SOLICITUD DE INSCRIPCIN PROCESO DE SELECCIN

CAS N 003-2016-GRSM/DRE/DO
DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN DE SAN MARTN MOYOBAMBA
Yo, Johanna Isabel Arista Retegui identificado con DNI N 45455949
Domiciliado en el Jr. Iquitos N 412 Provincia Rioja; que teniendo conocimiento del Proceso de Seleccin
de Contratacin Administrativa de Servicios de APOYO EDUCATIVO PARA LAS INSTITUCIONES
EDUCATIVAS PUBLICAS DEL NIVEL DE EDUCACIN SECUNDARIA CON JORNADA ESCOLAR
COMPLETA- JEC 2016
Solicito participar en el proceso de seleccin para cubrir la plaza de apoyo educativo en la dependencia
orgnica de UGEL RIOJA
Comprometindome a cumplir con todo lo establecido en la presente directiva y bases publicadas para
tal efecto.

Rioja, 16 de marzo de 2016.

Firma: _______________________
Nombre: Johanna Isabel Arista Retegui
D.N.I.: 45455949

ANEXO N 01
DECLARACIN JURADA 1-A

DECLARACIN JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO PARA CONTRATAR CON EL

ESTADO

Seores
Directora Regional de Educacin San Martn
Director (a) de la Unidad de Gestin Educativa Local de Rioja
Presente.De mi consideracin:
Quien suscribe, Johanna Isabel Arista Retegui, con Documento Nacional de Identidad N45455949, con
RUC N 1045455949, con domicilio en Jr. Iquitos N 412, se presenta para postular en la
CONVOCATORIA CAS N 003 -2016-GRSM/DRE/DO, para la Contratacin Administrativa de Servicios
de APOYO EDUCATIVO- JEC 2016 , y declara bajo juramento:
1.-

No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado:

No haber sido sancionado administrativamente en los cinco (05) aos anteriores a su postulacin, ni
estar comprendido en procesos judiciales por delitos dolosos al momento de su postulacin y no registrar
antecedentes penales.
No encontrarse inmerso en ninguno de los supuestos establecidos en la Ley 29988
2.Conocer, aceptar y me someto a las condiciones y procedimientos del proceso de seleccin para
la contratacin administrativa de servicios, regulados por el Decreto Legislativo 1057 y su Reglamento,
aprobado mediante el Decreto Supremo N 075-2008-PCM y su modificatoria Decreto Supremo N 0652011-PCM.
Rioja 16 de marzo del 2016

Huella Digital
________________________________________
Johanna Isabel Arista Retegui

DECLARACIN JURADA 1-B

Yo, Johanna Isabel Arista Retegui, identificado (a) con D.N.I. N 45455949 y con domicilio Jr. Iquitos N
412 de la ciudad de Rioja DECLARO BAJO JURAMENTO:
1.-

Conocer las sanciones contenidas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.

2.-

Acreditar buen estado de salud.

3.-

Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presenta, a efectos del
presente proceso de seleccin.

Rioja, 16 de marzo de 2016.

JOHANNA ISABEL ARISTA RETEGUI

DECLARACIN JURADA 1-C

Yo, Johanna Isabel Arista Retegui identificado (a) con D.N.I. N 45455949 y con domicilio Jr. Iquitos N
412 de la ciudad de Rioja DECLARO BAJO JURAMENTO.
Afiliado al Sistema Nacional de Pensiones ONP, o al Sistema Privado de Pensiones AFP.
RGIMEN PENSIONARIO
Elijo el siguiente rgimen de pensiones:
Sistema Nacional de Pensiones

CUSP N

Sistema Privado de Pensiones

________________________________

Otros

Integra

Pro Futuro
Horizonte
Prima

OPCIONAL:
Solo para los que vienen prestando servicios en la Institucin antes del 29-06-08.

Afiliacin al Rgimen Pensionario

SI

NO

Rioja, 16 de marzo de 2016

JOHANNA ISABEL ARISTA RETEGUI

ANEXO N 02

FORMATO ESTNDAR DE HOJA DE VIDA

(Llenar obligatoriamente a computadora)
I.

DATOS PERSONALES.-

JOHANNA ISABEL

ARISTA

REATEGUI

Nombres

Apellido Paterno

Apellido Materno

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

Rioja

O2

11

1988

Lugar

da

mes

ao

ESTADO CIVIL:
Soltera

NACIONALIDAD:
Peruana

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
45455949

DIRECCIN:
Jr. IQUITOS

412

San Martin

Avenida/Calle/Jr.

No.

Dpto.

URBANIZACIN:

Barrio de Consuelo

DISTRITO:

Rioja

PROVINCIA:

Rioja

DEPARTAMENTO:

San Martin

TELFONO:

042 558060

CELULAR:

# 958435726

CORREO ELECTRNICO:

gysa 5@hotmail.com

CARGO AL QUE POSTULA:

APOYO EDUCATIVO

PERSONA CON DISCAPACIDAD:

S ( )

NO (x)

En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del documento
sustentatorio, emitido por el Consejo Nacional de Integracin de la Persona con Discapacidad
CONADIS.
LICENCIADO DE LAS FF.AA.:

S ( )

NO (x)

En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del documento que
acredite dicha condicin.
II.

FORMACIN ACADMICA
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose adjuntar
los documentos que sustenten lo informado (copia fedateada en orden de inscripcin).

Fecha de

Nivel

Centro de
Estudios

Especialidad

Ao
Inicio

Ao
Fin

Extensin
del
Ttulo
(Mes/Ao)

DOCTORADO

MAESTRIA

POSTGRADO

Ciudad/ Pas

LICENCIATURA

BACHILLER

TTULO
TCNICO

OTROS
ESTUDIOS

Universidad
Nacional de San
Martin

DOCENTE

2010

En
curso

RIOJA (SAN
MARTIN).

(Agregue ms filas si fuera necesario)

1.

Estudios complementarios: cursos de especializacin, diplomados, seminarios, talleres,

etc.
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose adjuntar los
documentos que sustenten lo informado (copia fedateada en orden de inscripcin).

Nivel
(Cursos de
especializacin,
diplomados,
seminarios,
talleres, etc.)

Centro de
Estudios

Tema

Inicio

Fin

Duracin
(Horas)

Diploma de
honor

Universidad
Nacional de
San Martin

Participacin en la noche
artstica cultural

19 de
junio del
2010

asistente

Universidad
Nacional de
San Martin

I Congreso Regional
semipresencial de la FEHR/UNSMT:2011Multidisciplinariedad
de las ciencias de la
educacin

15 de
junio del
2011

19 de
junio del
2011

200 horas

Seminario

Institucin de
investigacin
de la amazonia
peruana

Difusin de avances y
resultados de la
investigacin desarrollo de
tecnologas en sistemas de
informacin sobre
biodiversidad y economa
amaznica.

21 de
junio del
2013

22 de
junio del
2013

06 horas

Curso

Universidad
Nacional de
San Martin

Ingles bsico

Curso

Ministerio de
Trabajo y
Promocin del
Empleo.

Produccin de lcteos

07 de
febrero
del 2013

29 de
marzo del
2013

120 Horas

Mayo del
2013

120 horas

(Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente, agregue ms filas si fuera necesario)
III.

EXPERIENCIA DE TRABAJO
En la presente seccin el postulante deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes,
SLO LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN
CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. La informacin a ser
proporcionada en los cuadros deber ser respaldada con las respectivas certificaciones o
constancias.

Experiencia General
Experiencia profesional acumulada en el rea que califican la EXPERIENCIA GENERAL,
de acuerdo al requerimiento.

Nombre de
la Entidad o
Empresa

R&L
Inversiones
S.R.L

Cargo

Atencin al Publico

Descripcin del trabajo

realizado

Atencin al pblico en
general al servicio de
copias.

Fecha de
Inicio(Mes
/ Ao)

01 de
Enero del
2013

Fecha de
Culminacin
(Mes/ Ao)

30 de
Octubre del
2014

Tiempo
en el
Cargo

1 ao

(Agregue ms filas si fuera necesario)

Experiencia especfica (en el servicio requerido)
Experiencia profesional acumulada en el rea que se presentan los trabajos, que califican la
EXPERIENCIA ESPECFICA, de acuerdo al requerimiento.

Tiempo
Nombre de
la Entidad o
Empresa

Cargo Desempeado

Descripcin del trabajo

realizado

Fecha de
inicio
(mes/ ao)

Fecha de fin
en el
(mes/ ao)
Cargo

(Todos los campos debern ser llenados obligatoriamente, agregue ms filas si fuera necesario)

REFERENCIAS PROFESIONALES.En la presente seccin el candidato podr detallar

las referencias profesionales
correspondientes a las tres ltimas instituciones donde estuvo prestando servicios.

Nombre del Referente

Cargo

Nombre de la Entidad

Telfono de la
Entidad

Alfonso Retegui Lpez

Gerente

R&L Inversiones S.R.L

042558042

Declaro que la informacin proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su

investigacin.

Huella Digital
________________________________________
JOHANNA ISABEL ARISTA RETEGUI

ANEXO N 03
FORMATO DE ETIQUETA DE PRESENTACIN DE SOBRES
Seores
DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN SAN MARTIN
UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL DE RIOJA
Att. Unidad de Personal
CONVOCATORIA CAS N

- 2016 - GRSM-DRE/DO

Objeto de la Contratacin:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Postulante:
Johanna Isabel Arista Retegui
D.N.I.:
45455949
Domicilio:
Jr. Iquitos N 412 - Rioja