que habitualmente es la
madre, sujeta la cabeza del nio procurando que
mire verticalmente hacia el techo con el cuello en
extensin, en un ngulo de 90, mientras que el
otro operador comprime ambas rodillas con una
mano para evitar la flexin y con la otra aproxima
el extremo mvil hasta comprimir las plantas de los
pies.

Medicin de talla (longitud) en un lactante

Podmetro

Medicin de talla de pie (estatura)

Estadimetro

La Talla de pie o estatura se mide con el

estadimetro ubicado en un eje vertical fijo
al muro.
La posicin del nio debe ser erguido con la
mirada paralela al suelo apoyando cabeza,
columna, glteos y talones contra el
instrumento, con los pies separados en 45
para mantener el equilibrio, intentando
deshacer la curvatura lumbar por presin
del abdomen.

Medicin de talla en un adolescente

(Estadimetro)

Velocidad de crecimiento

La representacin grfica de los

valores de crecimiento de un nio en
el tiempo corresponde a su canal de
crecimiento, que se comparan con
canales de crecimiento de una
poblacin representativa (curvas
NCHS)

Canal de Crecimiento

Definicin :

Es la representacin grfica de
los valores de crecimiento en
el tiempo, para edad y sexo.
En un nio normal este deber
ser paralelo a las lneas de
referencia del grfico y permitir
predecir valores de peso y talla
en un futuro.

26

Canal de crecimiento

El crecimiento depende e factores genticos y

ambientales, hasta los 2 aos aproximadamente,
todos los nios sanos con una nutricin adecuada y
un medio ambiente favorable, tienen pesos y tallas
bastante similares.
A partir de esta edad los factores genticos
empiezan a cobrar mayor importancia, comenzando
a marcarse las diferencias familiares, y cada nio se
encamina en el canal de crecimiento que le
corresponde de acuerdo a su potencial gentico.

Fisiologa del crecimiento

Factores determinantes del crecimiento:
Genticos
Nutricionales
Ambientales
Hormonales:

GH
Otras: H. tiroideas, H. sexuales, Cortisol.
Factores de crecimiento: IGF I y II, y IGFBP (3)
(protena transportadora)

Fisiologa
del crecimiento
Secrecin GH regulada por GHRH e
inhibida por SRIF, tambin a travs
de FB por GH, IGF-1 y IGFBP-3.
GH circula libre y unida a PP, a nivel del
cartlago de crec. Induce la
multiplicacin de los condrocitos y el
crecimiento epifisiario. En el hgado
(y en otros tejidos) estimula
produccin de IGF-1.
Muchas de las acciones que promueven
el crec. de rganos y tej. son
mediadas por IGF-1.
Durante la pubertad aumentan los niveles
de IGF y IGFBP (estirn puberal)

HIPOTALAMO

HIPOFISIS
GHRH (+)

GH

SRIF (-)

GH

( SUEO, EJERCICIO,
STRESS)

(-)

HIGADO

GH

(otros)

(-)
IGF- 1
IGFBP-3
CARTILAGO CRECIMIENTO

Sueo
Deporte
Stress
Dieta

Definicin: Talla Baja

Talla por debajo del percentil 3 o menos de
2DS en las curvas (para T/E)

Alteracin en la velocidad de crecimiento.

Causas de Talla baja

Variantes Normales

Alteraciones primarias del crecimiento

Alteraciones secundarias del

crecimiento

Talla baja
variantes normales
Proporcionadas

Talla baja familiar

Retraso constitucional del crecimiento
y desarrollo.(RCC)

Talla Baja por alteraciones

primarias prenatales

Proporcionadas

Familiar
Teratgenos
Infecciones congnitas intrauterinas
Alteraciones placentarias
Desnutricin materna
Anormalidades cromosmicas:
-de etiologa conocida: alteraciones genticas
-de etiologa desconocida: dismorfias
Ideopticas

Talla Baja por alteraciones

primarias prenatales

Desproporcionadas
Familiar: displasias esquelticas,
osteocondroplasias.
No familiar: sindromes dismrficos.

Talla Baja por alteraciones

secundarias postnatales
Deprivacin psico social
Patolgicas
Enfermedades crnicas sistmicas no endocrinas :
- Gastrointestinales
- Hematolgicas
- Renales
- Cardiopulmonares
- Infecciones crnicas o Inmunodeficiencias
- Nutricionales
- Genticas
- Tumorales

Talla Baja por alteraciones

secundarias postnatales

Enfermedades endocrinas
Proporcionadas

Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Disginesia gonadal
Sindrome de Cushing
Deficiencia de GH (hormona de crecimiento)
Resistencia a GH
Pubertad precoz

Iatrognicas
-corticoides

Talla Baja por alteraciones

secundarias postnatales

Desproporcionadas
Raquitismo
Hipotiroidismo del nio mayor
Displasia esqueltica con desproporcin segmento superior/inferior.
Sindromes genticos o alteraciones Cromosmicas:
S.Tuner, S.Rusell-Silver

e)
-

Alteraciones esquelticas de aparicin tarda:

Hipocondroplasias
Disostosis metafisiarias
Pseudohipoparatiroidismo
Disostosis mltiples
Displasias esquelticas no diagnosticadas al nacer.

Caractersticas clnicas de tallas bajas de

diversas causas
Constitucional
y/o familiar

Endocrina

Antecedentes
Perinatales

AEG

AEG

Peso al
nacimiento

> o igual a
2500 g

> o igual a
2500 g

Gentica

PEG
< o igual a
2500 g

Antecedentes
Mrbidos

frecuentes

Escolaridad

normal

inadecuada

inadecuada

DSM

normal

comprometido

comprometido

Velocidad de
crecimiento

normal o lenta

muy lenta

Muy lenta

Dficit estatural

leve

moderado a severo

Moderado a severo

Antc. Familia talla

baja o RCC

presentes

raro

posible

Edad sea

normal o retraso
moderado

muy comprometida

moderadamente
comprometida

Historia clnica
Anamnesis
n

Antecedentes Perinatales.
Anamnesis prxima
Antecedentes Mrbidos.
Talla madre
Talla padre
Curva de crecimiento
Patrn de crecimiento de padres
Alimentacin

Examen fsico general

General y segmentario completo

Estudio de Talla baja

Primera lnea
Estudio general

- Hemograma, VHS
- Sed. Orina, BUN, Creatininemia
- Carotinemia Ac antiendomisio, Ac
Antitransglutaminasa
- Estudio Parasitolgico
- Hormonas Tiroideas TSH T4L
- Rx edad sea

Estudio Talla baja

Segunda lnea

IGF-1 , IGFBP-3
Pruebas de estmulo GH (test
Clonidina, test de Insulina)
Cariograma (Sd Turner)
Rx de huesos largos (Displasia sea)
Cortisol libre urinario (Sd. Cushing)

Pronstico de Talla

PATRON GENETICO (tallas de los padres)

- Varones: (talla mam + talla pap) + 13

2
- Mujeres: (talla mam + talla pap) - 13
2
Permite clculo de talla final y establecer la importancia del rol
gentico.

EDAD SEA (con Rx carpo)

Evala la maduracin esqueltica.
Retardo puede obedecer a Retraso constitucional del
crecimiento y maduracin.
Aceleracin se puede ver en Pubertad Precoz y empeora el
pronstico de talla final.
Permite establecer a travs de tablas pronstico Talla final.

Anlisis de curva de crecimiento

Tcnica y mtodo adecuado

de medicin segn edad.
Utilizacin de curva
apropiada.
Anlisis de la velocidad de
crecimiento.
Relacionar Peso/Talla.
Analizar magnitud de la
talla ,corresponde a Talla
Baja?

Velocidad de crecimiento

Es el indicador mas sensible para evaluar

crecimiento y pesquizar cambios del canal
de crecimiento.
Velocidad de crecimiento, requiere 4 a 6
meses de observacin, para su mejor
evaluacin.

Relacin Peso/Talla

Para la evaluacin del crecimiento siempre

se debe relacionar Peso en funcin de la
Talla.
Las patologas endocrinas por lo general
tienen peso normal o aumentado; mientras
que las enfermedades sistmicas presentan
compromiso de peso, muy frecuentemente.

Talla baja Familiar

Caractersticas

Ambos o al menos uno de los padres

con Talla Baja.
Antecedentes de familia materna y/o
paterna con tallas bajas.
Sin antecedentes de Enfermedad
Sistmica.

Estudio paraclnico screening normal.

Peso adecuado a la talla.

Velocidad de crecimiento adecuada

(>3-4 cm/ao).
Rx. edad sea concordante con edad
cronolgica.
Pronstico de Talla final similar a talla
de padres.

Retraso Constitucional del Crecimiento y Desarrollo

Caractersticas

Desaceleracin prepuberal de la
velocidad de crecimiento

Ambos padres talla normal.

Se descart patologa
sistmica.
Historia de alguno de los
padres de crecimiento
tardo.
RX edad sea con retraso de
ms de un ao.
Comunmente bajo peso ,
con relacin P/T: N
Pronstico de talla igual o
superior a padres.

Dficit de GH
(hormona de crecimiento)
Caractersticas
Causas:

Congnitas:
Malformaciones del SNC.
Mutaciones en gen GHRH o de
GH, alteracin de secrecin GHRH
o GH o alteracin a nivel de
receptores.

Secundarias: Tumores hipofisiarios,

Radioterapia, Cirugas, QT , etc.

Curva crecimiento con

aplanamiento, stop del
crecimiento, que recupera con uso
de GH.

Stop del
crecimiento

Tto con GH

Tto con GH

Niveles bajos de IGF1 e IGFBP3.

Dficit gentco de GH
Dficit adquirido de GH GH

Comparacin de Curvas de
Hipocrecimientos y alteraciones de la velocidad
Curva de

Talla baja familiar

Curva de

Retraso Constitucional
crecimiento

Curva de

Alteracin del

Resumen

Talla Baja es una consulta frecuente en

pediatra
Las variantes fisiolgicas son las ms
frecuentes, debe controlarse su evolucin
en el tiempo y actuar en forma oportuna si
fuese necesario.
En toda Talla Baja hay que descartar causas
secundarias
Las causas endocrinolgicas son poco
frecuentes y del resorte del subespecialista,
pero deben conocerse para sospecharlas y
derivarlas oportunamente