Abses bezold pada kronis Otitis Media : Laporan Kasus

Kronik Otitis Mediaya Bagli Bezold Absesi : Olgu

Sunumux
abses Bezold adalah komplikasi yang sangat jarang terlihat dari kronis
otitis media supuratif dan mastoiditis . diagnosis adalah signifikan . Bezold
ini abses terdeteksi pada pasien laki-laki berusia 16 tahun yang mengaku
kami klinik , dan diagnosis dikonfirmasi dengan operasi . Pasien itu habis
setelah pemulihan pasca operasi . Kami melaporkan kasus ini dan
meninjau
literatur tentang abses Bezold ini .
Kata kunci : Otitis media, supuratif , mastoiditis , komplikasi abses
Pendahuluan.
abses Bezold ini pertama kali didefinisikan oleh otolaryngologist Jerman Friedrich Bezold.
Di sebuah mayat pekerjaan-up, Bezold melaporkan nanah a membentang dari sisi medial
mastoid memproses ke incisures digastrikus, dan dia menunjukkan bahwa nanah ini
menyebar ke bawah leher, rencana wajah sternocleidomastoideus (SCM), dan otot-otot
digastrikus, memperluas sekitar kapal besar, daerah retropharyngeal, laring, mediastinum,
dan bahkan otot-otot tulang belakang. [1-5] abses Bezold harus diingat bahkan meskipun
merupakan komplikasi yang jarang. Diagnosis sering dibuat terlambat karena acara ini tidak
umumnya diakui. [6] untuk dibangkitkan abses dari waktu ke waktu oleh penyebaran nanah
ke dalam jaringan dalam oleh erosi mastoid. Insiden abses Bezold adalah sekarang sangat
jarang karena penggunaan antibiotik. [3,7-9] Doan et al. [10] melaporkan melihat 27 kasus
abses Bezold antara tahun 1966 dan 2001. [10] Uchida et al [1] melaporkan 18 abses Bezold
ini kasus antara tahun 1960 dan 2002. Coalescent mastoiditis dikembangkan di 50% dari
otitis media kasus di awal abad ke-20, sementara 20% dari pasien yang menderita mastoiditis
dikembangkan abses subperiostial diwaktu ketika Bezold bekerja. [5] Perkembangan abses
Bezold adalah biasanya lambat. Mungkin berkembang setelah minggu atau bahkan bulan.
[11] Hal ini dapat hampir tidak teraba karena leher abses yang mendalam. [12] Demam,
telinga nyeri, discharge telinga, bengkak di leher, gerakan penyandang cacat, atau nyeri leher
adalah salah gejala. abses Bezold ini bisa berakibat fatal jika menyebar ke sistem saraf pusat.
[11] pengobatan mastoidectomy mendesak dan terapi antibiotik. [1,11] Kami melaporkan
kasus abses sebuah Bezold ini, sekunder ke kiri otitis supuratif kronis media, pada siapa kita
melakukan operasi.
Laporan kasus
Seorang anak 16 tahun yang menderita telinga discharge selama kurang
lebih 6 tahun dirawat
dengan terapi antibiotik lisan dan lokal bertindak tetes telinga yang
mengandung antibiotik. Gejalanya mundur sementara, tapi dia mengalami
eksaserbasi berulang. Pasien dibawa
ke rumah sakit dekat dengan rumahnya, didiagnosis dengan otitis media
kronis, dan ditangani secara medis sebagai rawat inap. pasien dirujuk ke
klinik kami setelah masuk kedua karena kondisinya tidak membaik. Status
umum pasien baik dan kesadarannya jelas pada saat masuk ke klinik
kami. kelelahan ekstrim adalah terdeteksi. Sebuah demam ringan hadir.

Atas pemeriksaan, telinga kiri normal. SEBUAH purulen dan berbau busuk
discharge dari telinga kanan terdeteksi. Edema pada eksternal kanal
pendengaran dan polip mengisi eksternal saluran pendengaran telinga
kanan juga terdeteksi. Pasien mengangkat kepalanya condong ke
, dan gerakan leher kanannya yang sangat terbatas. Ekstrim kelembutan
oleh palpasi dan pembengkakan ringan pada SCM adalah menyajikan.
Pemeriksaan tubuh yang tersisa sistem normal. hitung darah lengkap
pasien menunjukkan leukositosis. tes rutin lainnya yang normal.
computed tomography menunjukkan halus daerah putaran berkontur dari
kehancuran selama mastoid, indikasi mastoiditis kronis yang tepatdengan
keterlibatan tulang temporal kanan
(Gambar 1).

Pasien dioperasi segera karena abses Bezold ini sekunder kronis otitis
media dicurigai. Retroauricular sayatan dilakukan. Nanah, polip, dan
jaringan granulasi pada telinga tengah dan mastoid terdeteksi selama
operasi. kehancuran kortikal pada titik adhesi SCM dengan tulang mastoid
dan supuratif koleksi seluruh serat SCM yang terdeteksi. Oleh karena itu,
diagnosis Bezold ini Abses dikonfirmasi selama operasi. jaringan patologis
di telinga tengah dan mastoid dihapus. mastoidectomy radikal dilakukan.
Selain itu, nanah adalah dibersihkan. The debridment dan irigasi dari
Abses dilakukan dengan cara yang sayatan retroauricular. Tidak ada
sayatan leher lainnya yang dibutuhkan untuk prosedur. Ceftizoxime,
generasi ketiga cephalosporin, diaplikasikan secara intravena selama 15
hari pada periode pasca operasi. Status Umum meningkat selama periode
ini. Pergerakan kecacatan dan nyeri leher menjadi lebih baik. Itu nyeri
pada SCM menghilang. Pasien habis. Pada akhir dua tahun, status rongga
pasien sekunder mastoidectomy relatif baik. kontrol pasca operasi
dilakukan dua kali bulan pada tahun pertama dan tiga kali sebulan pada
tahun kedua.

Pembahasan
Abses yang dihasilkan dari mastoiditis adalah diklasifikasikan ke dalam
tiga kelompok sesuai dengan mereka ekstensi: abses subperiostal,
zygomatic abses, dan abses Bezold ini. abses Subperiostal terbentuk
secara lateral perpanjangan nanah; ini terlihat paling umumnya. [9,13]
abses zygomatic adalah dibentuk oleh perpanjangan nanah ke dalam

zygoma akar; ini terlihat paling umum. abses Bezold ini dibentuk oleh
perpanjangan yang nanah dari bagian inferior mastoid ke leher. [9] The
incisure digastrikus adalah bagian terlemah dari mastoid. [12] Itu
sebabnya supuratif yang Proses mengikis mastoid korteks sekitar daerah
punggungan digastrikus dan meluas antara digastrikus dan SCM selama
proses evolusi abses Bezold ini. Adhesi titik otot leher pada tulang
mastoid membuat penghalang ketat dan, oleh karena itu, nanah mengikis
korteks mastoid tidak bisa mencapai ke daerah dangkal dengan cara ini
pembatas. Itu sebabnya keterlibatan kulit tidak terlihat di abses Bezold
kecuali dalam sangat
beberapa kasus. [9,11,14] nanah bisa dalam dan mungkin tidak diakui
pada pemeriksaan pertama. Oleh karena itu, diagnosis dini bisa sulit
untuk membuat. [7,11,12] Sebuah pembengkakan dapat muncul di bawah
SCM dalam perjalanan waktu dengan perpanjangan keterlibatan. Ini
adalah karakteristik dari Bezold ini abses. [9,11] Peradangan dapat
memperluas ke tunika dari pembuluh darah besar di leher, laring, dan
mediastinum dan otot-otot tulang belakang yang kolom dan, dari daerahdaerah, dengan wilayah retropharyngeal. Hal ini juga dapat memperluas
untuk posterior segitiga leher, ketiak, atau bahkan ruang suprasternal
(ruang Bakar) dan akhirnya ke leher berlawanan dengan mengikuti arteri
subklavia [5,7-9,12] Dalam uji coba di Jepang, otitis supuratif kronis Media
dengan atau tanpa kolesteatoma adalah Penyebab paling umum. Risiko ini
lebih tinggi pada kasus dengan kolesteatoma. [1] Juga, kasus sekunder
otitis media akut dan coalescent mastoiditis adalah dilihat tapi sangat
jarang. Gejala pasien dengan otitis media dapat mundur dengan terapi
antibiotik, tetapi penyakit ini tidak mungkin diberantas dari mastoid
karena penyumbatan drainase, tergantung pada penebalan mukosa dan
pembentukan jaringan granulasi pada mastoid. Akibatnya, mastoiditis
diam coalescent berkembang. Proses ini inflamasi dapat memperluas ke
daerah-daerah yang jauh dari titik lemah dan menyebabkan abses. Dalam
abses Bezold ini, ini ekspansi terjadi dengan cara digastrikus incisure.
[4,10] Dalam literatur, abses Bezold ini telah dilaporkan pada pasien
antara 1 dan 73 tahun usia. Usia rata-rata adalah 31. [7] Hal ini terlihat
lebih umum pada orang dewasa. Dalam literatur bahasa Inggris,
27 kasus abses Bezold ini dilaporkan antara tahun 1966 dan 2001. [10]
Dalam Jepang literatur, 18 kasus abses Bezold ini adalah melaporkan
antara tahun 1960 dan 2002. [1] Bezold ini abses masih dilihat umumnya
sebagai komplikasi dari otitis media kronis di Anatolia. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Osma et al. [5] .persentase abses Bezold
ini antara komplikasi ekstrakranial dari otitis kronis Media adalah salah
satu yang terendah di 10,3%. Risiko pembentukan abses Bezold adalah
lebih tinggi di tulang mastoid, terutama dengan sel mastoid dangkal
dengan wellpneumated, dinding tulang tipis yang sel tunggal dan besar.
Penipisan dinding tulang terjadi sebagai yang pneumatisasi dari mastoid
naik, dan ini meningkatkan risiko. Pada orang dewasa, pembentukan
abses mereda oleh pneumatisasi baik dari mastoid, sedangkan risiko lebih
rendah pada anak-anak karena kurangnya pneumatisasi dari mastoid. Hal
ini menjelaskan mengapa abses Bezold ini jarang terlihat di antara anakanak. [4,7,11,14] kolesteatoma adalah penting faktor risiko. Selain itu,

sejarah mastoidectomy merupakan faktor risiko penting. Di situasi itu,

abses Bezold ini dapat dibentuk oleh perluasan infeksi ke tulang terkikis
dan Proses mastoid oleh dokter bedah. [7,12,14] abses Bezold dapat
menyebabkan kematian jika memperluas ke tulang belakang kolom dan
kepala basis sehingga sistem saraf pusat Keterlibatan. [8,11,12] Itulah
diagnosis mengapa dini dan terapi yang penting. A-hati, rinci sejarah
taking dan pemeriksaan fisik memainkan peran penting dalam diagnosis
dini bahkan hari ini. Itu Abses tidak dapat berfluktuasi, seperti yang
ditempatkan dalam dan tidak dapat diraba. [7,14] Selain itu, terapi
antibiotik diterapkan awalnya dapat menutupi gejala inflamasi dan
menunda diagnosis. [11,12] Pada pasien dengan otitis kronis Media yang
memiliki keluhan leher, Bezold ini abses harus dibawa ke pikiran. Dalam
sebuah penelitian, tingkat utama klinis Gejala-gejalanya: demam 74%,
otalgia 52%, pembengkakan pada leher 48%, otorrhea 41%, gerakan
penyandang cacat leher 41%, leher sakit 41%, kelumpuhan wajah 15%,
dan pendengaran loss 11%. Perforasi timpani yang membran belum tentu
ditemukan dalam setiap kasus pada pemeriksaan telinga. Membran
timpani adalah biasanya utuh dan hyperemic dalam kasus kurang dari 5
tahun. Temuan laboratorium sering non-spesifik. [7] kasus kami adalah
sekunder ke kanan chonic otitis media supuratif, dan tanda-tanda jelas
termasuk demam, otorrhea, umum gangguan status, gerakan
penyandang cacat dari leher, gangguan pendengaran, dan kelembutan
dari kanan Bagian leher. Sebuah pembengkakan ringan pada leher juga
hadir. CT adalah tes skrining terbaik untuk Bezold ini abses. Hal ini
berharga untuk kedua diagnosis dan pengobatan. CT dari tulang temporal
dan leher memainkan peran penting dalam diagnosis. CT menyediakan
Rencana pendekatan yang tepat dan hati-hati untuk ahli bedah. Hal ini
sangat membantu untuk diferensial diagnosis abses Bezold versus leher
lainnya abses. Satu keuntungan lebih lanjut dari CT adalah bahwa dapat
membantu mendiagnosa abses yang tidak bisa didiagnosis secara klinis.
[3,6,7,12] infektif abses, lymphadenopathies, dan cystic Higroma yang
sangat penting dalam diagnosis diferensial dari
abses Bezold ini. [4] Selain itu, sinus dural trombosis dapat dilihat
bersama-sama dengan Bezold ini abses. [11,15] ini co-terjadinya harus
diambil menjadi pertimbangan dalam diagnosis dan pengobatan. Bedah
dan lebar spektrum parenteral antibiotik adalah metode yang paling
signifikan dari pengobatan. [1,7,12,16,17] Muncul mastoidectomy adalah
dilakukan. Dalam beberapa kasus, eksplorasi leher, debridement abses,
dan irigasi dilakukan untuk drainase abses, dan saluran air ditempatkan.
Prosedur ini juga signifikan untuk prognosis yang baik. [11] Pada periode
pasca operasi, pasien ditindaklanjuti dengan menerapkan widespectrum
antibiotik intravena. budaya abses dapat diambil selama atau sebelum
operasi. Menurut beberapa penulis, paling umum mikroorganisme
terisolasi Streptococcus pneumoniae. [4,9] Gram + aerobik adalah
mikroorganisme yang paling umumnya diisolasi dari kultur abses. Mereka
termasuk S. pneumoniae, Staphylococcus, dan
Enterococcus. Juga, gram aerobik (Klebsiella, Pseudomonas, Proteus
spp.) Dan anaerobics (Peptostreptococcus dan Fusobacterium spp.) Dapat
diisolasi. Campur aduk mikroorganisme yang diisolasi juga. [12] Abses

budaya mungkin steril sebagai akibat dari antibiotik terapi diterapkan

sebelumnya. [8,12] keseluruhan kesimpulan adalah bahwa agen bakteri
beberapa
menyebabkan infeksi daripada faktor tunggal. Jumlah obat bisa dibentuk
dengan operasi dan terapi antibiotik yang tepat di Bezold ini abses. Itulah
mengapa harus diingat meskipun merupakan komplikasi yang jarang .

DAFTAR PUSTAKA
- Uchida Y, Ueda H, Nakashima T. Bezold's abscess arising with recurrent
cholesteatoma 20 years after the first surgery: With a review of the 18 cases
published in Japan since 1960. Auris Nasus Larynx 2002; (29) : 375-8. 2- Zapanta
PE, Chi DH, Faust RA. A unique case of Bezold's abscess associated with multiple
dural sinus thromboses. Laryngoscope 2001; (111) : 1944-8. 3- Marioni G, de
Filippis C, Tregnaghi A, Marchese-Ragona R, Staffieri A. Bezold's abscess in
children: Case report and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2001; (61) : 173-7. 4- Syms MJ, Foster SL. Bezold's abscess. Mil Med 2001; (166) :
354-5. 5- Osma U, Cureoglu S, Hosoglu S. The complications of chronic otitis

media: Report of 93 cases. J Laryngol Otol 2000; (114) : 97-100. 6- Castillo M,

Albernaz VS, Mukherji SK, Smith MM, Weissman JL. Imaging of Bezold's abscess.
AJR Am J Roentgenol 1998; (171) : 1491-5. 7- Spiegel JH, Lustig LR, Lee KC, Murr
AH, Schindler RA. Contemporary presentation and management of a spectrum of
mastoid abscesses. Laryngoscope 1998; (108) : 822-8. 8- Gaffney RJ, O'Dwyer
TP, Maguire AJ. Bezold's abscess. J Laryngol Otol 1991; (105) : 765-6. 9- Smouha
EE, Levenson MJ, Anand VK, Parisier SC. Modern presentations of Bezold's
abscess. Arch Otolaryngologistyngol Head Neck Surg 1989; (115) : 1126-9. 10Doan NM, Levy C, Deeb Z, Lucey DR. Case report Bezolds abscess: A
complication of mastoiditis. Infections in Medicine 2003; (20) : 502-6. 11- Tembe
D. Unusual case of Bezold's abscess. J Laryngol Otol 1967; (81) : 561-6. 12- Moisa
II, Danziger EJ, Brauer RJ. Subperiosteal and Bezold's abscesses complicating
cholesteatoma: A case report. Otolaryngol Head Neck Surg 1987; (97) : 399-402.
13- Matanda RN, Muyunga KC, Sabue MJ, Creten W, Van de Heyning P. Chronic
suppurative otitis media and related complications at the University Clinic of
Kinshasa. B-ENT 2005; (1) : 57-62. 14- Stokroos R. Radiology quiz case: Bezolds
abscess. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; (129) : 683-4. 15- Lahlou M,
Lazrak A, Boulaich M, Oujilal A, Kzadri M. Association of Bezolds abscess and
sigmoid sinus thrombosis. A case report. Rev Laryngol Otol Rhinol 2006; (127) :
157-60. 16- I.M. Vlastos, G. Helms, I. Athanasopoulos, M. Houlaks. Acute
mastoiditis complicated with bezold abscess, sigmoid sinus thrombosis and
occipital osteomyelitis in a child. European Review for Medical and
Pharmacological Sciences 2010; (14) : 635-8. 17- Jng-Fang Wu, Zhe Jn, Jan-Mng
Yang, Ye-Ha Lu, Mao-L Duan. Extracranial and intracranial complications of otitis
media: 22- year clinical experience and analysis. Acta Oto-Laryngologica, 2012;
(132) : 261-5.